ĐẶT VẤN ĐỀ Adenoma tuyến yên là u lành, u phát triển từ tế bào thùy trước của mô tuyến yên, chiếm tỉ lệ từ 10-15% các u nguyên phát trong sọ. Rất ít nghiên cứu đưa ra con số chính xác về xuất độ mắc bệnh và có sự khác nhau tùy vào mỗi quần thể dân cư khác nhau [1], [2]. Do đặc điểm vị trí giải phẫu và chức năng nội tiết của tuyến yên nên các adenoma tuyến yên chỉ được chẩn đoán khi gây nên các xáo trộn, có hai hội chứng thường gặp là hội chứng khối u và hội chứng nội tiết. Tuy nhiên, khá nhiều khối u không gây ra triệu chứng gì và vì thế đã bỏ sót chẩn đoán. Ngày nay, nhờ những tiến bộ trong chẩn đoán hình ảnh, những thăm dò nội tiết chính xác, các khối u này đã được chẩn đoán sớm hơn khi người bệnh chỉ có một số rối loạn nội tiết và kích thước u còn nhỏ [2]. Điều trị adenoma tuyến yên phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có thể lựa chọn các phương pháp: nội khoa, phẫu thuật hay xạ trị. Nội khoa có vai trò trong hầu hết trường hợp u tăng tiết nội tiết tố, phẫu thuật là phương pháp thường được lựa chọn cho u có kích thước lớn. Mặc dù có nhiều tiến bộ nhưng việc phẫu thuật lấy hết hoàn toàn khối u không phải lúc nào cũng dễ dàng. Chụp cộng hưởng từ (MRI) ghi nhận tỉ lệ mô u tồn lưu sau phẫu thuật từ 12,8 - 42% các trường hợp [3], [4]. Khi đó u sẽ tiếp tục tiến triển, phẫu thuật lại trong các trường hợp này thường gặp nhiều khó khăn. Dựa vào đặc tính nhạy với tia xạ của adenoma tuyến yên, xạ trị được sử dụng nhằm hỗ trợ tiêu diệt các tế bào u tồn dư hay u tái phát sau phẫu thuật. Phương pháp xạ phẫu Dao Gamma đã được đề cập là một trong những phương pháp điều trị hiệu quả. Xạ phẫu Dao Gamma điều trị bệnh adenoma tuyến yên đã được thực hiện trên thế giới từ những năm thập niên 1960, kỹ thuật điều trị liên tục được cải tiến, phát triển đã cho kết quả khả quan về hiệu quả sớm cũng như việc theo dõi lâu dài sau điều trị. Hiện nay, trên thế giới đang có nhiều thay đổi và tiến bộ lớn trong điều trị adenoma tuyến yên. Việc phối hợp nhiều phương pháp nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh [5], [6], [7], [8], [9]. Tại Việt Nam, những năm của thập kỷ trước, việc điều trị adenoma tuyến yên chủ yếu chỉ bằng nội khoa và phẫu thuật. Khoa Ngoại thần kinh của Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh là nơi tiếp nhận điều trị nhiều bệnh lý u não và hệ thần kinh trong đó có adenoma tuyến yên. Có nhiều trường hợp gặp khó khăn trong việc kiểm soát bệnh bằng điều trị nội khoa hay phẫu thuật lại. Với phương tiện được trang bị là hệ thống xạ phẫu Dao Gamma, chúng tôi đã tiến hành điều trị hỗ trợ cho các trường hợp này. Trong những năm gần đây, một số cơ sở y tế đã áp dụng xạ phẫu Dao Gamma để điều trị bệnh lý adenoma tuyến yên, có nghiên cứu về xạ phẫu Dao Gamma cho bệnh lý này. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu về xạ phẫu Dao Gamma cho người bệnh adenoma tuyến yên tồn dư hoặc tái phát sau phẫu thuật. Chính vì thế, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả xạ phẫu Dao Gamma sau phẫu thuật adenoma tuyến yên” với các mục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở người bệnh adenoma tuyến yên tái phát và tồn dư sau phẫu thuật. 2. Đánh giá kết quả xạ phẫu Dao Gamma ở người bệnh adenoma tuyến yên tái phát và tồn dư sau phẫu thuật.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN VĂN ĐÔ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XẠ PHẪU DAO GAMMA SAU PHẪU THUẬT ADENOMA TUYẾN YÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Văn Khôi HÀ NỘI, Năm 2020 ii MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC CÁC HÌNH xiii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tuyến yên bình thường 1.1.1 Đặc điểm phôi học 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu học 1.1.3 Đặc điểm sinh lý học 1.2 Tổng quan adenoma tuyến yên 12 1.2.1 Định nghĩa 12 1.2.2 Chẩn đoán lâm sàng 12 1.2.3 Cận lâm sàng 14 1.2.4 Nguyên tắc điều trị 18 1.3 Các loại adenoma tuyến yên 18 1.3.1 U không tiết hormone 18 1.3.2 U tiết hormone tăng trưởng GH 20 1.3.3 U tiết ACTH 22 1.3.4 U tiết prolactin 24 1.3.5 U tiết hormone sinh dục 26 1.3.6 U tiết TSH 28 1.4 Điều trị phẫu thuật adenoma tuyến yên 29 1.4.1 Tổng quan phẫu thuật adenoma tuyến yên 29 iii 1.4.2 Chỉ định chống định điều trị phẫu thuật adenoma tuyến yên qua xoang bướm 31 1.5 Xạ phẫu Dao Gamma adenoma tuyến yên tái phát tồn dư sau phẫu thuật 32 1.5.1 Diễn tiến tự nhiên adenoma tuyến yên sau phẫu thuật 32 1.5.2 Vai trò xạ phẫu Dao Gamma điều trị adenoma tuyến yên sau phẫu thuật 33 1.5.3 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 40 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 43 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 43 2.2.4 Cỡ mẫu 43 2.2.5 Thiết bị nghiên cứu 44 2.3 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 45 2.3.1 Nội dung nghiên cứu đáp ứng mục tiêu 45 2.3.2 Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 47 2.3.3 Nội dung nghiên cứu đáp ứng mục tiêu 49 2.4 Qui trình nghiên cứu 58 2.4.1 Xạ phẫu Dao Gamma 58 2.4.2 Trang thiết bị xạ phẫu Dao Gamma cho adenoma tuyến yên 58 2.4.3 Đặt khung định vị 58 2.4.4 Thu thập liệu hình ảnh 59 iv 2.4.5 Lập kế hoạch điều trị 60 2.4.6 Cấp liều xạ phẫu 61 2.4.7 Liều xạ cho adenoma tuyến yên 62 2.5 Phương pháp thống kê 63 2.6 Đạo đức nghiên cứu 64 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 66 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 67 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 70 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 70 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh adenoma tuyến yên 72 3.3 Kết điều trị xạ phẫu 81 3.3.1 Đặc điểm chung nhóm xạ phẫu liều xạ phẫu 81 3.3.2 Đáp ứng lâm sàng sau xạ phẫu 82 3.3.3 Đáp ứng hình ảnh khối u sau xạ phẫu 84 3.3.4 Đáp ứng nồng độ hormone sau xạ phẫu 88 3.3.5 Biến chứng sau xạ phẫu 96 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 98 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 98 4.1.1 Đặc điểm giới tính 98 4.1.2 Đặc điểm tuổi 99 4.1.3 Thời gian khởi phát bệnh tiền sử phẫu thuật 100 4.1.4 Thời điểm xạ phẫu Dao Gamma sau phẫu thuật 101 4.1.5 Phân độ KNOSP 103 4.1.6 Đặc điểm triệu chứng chèn ép nhóm nghiên cứu 104 4.1.7 Đặc điểm triệu chứng nội tiết nhóm nghiên cứu 106 v 4.1.8 Đặc điểm hình ảnh học adenoma tuyến yên nghiên cứu 107 4.1.9 Đặc điểm sinh hóa nhóm nghiên cứu 110 4.1.10 Đặc điểm liều xạ phẫu Dao Gamma nghiên cứu 115 4.2 Đánh giá kết điều trị xạ phẫu Dao Gamma adenoma tuyến yên nhóm nghiên cứu 118 4.2.1 Đánh giá kết điều trị triệu chứng lâm sàng 118 4.2.2 Kết kiểm sốt kích thước adenoma tuyến n 122 4.2.3 Đánh giá kết điều trị nồng độ nội tiết tố máu 127 4.2.4 Đánh giá biến chứng xạ phẫu Dao Gamma 133 KẾT LUẬN 135 KIẾN NGHỊ 137 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Chỉ số Karnofsky Hình ảnh minh họa adenoma tuyến yên trước sau xạ phẫu Dao Gamma Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân Giấy chấp thuận y đức vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết đầy đủ TT Phần viết tắt ACTH ADH BMI CRF CRH cs CT DNA FSH 10 fT3 Tri-iodothyroxine 11 fT4 Thyroxine 12 GCP 13 GH Adrenocorticotropic Hormone (Hormone hướng thượng thận) Antidiuretic Hormone (Hormone kháng lợi niệu) Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Case Report Form (Bệnh án nghiên cứu) Corticotropin releasing Hormone (Hormone giải phóng corticotropin) Cộng CTscanner (Chụp cắt lớp vi tính) Deoxyribonucleic acid Follicle Stimulating Hormone (Hormone kích thích nỗn bào) Good Clinical Practice (Thực hành lâm sàng tốt) Growth Hormone (Hormone tăng trưởng) vii TT Phần viết tắt 14 GRH 15 HR Phần viết đầy đủ Growth hormone releasing Hormone (Hormone giải phóng hormone tăng trưởng) Hazard Ratio (Tỉ số rủi ro) 16 HTNT 17 IGF-1 Hoạt tính nội tiết Insulin like Growth Factor – (Yếu tố tăng trưởng giống insulin – 1) Karnofsky Performance Status 18 KPS 19 LGK (Tình trạng hoạt động Karnofsky) Leksell Gamma Knife (Dao Gamma Leksell) Leksell Gamma plan 20 LGP (Lập kế hoạch Gamma Leksell) Luteinizing Hormone 21 LH (Hormone tạo hoàng thể) Magnetic Resonance Imaging 22 MRI 23 NTT Nội tiết tố 24 PRL Prolactin (Chụp cộng hưởng từ) Response Evaluation Criteria In Solid Tumors 25 RECIST 26 TRH (Tiêu chí đánh giá đáp ứng khối u đặc) Thyrotropin releasing Hormone (Hormone giải phóng thyrotropin) viii TT Phần viết tắt 27 TSH 28 WHO Phần viết đầy đủ Thyroid stimulating hormone (Hormone kích thích tuyến giáp) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) ix DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt hormone vùng tuyến yên 11 Bảng 1.2 Thời gian adenoma tuyến yên lại sau phẫu thuật tăng gấp đơi thể tích 33 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp theo JNC 47 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn phân loại BMI (châu Á) 47 Bảng 2.3 Giá trị bình thường số hormone người trưởng thành 48 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tuyến yên 49 Bảng 2.5 Đáp ứng điều trị theo tiêu chuẩn RECIST 53 Bảng 2.6 Đáp ứng điều trị nồng độ hormone 53 Bảng 2.7 Định nghĩa biến số 54 Bảng 2.8 Liều xạ phẫu theo kích thước thể tích khối u 62 Bảng 2.9 Liều xạ phẫu theo thể bệnh 63 Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi 67 Bảng 3.2 Phân bố người bệnh theo giới 68 Bảng 3.3 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 68 Bảng 3.4 Thời gian từ phẫu thuật đến lúc xạ phẫu Dao Gamma 69 Bảng 3.5 Phân bố triệu chứng lâm sàng 70 Bảng 3.6 Phân bố triệu chứng lâm sàng khối u chèn ép theo nhóm bệnh 71 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng rối loạn nội tiết theo nhóm bệnh 71 Bảng 3.8 Mức độ xâm lấn xoang hang theo phân độ KNOSP 72 Bảng 3.9 Đặc điểm kích thước u theo nhóm bệnh 73 Bảng 3.10 Đặc điểm tính chất khối u MRI 74 Bảng 3.11 So sánh nồng độ hormone theo giới 75 Bảng 3.12 So sánh nồng độ hormone nhóm u tiết PRL theo giới (n=10) 76 Bảng 3.13 So sánh nồng độ hormone nhóm u tiết GH theo giới (n=15) 77 x Bảng 3.14 So sánh nồng độ hormone nhóm u khơng tăng NTT theo giới (n=58) 78 Bảng 3.15 Mối tương quan kích thước khối u nồng độ hormone 79 Bảng 3.16 So sánh đặc điểm suy tuyến yên nhóm trước xạ 80 Bảng 3.17 Phân bố liều xạ phẫu theo hai nhóm bệnh 81 Bảng 3.18 So sánh kích thước trung bình khối u trước sau xạ phẫu 84 Bảng 3.19 So sánh tỉ lệ u đáp ứng sau xạ phẫu nhóm u có tăng NTT khơng tăng NTT 86 Bảng 3.20 Tỉ lệ hormone giảm 50% sau điều trị thời điểm sau 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 54 tháng 91 Bảng 3.21 Tỉ lệ biến chứng sau xạ phẫu Dao Gamma theo nhóm bệnh 96 Bảng 3.22 Liên quan tỉ lệ biến chứng sau xạ phẫu với liều xạ 97 Bảng 4.1 Tỉ lệ kiểm sốt kích thước u sau xạ phẫu Dao Gamma nghiên cứu 124 Bảng 4.2 So sánh kết điều trị u tăng NTT 128 phẫu kiểm soát u 90% kiểm sốt tình trạng tăng tiết hormon 70% Điều trị với phương pháp cần phải có thời gian từ 1-2 năm để khối u nhỏ lại, việc làm giảm tình trạng tăng tiết cần có thời gian vài năm, số tác dụng phụ gặp sớm sau xạ phẫu là: mệt mỏi, buồn ói, khơ miệng, ăn uống ngon miệng, tác dụng phụ lâu dài gây suy giảm chức số trục nội tiết tuyến yên gặp sau xạ nhiều năm Xạ trị dùng tia X với máy xạ trị gia tốc: phương pháp điều trị không cần phẫu thuật, định cho khối u khối u có kích thước lớn cm, định điều trị giống xạ phẫu Dao Gamma, tỷ lệ kiểm soát u kiểm soát nội tiết tương đương với phương pháp xạ phẫu Dao Gamma, nhiên thời gian điều trị dài tác dụng phụ suy chức nội tiết tuyến yên lâu dài nhiều Trường hợp tổn thương nằm gần giao thoa thần kinh thị nguy thần kinh thị bị ảnh hưởng nhiều Điều trị thuốc: số loại u tuyến yên điều trị thuốc để kiểm sốt tình trạng tăng tiết hormon, ngược lại có trường hợp u làm suy giảm tiết hormon, điều trị bổ sung hormon cần hiết cho trường hợp u gây giảm tiết này, việc điều trị nội khoa có tác dụng phụ thuốc, trường hợp người bệnh khơng chịu tác dụng phụ thuốc khơng kiểm sốt tăng tiết hormon chọn liệu pháp điều trị khác phẫu thuật xạ trị II THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu thực bệnh viện Chợ Rẫy TP.HCM, từ 01/01/2012 đến 31/12/2016 bệnh nhân chẩn đoán adenoma tuyến yên tồn lưu tái phát sau phẫu thuật nhằm đánh giá kết điều trị u tuyến yên xạ phẫu Quy trình tiến hành: - Bệnh nhân adenoma tuyến yên sau phẫu thuật cịn tồn lưu mơ u u tái phát, từ chối phẫu thuật lại từ chối điều trị nội khoa, chọn điều trị xạ phẫu Dao Gamma đưa vào nghiên cứu - Tiến hành thu thập thơng tin có liên quan ghi nhận vào hồ sơ bệnh án - Tiến hành thu thập số liệu tình trạng lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa chức tuyến yên, hình ảnh cộng hưởng từ trước xạ - Tiến hành xạ phẫu - Sau xạ phẫu, thu thập số liệu tình trạng lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa chức tuyến n, hình ảnh cộng hưởng từ qua lần tái khám Các nguy bất lợi Người bệnh trãi qua trình chuẩn bị xạ phẫu, dù an tồn có số biến chứng, như: - Đau nơi đặt khung vùng da đầu, mệt mỏi, ngủ, khơ miệng, ăn uống ngon, buồn ói, rụng tóc số vùng nhỏ có tia xạ qua - Kiểm sốt u kiểm sốt tình trạng tăng tiết hormon cần thời gian theo dõi dài, thông thường có đáp ứng với điều trị sau năm - Tác dụng phụ lâu dài có suy giảm chức nội tiết tuyến yên, tỷ lệ gặp khoảng từ 20% đến 50% sau xạ phẫu năm, khắc phục điều trị nội khoa - Tái phát: tỷ lệ tái phát sau điều trị năm xạ phẫu từ 5-10% Khi bệnh tái phát chọn lựa ba phương pháp: phẫu thuật, xạ trị nội khoa để điều trị Những lợi ích ngƣời bệnh tham gia nghiên cứu - Người bệnh tư vấn đầy đủ chi tiết bệnh lý Nhóm nghiên cứu tư vấn đầy đủ phương pháp điều trị thực cho bệnh nhân hiểu rõ - Người bệnh tiếp cận với kỹ thuật điều trị tiên tiến, an toàn hiệu cao - Người bệnh không nhận thù lao tham gia nghiên cứu - Việc tham gia vào nghiên cứu người bệnh giúp cho người làm nghiên cứu hồn thiện quy trình xạ phẫu, theo dõi sau điều trị đánh giá kết việc xạ phẫu Dao Gamma Khi tham gia vào nghiên cứu ngƣời bệnh có hội thụ hƣởng: - Sự thoải mái sau xạ phẫu nhờ kỹ thuật điều trị xâm lấn - Thời gian nằm viện ngắn, sớm trở lại sinh hoạt thường ngày - Quyền thông tin: người bệnh tư vấn đầy đủ bệnh lý phương pháp điều trị, người tham gia hoàn toàn quyền định lựa chọn phương pháp điều trị - Quyền tôn trọng: thông tin người bệnh bảo mật suốt trình tham gia nghiên cứu, không nhận biết người bệnh tham gia nghiên cứu, khơng lợi dụng thơng tin mục đích cá nhân, khơng phục vụ cho khoa học - Quyền không tham gia: tham gia nghiên cứu tự nguyện, việc không tham gia hay rút khỏi nghiên cứu quyền người bệnh không ảnh hưởng đến việc tiếp tục điều trị tương lai - Người liên hệ: nghiên cứu sinh Tính bảo mật Hồ sơ liên quan đến người bệnh tham gia nghiên cứu mã hóa lưu trữ phòng quản lý hồ sơ phòng lưu trữ thông tin bệnh viện Chợ Rẫy Dữ liệu ghi lại dạng văn mã hóa III CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tơi tên là:……………………………………………………………… Năm sinh:………… Giới: Nam/Nữ Quan hệ với người bệnh: Bệnh nhân: …………………………………………………………… Năm sinh:………… Giới: Nam/Nữ Tôi nghe Bác sĩ giải thích nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết xạ phẫu Dao Gamma sau phẫu thuật adenoma tuyến yên Tôi đọc hiểu thông tin trên, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tơi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi đồng ý cho Bác sĩ sử dụng thơng tin tình trạng bệnh lý tôi, kết kiểm tra lâm sàng cận lâm sàng cho mục đích nghiên cứu Tơi cam kết khơng thắc mắc, khiếu nại sau liên quan đế việc đồng ý tham gia vào nghiên cứu Bác sĩ giải thích cho tơi tơi khơng đồng ý không tham gia vào nghiên cứu thời gian muốn Chúng tôi, nhà nghiên cứu chuyên môn, xin cam kết phục vụ bệnh nhân hết lòng tất hiểu biết chuyên mơn, sử dụng thơng tin từ tình trạng bệnh bệnh nhân mục đích nghiên cứu Tp HCM, ngày Bác sĩ thực nghiên cứu tháng năm 20… Bệnh nhân (Hoặc thân nhân bệnh nhân) Trưởng khoa BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Khoa: Gamma Knife BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT: ……… Số HSBA:……………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………………………… Năm sinh: ……… Giới tính:…… Địa chỉ: ………………………………… Nghề nghiệp: ……………………… Ngày vào viện: ……………………… Số nhập viện: ……………………… Chẩn đoán: ………………………………………………………………………… Ngày xạ phẫu: ……………………… Ngày viện: ……………………… II LÝ DO VÀO VIỆN: …………………………………………………………… III BỆNH SỬ: Thời gian khởi bệnh: ……… tháng Số lần mổ adenoma tuyến yên: ……… lần Ngày mổ lần cuối: ……………… GPBL: ………………………………… Tiền sử điều trị nội tiết: …………… Thời gian từ lúc mổ đến lúc XPGK: ……… tháng IV ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG: Triệu chứng lâm sàng trước XPGK: Tổng trạng (KPS): ……… BMI: ……… Triệu chứng: Nhức đầu: ……………… Rối loạn thị giác: ……………… Giảm trí nhớ: ……………… Giảm sinh dục: ……………… Rối loạn kinh nguyệt: ……… To đầu chi: ……………… Suy tuyến yên: ……………… Đau nhức khớp: ……………… Tiết sữa: ……………………… Khám mắt trước XPGK: Liệt dây TK thị: Liệt TK III: ……… Liệt TK IV: ……… Liệt TK VI: … Hẹp thị trường: ……… Bất thường đáy mắt: ……………… Thị lực mắt Phải: ………/10 Thị lực mắt Trái: ………/10 Khám nội tiết trước XPGK: Suy trục nội tiết: ……… Trục suy: Giáp: ……… Thượng thận: ……… Sinh dục: ……… Tăng trưởng: ……… Đặc điểm hình ảnh MRI sọ não trước XPGK: Đặc điểm u: ……………… Khoảng cách từ adenoma tuyến yên đến giao thoa thị: ……………… adenoma tuyến yên xâm lấn xoang hang: ……………… Phân độ adenoma tuyến yên xâm lấn xoang hang, theo KNOSP:……………… Đường kính lớn u trước XPGK: ………mm Thể tích adenoma tuyến yên MRI trước XPGK: ………mm3 Đặc điểm xét nghiệm Sinh hóa: Các xét nghiệm sinh hóa trước XPGK: Đường huyết: ………mg/mL HbA1c: ………% Cortisol: ………ng/mL ACTH: ………pg/mL fT3: ………pg/mL fT4: ………pg/mL TSH: ………mIU/mL Prolactin: ………ng/mL GH: ………pg/mL IGF-1: ………ng/mL FSH: ………mIU/mL LH: ………mIU/mL Testosterone: ………ng/mL Estradiol: ………ng/mL Progesterone: ………ng/mL V ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ: Liều xạ: ………Gy Thời gian xạ trị: ………phút Tỉ lệ thể tích u nhận liều điều trị: ………% Liều ảnh hưởng giao thoa thần kinh thị: ……… Điều trị corticoid sau xạ: ……………… Các biến chứng sớm sau xạ phẫu: ……………… Nhức đầu sau xạ: ……………… Buồn ói: ……………… Khơng thèm ăn: ……………… Khơ miệng: ……………… Mất ngủ: ……………… Giảm trí nhớ sau xạ: ……………… Rụng tóc vùng tia xạ xuyên qua: ……………… Tình trạng lúc xuất viện: Ổn Xấu Trưởng Đơn vị Người làm bệnh án BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Khoa: Gamma Knife BỆNH ÁN THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: tháng (Ngày … tháng … năm …… ) STT: ……… Số HSBA:……………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………………………… Năm sinh: ……… Giới tính:…… II KẾT QUẢ THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: Triệu chứng lâm sàng sau XPGK: Tổng trạng (KPS): ……………… BMI: ……………… Triệu chứng lâm sàng: Nhức đầu: ……………… Rối loạn thị giác: ……………… Giảm trí nhớ: ……………… Giảm sinh dục: ……………… Rối loạn kinh nguyệt: ……………… To đầu chi: ……………… Suy tuyến yên: ……………… Đau nhức khớp: ……………… Tiết sữa: ……………… Theo dõi thị lực sau XPGK: Liệt dây TK thị: Liệt TK III: ……… Liệt TK IV: ……… Liệt TK VI: … Hẹp thị trường: ……………… Bất thường đáy mắt: ……………… Thị lực mắt Phải: ………/10 Thị lực mắt Trái: ………/10 Khám nội tiết sau XPGK: Suy trục nội tiết: ……………… Trục suy: Giáp: ……… Thượng thận: ……… Sinh dục: ……… Tăng trưởng: ……… Triệu chứng cận lâm sàng sau XPGK: Đường kính lớn adenoma tuyến yên MRI sau XPGK: ……… mm Thể tích adenoma tuyến yên sau theo dõi sau XPGK: ……… mm3 Đặc điểm hình ảnh học: ……………………… Kết xét nghiệm: Đường huyết: ………mg/mL HbA1c: ………% Kết xét nghiệm theo dõi trục tuyến thượng thận sau XPGK: ………ng/mL Cortisol: ACTH: ………pg/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục tuyến giáp sau XPGK: fT3: ………pg/mL fT4: ………pg/mL TSH: ………mIU/mL Kết xét nghiệm theo dõi Prolactine sau XPGK: ………ng/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục hướng thân (GH, IGF-1) sau XPGK: ………pg/mL GH: IGF-1: ………ng/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục sinh dục sau XPGK: FSH: ………mIU/mL LH: ………mIU/mL Testosterone: ………ng/mL Estradiol: ………ng/mL Progesterone: ………ng/mL Biến chứng trình theo dõi sau XPGK: Biến chứng: ……………… Thời gian xảy sau XPGK: Trưởng Đơn vị Người làm bệnh án BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Khoa: Gamma Knife BỆNH ÁN THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: …… tháng (Ngày … tháng … năm …… ) STT: ……… Số HSBA:……………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………………………… Năm sinh: ……… Giới tính:…… II KẾT QUẢ THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: Triệu chứng lâm sàng sau XPGK: Tổng trạng (KPS): ……………… BMI: ……………… Triệu chứng lâm sàng: Nhức đầu: ……………… Rối loạn thị giác: ……………… Giảm trí nhớ: ……………… Giảm sinh dục: ……………… Rối loạn kinh nguyệt: ……………… To đầu chi: ……………… Suy tuyến yên: ……………… Đau nhức khớp: ……………… Tiết sữa: ……………… Theo dõi thị lực sau XPGK: Liệt dây TK thị: Liệt TK III: ……… Liệt TK IV: ……… Liệt TK VI: … Hẹp thị trường: ……………… Bất thường đáy mắt: ……………… Thị lực mắt Phải: ………/10 Thị lực mắt Trái: ………/10 Khám nội tiết sau XPGK: Suy trục nội tiết: ……………… Trục suy: Giáp: ……… Thượng thận: ……… Sinh dục: ……… Tăng trưởng: ……… Triệu chứng cận lâm sàng sau XPGK: Đường kính lớn adenoma tuyến yên MRI sau XPGK: ……… mm Thể tích adenoma tuyến yên sau theo dõi sau XPGK: ……… mm3 Đặc điểm hình ảnh học: ……………………… Kết xét nghiệm: Đường huyết: ………mg/mL HbA1c: ………% Kết xét nghiệm theo dõi trục tuyến thượng thận sau XPGK: ………ng/mL Cortisol: ACTH: ………pg/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục tuyến giáp sau XPGK: fT3: ………pg/mL fT4: ………pg/mL TSH: ………mIU/mL Kết xét nghiệm theo dõi Prolactine sau XPGK: ………ng/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục hướng thân (GH, IGF-1) sau XPGK: ………pg/mL GH: IGF-1: ………ng/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục sinh dục sau XPGK: FSH: ………mIU/mL LH: ………mIU/mL Testosterone: ………ng/mL Estradiol: ………ng/mL Progesterone: ………ng/mL Biến chứng trình theo dõi sau XPGK: Biến chứng: ……………… Thời gian xảy sau XPGK: Trưởng Đơn vị Người làm bệnh án ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết xạ phẫu Dao Gamma sau phẫu thuật adenoma tuyến yên? ?? với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh adenoma tuyến yên. .. 107 4.1.9 Đặc điểm sinh hóa nhóm nghiên cứu 110 4.1.10 Đặc điểm liều xạ phẫu Dao Gamma nghiên cứu 115 4.2 Đánh giá kết điều trị xạ phẫu Dao Gamma adenoma tuyến yên nhóm nghiên cứu ... KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 67 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 70 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 70 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng người