CÁCH KÊ ĐƠN THUỐC ĐÔNG Y

 CÁCH KÊ ĐƠN THUỐCI. NHỮNG PHƯƠNG CÁCH KÊ ĐƠN THUỐC Sau khi chẩn đoán, người thầy thuốc sẽ căn cứu vào tình trạng bệnh cụ thể mà thiết lập một đơn thuốc điều trị. Đông y thường gọi là biện chứng luận trị (dựa vào bệnh - chứng của người bệnh mà biện luận cách trị liệu). Có nhiều phương pháp kê đơn thuốc trong Đông y. 1. Cổ phương gia giảm - theo lý luận Đông y: Theo phương pháp này, nội dung bài thuốc là những bài thuốc đã được xác lập, ghi nhận kết quả từ lâu đời qua nhiều thế hệ, được ghi lại trong các sách kinh điển. Khi điều trị người thầy thuốc thường tăng thêm (gia) hoặc giảm bớt (giảm) vị thuốc hay liều dùng sao cho phù hợp nhất với tình hình thực tế của bệnh nhân. Một ví dụ như để chữa chứng Ngoại cảm phong hàn, biểu thực (có sợ lạnh, phát sốt, không mồ hôi, ngạt mũi, thở suyễn, hoặc ho đờm, đau đầu, đau nhức các khớp, cứng gáy, mạch phù khẩn) thì bài thuốc kinh điển Đông y sử dụng là bài Ma hoàng thang.- Ưu điểm: thể hiện đầy đủ tính chất lý pháp của Đông y.- Nhược điểm: khó nhớ, lệ thuộc vào thuốc ngoạinhập, khó vận dụng vì bệnh cảnh có thể thay đổi.2. Theo đối chứng trị liệu: Theo phương pháp này, người thầy thuốc cổ truyền chọn thuốc điều trị dựa vào triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân

 CÁCH KÊ ĐƠN THUỐC I NHỮNG PHƯƠNG CÁCH KÊ ĐƠN THUỐC Sau chẩn đoán, người thầy thuốc cứu vào tình trạng bệnh cụ thể mà thiết lập đơn thuốc điều trị Đông y thường gọi biện chứng luận trị (dựa vào bệnh - chứng người bệnh mà biện luận cách trị liệu) Có nhiều phương pháp kê đơn thuốc Đông y Cổ phương gia giảm - theo lý luận Đông y: Theo phương pháp này, nội dung thuốc thuốc xác lập, ghi nhận kết từ lâu đời qua nhiều hệ, ghi lại sách kinh điển Khi điều trị người thầy thuốc thường tăng thêm (gia) giảm bớt (giảm) vị thuốc hay liều dùng cho phù hợp với tình hình thực tế bệnh nhân Một ví dụ để chữa chứng Ngoại cảm phong hàn, biểu thực (có sợ lạnh, phát sốt, khơng mồ hơi, ngạt mũi, thở suyễn, ho đờm, đau đầu, đau nhức khớp, cứng gáy, mạch phù khẩn) thuốc kinh điển Đơng y sử dụng Ma hồng thang - Ưu điểm: thể đầy đủ tính chất lý pháp Đơng y - Nhược điểm: khó nhớ, lệ thuộc vào thuốc ngoại nhập, khó vận dụng bệnh cảnh thay đổi Theo đối chứng trị liệu: Theo phương pháp này, người thầy thuốc cổ truyền chọn thuốc điều trị dựa vào triệu chứng lâm sàng bệnh nhân Triệu chứng Sợ lạnh, phát sốt, không đổ mồ hôi, đau nhức tứ chi Ho, hen đờm suyễn Đau đầu, cứng gáy, ngạt mũi Thuốc Quế chi Tía tơ Bạch - Ưu điểm: Đơn giản, linh hoạt việc vận dụng vị thuốc Không phải nhớ nhiều thuốc - Nhược điểm: hoàn toàn chạy theo triệu chứng nên dễ sa đà, làm tính cân đối lý pháp phương dược Theo kinh nghiệm dân gian: Phương pháp sử dụng kinh nghiệm gia truyền (có truyền khẩu) Thường gặp dân tộc người Dùng nồi xơng với loại có chứa tinh dầu thơm - Ưu điểm: dễ sử dụng, vận dụng nam dược - Khuyết điểm: khơng bảo đảm tính lý pháp Đông y Theo toa bản: Nội dung thuốc theo toa dựa theo kinh nghiệm quân dân y thời gian kháng chiến Ngoài 10-11 vị thuốc dùng để nhuận tiểu, nhuận gan, nhuậntràng, nhuận huyết, giải độc thể, kích thích tiêu hóa, khai khiếu, việc sử dụng toa cịn gia thêm Quế chi, Tía tơ, Hành, Kinh giới, Bạch - Ưu điểm: dễ sử dụng không cần học nhiều, vận dụng Nam dược - Nhược điểm: Khơng thể tính lý pháp Đơng y Đơi cịn dùng q nhiều thuốc Kê đơn theo dược lý tân y: Trong giai đoạn nay, không người lương y, thầy thuốc cổ truyền sử dụng thuốc có nguồn gốc tự nhiên để trị bệnh, mà thầy thuốc Tây y quan tâm ngày nhiều Vì thế, việc thiết lập toa thuốc điều trị có sử dụng thêm sở dược lý Tây y Tiêu biểu cho phương pháp cách thiết lập thuốc Bùi Chí Hiếu xây dựng (Giáo sư dược lý học) Bài thuốc chung có gia giảm: Tía tơBạc hàCúc hoa Cam thảo đấtKinh giớiCúc tần Gừng tươi - Trong thể phong hàn: Bỏ Bạc hà, Cúc hoa (tân lương giải biểu) Bỏ Cam thảo đất (Thanh nhiệt giải độc) - Trong thể phong nhiệt: Bỏ Tía tơ, Kinh giới, Gừng tươi * Ưu điểm: thỏa mãn yêu cầu điều tri Đông y Tây y từ lý pháp đến biện chứng Đông y phương pháp điều trị Tây y - Bài thuốc vừa đáp ứng nhu cầu lý pháp Đông y Phát tán phong hàn: Tía tơ, Kinh giới, Gừng tươi Chỉ khái trừđờm: Tía tơ, Gừng tươi Tiêu ứ hóa thấp thống Kinh giới, Cúc tần - Lại đáp ứng yêu cầu điều trị triệu chứng theo Tây y nhờ hoạt chất thiên nhiên có tác dụng sinh học: Tinh dầu có Tía tơ, Kinh giới, Gừng tươi có tác dụng giãn mạch, làm mồ hôi, hạ sốt, giãn phế quản long đờm để giảm ho, hen; lại có tác dụng sát trùng đường hơ hấp để trừ nguyên nhân gây bệnh để chống bội nhiễm * Nhược điểm: khó vận dụng, địi hỏi phải có trình độ tinh thơng y lý, dược lý Đông Tây y II NHỮNG NỘI DUNG QUAN TRỌNG TRONG CÁCH KÊ ĐƠN THUỐC THEO LÝ LUẬN ĐƠNG Y Vai trị vị thuốc đơn thuốc (quân, thần, tá, sứ): Việc cấu tạo vị thuốc thuốc nhằm để giải yêu cầu đặt điều trị sau: - Giải triệu chứng chính, triệu chứng thuộc nguyên nhân gây bệnh, triệu chứng tạng bệnh thể - Giải triệu chứng phụ, triệu chứng tạng phủ có quan hệ (biểu lý ngũ hành) với tạng phủ bị bệnh thể - Tăng hoạt tính vị thuốc - Đưa vị thuốc đến tạng phủ, kinh lạc bị bệnh - Điều hịa tính vị thuốc Do vị thuốc thường đóng vai trị sau đây: + QN (Chủ dược): đầu vị thuốc dùng để chữa triệu chứng chính, nguyên nhân bệnh gây ra, tạng bệnh thể + THẦN (Phó dược): vị thuốc có tác dụng hợp đồng hỗ trợ cho chủ dược + Tá (Tá dược): vị thuốc để chữa triệu chứng phụ ức chế độc tính tính mạnh bạo chủ dược + Sứ (Dẫn dược): vị thuốc để đưa vị thuốc khác đến thẳng tạng phủ bệnh điều hịa vị thuốc khác tính Qn, Thần, Tá, Sứ cách nói người xưa chế độ phong kiến Coi triều đình có vua, có quan đơn thuốc phải có vị chính, vị phụ, vị chủ yếu, vị hỗ trợ Lấy Ma hồng thang làm ví dụ Đây thuốc dùng chữa chứng cảm mạo phong hàn với cáctriệu chứng phát sốt, sợ lạnh, khơng có mồ hơi, ngạt mũi, thở khò khè, đau đầu, cứng gáy, đau nhức khớp, mạch phù khẩn - Ma hoàng: cay ấm vào Phế, có tác dụng phát hãn, bình suyễn Do phong hàn phạm Phế làm cho Phế khí bất tun thơng, bất túc giáng nên có triệu chứng phát sốt, khơng có mồ hơi, thở suyễn, ngạt mũi Vì vậy, Ma hoàng phải làm chủ dược, làm Quân - Quế chi: cay ấm vào Phế, Bàng quang, có tác dụng ơn kinh thống lại phát tán phong hàn Do phong hàn tà làm bế tắc kinh lạc mà gây thành chứng đau đầu, cứng gáy, đau nhức khớp xương Quế chi phối hợp với Ma hoàng để phát tán phong hàn lại vừa ôn kinh thống, giải triệu chứng phụ Vì Quế chi phó dược, làm Thần - Hạnh nhân: đắng ấm vào Phế, Đại trường, vừa có tác dụng chữa ho, hen phong hàn ngăn trở Phế khí, vừa phối hợp với Ma hồng chữa thở suyễn nên làm phó dược, làm Thần - Cam thảo bắc: bình vào 12 kinh, để giảm bớt tính cơng phạt Ma hồng nên dẫn dược, làm Sứ Chú ý: vị thuốc dẫn kinh làm sứ thuốc đưa thuốc khác đến với vị bị bệnh như: + Phòng phong Khương hoạt dẫn vào Thái dương kinh + Thăng ma, Cát Bạch dẫn vào Dương minh kinh + Sài hồ dẫn vào Thiếu dương kinh + Thương truật dẫn vào Thái âm kinh + Độc hoạt dẫn vào Thiếu âm kinh + Tế tân, Xuyên khung Thanh bì dẫn vào Quyết âm kinh + Cát cánh dẫn lên Yết hầu + Tang chi dẫn hai tay + Ngưu tất dẫn xuống hai chân Nói tóm lại, cấu tạo bàithuốc theo Quân Thần Sứ phân thành hai nhóm: - Nhóm chữa triệu chứng bệnh - Nhóm điều hịa tính hoặc/và dẫn kinh cho nhóm 2 Những yếu tố ảnh hưởng đến vị trí vị thuốc thuốc: Trong thực tế điềutrị, ngườithầy thuốc Đơng y cịn phải ý đến nguyên tắc sau để định vị trí thuốc thuốc a Tiêu hoãn cấp: - Cấp trị Tiêu: ví dụ: tiêu chảy máu cấp tính Thấp nhiệt làm huyết Đại trường thuốc cầm máu làm Quân, thuốc quy kinh Đại trường mà nhiệt trừ thấp làm Thần - Hỗn trị Bản: ví dụ: thường xuyên cầu máu Tỳ dương hư khơng thống nhiếp huyết, bệnh khơng cấp tính thuốc kiện Tỳ làm Quân, thuốc cầm máu làm Thần b Chú ý đến trạng thái Hư, Thực bệnh nhân: Nếu người có bẩm tố dương hư mà cảm mạo thương hàn thuốc bổ dương khí làm Quân, mà thuốc phát tán phong hàn làm Thần c Chú ý đến phương pháp Đóng Mở điều trị: - Nếu người có chứng âm hư sinh nội nhiệt thuốc bổ âm làm Quân thuốc tiết nhiệt làm Thần - Hoặc bệnh nhân tiêu chảy tiểu thuốc cầm tiêu chảy Quân thuốc lợi thủy làm Thần (lợi thủy để tả) d Chú ý đến giai đoạn bệnh (dành cho bệnh truyền nhiễm): - Ở giai đoạn khởi phát tà khí phần Vệ, nên thuốc có tác dụng phát hãn làm Qn - Ở giai đoạn tồn phát tà khí khí đấu tranh liệt, lúc phải giữ vững khí trừ tà khí, thuốc bổ khí sẽlà Quân, thuốc trừ tà khí Thần - Ở giai đoạn hồi phục khí bị hao tổn, thuốc bổ khí làm Quân e Chú ý đến nguyên nhân gây bệnh: * Trong điều trị bệnh lý ngoại nhân gây nên (Phong, Hàn, Thử, Thấp, Táo, Hỏa) - Vai trò vị thuốc trường hợp ý đến luật âm dương Việc phối hợp thuốc tập trung giải chủ chứng (chứng trạng chủ yếu bệnh lý ấy) Nguyên bệnh ngoại cảm bệnh mắc, bệnh chưa diễn tiến lâu dài nên chưa có điều kiện làm rối loạn cơng tạng phủ khác theo qui luật ngũ hành Những ví dụ cách tập họp vị thuốc bệnh lý ngoại nhân gây nên - Điều trị chứng Quyết âm nhiệt quyết: Pháp trị: Tư âm nhiệt Bài thuốc kinh điển: Hồng liên A giao thang Vai trị vị thuốc QUÂN THẦN TÁ Tên vị thuốc Tác dụng A giao Bạch thược Hoàng liên Hoàng cầm Tư âm Thanh nhiệt - Điều trị chứng Quyết âm hàn Pháp trị: Hồi dương ôn lý Bài thuốc kinh điển: Tứ nghịch thang Vai trò vị thuốc QUÂN THẦN Tên vị thuốc Tác dụng Phụ tử Can khương Hồi dương ôn lý Hồi dương - ôn lý TÁ SỨ Cam thảo * Trong điều trị bệnh lý nội nhân, bệnh nội thương gây nên: - Trong nhóm này, vai trị vị thuốc xác lập theo luật ngũ hành sinh khắc chặt chẽ thuốc chữa bệnh chứng Thận âm hư phải có vị thuốc bổ Can âm vị thuốc tả Can, Tâm hỏa; thuốc chữa chứng Tâm dương hư ln có vị thuốc bổ Thận dương Tỳ dương Những ví dụ cách tập hợp vị thuốc điều trị bệnh lý nội nhân, bệnh nội thương gây nên - Bài thuốc Lục vị chữa chứng Thận âm hư: Vai trò vị Tên vị thuốc Tác dụng thuốc QUÂN Thục địa Bổ Thận âm Sơn thù Bổ Can Thận âm THẦN Hoài sơn Bổ ÂM Phục linh (kiện Tỳ sinh tân TÁ Đơn bì Trạch tả Phục linh hậu thiên) Tả Can hỏa Thanh tiết Bàng quang - Bài thuốc Chân vũ thang chữa chúng Tỳ Thận dương hư: Vai trò vị Tên vị thuốc Tác dụng thuốc QUÂN Phụ tử Hồi dương cứu nghịch, bổ hỏa trợ dương QUÂN Bạch thược Dưỡng huyết, liễm âm, lợi tiểu, nhuận gan THẦN Can khương Ôn dương tán hàn, hồi dương thông mạch THẦN Bạch truật Kiện Vị, hòa trung, táo thấp TÁ Phục linh Bổ Tỳ, định Tâm III SỰ PHỐI NGŨ CÁC VỊ THUỐC TRONG MỘT ĐƠN THUỐC Mục đích phối ngũ vị thuốc để tăng tác dụng, tăng hiệu vị chủ dược, để giảm tác dụng phụ, giảm độc tính vị thuốc chủ dược sau để tránh làm hiệu thuốc làm tăng độc tính Có loại phối ngũ sau - Tương tu: hai vị thuốc có tác dụng hỗ trợ kết cho Ví dụ: Ma hồng Quế chi tính vị cay ấm, tính phát tán phong hàn (Ma hồng thang) làm mồ hôi - Tương sử: hai vị thuốc trở lên, tác dụng có khác nhau, thứ chính, thứ phụ, dùng để nâng cao hiệu chữa bệnh Ví dụ: Ma hồng thang có Ma hoàng Hạnh nhân, Ma hoàng phát tán phong hàn để tun thơng Phế khí; Hạnh nhân chữa ho, trừ đờm để tun thơng Phế khí Cả hai phối hợp để chữa hen suyễn Tương tu Tương sử xem cách phối hợp để làm hiệu điều trị cao (synergique) Thường dùng cho thuốc làm quân, làm thần - Tương úy: sử dụng loại thuốc để làm giảm tác dụng phụ vị thuốc khác Lưu hoàng úy Phác tiên Thủy ngân úy Phê sương Lang độc úy Mật đà tăng Ba đậu úy Khiên ngưu Đinh hương úy Uất kim Nha tiêu úy Tam lăng Ô đầu úy Tê giác Nhâm sâm úy Ngũ linh chi Nhục quế úy Xích thạch chi - Tương sát: sử dụng loại thuốc để làm giảm độc tính số vị thuốc khác Ví dụ Đậu xanh với Ba đậu Tương úy Tương sát thường dùng cho thuốc làm Tá dược Sứ dược Ví dụ Cam thảo bắc Ma hoàng thang - Tương ố: việc sử dụng loại thuốc làm tác dụng số thuốc khác Ví dụ Hoàng cầm dùng chung với Sinh khương - Tương phản: sử dụng số thuốc làm tăng độc tính vị thuốc khác Ví dụ đầu dùng chung với Bán hạ Tương ố Tương phản thường để nói lên cấm kỵ kê đơn, Tương ố chất đối kháng (antagonist) IV SỰ CẤM KỴ TRONG KHI DÙNG THUỐC Trong có thai cấm dùng: - Ba đậu (tả hạ) - Khiên ngưu, Đại kích, Thương lục (trục thủy) - Tam thất (hoạt huyết) - Sạ hương (phá khí) - Nga truật, Thủy điệt, Manh trùng (phá huyết) Trong có thai, thận trọng dùng: - Đào nhân, Hồng hoa (hoạt huyết) - Bán hạ, Đại hoàng (tả hạ) - Chỉ thực (phá khí) - Phụ tử, Can khương, Nhục quế (đại nhiệt) Các vị thuốc tương phản với nhau: - Cam thảo bắc phản Cam toại, Nguyên hoa, Hải tảo - Ô đầu phản Bối mẫu, Bán hạ, Bạch cập, Bạch liễm - Lê lô phản Sâm, Tế tân, Bạch thược Cấm kỵ uống thuốc: - Cam thảo bắc, Hồng liên, Cát cánh, Ơ mai kiêng thịt lợn - Bạc hà kiêng Ba ba - Phục linh kiêng dấm - Dùng thuốc ôn trung trừ hàn kiêng đồ ăn sống lạnh - Dùng thuốc kiện Tỳ tiêu đạo kiêng chất béo, tanh, nhờn - Dùng thuốc an thần định chí kiêng chất kích thích ... Tây y II NHỮNG NỘI DUNG QUAN TRỌNG TRONG CÁCH KÊ ĐƠN THUỐC THEO LÝ LUẬN ĐÔNG Y Vai trò vị thuốc đơn thuốc (quân, thần, tá, sứ): Việc cấu tạo vị thuốc thuốc nhằm để giải yêu cầu đặt điều trị sau:... lý pháp Đơng y Đơi dùng nhiều thuốc Kê đơn theo dược lý tân y: Trong giai đoạn nay, không người lương y, thầy thuốc cổ truyền sử dụng thuốc có nguồn gốc tự nhiên để trị bệnh, mà thầy thuốc Tây... chẽ thuốc chữa bệnh chứng Thận âm hư phải có vị thuốc bổ Can âm vị thuốc tả Can, Tâm hỏa; thuốc chữa chứng Tâm dương hư ln có vị thuốc bổ Thận dương Tỳ dương Những ví dụ cách tập hợp vị thuốc