37 tai bien mach mau nao cô THANH

TAI BI N M CH MÁU NÃO BS H Th Kim Thanh B môn N i t ng h p - Trư ng Đ i h c Y Hà N i T NG QUAN - Đ nh nghĩa: Tai bi n m ch não tình tr ng t n thương ch c th n kinh x y ñ t ng t t n thương m ch máu não (thư ng t c hay v ñ ng m ch não) Các t n thương th n kinh thư ng khu trú lan t a, t n t i 24 gi , ho c di n bi n có th n ng, t vong vịng 24 gi - Trên lâm sàng TBMN đư c chia thành th sau: + Tai bi n nh i máu não (chi m 80%) + Ch y máu não (xu t huy t não): xu t huy t thùy não, xu t huy t dư i nh n SINH LÝ B NH Não quan ho t ñ ng tiêu th lư ng nhi u nh t th Tuy ch chi m 2% tr ng lư ng th não c n t i 15-20% cung lư ng tim lúc ngh ñ cung c p ngu n oxy glucose cho chuy n hóa c a não Thi u máu não x y t c m ch c c máu đơng, v!a xơ m ch gây t c t" xa ho c t i ch#, gi m lưu lư ng máu não Các t bào não b thi u máu s$ ng"ng ho t ñ ng, t n thương m c ñ cu%i không h i ph c (t 180/100mmHg, h t" t" theo dõi sát • Ki m sốt huy t áp ch t ch$, gi ñ u ki m tra m#i 15 phút, sau có c 30 phút m t l n gi ti p theo cu%i m#i gi m t l n 16 gi ti p M c tiêu h 15-25% s% huy t áp ngày ñ u tiên, sau ti p t c ki m sốt huy t áp nh!ng ngày ti p theo C n lưu ý trư ng h p sau Huy t áp tâm thu (SBP): 180-230 mm Hg ho c HA tâm trương (DBP) 105-120 mm Hg: Labetalol 10 mg IV 1-2 phút, có th nh c l i m#i 10-20 phút cho t ng li u 300 mg ho c truy n labetalol li u 2-8 mg/phút N u SBP >230 mm Hg ho c DBP 121-140 mm Hg truy n labetalol v i li u trên, ho c truy n nicardipine mg/gi (t%i ña 15 mg/h) Nh!ng trư ng h p tăng huy t áp khó ki m sốt có th xem xét truy n sodium nitroprusside Hi n không s d ng nifedipine nh dư i lư i đ h huy t áp có th gây t t huy t áp Các nghiên c u cho th y HA tâm thu 25 - B nh nhân có ti n s m c b nh ñái tháo ñư ng, ho c ñã b ñ t qu Đi u tr ch ng đơng Heparin ch đư c ch đ nh trư ng h p có nguyên nhân huy t kh%i rõ ràng t" tim ho c m ch máu rung nhĩ, nh i máu tim, bóc tách ñ ng m ch não, viêm t c tĩnh m ch não Tuy nhiên ý ch%ng ch đ nh dùng thu%c ch%ng đơng đ c bi t - ngư i có tu i V&n có t l khơng nh ch y máu não th phát sau nh i máu não Đi u tr b nh lý kèm theo Giáo d c s c kh e cho b nh nhân gia đình Đi u tr d phịng - Ki m soát t%t y u t% nguy cơ: huy t áp, ñư ng máu, lipid máu - B thu%c lá, thay ñ i l%i s%ng: ăn nh t, gi m lư ng rư u Ph&u thu*t bóc tách m ng v!a xơ m ch c nh: ch ñ nh h,p khít >70% di n tích - lòng m ch Đ%i v i b nh tim m ch c n di u tr thu%c ch%ng đơng: theo dõi thơng s% đơng máu ch t ch$ - Khám s c kh e ñ nh kỳ ĐI4U TR5 XU7T HUY T NÃO Đi u tr n i khoa Đi u tr n i khoa cho t t c trư ng h p Đây ñi u tr n n t ng Nguyên t c ñi u tr gi%ng h t ñi u tr nh i máu não ch lưu ý: - Huy t áp ñư c ưu tiên h th p n u xu t huy t não mà HA>180/100 mmHg ho c b nh nhân có bi u hi n phù não, tăng áp l/c n i s nhi u Vi c h huy t áp ph i t" t", theo dõi ch t ch$ - Không dùng thu c ch ng đơng Đi u tr ph u thu t - Ph&u thu*t d&n lưu kh%i máu t n u: + T máu - ti u não, kh%i máu t l n, ñe d a gây t t k,t h nh nhân ti u não ho c có tri u ch ng chèn ép vào thân não hay gây não úng th y + T máu thùy gây tăng áp l/c n i s , ñi u tr n i khoa không k t qu - Ph&u thu*t ñi u tr nguyên nhân d d ng ñ ng m ch não BI N CH NG Bi n ch ng c p: o Phù não, tăng áp l/c n i s , t t k,t não, xu t huy t não th phát, viêm ph i s c hôn mê o o o Xu t huy t não, tiêu hóa ho c ti t ni u (sau dùng thu%c ch%ng đơng ho c tiêu huy t kh%i) Các bi n ch ng khác bao g m viêm ph i, t c tĩnh m ch, nhi m trùng ti t ni u, lt tì đè, c ng kh p, suy dinh dư ng, r%i lo n ñi n gi i Nhi u b nh nhân ñ t qu b tr m c m, v*y c n quan tâm phát hi n s m ñ ñi u tr k p th i Vi c vơ quan tr ng đ%i v i b nh nhân, gia đình ngư i chăm sóc ... ng m ch ch , suy tim, nh i máu tim Huy t áp c n ñư c h ch*m, t" t", theo dõi sát Khám ñ u, m t, tai mũi h ng Nghe ñ ng m ch c nh tìm ti ng th i Có th - ngun nhân gây nh i máu não Khám tim: tìm... nh Khơng đ huy t áp trung bình q th p ho c cao, không vư t ngư ng 50 – 150mmHg 85% b nh nhân b tai bi n m ch não b tăng huy t áp ph n ng giai ño n c p Đây ph n ng th/c v*t nh(m trì lưu lư ng