Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC HỒ THỊ NHUNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC *** Người thực hiện: HỒ THỊ NHUNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2014.Y Người hướng dẫn: TS.BS DỖN VĂN NGỌC PGS TS TRẦN CÔNG HOAN HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, trình lên ý tưởng thực hiện, em nhận nhiều giúp đỡ từ thầy cô, bạn bè anh chị cán nhân viên y tế Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Nội, Khoa Y – Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội Ban Giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện E Trung Ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cô Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến q báu cho em q trình nghiên cứu, hồn thiện khóa luận tốt nghiệp chuyên ngành y đa khoa Em xin gửi lời cảm ơn tới tập thể cán nhân viên Khoa Ngoại Thần Kinh - Bệnh viện E Trung Ương tạo điều kiện cho em trình học tập nghiên cứu khoa học Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS TS Trần Cơng Hoan, thầy tận tâm dìu dắt, dành thời gian quý báu để giúp đỡ hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu TS.BS Dỗn Văn Ngọc, thầy ln quan tâm, hướng dẫn em bảo ân cần trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em q trình học tập hồn thành khóa luận Sinh viên LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan kết nghiên cứu trung thực, kết chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu nào, tài liệu liên quan đến đề tài, trích dẫn đề tài công bố Nếu có sai trái với quy định tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Sinh viên CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm CSTL : Cột sống thắt lưng T1W : Thời gian thư duỗi dọc T2W : Thời gian thư duỗi ngang DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .27 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian từ khởi phát đến đến khám bệnh 28 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 30 Bảng 3.4 Phân bố BN theo vị trí tổn thương rễ thần kinh lâm sàng .31 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo tầng thoát vị 31 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo số tầng đĩa đệm thoát vị phim chụp cộng hưởng từ 32 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo mức độ thoát vị đĩa đệm phim chụp cộng hưởng từ 32 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo thể thoát vị phim chụp CHT 34 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo vị trí rễ thần kinh bị chèn CHT 34 Bảng 3.10 Đánh giá mức độ hẹp ống sống cộng hưởng từ 35 Bảng 4.1: Phân bố tầng thoát vị nghiên cứu 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đốt sống thắt lưng (mặt cắt ngang) Hình 1.2 Cấu trúc giải phẫu cột sống thắt lưng Hình 1.3 Các dây chằng cột sống thắt lưng Hình 1.4 Giải phẫu đĩa đệm tuỷ sống (mặt cắt ngang) Hình 1.5 Tư chống đau bệnh nhân Hình 1.6 Cách khám đánh giá dấu hiệu Lasègue 10 Hình 1.7 Hình ảnh cắt lớp vi tính đĩa đệm cột sống thắt lưng 12 Hình 1.8 Đĩa đệm bình thường vị cộng hưởng từ 14 Hình 1.9 Hình ảnh CHT CSTL Sagital Axial T2W 15 Hình 2.1 Sơ đồ phân vùng cảm giác 23 Hình 2.2 Hình thái vị 24 Hình 3.1 Hình ảnh thoát vị di trú đĩa đệm L3-L4, lỗ tiếp hợp phải Thoát vị lồi đĩa đệm L4-L5 thể trung tâm 33 Hình 3.2 Hình ảnh cộng hưởng từ TVĐĐ L4-L5ra sau thể trung tâm gây hẹp ống sống chèn ép rễ ngang mức 33 Hình 3.3: Hình ảnh cộng hưởng từ phình đĩa đệm L4-L5 gây hẹp ống sống chèn ép rễ L5 hai bên 36 Hình 3.4 Thốt vị lồi đĩa đệm L4-L5 thể trung tâm – cạnh trung tâm hai bên gây hẹp ống sống chèn ép rễ L5 hai bên 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 27 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 28 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố khởi phát bệnh nhân .29 Biểu đồ 3.5 So sánh tỷ lệ tổn thương rễ thần kinh lâm sàng chèn ép rễ thần kinh cộng hưởng từ 35 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƢƠNG TỔNG QUAN .2 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu vùng thắt lƣng 1.1.1 Đốt sống thắt lưng 1.1.2 Cấu tạo chức đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.2 Triệu chứng lâm sàng 1.2.1 Hội chứng cột sống .8 1.2.2 Hội chứng rễ thần kinh 1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 11 1.3.1 Chụp phim X-quang cột sống thắt lưng 11 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng .11 1.3.3 Chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng 12 1.4 Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng .15 1.4.1 Chẩn đoán 15 1.4.2 Chẩn đoán giai đoạn 16 1.5 Phịng nguy bị vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng phƣơng pháp điều trị 16 1.6 Tình hình nghiên cứu vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng giới việt nam 18 1.6.1 Trên giới 18 1.6.2 Ở Việt Nam 19 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 21 2.3 Các biến số cần thu thập nghiên cứu .20 2.3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 21 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 21 2.3.3 Hình ảnh cộng hưởng từ 23 2.4 Xử lý số liệu 25 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng 26 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .26 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .27 20 Lê Thế Biểu (2001), Nghiên cứu tình hình đau thắt lưng số đối tượng lao động đơn vị quân đội thuộc tỉnh Hải Dương, Quảng Ninh, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà nội 21 Lê Thị Bích Thủy (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có hội chứng chuyển hóa, Luận văn thạc sĩ Y học, Học viện Quân y 22 Ngô Tiến Tuấn (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ điều trị vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp chọc cắt đĩa đệm qua da, Luận án tiến sĩ Y học, Học viện Quân y 23 Ngô Thanh Hồi (1995), Nghiên cứu giá trị triệu chứng tiêu chuẩn chẩn đốn lâm sàng vị đĩa đệm cột sóng thắt lưng, Luận án Phó Tiến sĩ y học, Học Viện Quân y 24 Nguyễn Công Hoan Nguyễn Văn Liệu (2012), "ác dụng cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày tiêm Depomedrol màng cứng điều trị đau thần kinh hơng to vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Tạp chí nghiên cứu Y học 80(3B), tr 163-166 25 Nguyễn Đức Thuận (2010), Đánh giá tác dụng lâm sàng phương pháp giảm áp đĩa đệm qua da laser bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn thạc sĩ Y học,, Học viện Quân y 26 Nguyễn Hùng Minh cộng (2008), Kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm lệch bên vùng cột sống thắt lưng thắt lưng Bệnh viện 103, Hội nghị Ngoại Thần kinh Toàn quốc lần thứ IX, Huế 27 Nguyễn Lê Bảo Tiến (2013) (2013), Nghiên cứu ứng dụng ống nong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm đơn tầng cột sống thắt lưng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 28 Nguyễn Mai Hương (2001), Đối chiếu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 29 Nguyễn Mạnh Hùng (2010), Nhận xét hình ảnh cộng hưởng từ đĩa đệm bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng trước sau điều trị giảm áp đĩa đệm qua da laser,, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y 30 Nguyễn Minh Thu (2013), So sánh số thang điểm lâm sàng đánh giá mức độ nặng bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng,, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân y 31 Nguyễn Quang Quyền (1995), " Giải phẫu cột sống", Bài giảng Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 7-22 32 Nguyễn Tiến Cường (2003), Khảo sát lâm sàng cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh 34 Nguyễn Văn Chương (2008), "Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Thực hành lâm sàng Thần kinh học, tập III, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 321-338 35 Nguyễn Văn Chương cộng (2015), "Nghiên cứu thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bộ môn - khoa Nội Thần Kinh, Bệnh viện 103 - Học viện Quân y.", Tạp chí Y Dược học quân 3, tr 5-16 36 Nguyễn Văn Thông (1993), Góp phần nghiên cứu đánh giá xoa bóp nắn chỉnh cột sống điều trị thoát vị cột sống thắt lưng, Luận văn Tiến sỹ khoa học Y học 37 Nguyễn Xuân Thản Nguyễn Văn Chương (1998), "Chẩn đoán vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Tạp chí y học quân sự, cục quân y(5), tr 12-16 38 Phan Trọng An (2002), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng qua chụp cắt lớp vi tính ống sống có cản quang, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 39 Phan Việt Nga Nguyễn Huy Thức (2010), " Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân người cao tuổi bị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Tạp chí Y dược học Quân 9, tr 97-102 40 Trần Thị Lan Nhung (2006), Bước đầu nghiên cứu hiệu điều trị đau vùng thắt lưng thoát vị đĩa đệm với phương pháp kéo nắn tay, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa 41 Võ Văn Thành cộng (2002), "Báo cáo bước đầu thực phương pháp cắt đĩa sống vi phẫu qua ống banh nội soi điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng Kỷ yếu Hội nghị Ngoại khoa Quốc gia Việt Nam lần thứ XII" 42 Vũ Quang Bích (2006), Phịng chữa chứng bệnh đau lưng, Nhà xuất Y học, Hà nội, tr 33-35 43 Baldwin N G (2002), " Lumbar disc disease: the natural history", Neurosurg Focus 13(2), tr 1-4 44 Foley K T., Smith M Rampersaud Y R (1999), "Microendoscopic approach to far-lateral lumbar disc herniation", Neurosurg Focus 7(5) 45 Gardocki R.J Park A.L (2013), "Lower back pain and disorders of intervertebral discs", Campbell's operative orthopaedics, tr 12th ed, Elsevier Mosby 46 Jensen G M (1980), "Biomechanics of the lumbar intervertebral disk: a review", Physical therapy 60(3), tr 765-773 47 Khoi D T., Shayan U R Monique J V (2012), " Bone morphogenetic proteins and degenerative disk disease ", Neurosurgery 70, tr 996-1002 48 Martin M D., Boxell C M Malone D G (2002), " Pathophysiology of lumbar disc degeneration: a review of the literature", Neurosurg Focus 13(2), tr 1-6 49 Rahme R Moussa R (2008), " The modic vertebral endplate and marrow changes: pathologic significance and relation to low back pain and segmental instability of the lumbar spine", American Journal of Neuroradiology 29(5), tr 838-842 50 Kallewaard J cộng (2010), "Discogenic low back pain", Pain practice 10(6), tr 560-579 51 Daghighi M H cộng (2014), "Migration patterns of herniated disc fragments: a study on 1,020 patients with extruded lumbar disc herniation", The Spine Journal 14(9), tr 19701977 52 Gun C cộng (2006), " Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for intracanalicular disc herniation at L5-S1 using a rigid working channel endoscope", Neurosugery, 58(1), tr 59-68 53 Kart JN, Dalgas M et al (1995), Degenerative lumbar spinal stenosiss, Diagnostic value of the history and physiscal examination, Arthritis Rheum 1995 Sep., Vol 38, 1236-41 54 Simeone F A (1996), Lumbar Disc Disease In: Neurosurgery, III, Wilkins R H., Rengachary S S., New York, 3805-3816 55 Eicker SO cộng (2013), "Transtubular microsurgical approach to treating extra for aminal lumbar disc herniations", Neurosurgery Focus 35(2), tr ‐ 6.7 56 Fardon D F Milette P C (2011), " Nomenclature and classification of lumbar disc pathology,Recommendation of the combine task force of the North American Spine Society", American Society of Spine Radiology and American Society of Neuroradiology Spine 26(5), tr E93-E113 57 Fisher C cộng (2004), "Outcome evaluation of the operative management of lumbar disc herniation causing sciatica", J Neurosurg Spine 100(4), tr 317-324 58 Gerszten P C., Welch W C King J T (2006), "Quality of life assessment in patients undergoing nucleoplasty-based percutaneous discectomy", J Neurosurg Spine 4, tr 36-42 59 Gerszten P C., Welch W C King J T (2006), "Quality of life assessment in patients undergoing nucleoplasty-based percutaneous discectomy", J Neurosurg Spine 4, tr 36-42 60 Gilroy (1992), "Herniated intervertebal disk ", Basic neurology Mc Graw- Hill Inc, tr 345-347 61 K.Fujii cộng (2003), "”Surgical treatment ò Lumbar disc herniation mimicking pure conus medullaris syndrome", Neuro – Med-Chir, Tokyo, tr 429-431 62 Komori H cộng (1998), "contrast enhanced magnetic resonance imaging in conservative manegement of lumbar disc herniation ", Spine 23(1), tr 67-73 63 Lee S (2014), "Extralforaminal compression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: clinical analysis, decompression technique, and outcome", Journal NeurosurgerySpine 24(1), tr ‐ 64 Longo U G cộng (2011), " Symptomatic disc herniation and serum lipid levels", European Spine Journal 20(10), tr 1658-1662 65 Lurie J D cộng (2014), "Surgical versus non-operative treatment for lumbar disc herniation: Eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial.", Spine 39(1), tr 3-16 66 Okada E cộng (2011), " Disc degeneration of cervical spine on MRI in patients with lumbar disc herniation: Comparison study with asymptomatic volunteers", European Spine Journal 20(4), tr 585-591 67 Porchet F cộng (1999), "Long-term follow up of patients surgically treated by the far - lateral approach for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations.", Neurosurg Spine, 90(1), tr 59-66 68 Richard L cộng (2012), "Microdiscectomy improves pain-associated depression, somatic anxiety, and mental well-being in patients with herniated lumbar disc", Neurosurgery Focus 70(2), tr 306-311 69 Tabesh H cộng (2015), "The effect of age on result of straight leg raising test in patients suffering lumbar disc herniation and sciatica", International Journal of Research in Medical sciences 20(2), tr 150-153 70 Jonsson B Stromqvist B (1995), "The straight leg raising test and severity of symtoms in lumbar disc herniation ", Spine 20(1), tr 27-30 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự:……………………Mã số bệnh án:…………………………… Họ tên: Tuổi:……… Giới: ……… Nghề nghiệp: Địa liên lạc: Ngày vào khám : Ngày chụp mri cột sống thắt lưng: PHẦN A- HỎI BỆNH I Lý vào viện: II Bệnh sử: Thời gian bị bệnh: Tháng Cách khởi phát : a Từ từ b Đột ngột Hoàn cảnh khởi phát : a Tự nhiên b Sau yếu tố thuận lợi :……………………… PHẦN B- KHÁM BỆNH I Toàn thân Chiều cao: Mạch: Cân nặng: Huyết áp: Nhiệt độ: II Khám toàn thân Ý thức: a Tỉnh táo b Hôn mê Khám hội chứng CSTL 2.1 Đau C Không 2.2 Đau t a Có 2.3 Đau lan xuống chân (theo rễ thần kinh c a Có 2.4 Đau co cứng cạnh cột sống: a Có 2.5 Cong vẹo cột sống : a Có Tầm vận động cột sống thắt lƣng ( qua số schoberg): ……………………………………………………………………… Khám hội chứng rễ thần kinh 4.1 Khám dấu hiệu căng rễ Dấu hiệg lasegue: Dấu hiệu chuông bấm: Điểm đau valleix: 4.2 Rối loạn cảm giác nông Giảm cảm giác mặt trước đùi, mặt trước cẳng chân, mu chân: a Có b Khơng Dị cảm (tê bì) : a Có b Khơng Dị cảm giảm cảm giác: a Có b Khơng 4.3 Rối loạn phản xạ gân xương Giảm/mất phản xạ gối: a Có b Khơng Giảm/mất phản xạ gót: a Có b Khơng Rối loạn phản xạ gối gót: a Có b Khơng 4.4 Rối loạn vận động Yếu gấp mu chân: a Có b Khơng a Có b Khơng Yếu gấp mu ngón : Yếu gấp gan chân: b Khơng a Có Yếu duỗi cẳng chân: a Có b Khơng a Có b Khơng a Có b Khơng a Có b Khơng 4.5 Dấu hiệu teo cơ: Teo tứ đầu đùi: Teo dép: Khám hội chứng đuôi ngựa 5.1 Rối loạn trịn: a Có b Khơng a Bình thường b Bệnh lý III Khám quan khác: IV Hình ảnh chụp cộng hƣởng từ (MRI) Trên T1, T2 cắt dọc 1.1 Thay đổi đường cong sinh lý : 1.2 Tổn thương thân đốt Xẹp thân đốt sống: Trợt thân đốt sống: Gai xương, mỏ xương: 1.3 Tổn thương dây chằng: a Có b Khơng 1.4 Tổn thương đĩa đệm: a Có b Khơng Giảm tín hiệu đĩa đệm T2: a Có b Khơng Vị trí TVĐĐ: ………………………………………………………… Chèn ép vào ống tủy ngang vị trí vị : a Có b Khơng a Ra trước b Ra sau c.Schmorl d Có mảnh rời Hình ảnh TVĐĐ: Đặc điểm TVĐĐ: a tầng d tầng Trên T1, T2 cắt ngang b tầng e tầng c tầng 2.1 Hình ảnh TVĐĐ sau: a Trung tâm b Lệch trái d Cạnh c Lệch phải trung tâm bên e Lỗ ghép phải f Lỗ ghép trái 2.2 Chèn ép rễ thần kinh : a Có b Khơng Các hình ảnh khác Hẹp ống sống : a Không c Nặng (