luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả xạ phẫu dao gamma sau phẫu thuật adenoma tuyến yên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN VĂN ĐÔ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XẠ PHẪU DAO GAMMA SAU PHẪU THUẬT ADENOMA TUYẾN YÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Văn Khôi HÀ NỘI, Năm 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực công bố hai báo đăng Tạp chí Y học Việt Nam tháng 07/2020 (Tập 492, Số & 2) Tạp chí Y Dược học Quân tháng 9/2019 (Vol 44, No.7) Tác giả Nguyễn Văn Đô ii MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC CÁC HÌNH xiii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tuyến yên bình thường 1.1.1 Đặc điểm phôi học 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu học 1.1.3 Đặc điểm sinh lý học 1.2 Tổng quan adenoma tuyến yên 12 1.2.1 Định nghĩa 12 1.2.2 Chẩn đoán lâm sàng 12 1.2.3 Cận lâm sàng 14 1.2.4 Nguyên tắc điều trị 18 1.3 Các loại adenoma tuyến yên .18 1.3.1 U không tiết hormone 18 1.3.2 U tiết hormone tăng trưởng GH 20 1.3.3 U tiết ACTH 22 1.3.4 U tiết prolactin 24 1.3.5 U tiết hormone sinh dục 26 1.3.6 U tiết TSH .28 1.4 Điều trị phẫu thuật adenoma tuyến yên 29 1.4.1 Tổng quan phẫu thuật adenoma tuyến yên .29 iii 1.4.2 Chỉ định chống định điều trị phẫu thuật adenoma tuyến yên qua xoang bướm .31 1.5 Xạ phẫu Dao Gamma adenoma tuyến yên tái phát tồn dư sau phẫu thuật 32 1.5.1 Diễn tiến tự nhiên adenoma tuyến yên sau phẫu thuật 32 1.5.2 Vai trò xạ phẫu Dao Gamma điều trị adenoma tuyến yên sau phẫu thuật 33 1.5.3 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 40 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .43 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 43 2.2.4 Cỡ mẫu 43 2.2.5 Thiết bị nghiên cứu .44 2.3 Phương pháp tiến hành nghiên cứu .45 2.3.1 Nội dung nghiên cứu đáp ứng mục tiêu .45 2.3.2 Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu .47 2.3.3 Nội dung nghiên cứu đáp ứng mục tiêu .49 2.4 Qui trình nghiên cứu 58 2.4.1 Xạ phẫu Dao Gamma 58 2.4.2 Trang thiết bị xạ phẫu Dao Gamma cho adenoma tuyến yên .58 2.4.3 Đặt khung định vị 58 2.4.4 Thu thập liệu hình ảnh .59 iv 2.4.5 Lập kế hoạch điều trị 60 2.4.6 Cấp liều xạ phẫu 61 2.4.7 Liều xạ cho adenoma tuyến yên 62 2.5 Phương pháp thống kê 63 2.6 Đạo đức nghiên cứu 64 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 66 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 67 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .70 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 70 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh adenoma tuyến yên 72 3.3 Kết điều trị xạ phẫu 81 3.3.1 Đặc điểm chung nhóm xạ phẫu liều xạ phẫu 81 3.3.2 Đáp ứng lâm sàng sau xạ phẫu 82 3.3.3 Đáp ứng hình ảnh khối u sau xạ phẫu 84 3.3.4 Đáp ứng nồng độ hormone sau xạ phẫu 88 3.3.5 Biến chứng sau xạ phẫu 96 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 98 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 98 4.1.1 Đặc điểm giới tính 98 4.1.2 Đặc điểm tuổi 99 4.1.3 Thời gian khởi phát bệnh tiền sử phẫu thuật 100 4.1.4 Thời điểm xạ phẫu Dao Gamma sau phẫu thuật 101 4.1.5 Phân độ KNOSP 103 4.1.6 Đặc điểm triệu chứng chèn ép nhóm nghiên cứu 104 4.1.7 Đặc điểm triệu chứng nội tiết nhóm nghiên cứu 106 v 4.1.8 Đặc điểm hình ảnh học adenoma tuyến yên nghiên cứu 107 4.1.9 Đặc điểm sinh hóa nhóm nghiên cứu 110 4.1.10 Đặc điểm liều xạ phẫu Dao Gamma nghiên cứu 115 4.2 Đánh giá kết điều trị xạ phẫu Dao Gamma adenoma tuyến yên nhóm nghiên cứu .118 4.2.1 Đánh giá kết điều trị triệu chứng lâm sàng .118 4.2.2 Kết kiểm sốt kích thước adenoma tuyến n 122 4.2.3 Đánh giá kết điều trị nồng độ nội tiết tố máu 127 4.2.4 Đánh giá biến chứng xạ phẫu Dao Gamma 133 KẾT LUẬN 135 KIẾN NGHỊ .137 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Chỉ số Karnofsky Hình ảnh minh họa adenoma tuyến yên trước sau xạ phẫu Dao Gamma Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân Giấy chấp thuận y đức vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt ACTH ADH BMI CRF CRH cs CT DNA Phần viết đầy đủ Adrenocorticotropic Hormone (Hormone hướng thượng thận) Antidiuretic Hormone (Hormone kháng lợi niệu) Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Case Report Form (Bệnh án nghiên cứu) Corticotropin releasing Hormone (Hormone giải phóng corticotropin) Cộng CTscanner (Chụp cắt lớp vi tính) Deoxyribonucleic acid Follicle Stimulating Hormone FSH 10 fT3 Tri-iodothyroxine 11 fT4 Thyroxine 12 GCP 13 GH (Hormone kích thích nỗn bào) Good Clinical Practice (Thực hành lâm sàng tốt) Growth Hormone (Hormone tăng trưởng) vii TT Phần viết tắt 14 GRH 15 HR 16 HTNT 17 IGF-1 18 KPS Phần viết đầy đủ Growth hormone releasing Hormone (Hormone giải phóng hormone tăng trưởng) Hazard Ratio (Tỉ số rủi ro) Hoạt tính nội tiết Insulin like Growth Factor – (Yếu tố tăng trưởng giống insulin – 1) Karnofsky Performance Status (Tình trạng hoạt động Karnofsky) Leksell Gamma Knife 19 LGK 20 LGP 21 LH 22 MRI 23 NTT Nội tiết tố 24 PRL Prolactin 25 RECIST 26 TRH (Dao Gamma Leksell) Leksell Gamma plan (Lập kế hoạch Gamma Leksell) Luteinizing Hormone (Hormone tạo hoàng thể) Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) Response Evaluation Criteria In Solid Tumors (Tiêu chí đánh giá đáp ứng khối u đặc) Thyrotropin releasing Hormone (Hormone giải phóng thyrotropin) viii TT Phần viết tắt 27 TSH 28 WHO Phần viết đầy đủ Thyroid stimulating hormone (Hormone kích thích tuyến giáp) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) ix DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt hormone vùng tuyến yên 11 Bảng 1.2 Thời gian adenoma tuyến yên lại sau phẫu thuật tăng gấp đơi thể tích .33 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp theo JNC 47 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn phân loại BMI (châu Á) .47 Bảng 2.3 Giá trị bình thường số hormone người trưởng thành 48 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tuyến yên 49 Bảng 2.5 Đáp ứng điều trị theo tiêu chuẩn RECIST 53 Bảng 2.6 Đáp ứng điều trị nồng độ hormone 53 Bảng 2.7 Định nghĩa biến số 54 Bảng 2.8 Liều xạ phẫu theo kích thước thể tích khối u 62 Bảng 2.9 Liều xạ phẫu theo thể bệnh 63 Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi .67 Bảng 3.2 Phân bố người bệnh theo giới .68 Bảng 3.3 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 68 Bảng 3.4 Thời gian từ phẫu thuật đến lúc xạ phẫu Dao Gamma 69 Bảng 3.5 Phân bố triệu chứng lâm sàng .70 Bảng 3.6 Phân bố triệu chứng lâm sàng khối u chèn ép theo nhóm bệnh .71 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng rối loạn nội tiết theo nhóm bệnh 71 Bảng 3.8 Mức độ xâm lấn xoang hang theo phân độ KNOSP .72 Bảng 3.9 Đặc điểm kích thước u theo nhóm bệnh .73 Bảng 3.10 Đặc điểm tính chất khối u MRI 74 Bảng 3.11 So sánh nồng độ hormone theo giới 75 Bảng 3.12 So sánh nồng độ hormone nhóm u tiết PRL theo giới (n=10) 76 Bảng 3.13 So sánh nồng độ hormone nhóm u tiết GH theo giới (n=15) 77 BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Khoa: Gamma Knife BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết xạ phẫu Dao Gamma sau phẫu thuật adenoma tuyến yên Nhà tài trợ: không I CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐANG ĐƢỢC ÁP DỤNG TẠI VIỆT NAM ĐỂ ĐIỀU TRỊ BỆNH U TUYẾN YÊN Phẫu thuật lấy u qua xoang bướm kính hiển vi: phương pháp lấy u mở hộp sọ, áp dụng thường qui nhiều khoa Ngoại Thần kinh với tỷ lệ thành công cao, đạt 80% Tỷ lệ tử vong khoảng 1% Một số biến chứng khác: viêm màng não, chảy nước não tủy qua mũi, chảy máu não, tổn thương mạch máu, đái nhiều, suy tuyến yên, viêm xoang Phẫu thuật lấy u qua xoang bướm nội soi: tương tự phương pháp bác sĩ sử dụng ống nội soi lúc mổ thay sử dụng kính vi phẫu Phương pháp áp dụng nhiều giới cho thấy có số ưu điểm so với phương pháp vi phẫu ánh sáng nội soi giúp cho bác sĩ mổ quan sát tốt cấu trúc quanh khối u Tỷ lệ thành công cao 90% Tỷ lệ tử vong 1% Một số biến chứng khác có tỷ lệ thấp phẫu thuật lấy u qua xoang bướm kính hiển vi Phẫu thuật lấy u qua mở hộp sọ: thực khối u lớn, lan qua vùng trán thái dương nên không mổ qua xoang bướm Hiện khoảng 5% trường hợp u tuyến yên cần điều trị phương pháp Xạ trị dùng Dao Gamma: phương pháp điều trị không cần phẫu thuật, định cho khối u có đường kính lớn nhỏ cm, phương pháp chủ yếu áp dụng để điều trị cho trường hợp phẫu thuật lấy hết mô u chống định điều trị ngoại khoa, nội khoa Tỷ lệ thành công phương pháp xạ phẫu kiểm sốt u 90% kiểm sốt tình trạng tăng tiết hormon 70% Điều trị với phương pháp cần phải có thời gian từ 1-2 năm để khối u nhỏ lại, việc làm giảm tình trạng tăng tiết cần có thời gian vài năm, số tác dụng phụ gặp sớm sau xạ phẫu là: mệt mỏi, buồn ói, khơ miệng, ăn uống ngon miệng, tác dụng phụ lâu dài gây suy giảm chức số trục nội tiết tuyến yên gặp sau xạ nhiều năm Xạ trị dùng tia X với máy xạ trị gia tốc: phương pháp điều trị không cần phẫu thuật, định cho khối u khối u có kích thước lớn cm, định điều trị giống xạ phẫu Dao Gamma, tỷ lệ kiểm soát u kiểm soát nội tiết tương đương với phương pháp xạ phẫu Dao Gamma, nhiên thời gian điều trị dài tác dụng phụ suy chức nội tiết tuyến yên lâu dài nhiều Trường hợp tổn thương nằm gần giao thoa thần kinh thị nguy thần kinh thị bị ảnh hưởng nhiều Điều trị thuốc: số loại u tuyến yên điều trị thuốc để kiểm sốt tình trạng tăng tiết hormon, ngược lại có trường hợp u làm suy giảm tiết hormon, điều trị bổ sung hormon cần hiết cho trường hợp u gây giảm tiết này, việc điều trị nội khoa có tác dụng phụ thuốc, trường hợp người bệnh không chịu tác dụng phụ thuốc không kiểm sốt tăng tiết hormon chọn liệu pháp điều trị khác phẫu thuật xạ trị II THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu thực bệnh viện Chợ Rẫy TP.HCM, từ 01/01/2012 đến 31/12/2016 bệnh nhân chẩn đoán adenoma tuyến yên tồn lưu tái phát sau phẫu thuật nhằm đánh giá kết điều trị u tuyến yên xạ phẫu Quy trình tiến hành: - Bệnh nhân adenoma tuyến n sau phẫu thuật cịn tồn lưu mơ u u tái phát, từ chối phẫu thuật lại từ chối điều trị nội khoa, chọn điều trị xạ phẫu Dao Gamma đưa vào nghiên cứu - Tiến hành thu thập thơng tin có liên quan ghi nhận vào hồ sơ bệnh án - Tiến hành thu thập số liệu tình trạng lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa chức tuyến n, hình ảnh cộng hưởng từ trước xạ - Tiến hành xạ phẫu - Sau xạ phẫu, thu thập số liệu tình trạng lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa chức tuyến yên, hình ảnh cộng hưởng từ qua lần tái khám Các nguy bất lợi Người bệnh trãi qua trình chuẩn bị xạ phẫu, dù an tồn có số biến chứng, như: - Đau nơi đặt khung vùng da đầu, mệt mỏi, ngủ, khô miệng, ăn uống ngon, buồn ói, rụng tóc số vùng nhỏ có tia xạ qua - Kiểm sốt u kiểm sốt tình trạng tăng tiết hormon cần thời gian theo dõi dài, thơng thường có đáp ứng với điều trị sau năm - Tác dụng phụ lâu dài có suy giảm chức nội tiết tuyến yên, tỷ lệ gặp khoảng từ 20% đến 50% sau xạ phẫu năm, khắc phục điều trị nội khoa - Tái phát: tỷ lệ tái phát sau điều trị năm xạ phẫu từ 5-10% Khi bệnh tái phát chọn lựa ba phương pháp: phẫu thuật, xạ trị nội khoa để điều trị Những lợi ích ngƣời bệnh tham gia nghiên cứu - Người bệnh tư vấn đầy đủ chi tiết bệnh lý Nhóm nghiên cứu tư vấn đầy đủ phương pháp điều trị thực cho bệnh nhân hiểu rõ - Người bệnh tiếp cận với kỹ thuật điều trị tiên tiến, an toàn hiệu cao - Người bệnh không nhận thù lao tham gia nghiên cứu - Việc tham gia vào nghiên cứu người bệnh giúp cho người làm nghiên cứu hồn thiện quy trình xạ phẫu, theo dõi sau điều trị đánh giá kết việc xạ phẫu Dao Gamma Khi tham gia vào nghiên cứu ngƣời bệnh có hội thụ hƣởng: - Sự thoải mái sau xạ phẫu nhờ kỹ thuật điều trị xâm lấn - Thời gian nằm viện ngắn, sớm trở lại sinh hoạt thường ngày - Quyền thông tin: người bệnh tư vấn đầy đủ bệnh lý phương pháp điều trị, người tham gia hoàn toàn quyền định lựa chọn phương pháp điều trị - Quyền tôn trọng: thông tin người bệnh bảo mật suốt q trình tham gia nghiên cứu, khơng nhận biết người bệnh tham gia nghiên cứu, không lợi dụng thơng tin mục đích cá nhân, khơng phục vụ cho khoa học - Quyền không tham gia: tham gia nghiên cứu tự nguyện, việc không tham gia hay rút khỏi nghiên cứu quyền người bệnh khơng ảnh hưởng đến việc tiếp tục điều trị tương lai - Người liên hệ: nghiên cứu sinh Tính bảo mật Hồ sơ liên quan đến người bệnh tham gia nghiên cứu mã hóa lưu trữ phịng quản lý hồ sơ phịng lưu trữ thơng tin bệnh viện Chợ Rẫy Dữ liệu ghi lại dạng văn mã hóa III CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên là:……………………………………………………………… Năm sinh:………… Giới: Nam/Nữ Quan hệ với người bệnh: Bệnh nhân: …………………………………………………………… Năm sinh:………… Giới: Nam/Nữ Tơi nghe Bác sĩ giải thích nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết xạ phẫu Dao Gamma sau phẫu thuật adenoma tuyến yên Tôi đọc hiểu thơng tin trên, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tơi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi đồng ý cho Bác sĩ sử dụng thơng tin tình trạng bệnh lý tơi, kết kiểm tra lâm sàng cận lâm sàng cho mục đích nghiên cứu Tơi cam kết khơng thắc mắc, khiếu nại sau liên quan đế việc đồng ý tham gia vào nghiên cứu Bác sĩ giải thích cho tơi tơi khơng đồng ý khơng tham gia vào nghiên cứu thời gian muốn Chúng tôi, nhà nghiên cứu chuyên môn, xin cam kết phục vụ bệnh nhân hết lòng tất hiểu biết chuyên môn, sử dụng thông tin từ tình trạng bệnh bệnh nhân mục đích nghiên cứu Tp HCM, ngày Bác sĩ thực nghiên cứu tháng năm 20… Bệnh nhân (Hoặc thân nhân bệnh nhân) Trưởng khoa BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Khoa: Gamma Knife BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT: ……… Số HSBA:……………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………………………… Năm sinh: ……… Giới tính:…… Địa chỉ: ………………………………… Nghề nghiệp: ……………………… Ngày vào viện: ……………………… Số nhập viện: ……………………… Chẩn đoán: ………………………………………………………………………… Ngày xạ phẫu: ……………………… Ngày viện: ……………………… II LÝ DO VÀO VIỆN: …………………………………………………………… III BỆNH SỬ: Thời gian khởi bệnh: ……… tháng Số lần mổ adenoma tuyến yên: ……… lần Ngày mổ lần cuối: ……………… GPBL: ………………………………… Tiền sử điều trị nội tiết: …………… Triệu chứng lâm sàng trước XPGK: Tổng trạng (KPS): ……… BMI: ……… Triệu chứng: Nhức đầu: ……………… Rối loạn thị giác: ……………… Giảm trí nhớ: ……………… Giảm sinh dục: ……………… Rối loạn kinh nguyệt: ……… To đầu chi: ……………… Suy tuyến yên: ……………… Đau nhức khớp: ……………… Tiết sữa: ……………………… Khám mắt trước XPGK: Liệt dây TK thị: Liệt TK III: ……… Liệt TK IV: ……… Liệt TK VI: … Hẹp thị trường: ……… Bất thường đáy mắt: ……………… Thị lực mắt Phải: ………/10 Thị lực mắt Trái: ………/10 Khám nội tiết trước XPGK: Suy trục nội tiết: ……… Trục suy: Giáp: ……… Sinh dục: ……… Thượng thận: ……… Tăng trưởng: ……… Đặc điểm hình ảnh MRI sọ não trước XPGK: Đặc điểm u: ……………… Khoảng cách từ adenoma tuyến yên đến giao thoa thị: ……………… adenoma tuyến yên xâm lấn xoang hang: ……………… Phân độ adenoma tuyến yên xâm lấn xoang hang, theo KNOSP:……………… Đường kính lớn u trước XPGK: ………mm Thể tích adenoma tuyến yên MRI trước XPGK: ………mm Đặc điểm xét nghiệm Sinh hóa: Các xét nghiệm sinh hóa trước XPGK: Đường huyết: ………mg/mL HbA1c: ………% Cortisol: ………ng/mL ACTH: ………pg/mL fT3: ………pg/mL fT4: ………pg/mL TSH: ………mIU/mL Prolactin: ………ng/mL GH: ………pg/mL IGF-1: ………ng/mL FSH: ………mIU/mL LH: ………mIU/mL Testosterone: ………ng/mL Estradiol: ………ng/mL Progesterone: ………ng/mL V ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ: Liều xạ: ………Gy Thời gian xạ trị: ………phút Tỉ lệ thể tích u nhận liều điều trị: ………% Liều ảnh hưởng giao thoa thần kinh thị: ……… Điều trị corticoid sau xạ: ……………… Các biến chứng sớm sau xạ phẫu: ……………… Nhức đầu sau xạ: ……………… Buồn ói: ……………… Không thèm ăn: ……………… Khô miệng: ……………… Mất ngủ: ……………… Giảm trí nhớ sau xạ: ……………… Tình trạng lúc xuất viện: Ổn  Xấu  Trưởng Đơn vị Người làm bệnh án BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Khoa: Gamma Knife BỆNH ÁN THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: tháng (Ngày … tháng … năm …… ) STT: ……… Số HSBA:……………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………………………… Năm sinh: ……… Giới tính:…… II KẾT QUẢ THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: Triệu chứng lâm sàng sau XPGK: Tổng trạng (KPS): ……………… BMI: ……………… Triệu chứng lâm sàng: Nhức đầu: ……………… Rối loạn thị giác: ……………… Giảm trí nhớ: ……………… Giảm sinh dục: ……………… Rối loạn kinh nguyệt: ……………… To đầu chi: ……………… Suy tuyến yên: ……………… Đau nhức khớp: ……………… Tiết sữa: ……………… Theo dõi thị lực sau XPGK: Liệt dây TK thị: Liệt TK III: ……… Liệt TK IV: ……… Liệt TK VI: … Hẹp thị trường: ……………… Bất thường đáy mắt: ……………… Thị lực mắt Phải: ………/10 Thị lực mắt Trái: ………/10 Khám nội tiết sau XPGK: Suy trục nội tiết: ……………… Trục suy: Giáp: ……… Thượng thận: ……… Sinh dục: ……… Tăng trưởng: ……… Triệu chứng cận lâm sàng sau XPGK: Đường kính lớn adenoma tuyến yên MRI sau XPGK: ……… mm Thể tích adenoma tuyến yên sau theo dõi sau XPGK: ……… mm Đặc điểm hình ảnh học: ……………………… Kết xét nghiệm: Đường huyết: ………mg/mL HbA1c: ………% Kết xét nghiệm theo dõi trục tuyến thượng thận sau XPGK: Cortisol: ………ng/mL ACTH: ………pg/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục tuyến giáp sau XPGK: fT3: ………pg/mL fT4: ………pg/mL TSH: ………mIU/mL Kết xét nghiệm theo dõi Prolactine sau XPGK: ………ng/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục hướng thân (GH, IGF-1) sau XPGK: GH: ………pg/mL IGF-1: ………ng/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục sinh dục sau XPGK: FSH: ………mIU/mL LH: ………mIU/mL Testosterone: ………ng/mL Estradiol: ………ng/mL Progesterone: ………ng/mL Biến chứng trình theo dõi sau XPGK: Biến chứng: ……………… Thời gian xảy sau XPGK: Trưởng Đơn vị Người làm bệnh án BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Khoa: Gamma Knife BỆNH ÁN THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: …… tháng (Ngày … tháng … năm …… ) STT: ……… Số HSBA:……………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………………………… Năm sinh: ……… Giới tính:…… II KẾT QUẢ THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: Triệu chứng lâm sàng sau XPGK: Tổng trạng (KPS): ……………… BMI: ……………… Triệu chứng lâm sàng: Nhức đầu: ……………… Rối loạn thị giác: ……………… Giảm trí nhớ: ……………… Giảm sinh dục: ……………… Rối loạn kinh nguyệt: ……………… To đầu chi: ……………… Suy tuyến yên: ……………… Đau nhức khớp: ……………… Tiết sữa: ……………… Theo dõi thị lực sau XPGK: Liệt dây TK thị: Liệt TK III: ……… Liệt TK IV: ……… Liệt TK VI: … Hẹp thị trường: ……………… Bất thường đáy mắt: ……………… Thị lực mắt Phải: ………/10 Thị lực mắt Trái: ………/10 Khám nội tiết sau XPGK: Suy trục nội tiết: ……………… Trục suy: Giáp: ……… Thượng thận: ……… Sinh dục: ……… Tăng trưởng: ……… Triệu chứng cận lâm sàng sau XPGK: Đường kính lớn adenoma tuyến yên MRI sau XPGK: ……… mm Thể tích adenoma tuyến yên sau theo dõi sau XPGK: ……… mm Đặc điểm hình ảnh học: ……………………… Kết xét nghiệm: Đường huyết: ………mg/mL HbA1c: ………% Kết xét nghiệm theo dõi trục tuyến thượng thận sau XPGK: Cortisol: ………ng/mL ACTH: ………pg/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục tuyến giáp sau XPGK: fT3: ………pg/mL fT4: ………pg/mL TSH: ………mIU/mL Kết xét nghiệm theo dõi Prolactine sau XPGK: ………ng/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục hướng thân (GH, IGF-1) sau XPGK: GH: ………pg/mL IGF-1: ………ng/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục sinh dục sau XPGK: FSH: ………mIU/mL LH: ………mIU/mL Testosterone: ………ng/mL Estradiol: ………ng/mL Progesterone: ………ng/mL Biến chứng trình theo dõi sau XPGK: Biến chứng: ……………… Thời gian xảy sau XPGK: Trưởng Đơn vị Người làm bệnh án ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết xạ phẫu Dao Gamma sau phẫu thuật adenoma tuyến yên? ?? với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh adenoma tuyến yên. .. 4.1.10 Đặc điểm liều xạ phẫu Dao Gamma nghiên cứu 115 4.2 Đánh giá kết điều trị xạ phẫu Dao Gamma adenoma tuyến yên nhóm nghiên cứu .118 4.2.1 Đánh giá kết điều trị triệu chứng lâm sàng. .. CỨU 67 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 67 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .70 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 70 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh adenoma tuyến