37 tai bien mach nao

Tai biến mạch não Dr Nguyen Anh Tuan Mục tiêu • Xử trí TIA đột quị • Thời gian cửa sổ cho tiêu sợi huyết, khuyến cáo cập nhật • Điều trị bn xuất huyết não • Kiểm sốt huyết áp Bn xuất huyết não • Xử trí cấp cứu xuất huyết nhện Đại cương • Tai biến mạch não nguyên nhân gây tàn phế tử vong giới • Đột quỵ nguyên nhân đứng thứ ba nguyên nhân gây tử vong sau bệnh tim mạch ung thư • Tỷ lệ: 150-200/100.000 Đột quị – dịch tễ NN tử vong Bệnh lý tim mạch Ung thư Đột quị 531.000 ca đột quị 200.000 ca tái phát hàng năm Mỹ Ở 22 nước châu Âu 500 triệu dân triệu đột quị năm Sorelle R Circulation 2000;102:E9047-9 Brainin M et al Eur J Neurol 1999;7:5-10 Stroke – Định nghĩa Tổn thương não do: • Giảm dịng máu tới não (ischaemic stroke) • Chảy máu não (haemorrhagic stroke) TM não CB thống qua (TIA) • Thiếu sót TK đột ngột thời gian ngắn, sau hồi phục hồn tồn, kéo dài tới 24h • Tạm thời gián đoạn dịng máu não, khơng có tổn thương não Cần đặc biệt lưu ý với TIA • Không bỏ qua TIA – 1/3 tiến triển thành đột quị thực – 5% đột quị vòng tháng – 12% đột quị xuất vòng năm – 20% xuất vòng năm – 25% xuất vòng năm Stroke – Nguyên nhân NM não (85%)  Bệnh lý thành mạch  Huyết khối • VN tỉ lệ XHN cao hơn, số tài liệu tới 40% • Kiểm sốt HA khơng tốt cộng đồng nguyên nhân 85% Nhồi máu não 15% Xuất huyết não XUẤT HUYẾT NÃO (15%)  THA  Túi phình  Dị dạng động tĩnh mạch Cerabral Embolism Task Force Arch Neurol 1986;43:71-84 Yếu tố nguy • • • • • • • THA ĐTĐ Bệnh lý tim mạch RL mỡ máu Hút thuốc TS gia đình Béo phì GP động mạch não • BỆNH NHÂN khơng thể dùng tiêu sợi huyết ASA tốt • Dùng sớm vịng 48 đầu • Nếu có chống định với ASA, dypiridamole clopidogrel cân nhắc TIA • Aspirin làm giảm nguy đột quị 15-20% • Phẫu thuật bóc tách ĐM cảnh (CEA) cân nhắc bệnh nhân có mảng xơ vữa lớn ĐM cảnh làm giảm dịng chảy hình thành huyết khối • CEA cần làm sớm • BN rung nhĩ dùng warfarin (sintrom) k có chống định ĐỘT QUỊ XUẤT HUYẾT NÃO XuÊt huyÕt: tăng tỉ trọng CT scan sä n·o Xuất huyết nhu mô não tiên phát • Ngun nhân khơng chấn thương thường gặp tăng huyết áp, phình động mạch não, dị dạng mạch • Thường xuất huyết bao và/ hạch xuất chỗ cầu não, vỏ não, tiểu não • Triệu chứng lâm sàng phụ thuộc vị trí tổn thương • Tổn thương não lớn gây suy đồi ý thức • Trên lâm sàng khó phân biệt xuất huyết nhồi máu Xử trí cấp cứu • Bao gồm; • Cân nhắc PT lấy khối máu tụ • DL não thất dụng cụ theo dõi ALNS, điều trị tăng ALNS • Kiếm sốt HA, đặt NKQ, điều chỉnh rối loạn đơng máu • Cooper D, Jauch E, Flaherty ML Critical pathways for the management of stroke and intracerebral hemorrhage: a survey of US hospitals Crit Pathw Cardiol 2007;6:18 –23 Kiểm soát huyết áp Mục tiêu huyết áp Xuất huyết nhện • Nguyên nhân – Vỡ phình mạch hình túi: 70% – Dị dạng động - tĩnh mạch(AVMs): 10% – Không rõ: 20% • Lâm sàng – Đau đầu dội – Nôn buồn nôn xuất tăng áp lực nội sọ • Lơ mơ mê tiếp diễn nhiều nhiều ngày • Dấu hiệu màng não xuất sau 3-12h : cổ cứng, Kernig (+) • Dấu hiệu khu trú ổ máu tụ : ( yếu chi, rối loạn ngơn ngữ) Xử trí cấp cứu • Thường xuyên đánh giá lại chức thần kinh • Nghỉ ngơi giường, truyền dịch • Giảm đau đầu: codeine (các loại giảm đau mạnh làm suy đồi ý thức che lấp diễn biến) • Nimodipine (a calcium-channel blocker): giảm co thắt mạch, thời gian nằm viện tỉ lệ tử vong • Kiểm sốt huyết áp (nếu túi phình can thiệp cần lưu ý HA để phịng co thắt mạch não) • Sử dụng thuốc chống co giật bàn cãi nên dùng có co giật xuất • Chuyển bệnh nhân tới trung tâm phẫu thuật thần kinh trung tâm can thiệp mạch Kết luận • Khơng bỏ qua TIA, aspirin giảm nguy đột quị, có rung nhĩ dùng warfarin • Trong TIA, có định bóc tách ĐM cảnh cần làm sớm Đột quị TMNCB: thời gian não, thời gian cho TPA giờ, có tác dụng tới 4,5 • Tắc mạch lớn dùng tiêu sợi huyết đường động mạch vịng 6h Kết luận • Aspirin có tác dụng trường hợp đột quị cấp điều trị trì • Bệnh nhân XHN: huyết áp trung bình cần trì khoảng 110 mmHg, điều trị HA HA tối đa> 180 mmHg (đưa HA tối đa xuống 140mmg coi an tồn) • Bệnh nhân XHDN: chuyển đến trung tâm can thiệp phẫu thuật nút coil ... xuất huyết não • Kiểm soát huyết áp Bn xuất huyết não • Xử trí cấp cứu xuất huyết nhện Đại cương • Tai biến mạch não nguyên nhân gây tàn phế tử vong giới • Đột quỵ nguyên nhân đứng thứ ba nguyên... huyết đường TM khuyến cáo dùng TSH đường động mạch vịng (Grade 2C) • Lấy huyết khối: Merci vs Solitaire Chống ngưng tập tiểu cầu Sau đột quị Acetylsalicylic acid (ASA)   Có tác dụng vòng 48h từ