Rối loạn toan kiềm phương thùy

Thăng kiềm toan Hồ Phương Thùy 2 Mục tiêu  Giới thiệu công cụ thông số thường dùng phân tích đánh giá acid-based  Tiếp cận cách hệ thống rối loạn acid-base  Những rối loạn acid-base đơn giản 3 Công cụ phân tích Acid – Base  Khí máu động mạch (pH, CO2 , HCO3)  Điện giải đồ (Na, Cl) 4 Chỉ định lấy khí máu (1/2) Suy hơ hấp nguyên nhân: phổi phổi  Suy tuần hoàn, sốc nguyên nhân  Suy thận bệnh lý ống thận  Bệnh nội tiết: đái tháo đường nhiễm toan ceton, bệnh vỏ thượng thận, suy giáp  5 Chỉ định lấy khí máu (2/2) Hơn mê, ngộ độc  Bệnh tiêu hóa: tiêu chảy, rò ruột, rò túi mật hoặcruột non, tụy tạng  Các rối loạn điện giải: tăng giảm kali, chlor máu  Theo dõi điều trị: ô xy liệu pháp, bệnh nhân thở máy, nuôi dưỡng tĩnh mạch, lọc thận, truyền dịch truyền máu số lượng lớn, điều trị lợi tiểu  6 Vị trí lấy khí máu – Test Allen – Biến chứng Động mạch quay Safest Động mạch cánh tay Easiest Động mạch bẹn 7 Ba chế trì pH Hơ hấp: CO2  Thận: HCO3 Máu: Hệ đệm CO2/HCO3-, PO4, Hb  8 Tiếp cận Bước 1: pH – Máu nhiễm toan / kiềm 9 Tiếp cận Bước Hơ hấp hay chuyển hóa? Hơ hấp pH giảm PaCO2 tăng Hơ hấp pH tăng PaCO2 giảm Chuyển hóa pH giảm PaCO2 giảm Chuyển hóa pH tăng PaCO2 tăng 10 10 35 35 Kiềm chuyển hóa 36 36 37 37 Acid chuyển hóa 38 38 39 39 40 40 41 41 42 42 43 43 44 44 45 45 46 46 47 47 48 48 49 49 ... trừ q mức 12 12 Sự thay đổi bù trừ RL toan - kiềm Thay đổi tiên phát Thay đổi bù trừ Toan CH HCO3- ↓ PaCO2 ↓ Kiềm CH HCO3- ↑ PaCO2 ↑ Toan HH PaCO2 ↑ HCO3- ↑ Kiềm HH PaCO2 ↓ HCO3- ↓ 13 13 14 14... Tiếp cận 1-2 Toan CH ↑ AG + Toan CH không ↑ AG Toan CH ↑ AG đơn >2 ↑ AG + Kiềm chuyển hóa Bước 5: Nếu AG tăng, đánh Toan giá CH quan hệ mức AG tăng mức HCO3- giảm 24 24 25 25 26 26 Toan hô hấp... PaCO2 ↑ HCO3- ↑ Kiềm HH PaCO2 ↓ HCO3- ↓ 13 13 14 14 Nếu bù trừ không đạt đến mức mong đợi Rối loạn toan kiềm phối hợp 15 15 Case Bệnh nhân nữ 28 tuổi nhập viện mệt Bệnh nhân tự làm cho nôn nhiều