ĐỘT TỬ DO TIM.PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh

ĐỘT TỬ DO TIM 2016 PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp HCM Đột tử tim 2016 Định nghĩa đột tử tim (ĐTDT)    Chết tự nhiên nguyên nhân tim, khởi đầu đột ngột tri giác : xảy vòng từ lúc biến đổi đột ngột tình trạng tim mạch Ba điểm : - Tự nhiên - Nhanh chóng - Bất ngờ Bốn yếu tố : - Tiền triệu (prodromes) - Khởi phát (onset) - Ngưng tim (cardiac arrest) - Chết sinh học (biological death) TL : Myerburg RJ, Castellanos A In Braunwald’s Heart Disease, 2015, 10 th ed Elsevier, p 821-858 Đột tử tim 2016 Trình tự đột tử tim TL : Myerburg RJ, Castellanos A In Braunwald’s Heart Disease, 2015, 10th ed Elsevier, p 821-858 Đột tử tim 2016 Tần suất mắc tổng số biến cố người lớn/năm (thống kê US) PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM   Tần suất mắc : 0,1 – 0,2%/năm Tổng số ĐTDT/năm : > 300.000 TL : Myerburg RJ, Castellanos A In Braunwald’s Heart Disease, 2015, 10th ed Elsevier, p 821-858 Đột tử tim 2016 Đột tử tim tình lâm sàng  2/3 ĐTDT : xảy biến cố (first event) có bệnh nguy thấp) TL : Myerburg RJ, Castellanos A In Braunwald’s Heart Disease, 2015, 10th ed Elsevier, p 821-858 Đột tử tim 2016 Nguy đột tử tim theo thời gian TL : Myerburg RJ, Castellanos A In Braunwald’s Heart Disease, 2015, 10th ed Elsevier, p 821-858 Đột tử tim 2016 Nguy đột tử tim theo tuổi bệnh (1) TL : Myerburg RJ, Castellanos A In Braunwald’s Heart Disease, 2015, 10th ed Elsevier, p 821-858 Đột tử tim 2016 Nguy đột tử tim theo tuổi bệnh (2) TL : Myerburg RJ, Castellanos A In Braunwald’s Heart Disease, 2015, 10th ed Elsevier, p 821-858 Đột tử tim 2016 Yếu tố di truyền nguy đột tử tim TL : Myerburg RJ, Castellanos A In Braunwald’s Heart Disease, 2015, 10th ed Elsevier, p 821-858 Đột tử tim 2016 Tiến trình dẫn đến đột tử bệnh ĐMV ảnh hưởng di truyền TL : Myerburg RJ, Castellanos A In Braunwald’s Heart Disease, 2015, 10th ed Elsevier, p 821-858 Đột tử tim 2016 Nguy đột tử tim theo thập phân vị nguy khác 13 TL : Kannel NB et al J Am Coll Cardiols (Suppl 6) : 1413, 1985 Đột tử tim 2016 Tiên lượng loạn nhịp thất sau NMCT(1)(N/c GISSI -2) 14 TL : Maggioni AP et al Circulation 87 : 312, 1993 Đột tử tim 2016 Tiên lượng loạn nhịp thất sau NMCT (2) (N/c GISSI-2) TL : Maggioni AP et al Circulation 87 : 312, 1993 15 Đột tử tim 2016 Nguyên nhân yếu tố góp phần đột tử tim (1) Bất thường ĐMV : - Xơ vữa - Bất thường bẩm sinh ĐMV - Thuyên tắc ĐMV - Viêm ĐMV - Bóc tách ĐMV, co thắt ĐMV, cầu tim Phì đại tâm thất - Do THA, BĐMV, bệnh van tim, tăng áp ĐMV - Bệnh tim phì đại Bệnh tim suy tim - Viêm tim, sau NMCT,Takotsubo, bệnh tim hạn chế, bệnh tim dãn nở 16 Đột tử tim 2016 Nguyên nhân yếu tố góp phần đột tử tim (2) Bệnh van tim Bệnh tim bẩm sinh Bất thường điện sinh lý - Sợi hóa hệ His-Purkinje - QT dài - H/c Brugada Bất ổn định điện liên quan đến yếu tố thần kinh thể dịch hệ thần kinh tự chủ Loạn nhịp nặng phụ thuộc catecholamine TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 8th ed P 933-974 17 Đột tử tim 2016 Nguy đột tử theo PXTM thất trái TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 8th ed P 933-974 18 Đột tử tim 2016 ECG/bệnh nhân hội chứng Brugada (1) TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 8th ed P 933-974 19 Đột tử tim 2016 ECG/bệnh nhân hội chứng Brugada (2) TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 8th ed P 933-974 20 Đột tử tim 2016 ECG/bệnh nhân nêu sau ICD TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 8th ed P 933-974 21 Đột tử tim 2016 Loạn nhịp thất đe dọa sống/TMCB tim co thắt ĐMV TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 8th ed P 933-974 22 Đột tử tim 2016 Loạn nhịp thất đe dọa sống/TMCB tim co thắt ĐMV TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 8th ed P 933-974 23 Đột tử tim 2016 Biểu lâm sàng/đột tử tim     Tiền triệu : đau ngực, khó thở, mệt, hồi hộp, ngất … vài phút hay vài tuần trước Khởi đầu biến cố (< trước ngưng tim) > 90% : loạn nhịp thất Ngưng tim : Rung thất > vô tâm thu Chết sinh học : - phút – 16 phút : não không hồi phục - Người trẻ > già/thời gian thiếu O2 - Mất não -> chết sinh học : vài tuần 24 Đột tử tim 2016 Thay đổi tần suất mắc rung thất/thời gian 25 TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 8th ed P 933-974 Đột tử tim 2016 Xử trí ngưng tim     Can thiệp dựa vào cộng đồng Trợ giúp sống (Basic Life Support) Trợ giúp sống nâng cao (Advanced Life Support) Chăm sóc sau ngưng tim : cấp thời lâu dài 26 Đột tử tim 2016 Kết luận     Đột tử tim: vấn đề lớn USA: 300.000 – 350.000/ năm Việt Nam: chưa rõ Hiểu rõ chế, nguyên nhân, diễn biến lâm sàng: phòng ngừa xử trí thích hợp 27