PHÉP CHẨN BỆNH BẰNG NHIỆT ĐỘ KINH LẠC: NGUYÊN LÝ, CÁCH TIẾN HÀNH VÀ NHẬN ĐỊNH CHẨN ĐOÁN pot

Tuy nhiên, cách xúc chẩn này chỉ cho ta biết được đại cương bệnh ngoại cảm hay nội thương, bệnh ở đường kinh nào, còn như mức độ nặng hay nhẹ và tương quan giữa các tạng phủ, kinh lạc ph

PHÉP CHẨN BỆNH BẰNG NHIỆT ĐỘ KINH LẠC: NGUYÊN LÝ, CÁCH TIẾN HÀNH VÀ NHẬN ĐỊNH CHẨN ĐOÁN

Phép chẩn bệnh bằng nhiệt độ kinh lạc

1 Nguồn gốc

Đo nhiệt độ tỉnh huyệt bằng nhiệt kế điện tử để chẩn đoán bệnh là một bước phát triển của xúc chẩn, do đó không ngoài tứ chẩn của Đông y

Tứ chấn của Đông y là cách gọi tắt bốn phương pháp: Vấn chẩn, vọng chẩn, văn chẩn và thiết chẩn

Thiết chẩn trong tứ chẩn lại chia ra mạch chẩn (bắt mạch) và xúc chẩn (sờ nắn)

Sách “Tân biên Trung y học khái yếu” (Nhân dân vệ sinh xuất bản xã - Bắc Kinh - 1974) viết

về nội dung xúc chẩn như sau:

“Xúc chẩn chủ yếu co nắn ngực bụng để thấy mềm cứng, có đau hay không, có hòn cục hay không; sờ nắn tứ chi để xem có gãy xương, bong gân hay không; sờ nắn da xem mát hay không; sờ nắn kinh mạch xem có phản ứng bệnh lý hay không? Sờ nắn kinh lạc là sờ ấn các huyệt trên kinh lạc để tìm điểm phản ứng bệnh lý theo phương pháp chẩn đoán trị liệu của kinh lạc ở phép châm cứu đã nói rõ”

2 Quá trình phát triển

a Từ “Xúc chẩn”: Người xưa khi xúc chẩn ở tứ chi có hai mức như sau:

• Sờ cả hai phía lòng bàn tay và mu bàn tay của người bệnh, phân biệt dương cứng (ngoại cảm) hay bệnh âm chứng (nội thương) Phía mu bàn tay nóng hơn là dương chứng (ngoại cảm), bởi vì bệnh ngoại cảm dương chứng thường là khu trú ở dương kinh Phía lòng bàn tay nóng hơn là âm chứng (nội thương), bởi vì bệnh nội thương âm chứng thường là phát ở âm kinh

• Sau khi đã phân biệt bệnh ngoại cảm hay nội thương, lại tiến thêm một bước, so sánh giữa các ngón tay tìm xem nóng hay lạnh rõ rệt ở ngón nào, từ đó biết được bệnh ở đường kinh nào

Tuy nhiên, cách xúc chẩn này chỉ cho ta biết được đại cương bệnh ngoại cảm hay nội thương, bệnh ở đường kinh nào, còn như mức độ nặng hay nhẹ và tương quan giữa các tạng phủ, kinh lạc phải dựa vào các chẩn khác nữa mới đủ tin dùng

b Đến “tri nhiệt cảm độ”: Khoảng những năm 60, trong quyển 3, bộ sách Châm cứu học,

với tiêu đề “Chẩn đoán học”, do Thượng Hải biên soạn, phát hành, có giới thiệu phép “Tri nhiệt cảm độ” của Xích Vũ người Nhật Bản Phép này dựa vào sức chịu nóng của các tỉnh

huyệt khác nhau để nhận định: Huyệt chịu nhiệt thời gian ngắn trội là đường kinh đó đang có hàn, số lớn đường kinh có thời gian chịu nhiệt tương đương nhau lấy làm trung bình

Phép “Tri nhiệt cảm độ” này đã dựa vào một số phương tiện chính xác như: Hương đặc chế

có sự ổn định nhiệt lượng để hơ vào huyệt; đồng hồ bấm giây để đo thời gian từ khi đặt hương hơ tới lúc người bệnh chịu không nổi tự rút tay ra

Nhưng nhìn chung, phương pháp còn những cơ sở gây ra sai lạc lớn như: Khoảng cách giữa nguồn nhiệt ở cây hương với các huyệt đo khó có sự đồng đều: thời gian bắt đầu hơ và bắt đầu bấm đồng hồ khó có sự ăn khớp nhau Ngoài ra kết quả số đo cũng chỉ được tính bằng sự so sánh giữa đa số tương đương với số ở thời gian ngắn trội, với số ở thời gian dài trội, do vậy chỉ có thể theo đó nhận định nét lớn mà thôi Cũng còn phải kể đến một tác dụng phụ nữa là tất cả các tỉnh huyệt trải qua đo bằng hương, đương nhiên phải chịu sự hơ nóng lên, do đó mà có sự kích động không cần thiết, hoặc giả có thể nhân đó gây sai lệch hoạt động kinh khí không cần thiết

c Ra đời phép chẩn bệnh bằng nhiệt độ kinh lạc

Từ năm 1983, tại học viện Quân y, tôi đã dùng nhiệt kế điện tử của Liên Xô, loại máy

TĐM-60 và TZM-1 – Made in USSR để đo nhiệt độ tỉnh huyệt dùng vào chẩn đoán và theo dõi điều trị lâm sàng Phương pháp này được phát triển từ cách thức tiến hành và huyệt vị mà Xích

Vũ đã nêu trong phép “Trị nhiệt cảm độ”, nhưng có những ưu điểm hơn như sau:

• Máy có độ nhạy và chính xác (đo được chênh lệch 1/100C, do đó nhiệt độ các tỉnh huyệt lệch nhau 1/10OC là đã biết

• Thời gian đo đủ 24 điểm khoảng 20 phút (hiện nay máy đo do ĐHSP 1 Việt Nam chế tạo chúng tôi đang dùng, chỉ chừng 10 phút) Khoảng thời gian đo càng ngắn càng có lợi cho việc đánh giá tương quan vì ít sự nhiễu công năng do ngoại cảnh gây nên

• Khi lập công thức tính toán, chúng tôi chia riêng chi trên và chi dưới bởi lý lẽ các tỉnh huyệt ở chi trên và chi dưới có khoảng cách đến trung tâm nhiệt của cơ thể khác nhau,

do đó còn có tác dụng tìm ra sự phân ly sinh lý và bệnh lý khác nhau giữa nhiệt độ của tỉnh huyệt ở chi trên và chi dưới theo nghĩa lý cổ điển: Thực nhiệt, phải nhiệt tới lòng bàn chân; thực hàn, phải hàn tới lòng bàn tay

• Trong nội bộ từng chi, cách phân định hàn nhiệt của từng đường kinh trong chi được dựa vào sự so sánh với nhiệt độ trung bình của cả chi, không dựa theo đa số, do đó kết quả chẩn đoán bằng các chỉ số phù hợp với Học thuyết tạng phủ và Tạng phủ biện chứng luận trị của lý luận Đông y Kiểm nghiệm ở người bệnh khi bệnh biến thay đổi, ở người khoẻ khi thay đổi bài tập (vũ thuật, thể dục) thấy số đo nhiệt độ tại tỉnh huyệt kinh lạc và chỉ số tính toán biểu thị hoạt động của công năng kinh khí tương ứng với chứng trạng một cách phù hợp Do đó, theo số đo và kết quả tính các chỉ số nhiệt độ kinh lạc

3 Cơ sở biện chứng của phép chẩn bệnh bằng nhiệt độ kinh lạc

Tứ chẩn của Đông y là một thành tựu có được từ quá trình thực nghiệm lâu đời của các y gia lỗi lạc phương Đông Khi chẩn bệnh, người thầy thuốc luôn phải vận dụng tứ chẩn để trên cơ sở những dữ liệu thu gom được ấy, tiến hành tổng hợp, phân tích, loại trừ, đạt đến xuyên qua các biện pháp, các hiện tượng để tìm bản chất, tìm mâu thuẫn chủ yếu, như thế mới đi đến quyết định phương hướng và phép chữa bệnh hiệu quả Cái bản chất, cái mâu thuẫn chủ yếu đó chính là sự mất điều hoà âm dương trong con người, có cơ sở từ sự

chênh lệch mức độ hoạt động của các công năng tạng phủ gây nên

Con đường tiếp cận hiểu biết đúng về mức độ hoạt công năng của các tạng phủ thông qua

tứ chẩn là quá dài và phức tạp, bởi những biểu hiện chứng trạng thu nhận được rất phong phú và đa dạng, lại đòi hỏi người thầy thuốc cần có nhiều kinh nghiệm bản thân, đã được tiếp xúc với nhiều người bệnh

Trong khi ấy, một quy luật đơn giản của vạn vật là “công sinh nhiệt” cũng được thể hiện

trong con người, tức là khi công năng tạng phủ hoạt động tăng thì nhiệt tăng, khi công năng tạng phủ hoạt động giảm thì nhiệt giảm, sự tăng giảm nhiệt độ ấy thể hiện qua tỉnh huyệt bằng quan hệ kinh lạc

Dùng nhiệt kế điện tử để đo nhiệt độ tỉnh huyệt, thông qua nhiệt độ của từng tỉnh huyệt

để đánh giá mức độ hoạt động công năng các tạng phủ khác nhau, tức là ta đã đi trên

con đường gần nhất, trực tiếp nhất đến bản chất của hiện tượng bệnh tật trong con người

Cách vận hành máy đo nhiệt độ kinh lạc

1 Các loại máy

• Máy: TM – 60 made in USSR

• Máy: TM – 1 made in USSR

• Máy: NR – 02

• Máy: MDN – 568

• Máy: ABM – Bs

Hoặc các loại máy có cùng công dụng tính năng

Hình 142 Ba thế hệ máy đo nhiệt độ kinh lạc

2 Các thao tác máy

• Kiểm tra nguồn điện (pin, hoặc biến thế, nắn dòng), đặt máy cân bằng

• Bật công tắc mở máy, điều chỉnh chuẩn kim (tuỳ theo từng loại máy có hướng dẫn riêng) sau đó tắt máy

• Khi đo, tay trái cầm cần đo đặt vào huyệt, để điểm đầu cần đo có diện tiếp xúc tốt nhất, tay phải mở máy theo dõi kim chỉ nhiệt độ cho tới khi nào kim dừng hẳn hoặc số ngừng nhảy thì đọc số

Cách đo nhiệt độ kinh lạc

1 Nguyên tắc chung

Nếu đo để chẩn đoán bệnh phải để người bệnh nghỉ ngơi thoải mái 10 phút trước khi đo thì

số đo mới thể hiện chính xác tình trạng công năng của tạng phủ Nếu đo để theo dõi thí nghiệm thì đo ở đối tượng ngay trước và sau khi thí nghiệm, số đo mới thể hiện đúng kết quả của thí nghiệm

2 Những huyệt cần đo

a Ở tay (chi trên), cả hai tay

• Kinh tiểu trường: Thiếu trạch

• Kinh tâm: Thiếu xung

• Kinh tam tiêu: Quan xung

• Kinh tâm bào: Trung xung

• Kinh đại trường: Thương dương

• Kinh phế: Thiếu dương

b Ở chân (chi dưới), cả hai chân

• Kinh bàng quang: Chí âm

• Kinh thận: Nội chí âm

• Kinh đảm: Khiếu âm

• Kinh vị: Lệ đoài

• Kinh can: Đại đôn

• Kinh tỳ: Ẩn bạch

c Xác định lại các vị trí huyệt

Trong số 12 huyệt trên, có 4 huyệt mà vị trí được đổi đi cho thống nhất về tổ chức học, giải phẫu học, do đó mà thống nhất được cơ sở vật chất của huyệt vị Các huyệt đó là:

• Trung xung, vốn ở chính giữa đầu nhọn ngón tay giữa, cách móng tay hơn một phân

thốn, nay đổi sang cách cạnh ngoài gốc móng ngón giữa một phân, ở phía áp ngón nhẫn

Hình 143 Tên và vị trí các tỉnh huyệt cần đo trên đầu ngón tay và ngón chân

• - Nội chí âm, thay cho huyệt Dũng tuyền, nơi đo là cách cạnh trong gốc móng ngón út một phân, ở phía áp ngón chân thứ 4, đối chiều với huyệt Chí âm

d Huyệt Ẩn bạch và Đại đôn vốn ở chính giữa phía sau gốc móng ngón chân cái hơn một

phân, lại sang hai bên hơn một phân, chỗ có chùm lông trước khớp đốt, ngón, nay đo sang cạnh trong và cạnh ngoài gốc móng ngón cái, cách gốc móng hơn một phân

3 Trình tự do

a Từ trên xuống dưới: Tức là đo ở tay trước, đo chân sau

b Từ ngoài vào trong: Ở tay thì đo từ kinh tiểu trường, qua tâm, tam tiêu, tâm bào, đại

trường, phế; ở chân thì từ kinh bàng quang, qua thận, đảm, vị, can, tỳ

c Từ trái sang phải: Tức là từng kinh, thì đo huyệt bên trái trước huyệt bên phải đo sau,

hoặc đo cả tay trái trước, tay phải sau, chân trái trước, chân phải sau cũng được

4 Tư thế tay, chân đối tượng đo

• Khi đo ở tay thì úp nhẹ hai bàn tay xuống trước mặt các ngón xoè ra, hai bàn tay cách nhau 10cm

• Khi đo ở chân thì để hai bàn chân cách nhau 10cm, bàn chân đặt bằng phẳng, thoải mái

5 Những điểm đo đầu tiên phải để lâu chừng 2-3 phút là thời gian chờ máy nóng, số đo mới

là số đúng

Cách ghi số đo nhiệt độ kinh lạc và chỉ số nhiệt

1 Mẫu ghi chép

Trước khi đo phải chuẩn bị mẫu ghi chép “Hồ sơ bệnh án chỉ số nhiệt kinh lạc” Mỗi bệnh

nhân phải có một phiếu, ghi đầy đủ vào các mục Theo mẫu ví dụ sau:

PHÒNG CHẨN TRỊ

Bệnh án được thiết lập bởi: Lương y; Bác sĩ:

HỒ SƠ BỆNH ÁN - CHỈ SỐ NHIỆT KINH LẠC

Họ và tên: Nam, nữ

Ngày tháng năm sinh Tuổi:

Tình trạng gia đình:

Địa chỉ:

Nghề nghiệp:

Tiền căn gia đình:

Tiền căn bản thân:

Bệnh sử và tiền căn tương ứng khi đến khám:

Chứng trạng lâm sàng hiện tại:

Thời gian đo nhiệt độ các kinh lạc: ………giờ, ngày ……tháng ……năm

Nhiệt độ môi trường: Độ ẩm môi trường:

Chu kỳ kinh (phụ nữ)

Bảng chỉ số nhiệt kinh lạc của người bệnh 1 6 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 Tiểu trường Tâm

Tam tiêu

Tâm bào

Đại trường

Phế

1’ 6’ 2’

3’ 4’ 5’

7’

8’ 9’ 10’ 11’ 12’

Bàng quang

Thận

Đảm

Vị Can

Tỳ 13 Tiểu kết luận, nhận định:

Các phép chẩn và xét nghiệm bổ túc:

Kết luận:

Điều trị:

Các yếu tố cần theo dõi

Tiến triển và điều chỉnh

Chú thích: Trong Bảng chỉ số nhiệt kinh lạc của người bệnh (gọi tắt là bảng A) các con

số đánh dấu trong các ô trống hay ở đầu các cột dùng để định vị các ô và cột, để tiện diễn giải ý nghĩa của các ô và cột đó Các ô và cột được đánh số không có dấu phẩy ở trên đầu ghi các thông số của chi trên (tay) Các ô và cột được đánh số có dấu phẩy trên đầu ghi các thông số của chi dưới (chân) Các ô và cột được đánh số như nhau chỉ khác ở dấu phẩy cũng giống nhau về ý nghĩa Việc sắp xếp các ô và cột như trên nhằm tiện lợi cho việc trực quan để nhận định kết quả

2 Cách ghi các số đo nhiệt độ kinh lạc

Thực hiện theo trình tự đo nhiệt độ kinh lạc như đã trình bày ở trên, ghi các kết quả thu được vào các cột có đánh số: 8 (tay trái), 11 (tay phải), 8’ (chân trái), 11’ (chân phải)

Như vậy, cột 8 và 8’ ghi nhiệt độ bên trái của các kinh, cột 11 và 11’ ghi nhiệt độ bên phải của các kinh

- Ví dụ: Ông Lê Quang T, 55 tuổi, cán bộ hưu trí, phường Ô Chợ Dừa, Hà Nội

Bị chứng choáng váng, hoa mắt, đi lại không vững đã 6 tháng nay, có tiền sử bị điện giật ngã sai 2 đốt sống L1 và L2, hiện nay khớp đã vào ổn định

Đo lúc 10 giờ 20 phút ngày 30/6/1984, nhiệt độ môi trường: 29,3oC khô, (không có máy ghi

độ ẩm nên gọi là nhiệt độ khô)

Nhiệt độ của các kinh lạc thu được sau khi đo như sau:

3 Cách tính toán các chỉ số nhiệt

a Ô số 1 và 1’: Là ô ghi nhiệt độ cao nhất của chi đo được ở tay (ô 1) và chân (ô 1’)

- Ví dụ: Trong ví dụ trên:

• Nhiệt độ cao nhất ở tay là 35,2 ở tam tiêu bên phải và phế bên phải Ô 1 ghi: 35,2

• Nhiệt độ cao nhất ở chân là 35,2 ở can bên phải Ô 1’ ghi: 35,2

b Ô số 2 và 2’: Là ô ghi nhiệt độ thấp nhất của chi đo được ở tay (ô 2) và chân (ô 2’)

- Ví dụ: Trong ví dụ trên

• Nhiệt độ thấp nhất ở tay là 34,0 ở tiểu trường bên trái Ô 2 ghi: 34,0

• Nhiệt độ thấp nhất ở chân là 33,0 ở bàng quang bên trái Ô 2’ ghi: 33,0

c Ô số 3 và 3’: Là ô ghi hiệu số (chênh lệch) giữa nhiệt độ cao nhất và thấp nhất của

từng chi (cả tay và chân)

Như vậy: Ô3 = Ô1 – Ô2; tương tự Ô3’ = Ô1’ – Ô2’

- Ví dụ: Trong ví dụ trên

• Ở tay: 35,2 – 34,0 = 1,2 Ô3 ghi 1,2

• Ở chân: 35,2 – 33,0 = 2,2 Ô3’ ghi: 2,2

d Ô số 4 và 4’: Là ô ghi nhiệt độ trung bình của chi (tay hoặc chân), được tính bằng cách

lấy nhiệt độ cao nhất ở tay (hoặc chân) cộng với nhiệt độ thấp nhất ở tay (hoặc chân) rồi chia cho 2

Như vậy:

Ô4=

2

2

1' ¤ '

¤ + ; tương tự Ô4’ =

2

2

1' ¤ '

¤ +

Ví dụ: Trong ví dụ trên

• Ở tay:

2

0 34 2

35, + , = 34,6 Ô4’ ghi: 34,6

• Ở chân:

2

0 33 2

35, + , = 34,1 Ô4’ ghi: 34,1

d Ô số 5 và 5’: Là ô ghi sai số giới hạn của chi, được tính như sau: Lấy hiệu số giữa nhiệt

độ cao nhất và nhiệt độ thấp nhất của tay (ô 3) hoặc chân (ô 3’) chia cho 6

Như vậy: Ô5=

6

3

¤ ; tương tự Ô5’ =

6

3'

¤

- Ví dụ: trong ví dụ trên

• Ở tay: 02

6

2 1 , , = Ô5 ghi: 0,2

• Ở chân: 037

6

2 2 , , = Ô5' ghi: 0,37

e Ô số 6 và 6’: Là ô ghi mốc nhiệt độ giới hạn nhiệt (trên), được tính như sau: Lấy nhiệt

độ trung bình của tay (ô 4) hoặc chân (ô 4’) cộng với sai số giới hạn của tay (ô 5) hoặc chân (ô 5’)

Như vậy: Ô6 = Ô4 + Ô5; tương tự : Ô6’ = Ô4’ + Ô5’

- Ví dụ: Trong ví dụ trên

• Ở tay: 34,6 + 0,2 = 34,8 Ô6 ghi: 34,8

• Ở chân: 34,1 + 0,37 = 34,47 ≈ 34,5 Ô6’ ghi: 34,5

g Ô số 7 và 7’: Là ô ghi mốc nhiệt độ giới hạn hàn (dưới), được tính như sau: Lấy nhiệt

độ trung bình của tay (ô 4) hoặc chân (ô 4’) trừ với sai số giới hạn của tay (ô 5) hoặc chân (ô 5’) Như vậy: Ô7 = Ô4 – Ô5; tương tự: Ô7’ = Ô4’ – Ô5’

h Cột số 9 và 9’: là cột ghi nhiệt độ trung bình của từng kinh, được tính như sau: Lấy

nhiệt độ bên trái (cột 8 hoặc 8’) cộng với nhiệt độ bên phải (cột 11 hoặc 11’) của từng kinh rồi chia cho 2 Tính lần lượt hết tất cả các kinh ở tay và chân

Như vậy: Cột 9 =

tương tự: Cột 9’ =

- Ví dụ: Trong ví dụ trên

• Kinh tiểu trường:

2

2 34 0

34, + , = 34,1 Cột 9 trên hàng ngang của kinh tiểu trường ghi: 34,1

• Kinh bàng quang:

2

0 34 0

33, + , = 33,5 Cột 9’ trên hàng ngang của kinh bàng quang ghi: 33,5

i Cột số 10 và 10’: Là cột ghi số tương quan; là hiệu số giữa nhiệt độ trung bình của

từng kinh trừ đi nhiệt độ trung bình của chi (tay hoặc chân) có kinh tương ứng Hiệu số

này phải thể hiện cả giá trị âm dương (-,+) của chúng

Như vậy: Cột 10 = Cột 9 - Ô4;

Tương tự: Cột 10’ = Cột 9’ - Ô4’

- Ví dụ: Trong ví dụ trên

• Kinh tiểu trường: 34,1 - 34,6 = -0,5 Cột 10 trên hàng ngang của kinh tiểu trường ghi: -0,5

• Kinh bàng quang: 33,5 – 34,1 = 0,6 Cột 10’ trên hàng ngang của kinh bàng quang ghi: -0,6

k Cột 12 và 12’: Là cột ghi số chênh lệch (độ dao động) nhiệt độ giữa hai bên trái phải

của từng kinh Bên có nhiệt độ cao trừ đi bên có nhiệt độ thấp hơn của từng kinh

Như vậy: Cột 12 = Cột 8 - Cột 11, hoặc Cột 11 - Cột 8

Tương tự: Cột 12’ = Cột 8’ - Cột 11’, hoặc Cột 11’ - Cột 8’

- Ví dụ: Trong ví dụ trên

• + Kinh tiểu trường: Bên trái 34,0, bên phải 34,2, chênh lệch 34,2 – 34,0 = 0,2 Cột 12 trên hàng ngang của kinh tiểu trường ghi: 0,2

• + Kinh tâm bào: Bên trái 35,0, bên phải 34,9, chênh lệch 35,0 – 34,9 = 0,1 Cột 12 trên hàng ngang của kinh tâm bào ghi: 0,1

l Ô số 13: Là ô ghi hiệu số của nhiệt độ trung bình chi trên trừ nhiệt độ trung bình chi

dưới Hiệu số này phải thể hiện cả giá trị âm dương (-, +) của chúng

Như vậy: Ô13 = Ô4 – Ô4’

- Ví dụ: Trong ví dụ trên

• 34,6 – 34,1 = 0,5 Ô 13 ghi: 0,5

Cột 8 + Cột 11

2 Cột 8’ + Cột 11’

2