TAI BIẾN MẠCH não CHẨN đoán điều TRỊ

TAI BIẾN MẠCH NÃO CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ PGS TS Nguyễn Trọng Hưng, Bộ Môn Thần Kinh, Đại Học Y Hà Nội Khoa Thần Kinh, Bệnh Viện Lão Khoa TW ĐỊNH NGHĨA Tai biến mạch não (Đột quỵ - Stroke) là sự xuất hiện đột ngột các thiếu sót thần kinh khu trú, kéo dài hơn 24 giờ, và với nguyên nhân khác không do mạch máu đã được loại trừ (WHO) Cơn thiếu máu não thoáng qua (transient ischemic attack, TIA) có định nghĩa tương tự nhưng với thời gian kéo dài của triệu chứng thiếu sót ngắn hơn 24 giờ, thường là chỉ vài phút Lancet 2014; 383:245–55 Gánh nặng đột quỵ theo vùng liên quan tỷ lệ mắc: Châu Phi cận Sahara (trung, tây, đông, nam phi), Trung Đông, Đông Nam Á, Trung và Nam Mỹ ĐỊNH NGHĨA Xuất huyết dưới nhện (Subarachnoid haemorrhage - SAH) thường không có dấu thần kinh khu trú, do đó là một ngoại lệ so với định nghĩa đã nêu của WHO về đột quỵ Một số định nghĩa về đột quỵ và TIA có chứa thêm yếu tố hình ảnh học não bộ (dựa trên các đặc điểm CT và MRI của nhồi máu não và xuất huyết não) DỊCH TỄ HỌC Đột quỵ là nguyên nhân tử vong hay gặp đứng hàng thứ ba (sau bệnh mạch vành và ung thư) và là nguyên nhân chính của tàn phế Đột quỵ là nhóm bệnh đa dạng với nhiều nguyên nhân khác nhau: 85% là thiếu máu não, 10% là xuất huyết não, 5% là xuất huyết dưới nhện (số liệu các nước phương tây; Nhật và Trung Quốc có tỷ lệ XHN cao hơn) DỊCH TỄ HỌC Tỷ lệ mắc bệnh mới (incidence) thay đổi theo từng vùng: 4,2 đến 6,5/1000 dân/mỗi năm (tây Âu) 20% bn đột quỵ tử vong trong vòng 1 tháng và 30% chết trong vòng một năm đầu tiên 1/3 bn đột quỵ bị tàn phế, 1/3 bn phục hồi hoàn toàn hoặc có trở lại khả năng sinh hoạt độc lập DỊCH TỄ HỌC Xuất huyết não và xuất huyết dưới nhện có mức độ tử vong cao trong 30 ngày đầu (khoảng 50%) và gây nhiều tàn phế ở bn sống sót CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ & CƠN THOÁNG THIẾU MÁU NÃO (TIA) Chẩn đoán đột quỵ/TIA đuợc dựa chủ yếu trên bệnh sử và thăm khám chuyên khoa thần kinh phối hợp với sự hỗ trợ của hình ảnh não bộ để loại trừ các bệnh gây chẩn đoán nhầm khác MRI diffusion weighted imaging (DWI) có thể phát hiện phần lớn các đột quỵ thiếu máu trong vòng vài giờ đầu của đột quỵ CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ & CƠN THOÁNG THIẾU MÁU NÃO (TIA) Chẩn đoán đột qụy cần được khẩn trương thực hiện sớm vì cần thiết cho cho sự quyết định sớm và đúng phương thức điều trị đột quỵ Chẩn đoán TIA cần được thực hiện khẩn trương nhằm xác định cơ chế bệnh sinh của TIA và có tác động ngăn chặn kịp thời (phòng ngừa diễn tiến thành đột quỵ) CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ & CƠN THOÁNG THIẾU MÁU NÃO (TIA) Bệnh sử Sự xuất hiện, khởi phát đột ngột (abrupt onset) của thiếu sót thần kinh cục bộ (focal neurological deficit) là đặc điểm chính của đột quỵ. Sự xác định thời điểm khởi phát của đột quỵ/TIA là hết sức quyết định đối với sự chọn lựa cách điều trị phù hợp đối với đột quỵ cấp Trong xuất huyết dưới nhện không có dấu thần kinh khu trú. Đặc điểm chính là đau đầudữ dội và đột ngột, và thường có sợ ánh sáng, buồn nôn và cứng gáy đi kèm [...]... não, tiểu não do bệnh của động mạch lớn, đông mạch nhỏ hay thuyên tắc từ tim; tiên lượng dao động XÁC ĐỊNH LOẠI ĐỘT QUỴ VÀ VỊ TRÍ Chẩn đoán xác định xuất huyết não CT và MRI có độ nhạy cao đối với xuất huyết não cấp (MRI phát hiện máu tốt hơn ở đột quỵ đã diễn ra nhiều ngày) Chụp hình mạch não (DSA) được chỉ định trong phình động mạch và dị dạng động-tĩnh mạch Bảng 4 Nguyên nhân của xuất huyết não Nguyên... huyết khối khác ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ ĐIỀU TRỊ CƠN THOÁNG THIẾU MÁU NÃO (TIA) Thuốc kháng kết tập tiểu cầu (aspirin) là thuốc được lựa chọn đầu tiên Heparin TM trong 24-72H để đạt APTT = 1,5-2,5 giá trị bình thường: - chỉ định cho các chít hẹp nặng của động mạch cảnh hay của động mạch đốt sống-thần nền, - giá trị thật sự? Endarterectomy sớm đối với chít hẹp nặng của động mạch cảnh ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ CẤP Đột... khiến chẩn đoán khó hơn Đột quỵ cũ có bệnh cảnh trở nặng do một bệnh toàn thân mới xảy ra (nhiễm trùng, động kinh) CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ & CƠN THOÁNG THIẾU MÁU NÃO (TIA) Thăm dò cận lâm sàng để: Chẩn đoán phân biệt đột quỵ với các bệnh khác Chẩn đoán xác định nguyên nhân của đột quỵ Bảng 1: Các câu hỏi đặt ra trước một đột quỵ cấp: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nguyên nhân của hội chứng não cục bộ và cấp tính? (mạch. .. động mạch, tĩnh mạch, máu? Là huyết khối, thuyên tắc, phình tách hay viêm động mạch? Bệnh gây ra hội chứng đột quỵ có thể còn tiếp tục là nguy hiểm hơn nữa cho chức năng não bộ hay không? Phần nào của não bộ đã bị tổn thương? Thể tích não bị tổn thương? Mức độ nhu mô não đã bị hoại tử? Cơ chế nào hiện nay đang tiếp tục gây nguy hiểm cho cấu trúc và chức năng não Bảng 2: Bệnh khác có thể làm chẩn đoán. .. của xuất huyết não Nguyên nhân Vỡ động mạch tận ở sâu trong não Đặc điểm lâm sàng Xuất huyết sâu (hạch đáy, đồi thị, tiểu não, thân não) Thường do tăng huyết áp Tuổi≥45 Bệnh amyloid mạch máu não Xuất huyết thùy (hay nhiều ổ xuất huyết) Tuổ i≥ 70 Ít khi có tăng huyết áp đi kèm Bảng 4 Nguyên nhân của xuất huyết não Nguyênnhân Đặcđiểmlâmsàng Dị dạng mạch máu não hay u mạch hang Vị trí đa dạng Hình ảnh “bia”... ĐỊNH LOẠI ĐỘT QUỴ VÀ VỊ TRÍ TAI BIẾN Chẩn đoán xác định xuất huyết dưới nhện 85% các trường hợp do vỡ túi phình động mạch CT là kỹ thuật chẩn đoán rất nhạy (95%) đối với xuất huyết dưới nhện trong 24-48 giờ đầu, sẽ trở thành âm tính các ngày về sau đó Chọc dò dịch não tủy là cần thiết trong trường hợp CT âm tính (dịch vàng, có bilirubine, nghiệm pháp 3 ống nghiệm) CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN CỦA ĐỘT QUỴ... bộ trợ giúp Cũng có thể có nhầm lần trong chẩn đoán giữa cơn thoáng thiếu máu não với một xuất huyết não nhỏ hay một bệnh khác vốn có bệnh cảnh giống như TIA do đó khảo sát hình ảnh luôn là cần thiết trong cơn thoáng thiếu máu não XÁC ĐỊNH LOẠI ĐỘT QUỴ VÀ VỊ TRÍ Chẩn đoán xác định nhồi máu não MRI là khảo sát hình ảnh não bộ tốt nhất cho đột quỵ nhồi máu não cấp: - hình DWI cho thấy ngay tổn thuơng...CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ & CƠN THOÁNG THIẾU MÁU NÃO (TIA) Dấu thần kinh thực thể Dấu thần kinh cục bộ tương ứng với một vùng tưới máu của một động mạch cụ thể Những triệu chứng gợi ý các bệnh gây chẩn đoán nhầm là đột quỵ - lú lẫn - nói ngượng nghịu - chóng mặt đơn độc CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ & CƠN THOÁNG THIẾU MÁU NÃO (TIA) Dấu thần kinh thực thể Đột quỵ cũ đã có... các mạch máu nội sọ và mạch máu vùng cổ - nhược điểm: thực hiện lâu, khó áp dụng cho bn không hợp tác hoặc bn có tình trạng lâm sàng không ổn định CT scans thường là bình thường trong những giờ đầu tiên của nhồi máu não cấp: - giúp loại trừ xuất huyết não - bất thường hình ảnh CT xuất hiện rõ khi thời gian trôi qua/khi thể tích nhồi máu lớn XÁC ĐỊNH LOẠI ĐỘT QUỴ VÀ VỊ TRÍ Chẩn đoán xác định nhồi máu não. .. Treatment): Huyết khối và thuyên tắc động mạch lớn (35%) Thuyên tắc do tim (24%) Bệnh mạch máu nhỏ (18%) Không biết nguyên nhân (18%) Nguyên nhân hiếm (5%) Nguyên nhân hiếm gặp của đột quỵ Phình tách động mạch Viêm động mạch (Takayasu, viêm động mạch tế bào khổng lồ, polyarteritis nodosa, viêm mạch dị ứng, lupus toàn thân, viêm đa khớp dạng thấp Huyết khối tĩnh mạch nội sọ CADASIL (cerebral autosomal . TAI BIẾN MẠCH NÃO CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ PGS TS Nguyễn Trọng Hưng, Bộ Môn Thần Kinh, Đại Học Y Hà Nội Khoa Thần Kinh, Bệnh Viện Lão Khoa TW ĐỊNH NGHĨA Tai biến mạch não (Đột quỵ. Xuất huyết não và xuất huyết dưới nhện có mức độ tử vong cao trong 30 ngày đầu (khoảng 50%) và gây nhiều tàn phế ở bn sống sót CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ & CƠN THOÁNG THIẾU MÁU NÃO (TIA) Chẩn đoán đột. & CƠN THOÁNG THIẾU MÁU NÃO (TIA) Chẩn đoán đột qụy cần được khẩn trương thực hiện sớm vì cần thiết cho cho sự quyết định sớm và đúng phương thức điều trị đột quỵ Chẩn đoán TIA cần được thực hiện