xử trí Các phản ứng không mong muốn truyền máu Phân loại phản ứng không mong muốn truyền máu Theo chế: miễn dịch - Tai biÕn bÊt ®ång - Tai biÕn nhiƠm vi trùng - Tai biến truyền máu khối lợng lớn Theo møc ®é: - Tai biÕn møc ®é nhĐ - Tai biến mức độ trung bình - Tai biến mức độ nặng Theo thời gian: - Tai biến trun m¸u cÊp - Tai biÕn mn cđa trun m¸u Phản ứng không mong muốn truyền máu cấp tính Loại 1: phản ứng mức độ nhẹ Các phản ứng mẫn nhẹ: dị ứng, mày đay Loại 2: phản ứng mức độ trung bình Các phản ứng mẫn mức độ trung bình nặng (nổi mày đay nặng) Phản ứng sốt không tan máu: Kháng thể chống bạch cầu, tiểu cầu Kháng thể chống protein, bao gồm IgA Do chế phẩm máu bị nhiễm khuẩn (các dấu hiệu sớm) Các chất gây sốt Phản ứng không mong muốn truyền máu cấp tính Loại 3: phản ứng mức độ nặng đe doạ tính mạng bệnh nhân Tan máu cấp lòng mạch Nhiễm khuẩn chế phẩm máu sốc nhiễm khuẩn Quá tải tuần hoàn Phản ứng phản vệ Tổn thơng phổi truyền máu Phản ứng không mong muốn truyền máu muộn Các bệnh nhiễm trùng lây qua đờng truyền máu HIV-1 HIV-2 HTLV-1 II Viêm gan B C Giang mai Sốt rét Nhiễm cytomegalovirus Phản ứng không mong muốn truyền máu muộn Phản ứng tan máu muộn Xt hut sau trun m¸u BƯnh ghÐp chèng chđ Quá tải sắt Phản ứng không mong muốn truyền máu cấp tính Điều trị thăm khám ban đầu Đối với bệnh nhân hôn mê gây mê, dấu hiệu sớm tai biến truyền máu không hoà hợp triệu chứng hạ huyết áp chảy máu không cầm Các dấu hiệu xuất vòng vài phút đầu sau bắt đầu truyền máu (mới truyền đợc 5-10 ml máu) Chính phải theo dõi chặt chẽ bệnh nhân phút đầu trình truyền máu Loại phản ứng Triệu chứng ã Ngứa Loại 1: Phản ứng mức độ nhẹ ã Phản ứng da chỗ: mày đay Loại 2: Phản ứng mức độ trung bì nh ã Khó chịu ã Ngứa ã Đ ỏ bừng ã Mày đay ã Rét run ã Sốt ã Mệt ã Nhịp nhanh ã Đ ánh trống ngực ã Khó thở mức đ ộ nhẹ ã Đ au đ ầu Nguyên nhâ n ã Quá mẫn (mức đ ộ nhẹ) ã Quá mẫn (mức đ ộ trung bì nh) ã Phản ứng sốt không tan máu: - Kháng thểkháng bạch cầu, tiểu cầu - Kháng thểkháng protein, bao gồm IgA ã Túi máu nhiễm khuẩn hoặ c chất gâ y sốt Loại phản ứng Loại 3: Phản ứng mức độ nặ ng, đe doạ tính mạng bệnh nhâ n Triệu chứng ã Rét run ã Sốt ã Hạ huyết áp (giảm 20% huyết áp tối đa) ã Nhịp nhanh (tăng 20% nhịp tim) ã Đ hemoglobin ã Chảy máu không giải thích đợ c (đông máu rải rác lòng mạch) ã Khó chịu ã Đ au ngực ã Khó thở/suy hô hấp ã Đ au thắ t l ng ã Khó thở Nguyên nhân ã Tan máu cấp lòng mạch ã Nhiễm khuẩn túi máu sốc nhiễm khuẩn ã Quá tải tuần hoàn ã Phản ứng phản vệ ã Tổn th ơng phổi truyền máu Điều trị Phản ứng không mong muốn truyền máu cấp tính Loại 1: Phản ứng mức độ nhẹ 1.Giảm tốc độ truyền Tiêm thuốc kháng histamine (ví dụ chlorpheniramine 0,1 mg/kg tơng đơng) Nếu triệu chứng lâm sàng không cải thiện vòng 30 phút tình trạng bệnh nhân xấu phải điều trị nh Phản ứng loại Phản ứng dị ứng truyền máu Nổi mày đay Bệnh sinh: Do truyền dị nguyên hoà tan Hay gặp bệnh nhân có tiền sử dị ứng, truyền KHC, KTC, MTP có nhiều BC Các sản phẩm tạo histamin chất gây hoạt mạnh từ tế bào có gắn IgG, IgE Lâm sàng: bệnh nhân mày đay, ngứa Xử trí: Ngừng truyền, dùng kháng histamin Dự phòng: Cho kháng histamin trớc truyền, loại bỏ bớt huyết tơng lọc BC Phản ứng sốt sau truyền máu không tan máu Bệnh sinh: Do kháng nguyên BC, TC máu ngời cho phản ứng với kháng thể đặc hiệu máu ngời nhận làm xuất kháng thĨ chèng BC, TC, thêng gäi lµ ngng kÕt tè Phản ứng KN KT với có mặt bổ thể giải phóng chất gây sốt Lâm sàng: sốt, rét run Điều trị: ngừng truyền, dùng corticoide, hạ sốt Dự phòng: Xác định chắn phản ứng tơng đồng trớc truyền Läc BC, TC tríc trun NhiƠm khn Nguyên nhân: truyền chế phẩm bị nhiễm khuẩn trình thu gom, sản xuất lu trữ chế máu Lâm sàng: sốt, rét run, mẩn đỏ da , ngứa, đau bụng kiểu co thắt, đau cơ, suy thận, đông máu rải rác lòng mạch, sốc nhiễm khuẩn Chẩn đoán phân biệt với tan máu không truyền máu: biểu lâm sàng nhiễm khuẩn nặng hơn, xảy muộn hơn; đái huyết sắc tố Xử trí: nhẹ trung bình: ngừng truyền máu, cấy máu, cấy túi dây truyền máu Chỉ định kháng sinh IV phối hợp + hydrocortisol Sốc nhiễm khuẩn: điều trị tích cực theo phác đồ chống sốc nhiễm khuẩn Phản ứng tan máu cấp Bệnh sinh: Do bất đồng nhóm máu hệ ABO, hồng cầu ngời cho bị ngng kết kháng thể cã hut ngêi nhËn víi sù cã mỈt bổ thể gây tan máu Nguyên nhân: Do sai sãt kü thuËt – Do sai sãt hµnh Dự phòng: Phải tuân thủ nghiêm ngặt quy trình truyền máu Phản ứng dị ứng truyền máu Sốc phản vệ Hiếm gặp, thờng thấy ë bƯnh nh©n thiÕu hơt IgA – Xư trÝ: Ngõng truyền , điều trị sốc phản vệ Dự phòng: Cần truyền hồng cầu rửa, truyền máu lấy từ ngời thiếu IgA Sốc phản vệ Triệu chứng lâm sàng Co thắt phế quản Suy hô hấp cấp Truỵ tim mạch Nổi ban Tổn thơng phổi cấp truyền máu Bệnh sinh: Do có kháng thể đồng loài đặc hiệu BC, TC có sẵn máu ngời cho ngời nhận Thờng gặp phụ nữ đẻ nhiều hoậc truyền máu nhiều Tơng tác KN KT làm ngng tập TC, BC vi mạch phổi, giải phóng chất hoạt mạch, tăng tính thấm thành mạch, thoát huyết tơng tế bào máu dẫn đến phï phỉi cÊp Xư trÝ: Dõng trun, dïng corticoide, điều trị nh phù phổi cấp Dự phòng: Lọc BC, truyền máu phần Nếu kháng thể có ngời cho truyền hồng cầu rửa Tổn thơng phổi cấp truyền máu Bệnh ghép chống chủ trun m¸u BƯnh sinh: Do c¸c lympho T máu ngời cho truyền vào ngời nhận bị suy giảm MD Các lympho phản ứng với kháng nguyên tơng đồng tổ chức ngời nhận tạo Lympho độc hoạt hoá TCD4, sản xuất cytokin gây huỷ hoại tổ chức ngời nhận Lâm sàng: Sốt, rối loạn tiêu hoá, ban xuất huyết Điều trị: Dùng thuốc ức chế miễn dịch Dự phòng: Chiếu tia xạ vào túi máu nhằm bất hoạt lympho T Tia xạ túi máu nhằm giam nguy GVHD Các biến chứng truyền máu khối lợng lớn Là thay khối lợng máu chế phẩm máu tơng đơng 24 Gặp chấn thơng, ghép gen, phẫu thuật mạch máu Rối loạn huyết động nhiễm độc citrat Rối loạn huyết động Nguyên nhân: truyền máu khối lợng lớn (MTP, KHC) có BC, TC, yếu tố đông máu, máu đà pha loÃng máu ngời nhận, TC yếu tố đông máu bị giảm tuần hoàn gây dễ chảy máu Xử trí: Làm xét nghiệm TC yếu tố đông máu để điều chỉnh Nhiễm độc citrat Nguyên nhân: truyền máu nhiều lần kèm chất chống đông có citrat, làm tăng citrat máu gây rối loạn chức tim giảm canxi máu Xử trí: Tiêm clorua canxi Hạ thân nhiệt Nguyên nhân: Lợng lớn máu bảo quản lạnh, truyền vào thể số lợng làm hạ thân nhiệt Hạ thân nhiệt gây giảm canxi máu, giảm trao đổi oxy tổ chức gây rối loạn nhịp tim, tiên lợng xấu Xử trí: Máu phải đợc làm ấm trớc truyền Biểu ứ sắt truyền máu nhiều lần Biểu ứ sắt truyền máu nhiều lần ... - Tai biến bÊt ®ång - Tai biÕn nhiƠm vi trïng - Tai biến truyền máu khối lợng lớn Theo møc ®é: - Tai biÕn møc ®é nhĐ - Tai biến mức độ trung bình - Tai biến mức ®é nỈng Theo thêi gian: - Tai. .. - Tai biến mức độ trung bình - Tai biến mức ®é nỈng Theo thêi gian: - Tai biÕn trun máu cấp - Tai biến muộn truyền máu Phản ứng không mong muốn truyền máu cấp tính Loại 1: phản ứng mức độ nhẹ... muốn truyền máu cấp tính Điều trị thăm khám ban đầu Đối với bệnh nhân hôn mê gây mê, dấu hiệu sớm tai biến truyền máu không hoà hợp triệu chứng hạ huyết áp chảy máu không cầm Các dấu hiệu xuất