Ý nghĩa lâm sàng của các xét nghiệm

Ý nghĩa lâm sàng xét nghiệm ĐOÀN MINH KHUY Tổ 8, khóa 2007 – 2013 Bảng tổng kết ý nghĩa lâm sàng số xét nghiệm XÉT NGHIỆM STT GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG TĂNG GIẢM α- Amylase - α-Amylase có nhiều tuỵ ngoại tiết tuyến nước bọt Huyết tương: - Hoạt độ α- amylase huyết tương, nước tiểu tăng viêm tuỵ cấp, viêm tuỵ mạn, chấn thương tuỵ, ung thư tuỵ, chấn thương ổ bụng, viêm tuyến nước bọt (quai bị), 20 - 220 U/L Nước tiểu: < 1000 U/L Apo-AI Ý NGHĨA LÂM SÀNG Nam: 104-202 mg/dL - Mặc dù α- amylase huyết tương có vai trị chẩn đốn xác định viêm tuỵ cấp, có liên quan đến độ nặng tiên lượng viêm tuỵ cấp - Nồng độ Apo-AI huyết tương giảm rối loạn lipid máu, bệnh mạch vành Nữ: 108-225mg/dL Apo-B100 Nam: 66-133 mg/dL - Nồng độ Apo-B100 huyết tương tăng , nguy vữa xơ động mạch Nữ: 60-117mg/dL Tỷ số Apo-B - Tỷ số Apo- B tăng có nguy vữa xơ động mạch 100/ Apo AI: < Glucose - Bình thường glucose huyết tương đói < 6,1 mmol/L, mức độ glucose huyết tương đói ≥ 7,0 mmol/L lần xét nghiệm liên tiếp ngày khác bị đái tháo đường Huyết tương: (diabetes mellitus) 4,2-6,4 mmol/L - Khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống OGTT (oral Nước tiểu: âm tính glucose tolerance test): + Nếu mức độ glucose huyết tương thời điểm sau thử nghiệm < 7,8 mmol/L bình thường + Nếu mức độ glucose từ 7,8 đến ALT) nhồi máu tim - Hoạt độ AST huyết tương tăng bệnh (loạn dưỡng cơ, viêm cơ, tiêu myoglobin) bệnh khác viêm da, viêm tuỵ cấp, tổn thương ruột, nhồi máu phổi, nhồi máu thận, nhồi máu não, ? - ChE huyết tương tổng hợp gan 31 32 Nam: 4,9-11,5 kU/L - Hoạt độ ChE huyết tương giảm suy gan, xơ gan (do khả tổng hợp gan giảm), ngộ độc hoá chất trừ sâu loại phospho hữu Nữ: 3,9-10,8 kU/L carbamat - GGT có nhiều gan, tế bào biểu mô đường mật tiết GGT (g-GT) - Hoạt độ GGT huyết tương tăng tế bào biểu mô đường mật ? 45 U/L bị cảm ứng tăng tổng hợp enzym tắc mật, viêm gan rượu, tổn thương tế bào gan GLDH - GLDH có ty thể tế bào, có nhiều gan Nam < U/L Nữ < U/L - Hoạt độ GLDH huyết tương tăng tổn thương nặng tế bào gan viêm gan nặng, hoại tử tế bào gan, thiếu oxy mô - IL-6 đóng vai trị trung gian chủ chốt q trình tổng hợp IL-6 (Interleukine- protein pha cấp, có CRP, fibrinogen, ?, IL-6 có thời gian bán 6) huỷ 33 < 10 pg/mL Lipase 34 - 59 U/L - Nồng độ IL-6 huyết tăng có vai trị đánh giá mức độ, tiên lượng, biến chứng chỗ suy tạng viêm tuỵ cấp - Lipase sản xuất tuỵ, dày, tá tràng, gan lưỡi - Hoạt độ lipase huyết tương tăng có giá trị chẩn đoán viêm tuỵ cấp Microalbumin niệu 35 36 37 Microalbumin niệu có giá trị theo dõi biến chứng thận sớm < 20 mg/L nước tiểu bệnh nhân tiểu đường, cao huyết áp β2-Microglobulin - β2-Microglobulin có bề mặt hầu hết tế bào (β2-M) - Nồng độ β2-M huyết tương tăng suy thận, bệnh bạch cầu Huyết tương: lympho mạn, bệnh Waldenstron, bệnh Kahler, bệnh Lupus ban đỏ rải rác, xơ gan, viêm gan mạn tiến triển 0,6 - 3mg/L - Nồng độ β2-M nước tiểu tăng giảm khả tái hấp thu ống thận, nhiễm độc kim loại nặng, viêm thận kẽ ngộ độc thuốc, Nước tiểu: trước thải loại mảnh ghép cấp < 350 μg/L -Có bệnh thiếu máu, tan máu trẻ sơ sinh Nghiệm pháp Coombs ALP 38 64-306 U/L - Thiếu máu, tan máu tự miễn - Thiếu máu, tan máu truyền máu, bất đồng nhóm máu người cho người nhận - ALP có nhiều gan, xương, thai biểu mơ ruột Vì vậy, bình thường, hoạt độ ALP huyết tương tăng trẻ lớn phụ nữ có thai quý thai kỳ Myoglobin 39 Nam: 28-72 µg/L Nữ: 25-58 µg/L - Hoạt độ ALP huyết tương tăng lỗng xương, cịi xương, u xương, gãy xương hàn gắn, viêm gan, tắc mật, xơ gan - Myoglobin protein có bào tương tim xương Myoglobin có vai trị vận chuyển dự trữ oxy tế bào - Nồng độ myoglobin tăng sớm (sau giờ) nhồi máu tim cấp, nhồi máu tim tái phát Nồng độ myoglobin huyết tương đạt cực đại 4-12 trở mức độ bình thường sau 24 - Nồng độ myogolbin tăng xảy sau tổn thương xương suy thận nặng α-HBDH 40 72-182 U/L - Vì α-HBDH có thời gian bán huỷ (half-life) dài (4-5 ngày) nên tăng hoạt độ isooenzym α-HBDH huyết tương kéo dài, điều giúp chẩn đoán nhồi máu tim bệnh nhân đến khám muộn TnI 41 42 < 0,4mg/ml TnT < 0,01 mg/ml NT-ProBNP < 50 tuổi: < 55pmol/L 43 50-75 tuổi 75 tuổi > 220pmol/L Điện giải đồ 44 45 Các rối loạn điện giải bệnh thận, tim mạch, co giật, nước? (Natri, Kali, Clo, bệnh hạ calci máu Calci, Calci ion hoá) Fibrinogen Peptid C 46 0,2-0,6 mmol/L PCT 47 Bệnh rối loạn đông máu, gan, khớp - Peptid C tạo thành thuỷ phân proinsulin thành insulin, tế bào β tuỵ hoạt động -Nồng độ peptid C giảm trường hợp tuỵ hoạt động không hoạt động (đái tháo đường typ I) - PCT có thời gian bán huỷ 24 PCT tăng nhanh sau nhiễm khuẩn đạt tối đa sau 24 giờ, sau giảm dần tình trạng nhiễm khuẩn cải thiện (Procalcitonin) < 0,05 ng/ml - PCT marker đặc hiệu cho nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn huyết - PCT sử dụng chẩn đốn, theo dõi tiên lượng tình trạng nhiễm khuẩn CÁC XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU Tổng phân tích nước tiểu thường sử dụng bệnh đái tháo đường, nhiễm ceton, đái nhạt, bệnh gan, mật, thận, bệnh viêm đường tiết niệu, đái máu phát sớm ngộ độc thai nghén 48 Tổng phân tích nước tiểu Tỷ trọng (SG: specific gravity) 1.015-1,025 Bạch cầu (LEU) Âm tính Nitrit (NIT) Âm tính pH 4,8-7,4 Bình thường, trừ tỷ trọng pH nước tiểu có giá trị cụ thể, chất bất thường nước tiểu chất có nồng độ thấp nước tiểu, xét nghiệm thông thường không phát (âm tính-negative) Khi phát (dương tính, positive), chúng dược gọi chất bất thường nước tiểu, có ý nghĩa lâm sàng - Tăng trong: nhiễm khuẩn gram (?), giảm ngưỡng thận, bệnh lý ống thận Xơ gan, bệnh lý gan, tiểu đường, nhiễm (keton) tiểu đường, tiêu chảy nước, ói mửa, suy tim xung huyết - Giảm trong: viêm thận cấp, suy thận mạn, viêm cầu thận, viêm đài bể thận Bạch cầu nước tiểu xuất trong: nhiễm khuẩn thận, nhiễm trùng nước tiểu, nhiễm trùng khơng có triệu chứng, viêm nội tâm mạc vi khuẩn Nitrit nước tiểu xuất trong: nhiễm khuẩn thận, nhiễm khuẩn nước tiểu, viêm nội tâm mạc, nhiễm khuẩn nước tiểu không triệu chứng - pH nước tiểu tăng nhiễm khuẩn thận (tăng có lúc giảm), suy thận mạn, hẹp mơn vị, nơn mửa - pH nước tiểu giảm nhiễm ceton đái đường, tiêu chảy nước Hồng cầu xuất nước tiểu khi: viêm thận cấp (ung thư Hồng cầu (ERY) thận, bàng quang, sỏi thận, sỏi tiền liệt tuyến), viêm cầu thận, xung huyết thận thụ động, hội chứng K Wilson, hội chứng thận hư, thận đa nang, viêm đài bể thận, đau quặn thận, nhiễm trùng niệu, nhiễm Âm tính khuẩn nước tiểu, nhiễm khuẩn nước tiểu khơng có triệu chứng, xơ gan viêm nội tâm mạc bán cấp, cao huyết áp có tan huyết ngoại mạch thận, tan huyết nội mạch có tiêu hemoglobin Protein (PRO) Protein xuất nước tiểu khi: viêm thận cấp, bệnh thận Âm tính đái tháo đường, viêm cầu thận, hội chứng suy tim xung huyết, K Wilson, cao huyết áp ác tính hội chứng thận hư, bệnh thận đa nang, viêm đài bể thận, bệnh lý ống thận, cao huyết áp lành tính, viêm nội tâm mạc bán cấp Glucose (GLU) Glucose xuất nước tiểu khi: giảm ngưỡng thận, bệnh lý Âm tính ống thận, đái tháo đường, viêm tuỵ, glucose niệu chế độ ăn uống Thể ceton (KET: ketonic bodies) Thể ceton xuất nước tiểu khi: nhiễm ceton đái tháo đường, tiêu chảy nước, nôn mửa Âm tính Bilirubin (BIL) Xơ gan, bệnh lý gan, vàng da tắc mật (nghẽn tắc phần toàn Âm tính phần, viêm gan virus ngộ độc thuốc, K đầu tụy, sỏi mật) 10 Urobilinogen (UBG) Xơ gan, bệnh lý gan, viêm gan nhiễm khuẩn, virus, huỷ tế bào gan, tắc ống mật chủ, K đầu tụy, suy tim xung huyết có vàng da Âm tính 49 Soi cặn nước tiểu Phát tế bào, trị niệu, viêm nhiễm thận, đường tiết niệu, sỏi đường tiết niệu, Các xét nghiệm Huyết học 50 Tổng phân tích máu Tăng viêm nhiễm, bệnh Số lượng bạch máu ác tính, bệnh bạch Giảm thiếu máu bất sản cầu (white blood cầu, ví dụ như: bệnh bạch cầu (giảm sản xuất), thiếu hụt vitamin B12 dòng tuỷ cấp, bệnh bạch cầu cells: WBC): folate (không trưởng thành lympho cấp, bệnh bạch cầu được), nhiễm khuẩn (giảm sống dòng tuỷ mạn, bệnh bạch cầu sót) Việc sử dụng số thuốc 40-10 Giga / L lympho mạn, bệnh u bạch gây giảm số lượng bạch cầu: cầu Việc sử dụng số phenothiazine, chloramphenicol, thuốc gây tăng số aminopyrine lượng bạch cầu, ví dụ: corticosteroid Số lượng hồng cầu (red blood cell count: RBC): Tăng nước, chứng Giảm thiếu máu tăng hồng cầu 3,8-5,8 Tera / L Lượng huyết Tăng nước, bệnh sắc tố (hemoglobin: tim bệnh phổi Hb): 12-16,5 g / dL Giảm thiếu máu, chảy máu phản ứng gây tan máu 4 Khối hồng cầu Tăng rối loạn dị (HCT: hematocrit): ứng, chứng tăng hồng cầu, nam: 39-49%; hút thuốc lá, bệnh phổi tắc Giảm máu, thiếu máu, thai nghẽn mạn tính (COPD), bệnh nghén mạch vành, núi cao, nữ: 33-43% nước, chứng giảm lưu lượng máu (hypovolemia Thể tích trung bình hồng Tăng thiếu hụt vitamin Giảm thiếu hụt sắt, hội chứng cầu (mean B12, thiếu acid folic, bệnh thalassemia bệnh hemoglobin corpuscular volume: gan, nghiện rượu, chứng tăng khác, thiếu máu bệnh mạn MCV) : hồng cầu, suy tuyến giáp, bất tính, thiếu máu nguyên hồng cầu sản tuỷ xương, xơ hoá tuỷ (sideroblastic anemia), suy thận mạn 85-95 fL xương tính, nhiễm độc chì MHC tăng thiếu máu Lượng Hb trung tăng sắc hồng cầu bình bình hồng cầu MCH giảm bắt đầu thiếu máu thường, chứng hồng cầu hình (mean corpuscular thiếu sắt, thiếu máu nói chung, thiếu trịn di truyền nặng, có mặt hemoglobin: MCH) : máu tái tạo yếu tố ngưng kết 26-32 pg lạnh Nồng độ Hb trung bình hồng Trong thiếu máu tăng sắc cầu (mean hồng cầu bình thường, chứng corpuscular hồng cầu hình trịn di truyền hemoglobin nặng, có mặt yếu concentration: tố ngưng kết lạnh MCHC): 32-36 g/ dL Trong thiếu máu tái tạo, bình thường giảm thiếu máu giảm folate vitamin B12, xơ gan, nghiện rượu - Độ phân bố hồng cầu RDW bình thường và: + MCV tăng, gặp trong: thiếu máu bất sản, trước bệnh bạch cầu + MCV bình thường, gặp trong: thiếu máu bệnh mạn tính, máu tan máu cấp tính, bệnh enzym bệnh hemoglobin Độ phân bố không thiếu máu hồng cầu (red + MCV giảm: thiếu máu bệnh mạn tính, bệnh thalassemia distribution width: dị hợp tử RDW): - RDW tăng và: + MCV tăng: thiếu hụt vitamin B12, thiếu hụt folate, thiếu máu tan 10-16,5% huyết miễn dịch, ngưng kết lạnh, bệnh bạch cầu lympho mạn + MCV bình thường: thiếu sắt giai đoạn sớm, thiếu hụt vitamin B12 giai đoạn sớm, thiếu hụt folate giai đoạn sớm, thiếu máu bệnh globin - Giảm MCV: thiếu sắt, phân mảnh hồng cầu, bệnh HbH, thalassemia - Số lượng tiểu cầu máu giảm Số lượng tiểu Trong rối loạn tăng trong: + Giảm sản xuất: ức chế thay tuỷ xương, chất hố trị liệu, thuốc khác, ví dụ: ethanol sinh tuỷ xương: chứng tăng hồng cầu, bệnh bạch cầu cấu (platelet count: dòng tuỷ mạn, chứng tăng tiểu + Tăng phá hủy loại bỏ: chứng Plt): 150-450 cầu vơ căn, xơ hố tuỷ xương,phì đại lách, đơng máu lòng Giga/L sau chảy máu, sau phẫu thuật mạch rải rác, kháng thể tiểu cầu cắt bỏ lách, chứng tăng tiểu (ban xuất huyết giảm tiểu cầu tự cầu dẫn đến bệnh viêm phát, sốt Dengue, ban xuất huyết sau truyền máu, giảm tiểu cầu miễn dịch đồng loại trẻ sơ sinh, thuốc: quinidin, cephalosporin 10 Thể tích trung bình tiểu cầu (mean platelet volume: MPV): 6,511fL Trong bệnh tim mạch (sau Trong thiếu máu bất sản, thiếu máu nhồi máu tim, sau tắc nguyên hồng cầu khổng lồ, hoá trị liệu mạch não, đái tháo đường, ung thư, bệnh bạch cầu cấp, lupus tiền sản giật, hút thuốc lá, cắt ban đỏ hệ thống, chứng tăng lách, stress, chứng nhiễm độc lách, giảm sản tủy xương, dầu cá, tuyến giáp, chứng tăng tiểu cầu hoạt động 11 Khối tiểu cầu Tăng ung thư đại trực (plateletcrit: Pct): tràng 0,1-0,5 % Giảm nghiện rượu, nhiễm nội độc tố 12 Độ phân bố tiểu cầu (platelet disrabution width: PDW): 6-18 % Trong ung thư phổi (PDW ung thư phổi tế bào nhỏ SCLC cao ung thư phổi tế bào Giảm nghiện rượu không nhỏ NSCLC), bệnh hồng cầu liềm, nhiễm khuẩn huyết gram dương, gram âm 13 Tỷ lệ % bạch cầu trung tính (% neutrophils: NEUT %): 43-76 % Trong nhiễm khuẩn cấp, nhồi máu tim cấp, stress, ung thư (neoplasms), bệnh bạch cầu dòng tuỷ 14 Tỷ lệ % bạch cầu lympho (% lymphocytes: LYM %): 17-48% Tăng nhiễm khuẩn mạn, Giảm hội chứng suy giảm miễn chứng tăng bạch cầu đơn dịch mắc phải (AIDS), ức chế tủy nhân nhiễm khuẩn xương hoá chất trị liệu, thiếu nhiễm virus khác, bệnh bạch máu bất sản, ung thư, steroid, cầu dòng lympho mạn, bệnh tăng chức vỏ thượng thận, Hodgkin, viêm loét đại tràng, rối loạn thần kinh (bệnh xơ cứng rải suy tuyến thượng thận, ban rác, nhược cơ, hội chứng thần kinh xuất huyết giảm tiểu cầu tự ngoại biên rối loạn tự miễn Guillainphát ITP Barré syndrome) Trong nhiễm virus, thiếu máu bất sản, thuốc ức chế miễn dịch, xạ trị Tăng trường hợp 15 Tỷ lệ % bạch bệnh nhiễm virus, nhiễm ký Giảm trường hợp thiếu máu cầu mono (% sinh trùng, nhiễm khuẩn, bất sản, bệnh bạch cầu dòng monocytes: MON ung thư, viêm ruột, bệnh bạch lympho, sử dụng glucocorticoid %): 4-8% cầu dòng monocyte, u lympho, u tuỷ, sarcoidosis, 16 Tỷ lệ % bạch Tăng trường hợp cầu toan (% Giảm trường hợp: sử dụng ưhản ứng dị ứng sốt, hen eosinophils: EOS%): thuốc corticosteroid tăng nhạy cảm thuốc 0,1-7% 17 Tỷ lệ % bạch Trong trường hợp: sử dụng cầu kiềm (% Trong trường hợp: rối thuốc corticosteroid, phản ứng basophils: BASO%): loạn dị ứng miễn dịch, nhiễm khuẩn cấp 0,1-2,5% 18 Số lượng bạch Tăng nhiễm khuẩn cầu trung tính cấp, nhồi máu tim cấp, Trong trường hợp nhiễm virus, (neurophil count stress, khối u thiếu máu bất sản, sử dụng neutrophils: (neoplasms), bệnh bạch cầu thuốc ức chế miễn dịch, xạ trị Neut ): 2-6,9 Giga/ L dòng tuỷ Giảm hội chứng suy giảm miễn 19 Số lượng bạch Trong nhiễm khuẩn mạn, chứng tăng bạch cầu đơn dịch mắc phải (AIDS), ức chế tủy cầu lympho nhân nhiễm khuẩn xương hoá chât trị liệu, thiếu (lymphocyte count nhiễm virus khác, bệnh bạch máu bất sản, khối u, steroid, lymphocytes: cầu dòng lympho mạn, bệnh tăng chức vỏ thượng thận, LYM ) : Hodgkin, viêm loét đại tràng, rối loạn thần kinh (bệnh xơ cứng rải suy tuyến thượng thận, ban rác, nhược cơ, hội chứng thần kinh 0,6-3,4 Giga/ L xuất huyết giảm tiểu cầu tự ngoại biên rối loạn tự miễn Guillainphát ITP Barré syndrome) 20 Số lượng bạch cầu mono Trong bệnh nhiễm virus, (monocyte count nhiễm ký sinh trùng, nhiễm Giảm thiếu máu bất sản, monocytes: khuẩn, khối u, viêm ruột, bệnh bạch cầu dòng lympho, sử dụng MON#): bệnh bạch cầu dòng glucocorticoid monocyte, u lympho, u tuỷ 0,0-0,9 Giga/ L 21 Số lượng bạch cầu toan Tăng dị ứng, nhiễm ký Giảm sử dụng thuốc (eosinophil count sinh trùng (bệnh giun xoắn, corticosteroid eosinophils: bệnh nấm aspergillus, bệnh EOS#): nang sán), bệnh phù thần kinh-mạch, phản ứng 0,0-0,7 Giga/ L thuốc, nhạy cảm warfarin, bệnh mạch máu-collagen, hội chứng tăng bạch cầu toan cấp, viêm mũi ưa bạch cầu toan không dị ứng, rối loạn tăng sản tuỷ (u bạch huyết Hodgkin, xạ trị, 22 Số lượng bạch cầu ưa base (basophil count Tăng bệnh bạch cầu, Giảm stress, phản ứng mẫn, basophils: viêm, chứng đa hồng cầu, Hodgkin's, thiếu máu tan máu, steroid, thai nghén, cường giáp, BASO) : sau cắt lách, dị sản tuỷ sau xạ trị xương, chứng phù niêm 0,0-0,2 Giga/ L Nhóm máu Kiểm tra sức khoẻ, ngoại khoa, sản khoa, nội khoa, 51 52 53 54 ABO, nhóm - Truyền máu máu Rh Huyết đồ - Bất thường nhóm máu mẹ- Tuỷ đồ Máu lắng Các bệnh lý máu quan tạo máu: ung thư máu, thiếu máu, suy tuỷ - Tăng viêm khớp, tình trạng viêm nhiễm - Giảm đa hồng cầu, cô máu, Tập trung bạch Phát sớm bệnh máu (ung thư máu, suy tủy, RLST?) cầu 55 Tế bào Hargraves Lupus ban đỏ, miễn dịch dị ứng 56 Đông máu tồn Xét nghiệm tổng hợp để chẩn đốn, đánh giá bệnh lý rối loạn đông - cầm máu 57 Thời gian Howell Xác định rối loạn đông máu theo đường nội sinh 58 Thời gian Prothrombin (PT = thời gian Quick), tỷ Xác định rối loạn đông máu theo đường ngoại sinh lệ Prothrombin , số INR 59 60 Tiêu thụ Prothrombin Xác định rối loạn đông máu Đo độ ngưng tập Đánh giá chất lượng tiểu cầu tiểu cầu 61 Nghiệm pháp Xác định đông máu nội mạch lan toả Rượu; D-Dimer 62 Nghiệm pháp Đánh giá tình trạng tiêu sợi huyết Von-Kaulla, FDP 63 64 65 66 Thời gian Cephalin Xác định rối loạn đông máu theo đường nội sinh kaolin Co cục máu Máu chảy, máu đông Các yếu tố đơng máu Đánh giá tình trạng tiểu cầu, fibrin, yếu tố XIII Đánh giá tình trạng đơng, cầm máu Chẩn đốn rối loạn đơng máu bệnh ưa chảy máu (VIII, IX) Sắt huyết (Iron) 67 68 69 - Thiếu máu tan máu, thiếu máu Biermer ; hội chứng nhiễm sắt huyết tố - Thiếu máu nhược sắc thiếu sắt bị (Hemochromatosis) máu Nam: 11-28 µmol/L - Viêm gan cấp tính (tăng cao - Trong số bệnh nhiễm khuẩn, ung vào khoảng ngày thứ 15 thư, bệnh chất tạo keo Nữ: 6,6-26 µmol/L giảm dần vào tuần thứ -6 bệnh), xơ gan Ferritin Nam: 67-899 pmol/L Trong bệnh nhiễm sắc sắt tố mơ, thiếu máu (ác tính, tan máu, Thalassemia), bệnh Nữ 50 tuổi: giá trị mạn, tổn thương mô, nam Transferrin glycoprotein có khối lượng phân tử 79570 Da, Transferrin protein vận chuyển sắt huyết 25,2-45,4 mmol/L Mức độ transferrin huyết giảm sắt dự trữ giảm TfS (Transferrin 70 Trong thiếu hụt sắt, độ bão hoà transferrin (= sắt huyết thanh/ saturation ) Nam = 20-50% Nữ = 15-50% TIBC 71 transferrin) giảm dẫn nhạy thiếu sắt (Total iron- binding capacity) Khả gắn sắt toàn phần (TIBC) tổng lượng sắt huyết khả gắn sắt khơng bão hồ (UIBC) Như vậy, TIBC nồng độ sắt tối đa mà transferrin có khả gắn TIBC tăng độ bão hoà transferrin giảm thiếu máu, thiếu sắt 43,0-80,6 µmol/L Sắt huyết giảm TIBC giảm đặc điểm thiếu máu (240-450µg/dL) rối loạn mạn tính, ung thư nhiễm trùng UIBC 72 73 (Unsaturated iron- - Khả gắn sắt khơng bão hồ (UIBC) số lượng sắt gắn binding capacity) thêm vào transferrin UIBC sắt huyết thanh, TIBC ferritin sử dụng để đánh giá xem có hay khơng thiếu hụt sắt 20-62 mmol/L Receptor transferrin hoà tan (rTfR) protein xuyên màng thấy tất tế bào Nó có vai trị cung cấp sắt cho tế bào cách gắn transferrin chứa sắt vào bề mặt tế bào vận chuyển sắt vào bên tế bào sTfR (Soluble transferrin Việc xác định nồng độ rTfR huyết có ý nghĩa trong: receptor) + rTfR tăng sinh hồng cầu mạnh thiếu máu tan máu tự 9,6-29,6 nmol/L miễn, chứng tăng hồng cầu Thalassemia + rTfR huyết tăng thiếu máu thiếu sắt, đặc biệt thiếu máu bệnh mạn tính Mơ bệnh học - Hạch đồ - Các khối u 74 Tế bào học - Các loại dịch (dịch màng phổi, ổ bụng, khớp, dịch âm đạo, cổ tử cung) Chẩn đoán viêm nhiễm, ung thư, u lành tính - Làm với tất tổ chức: hạch, vú, tuyến giáp, dày, xương, tổ chức khác 75 Mơ bệnh học - Chẩn đốn viêm nhiễm, ung thư, u lành tính? K (ung thư) tế bào gan nguyên phát, K tế bào mầm Hormon (Tuyến giáp) - T3 - Free T3 - T4 - Free T4 - TSH - TPO Chẩn đoán chức tuyến giáp: - Tăng cường giáp (Basedow), bướu giáp độc - Giảm nhược giáp, người lớn nhược giáp bẩm sinh, bướu cổ đơn thuần: T3, T4 - Bình thường - Anti TPO 76 - TG - Anti TG Hormon sinh dục LH Estradion Corticoid Xác định rối loạn hormon sinh dục giới tính trường hợp : thiểu tinh hoàn, u nang tinh hoàn, thiểu buồng trứng, thiểu thai, buồng trứng không phát triển, bế kinh u nang nội tiết Testosteron Progesteron Androstenedion Virus viêm gan - Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B 77 HBsAg HBV DNA HBeAg - Xét nghiệm điểm sớm để chẩn đoán theo dõi viêm gan B Chỉ điểm chắn có virus viêm gan B có máu bệnh nhân Xét nghiệm theo dõi kháng nguyên sớm nhân lên virus viêm gan B, có giá trị theo dõi nhân lên virus viêm gan B HBeAb (Anti HBe) HBsAb (Anti HBs) Xét nghiệm theo dõi kháng thể chống kháng nguyên sớm virus viêm gan B nhân lên HBsAb (hay Anti HBs) kháng thể chống kháng nguyên bề mặt viêm gan B, thể có miễn dịch với viêm gan B, sử dụng theo dõi tiêm phòng vacxin HBcAb 78 (Anti HBc) HAVAb (Anti HAV) Kháng thể chống kháng nguyên lõi viêm gan B, xác định tình trạng viêm gan B (cấp, mạn tính) Kháng thể chống kháng nguyên vius týp A, có giá trị xác định hội chứng miễn dịch với viêm gan A 79 HAV-IgM Kháng thể IgM chống viêm gan virus týp A, chẩn đoán viêm gan A cấp HCVAb 80 81 (Anti HCV) HDVAb (Anti HDV) Kháng thể chống virus viêm gan týp C, chẩn đoán, theo dõi viêm gan C Kháng thể chống virus viêm gan týp D, chẩn đoán, theo dõi viêm gan D Xét nghiệm dấu ấn ung thư - CEA thành phần màng nhày đại trực tràng CEA 82 - Tăng K đường tiêu hoá như: K thực quản, dày, gan, tuỵ, đại trực tràng, vú, buồng trứng, cổ tử cung, tuyến giáp 0-10 ng/ ml - Có thể tăng khơng nhiều polyp đại tràng, viêm ruột non, viêm tuỵ, suy thận mạn - AFP huyết tương tăng K tế bào gan nguyên phát, K tế bào mầm (tinh hoàn) AFP 83 0-7 ng/ ml PSA 84 - Giá trị AFP theo dõi tiến trình bệnh hiệu điều trị K tế bào gan nguyên phát, K tinh hoàn sau điều trị phẫu thuật, xạ trị hoá trị liệu - AFP huyết tương tăng viêm gan, xơ gan - PSA huyết tương tăng K tuyến tiền liệt; tăng u phì đại, viêm tuyến tiền liệt 0-10 U/ L - PSA có giá trị tầm soát K tuyến tiền liệt, thường sử dụng kết hợp với chụp trực tràng, siêu âm sinh thiết (biopsy) CA 125 85 0-35 U/ ml CA 15-3 86 0-32 U/ ml CA 72-4 87 0-5,4 U/ ml CA 19-9 88 0-33 U/ ml CT đàn ông 50 tuổi - CA 125 huyết tương tăng K buồng trứng, K cổ tử cung; tăng bệnh lý dịch cổ trướng, viêm màng tim, viêm màng phổi, viêm màng bụng, - CA 125 có vai trị chủ yếu chẩn đốn K buồng trứng, đánh giá thành cơng điều trị theo dõi tiến trình bệnh - CA 15-3 huyết tương tăng K vú, tăng u vú lành tính, viêm gan, viêm tuỵ - CA 15-3 marker hữu ích để theo dõi tiến trình bệnh bệnh nhân K vú di Xét nghiệm không phù hợp cho việc chẩn đốn độ nhạy q thấp K vú chưa có di - CA 72-4 huyết tương tăng K dày, tăng xơ gan, viêm tuỵ, viêm phổi, thấp khớp - Được sử dụng để theo dõi hiệu điều trị K dày - CA 19-9 huyết tương tăng K đường tiêu hoá K gan (thể cholangiom), đường mật, dày, tuỵ đại trực tràng - CA 19-9 huyết tương tăng viêm gan, viêm tuỵ, đái tháo đường, xơ gan, tắc mật - Vai trò chủ yếu CA 19-9 phát sớm tái phát theo dõi hiệu điều trị K đường tiêu hoá nêu - CT hormon peptid tiết tế bào parafolliculaar C tuyến giáp (Calcitonin) 89 hCT (Human Calcitonin) 0,2 - 17 pg/ ml TG 90 91 89 (Thyroglobulin) - CT đặc hiệu cho chẩn đoán theo dõi ung thư vùng tuỷ tuyến giáp (C-cell carcinoma) - CT huyết tương tăng K tuyến giáp; tăng suy thận mạn, bệnh Paget - TG huyết tương tăng K tuyến giáp, tăng u lành tuyến giáp 1,4 - 78 ng/ ml β2-M - β2-M huyết tương tăng K hệ lympho : (β2-Microglobulin) + U lympho (lymphoma) đa u tuỷ xương (multiple myeloma), - 2000 µg/ L + U lympho Hodgkin (Hodgkin lymphoma), + U lympho không Hodgkin (No-Hodgkin lymphoma) β-hCG 92 - U/ L SCC (SCCA) 93 0- µg/ L - β2-M huyết tương tăng nhiễm khuẩn, số bệnh miễn dịch định Vì β2-M tiết chủ yếu theo đường thận nên nồng độ huyết tương nước tiểu thay đổi theo bệnh lý cầu ống thận - β-hCG sử dụng để chẩn đoán, theo dõi hiệu điều trị u tế bào mầm thai tinh hoàn, sử dụng chẩn đốn u tế bào mầm ngồi sinh dục - β-hCG hCG huyết tương tăng K tế bào mầm K tinh hoàn nam K thai (choriocarcinoma) nữ; trình thai nghén bình thường, chửa trứng dùng thuốc chống co giật, an thần, chống Parkinson - SCC không phù hợp cho mục đích tầm sốt ung thư tế bào vẩy độ nhạy độ đặc hiệu thấp - Tuy nhiên, SCC sử dụng để theo dõi tiến trình bệnh đánh giá đáp ứng điều trị K tế bào vẩy (K cổ tử cung, thực quản) nguyên phát tái phát - SCC huyết tương tăng tắc nghẽn phổi, hen - MCA hữu ích cho theo dõi di bệnh nhân ung thư vú MCA 94 0-15 U/ ml MSA 95 - MCA khơng sử dụng cho chẩn đốn tầm sốt K vú độ nhạy độ đặc hiệu thấp 121-128,9 U/ml - MCA huyết tương tăng bệnh tuyến vú lành tính, có thai bệnh gan mật - MSA huyết tương tăng theo giai đoạn ung thư vú, sử dụng để theo dõi diễn biến bệnh đánh giá đáp ứng điều trị hormon hoá trị liệu - MSA huyết tương tăng ung thư khác K phổi, K đại tràng, K tuỵ, K tuyến (adenocarcinogen), - MSA huyết tương tăng nhẹ u vú lành tính - CYFRA 21-1 huyết tương tăng K phổi (tế bào không nhỏ), bàng quang (dấu ấn lựa chọn 2) CYFRA 21-1 96 - 3,3 U/ L - CYFRA 21-1 sử dụng để chẩn đoán đánh giá đáp ứng điều trị theo dõi diễn biến K phổi tế bào nhỏ; sử dụng để theo dõi diễn biến K bàng quang - CYFRA 21-1 huyết tương tăng số bệnh phổi, thận Bệnh xã hội 97 98 99 Opiate (thuốc phiện, heroin, Chẩn đoán, theo dõi nghiện ma tuý morphin, codein) Soi dịch âm đạo Tìm trichomonas, nấm, vi khuẩn, Gardnerella vaginalis Giang mai (các kỹ thuật : RPR, TPHA, Sử dụng để chẩn đoán nhiễm xoắn khuẩn, bệnh giang mai VDRL) Chẩn đoán bệnh khớp - Đây phương pháp đo độ đục miễn dịch (Latex immunoturbidimetric method) để định lượng yếu tố thấp RF (rheumatoid factors) huyết bệnh nhân 100 101 102 103 g-latex đ ịnh lượng (Gamma Latex) = RF-Q - Yếu tố thấp (RF) có mặt phần lớn bệnh nhân bị viêm (rheumatoid đa khớp mạn tiến triển (evolutive chronicle poli-arthritis) factors-quantitative determination) - Phương pháp ngưng kết latex cho phép phân biệt viêm đa khớp mạn tiến triển với bệnh thấp khớp (articulation rhematism) 0-12 U/L với sốt thấp (rheumatic fever), bệnh RF khơng có mặt huyết - ASLO (antistrptolysin O) xét nghiệm huyết đo lượng kháng ASLO thể kháng liên cầu khuẩn xuất máu - 200 U/mL CRP TNF-a - ASLO sử dụng để chẩn đoán viêm khớp, thấp khớp, thấp tim, nhiễm trùng liên cầu - CRP huyết tăng phản ứng viêm cấp nhồi máu tim, tắc mạch, nhiễm khuẩn, bệnh mạn tính bệnh khớp, viêm ruột, số ung thư bệnh Hodgkin, K thận - CRP dùng để đánh giá mức độ nặng tiên lượng viêm tuỵ cấp - Vai trị chủ yếu TNF-a điều hồ hoạt động tế bào miễn dịch Nó có vai trị cảm ứng chết tế bào theo chương trình, cảm ứng viêm ức chế tạo khối u chép virus - TNF-a tăng nhiễm trùng liên cầu, sốt thấp khớp, bệnh tự miễn 104 Vô sinh nam Đánh giá số lượng, chất lượng tinh trùng, chẩn đốn vơ sinh (đối Đánh giá tinh dịch chiếu tinh dịch đồ bình thường) Có tình trạng bất bình thường, liên quan đến khả sinh sản khi: đồ - < 20 triệu tinh trùng: giảm tinh trùng - < triệu tinh trùng: ẩn tinh trùng - > 250 triệu tinh trùng: đa tinh trùng - < 50% tinh trùng di động phía trước (loại a b) < 20% tinh trùng loại a: suy nhược tinh trùng - < 30% tinh trùng có hình dạng bình thường: dị dạng tinh trùng - Khơng có tinh trùng tinh dịch: khơng có tinh trùng - Thể tích tinh dịch < 2mL: tinh dịch - Thể tích tinh dịch > 6mL: nhiều tinh dịch - Khơng có tinh dịch: khơng có phóng tinh - Có hồng cầu tinh dịch: tinh dịch có máu Xét nghiệm vi sinh - virus - vi khuẩn 105 106 107 Soi nấm Nấm da, nấm tóc, nấm cổ tử cung Cấy nước tiểu, cấy máu, dịch loại Tìm vi khuẩn gây bệnh, dùng kháng sinh thích hợp làm kháng sinh đồ, Cấy phân, làm Tìm vi khuẩn gây tiêu chảy, rối loạn tiêu hố, dùng kháng sinh thích kháng sinh đồ, vi hợp khuẩn chí, Xét nghiệm vi sinh - virus - vi khuẩn 108 Sốt xuất huyết "Dengue" Phát chủng Dengue máu để điều trị đặc hiệu 109 Tìm máu phân Giúp xác định chảy máu đường tiêu hoá 110 Ký sinh trùng đường ruột Chẩn đoán giun đũa, giun móc, giun tóc 111 Ký sinh trùng sốt Chẩn đốn sốt rét rét 112 113 Tìm ấu trùng giun Chẩn đoán bệnh giun chỉ Sán gan nhỏ gây bệnh cho người chó mèo Sán gan nhỏ (huyết thanh) Sán gan to 114 ( huyết thanh) Ở người, sán gan nhỏ làm tắc, viêm ống mật túi mật ; nhiều gây viêm gan, xơ gan, gây viêm tụy Ở người, sán gan lớn ký sinh hệ thống tĩnh mạch cửa, ngược dòng máu, chảy tới huyết quản nhỏ đẻ tĩnh mạch cửa 115 Soi đờm tìm BK Chẩn đoán bệnh lao phổi 116 Phản ứng: Phát kháng thể chống lao Mantoux, TB test 117 118 Soi đờm, phân, tìm Chẩn đốn bệnh sán phổi trứng sán phổi Dịch não tuỷ: phản ứng Pandy, Giúp chẩn đoán bệnh viêm màng não, viêm não, xuất huyết não, u protein, ure, tuỷ glucose Nhuộm hoá học tế bào - Esterase đặc hiệu - Myelo peroxidase - Periodic acid Schiff (PAS) 119 Xác định dòng tế bào ung thư máu - Soudan đen - Granulocyte alkaline phosphatase (GAP) 120 Các marker bạch - Biết giảm miễn dịch HIV (AIDS), CD4 giảm nặng, tỷ lệ cầu: CD4, CD8, CD4/CD8 giảm nặng Các enzym chống oxy hóa SOD: 876-1328 U/ gHb GPx: 41-76 U/ gHb GR: 5,4-10,0 U/ gHb 121 TAS:1,07-1,96 mmol/L - Đánh giá khả chống oxy hoá thể nhiều bệnh lý hội chứng toàn thể: tuổi già, ung thư, nhiễm bột, ngộ độc thuốc, uống rượu nhiều, tải sắt, bệnh miễn dịch, suy dinh dưỡng, - Đánh giá khả chống oxy hoá thể nhiều bệnh lý hội chứng quan: bệnh tim mạch, thận, gan, ruột, khớp, não, máu, mắt, phổi, da, thiếu máu cục bộ, MDA:1,75-3,07 nmol/ml 122 Sàng lọc trước sinh Hội chứng (HC) Down Hội chứng Edward: Sàng lọc trước thai phụ > 35 tuổi, bệnh sử có dị tật bẩm sinh sinh Hội chứng Down, Hội chứng - Quý thai kỳ (11-14 tuần): cần thử double test: b-hCG Edward dị tật PAPP-A ống thần kinh + Ngưỡng nguy HC Down : b-hCG ≥ MoM (multiples of the median = bội số trung vị) PAPP-A ≤ 0,3 MoM + Ngưỡng nguy HC Edward : b-hCG ≤ 0,2 MoM PAPP-A ≤ 0,2 MoM - Quý thai kỳ (15-22 tuần): cần thử triple test: AFP, b-hCG, uE3 + Ngưỡng nguy HC Down AFP≤ 0,7 MoM, b-hCG ≥ MoM, uE3 ≤ 0,7 MoM; + Ngưỡng nguy HC Edward AFP≤ 0,7 MoM, b-hCG ≤ 0,7 MoM, uE3 ≤ 0,7 MoM Hội chứng phần mềm máy vi tính chuyên dụng tính tốn, người thày thuốc vào kết sàng lọc trước sinh để định chẩn đoán thêm cho chọc ối (lấy 10-20 ml dịch ối) để chẩn đoán xác định Kỹ thuật lai chỗ huỳnh quang Nhiễm sắc thể đồ phát hiện: + nhiễm sắc thể 21 (Trisomy 21), Hội chứng Down; + nhiễm sắc thể 18 (Trisomy 18) chuyển đoạn nhiễm sắc thể 18 sang nhiễm sắc thể 14, Hội chứng Edward Cũng phát dị tật ống thần kinh (Neural tube defects: NTD) quý thai kỳ AFP ≥ 2,5 MoM nhờ siêu âm Nguồn đăng medlatec.vn ... nồng độ thấp nước tiểu, xét nghiệm thơng thường khơng phát (âm tính-negative) Khi phát (dương tính, positive), chúng dược gọi chất bất thường nước tiểu, có ý nghĩa lâm sàng - Tăng trong: nhiễm... tháng trước thời điểm làm xét nghiệm - Tăng tuỵ hoạt động bình thường, đái tháo đường týp I, béo phì, 5-20 mU/mL Cholesterol 10 - Giảm tuỵ hoạt động yếu, đái tháo đường týp I - Tăng cholesterol... virus viêm gan B 77 HBsAg HBV DNA HBeAg - Xét nghiệm điểm sớm để chẩn đoán theo dõi viêm gan B Chỉ điểm chắn có virus viêm gan B có máu bệnh nhân Xét nghiệm theo dõi kháng nguyên sớm nhân lên