15 trao đổi muối nước cô mai

TRAO ĐỔI MUỐI-NƯỚC BS Chi Mai MỤC TIÊU Trình bày vai trò phân bố chất vơ thể Trình bày vận chuyển nước thành mạch, ngồi tế bào Trình bày điều hịa trao đổi muối nước Trình bày khái niệm rối loạn trao đổi muối nước thông số đánh giá rối loạn Hằng định nội mơi • Hoạt động chức tế bào địi hỏi mơi trường lỏng với thành phần kiểm soát chặt chẽ • Có loại định nội mơi: – Cân nước: • Lượng nước nhập vào cân với lượng – Cân điện giải: • Lượng chất điện giải hấp thu từ ruột non cân với lượng (thường qua nước tiểu) – Cân acid-base: • Cơ thể giải phóng acid (ion hydro – H+) với mức cân với lượng sinh từ chuyển hóa • Cân trì nhờ hoạt động phối hợp thận, phổi, hệ tiêu hóa, da, hệ nội tiết, thần kinh, hệ tim mạch bạch mạch Nước thể 1.1 Cấu tạo đặc tính nước: - Nước tự do: Phân cực - Nước kết hợp: Tham gia cấu tạo tế bào Khơng đóng băng oC mà nhiệt độ thấp + Nước hydrat hóa + Nước bị cầm: Nằm phân tử Nước thể (tiếp) 1.2.Hàm lượng nước thể • Trẻ sơ sinh nước chiếm 75% trọng lượng thể • Nam giới: 55% - 60% • Nữ: Thấp chút • Béo phì người già: 45% • Tổng lượng nước người đàn ông 70 kg 40 lit 1.3 Phân bố nước thể: Phân bố: – 65% Dịch tế bào- ICF (Intracellular fluid) – 35% Dịch tế bào- ECF (Extracellular fluid) • 25% dịch mô (dịch kẽ, dịch gian bào) • 8% máu, bạch huyết • 2% Dịch não tủy (CSF), dịch khớp, dịch màng phổi, màng tim, ổ bụng 1.4 Nhu cầu nước thể: • Người lớn: 35g/kg cân nặng • Trẻ em: gấp 3-4 lần • Thay đổi theo điều kiện thời tiết, điều kiện làm việc 1.5 Thăng nước Nước nhập (Water Gain) • • Nước từ chuyển hóa: 200 ml – Từ chuyển hóa khí: – Từ phản ứng loại nước: Nước uống thức ăn: 1600 ml 700 ml Nước xuất (Water Loss) • Các đường xuất: – • Nước tiểu, phân, thở ra, mồ hôi Lượng nước xuất thay đổi nhiều theo điều kiện môi trường hoạt động ↑ xuất qua thở : khí lạnh khô lao động nặng ↑ xuất mồ : khí khơ nóng lao động nặng • Các đường nước khó nhận thấy – • Hơi thở qua da Mất nước bắt buộc – Hơi thở, qua da, phân, nước tiểu (tối thiểu 400 ml nước tiểu/ngày) Sự di chuyển nước khu vực thể • Các chất điện giải đóng vai trị phân bố nước hàm lượng nước thể Sự di chuyển nước khu vực thể • Chất lỏng liên tục trao đổi khu vực • Nước di chuyển bới áp lực thẩm thấu • Vì nước di chuyển dễ dàng qua màng tế bào, gradient áp lực thẩm thấu không tồn lâu • Nếu cân xảy ra, cân ALTT thiết lập lại nhanh chóng vài giây nên ALTT khu vực ngồi tế bào cân • ALTT nồng độ chất tan quy định - Các chất điện giải chất tan chủ yếu + Muối Natri ECF + Muối Kali ICF • Các chất điện giải đóng vai trị quan trọng kiểm sốt tổng lượng nước phân bố nước thể 3.2 Sự trao đổi nước chất 3.2.1 Giữa huyết tương dịch gian bào: Mao động mạch Mao tĩnh mạch 3.3.2 Giữa tế bào: HA= 30 ALTT=25 HA=15 ALTT= 25 ALTT= ASTT=10 ALTT=8 ASTT= 10 Chênh lêch: +7 mmHg Chênh lệch – mmHg ĐIỀU HÒA TRAO ĐỔI MUỐI NƯỚC 4.1 Cơ chế thần kinh: 4.2 Cơ chế nội tiết: - ADH - Aldosteron - ANP 4.3 Các quan: thận, tiêu hóa, phổi, da Điều hịa lượng nước nhập vào • Mất nước ↓ thể tích máu huyết áp ↑ áp lực thẩm thấu máu (ALTT máu) • Cơ chế khát – Kích thích trung tâm khát (vùng hypothalamus) • angiotensin II: tăng ↓ HA • ADH: tiết ↑ALTT máu • Receptor cảm áp vùng đồi (hypothalamic osmoreceptors): ↑ALTT ECF phát tín hiệu – Ức chế tiết nước bọt • Trung tâm khát truyền tín hiệu theo hệ giao cảm tới tuyến nước bọt Các chế thỏa mãn khát • • Đáp ứng nhanh (30 đến 45 min), tác động nhanh – mát ẩm miệng – Căng giãn dày ruột Ức chế khát (đáp ứng chậm) – Bù nước vào hệ tuần hồn (↓ ALTT máu) • Ngùng đáp ứng osmoreceptor, ↑ lọc mao mạch, ↑ tiết nước bọt Mất nước & Bù nước Điều hòa lượng nước xuất • Kiểm sốt lượng nước xuất qua thay đổi thể tích nước tiểu • Kiểm sốt tái hấp thu Na+ (thay đổi thể tích nước tiểu) – • Na+ tái hấp thu hay tiết, nước theo Bởi tác động ADH (thay đổi nồng độ ) – Bài tiết ADH (cũng trung tâm khát) osmoreceptor vùng đồi kích thích nước – Các aquaporin tổng hợp kích thích ADH • tế bào ống góp thận, kênh protein màng cho nước tái hấp thu lại , Na+ bị tiết – Hiệu quả: giảm lượng nước tiết ↑ ALTT niệu Tác động ADH (Antidiuretic Hormone) 5.Rối loạn thăng nước • Mất dịch – Giảm thể tích (hypovolemia) • Tổng lượng nước thể ↓, ALTT bình thường • Xuất huyết, bỏng nặng , nơn tiêu chảy mạn – Mất nước • Tổng lượng nước thể ↓, ALTT tăng • Khơng uống đủ nước, đái đường hay đái nhạt, mồ hôi nhiều, lợi tiểu • Trẻ em dễ bị tổn thương – Tốc độ chuyển hóa cao địi hỏi xuất nước tiểu nhiều, thận khơng thể đặc nước tiểu có hiệu quả, tỷ lệ diện tích thể khối lượng thể lớn • Ảnh hưởng đên tất khoang thể – Hậu nghiêm trọng nhất: sốc suy tuần hoàn, rối loạn thần kinh, tử vong Mất nước & Cân dịch 1) Ra mồ hôi nhiều 2) Mồ tạo q trình lọc mao mạch 3) Thể tích máu HA giảm, ALTT tăng 4) Máu lấy dịch từ mô để thay thể cho phần 5) Dịch từ ICF ECF Thừa dịch • • Thừa dịch: – Cả Na+ nước giữ lại, ECF đẳng trương – Tăng tiết aldosteron Thừa nước nhược trương – • Nước giữ lại nhiều Na+ uống nhiều nước, ECF nhược trương – gây phù tế bào Hậu nghiêm trọng tổn thương phổi phù não Thể tích máu & Lượng dịch nhập vào Thận bù trừ tốt lượng dịch đưa vào thừa, không tốt lượng dịch nhập không đủ Ứ dịch • Thừa dịch vị trí đặc biệt • Dạng phổ biến: Phù – • Ổ tụ máu (Hematomas) – • Tích dịch khoảng kẽ Xuất huyết mô Tràn dịch màng phổi Các thông số đánh giá rối loạn nước- muối • HA • Áp lực tĩnh mạch trung tâm • Thể tích nước tiểu • ASTT huyết tương nước tiểu • Nồng độ chất điện giải máu nước tiểu ... phân bố chất vô thể Trình bày vận chuyển nước ngồi thành mạch, ngồi tế bào Trình bày điều hịa trao đổi muối nước Trình bày khái niệm rối loạn trao đổi muối nước thông số đánh giá rối loạn Hằng... Bù nước vào hệ tuần hồn (↓ ALTT máu) • Ngùng đáp ứng osmoreceptor, ↑ lọc mao mạch, ↑ tiết nước bọt Mất nước & Bù nước Điều hòa lượng nước xuất • Kiểm sốt lượng nước xuất qua thay đổi thể tích nước. .. Cl-x Sự di chuyển nước khu vực thể • Các chất điện giải đóng vai trị phân bố nước hàm lượng nước thể Sự di chuyển nước khu vực thể • Chất lỏng liên tục trao đổi khu vực • Nước di chuyển bới