Viêm khớp vảy nến được định nghĩa là một dạng đặc biệt của viêm khớp liên quan đến bệnh vảy nến ảnh hưởng tới màng hoạt dịch khớp, tế bào mô liên kết, thương tổn xương cùng với thương tổn da và móng. Bệnh không phải là một sự trùng lặp ngẫu nhiên của hai bệnh vảy nến và thấp khớp trên một bệnh nhân mà là một thực thể bệnh lý riêng biệt.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 2, 121 (1 1 ,(0 7 ,17(5/(8.,1 1(1 , (1 (1 7521 ,(1 /,(8 Lê Hữu Doanh*, Phạm Thị Minh Phương, Quách Thị Hà Giang* ĐẠI CƯƠNG Viêm khớp vảy nến định nghĩa dạng đặc biệt viêm khớp liên quan đến bệnh vảy nến ảnh hưởng tới màng hoạt dịch khớp, tế bào mô liên kết, thương tổn xương với thương tổn da móng Bệnh trùng lặp ngẫu nhiên hai bệnh vảy nến thấp khớp bệnh nhân mà thực thể bệnh lý riêng biệt[1] Gần người ta thấy interleukin -17 đóng vai trò quan trọng chế bệnh sinh bệnh viêm khớp vảy nến Các nghiên cứu cho thấy có gia tăng số lượng tế bào sản xuất IL-17 tìm thấy máu, khớp thương tổn da bệnh nhân viêm khớp vảy nến Hơn nữa, gia tăng có liên quan tới mức độ hoạt động bệnh thương tổn cấu trúc khớp [2], [3] Đề tài thực với mục tiêu đánh giá thay đổi nồng độ IL-17 máu BN viêm khớp vảy nến ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Ø Bệnh nhân chẩn đoán viêm khớp vảy nến Chẩn đoán viêm khớp vảy nến theo thang điểm CASPAR >= 3/5 điểm Ø BN 18 tuổi Ø BN chẩn đoán chưa điều trị ngừng điều trị thuốc đường toàn thân ≥ tháng 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: Ø Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Ø Bệnh nhân bị bệnh cấp tính mãn tính khác Ø Bệnh nhân nữ có thai 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng: người khỏe mạnh 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Bệnh viện Da liễu Trung Ương Từ tháng 10/2015- 3/2016 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, tiến cứu 2.4 Phương pháp xử lý số liệu: Theo chương trình SPSS 16.0 Số 26 (Tháng 08/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.2 Biến đổi nồng độ IL-17 máu BN viêm khớp vảy nến 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng BN viêm khớp vảy nến (n=20) Bảng 1: Một số đặc điểm lâm sàng BN viêm khớp vảy nến Mệt mỏi 15 35.0 25.0 p = 0,25 2.5 1.5 Cơ 0.5 Đau 20 100,0 Ngứa 15 95.0 20 bệnh nhân nhóm chứng 100% Nhận xét: Nồng độ IL-17 máu nhóm Số khớp sưng , đau trung bình Số khớp đau 18 ± 19,7 Số khớp sưng 10,6 ±12,7 Nhóm chứng Nhóm bệnh Biểu 3.1 Nồng độ IL_17 máu nhóm Thương tổn móng Có tt móng % Sốt bệnh nhân nhóm chứng 3.5 n Tồn trạng a So sánh nồng độ IL_17 máu nhóm BN viêm khớp vảy nến cao so với nhóm chứng, nhiên thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê (p =0,25) b So sánh nồng độ IL-17 trung bình máu bệnh nhân hai giới (pg/ml) Bảng 2: Nồng độ IL-17 trung bình máu BN hai giới Nồng độ IL-17 p Nam 3,53 ± 2,18 0,98 Nữ 3,77± 1,85 Giới Nhận xét: Nồng độ IL-17 trung bình máu bệnh nhân viêm khớp vảy nến cao nữ giới cao nam giới, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) c So sánh nồng độ IL-17 trung bình máu BN nhóm tuổi Bảng 3: Nồng độ IL-17 trung bình máu bệnh nhân nhóm tuổi Nồng độ IL-17 p12 p23 p13 pchung Nhóm 1(19t-39t) 3,19 ± 2,42 0,63 0,49 0,38 0,63 Nhóm 2(40t-59t) 3,69 ± 1,46 Nhóm (=>60 t) 4,46 ± 2,14 Nhóm tuổi Nhận xét: Khơng có khác biệt nồng độ trung bình nhóm tuổi (p>0,05) DA LIỄU HỌC Số 26 (Tháng 08/2018) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC d So sánh nồng độ IL-17 trung bình chất trung gian gây trình viêm khớp Theo máu BN theo thời gian mắc bệnh Bảng 4: Nồng độ IL-17 trung bình máu Nhóm (0-5 năm) 3,29 ± 1,32 Nhóm (6-10 năm) 4,37 ± 3,18 nghiên cứu Menon B cộng nghiên cứu cho thấy dịch khớp bệnh nhân viêm BN theo thời gian mắc bệnh Nồng độ IL-17 Th17, BCĐNTT sản xuất cytokin hóa p 0,63 Nhận xét: Khơng có khác biệt nồng độ trung bình IL17 nhóm thời gian mắc bệnh từ 0-5 năm từ 6-10 năm Nhận xét: Khơng có khác biệt nồng độ trung bình nhóm theo thời gian mắc bệnh (p>0,05) BÀN LUẬN khớp vảy nến tăng IL-17+CD8+ T cell có liên quan với mức độ nặng, độ hoạt động thương tổn khớp bao gồm nồng độ CRP, tốc độ máu lắng điểm DAS28T [5] Nghiên cứu pha 606 bệnh nhân viêm khớp vảy nến ngẫu nhiên chia tỉ lệ 1:1:1 tiêm tĩnh mạch secukinumab liều 10mg/kg tuần 0,2 tuần sau tiêm da liều 150mg 75 mg placebo tuần Bệnh nhân nhóm giả dược tiêm thuốc tuần 16 24 liều 150 mg 75 mg tùy đáp ứng lâm sàng Kết cho thấy tỉ lệ đạt ACR20 tuần 24 cao đáng kể nhóm bệnh nhân nhận liều secukinumab Nồng độ IL-17 trung bình máu bệnh 150 mg(50,5%) liều 75mg (50,5%) so với nhóm nhân viêm khớp vảy nến cao so với nhóm placebo (17,3%) Đồng thời đáp ứng ACR50 cải chứng, nhiên thay đổi khơng có ý nghĩa thiện thương tổn cấu trúc khớp nhiều đáng kể thống kê (p =0,25) Tuy nhiên, nồng độ IL-17 nhóm tiêm thuốc so với nhóm giả dược [6] Như máu bệnh nhân viêm khớp vảy nến không vậy, điều trị kháng thể đơn dòng từ người ức khác theo thời gian bị bệnh, độ tuổi giới tính chế IL-17A cho thấy hiệu đáng kể bệnh bệnh nhân Kết tương tự kết nhân viêm khớp vảy nến cho thấy vai trò quan số nghiên cứu giới ; kết nghiên cứu trọng IL-17A chế bệnh sinh viêm cho thấy IL17 đóng vai trị quan trọng khớp vảy nến chất ức chế interleukin chế bệnh sinh vảy nến, tăng cao nồng độ IL 17 chế phẩm sinh học nghiên cứu áp dụng máu, khớp thương tổn da để điều trị bệnh bệnh nhân viêm khớp vảy nến nồng độ IL17 tăng có liên quan tới mức độ hoạt động bệnh thương tổn cấu trúc xương khớp[2], [3] Một số nghiên cứu khác cho thấy có gia tăng số lượng tế bào sản xuất IL-17 tìm thấy máu, khớp thương tổn da bệnh nhân viêm khớp vảy nến [4] Các nghiên cứu IL-17 kích thích tế bào màng hoạt dịch khớp sản xuất hóa chất trung gian thu hút hoạt hóa tế bào đơn nhân, tế bào tua gai, KẾT LUẬN - Nồng độ IL-17 trung bình máu bệnh nhân viêm khớp vảy nến cao so với nhóm chứng, nhiên thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê (p =0,25) - Khơng có khác biệt nồng độ IL-17 máu bệnh nhân viêm khớp vảy nến theo thời gian bị bệnh, độ tuổi giới tính Số 26 (Tháng 08/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO Raychaudhuri SP1, R.o.I.-i.p.a.p.a., Clin Rev Gladman DD, A.C., Mease P, Clegg DO, Nash P (2005) Psoriatic arthritis: Epidemiology, clinical features, course, and outcome Ann Rheum Dis; 64 (Suppl 2): ii14 Jandus C, B.G., Rivals JP, Dudler J, Speiser D, Romero P Increased numbers of circulating polyfunctional Th17 memory cells in patients with seronegative spondylarthritides Arthritis Rheum 2008; 58:2307-17 Kagami S, R.H., Lee JJ, Koguchi Y, Blauvelt Allergy Immunol 2013 Apr;44(2):183-93 doi: 10.1007/s12016-012-8307-1 Menon B, G.N., Walter GJ, et al Interleukin17+CD8+ T cells are enriched in the joints of patients with psoriatic arthritis and correlate with disease activity and joint damage progression Arthritis Rheumatol 2014;66:1272-81 Philip J Mease , Secukinumab Inhibition of Interleukin-17A in Patients with Psoriatic Arthritis, n engl j med 373;14 nejm.org October 1, 2015 A Circulating Th17, Th22, and Th1 cells are increased in psoriasis J Invest Dermatol 2010;130:1373-83 SUMMARY Background: Psoriatic arthritis (PsA) is de ned as a special form of arthritis related to psoriasis.The disease a ects not only s peripheral joints, connective tissues, axial skeleton with skin but also lesions and nails Recently, it has shown that IL-17 plays an important role in the pathogenesis of PsA The study showed an increase in the number of Th17 cells in the skin, synovial tissue and synovial uid of patients with PsA Objective: to assess the change of serum IL-17A level in patient with PsA at National Hospital of Dermatology and Venereology from Oct/2015 to Mar 3/2016 Results: the level of IL-17A in PsA patients was higher than the control group, but the changes were not statistically signi cant (p =0, 25) There was no di erence level between gender, age group and age onset (p>0, 05) Conclusion: The study plays a part in the evidences of the important role for interleukin-17A in the pathogenesis of PsA DA LIỄU HỌC Số 26 (Tháng 08/2018) ... LUẬN - Nồng độ IL -1 7 trung bình máu bệnh nhân viêm khớp vảy nến cao so với nhóm chứng, nhiên thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê (p =0,25) - Khơng có khác biệt nồng độ IL -1 7 máu bệnh nhân viêm khớp. .. máu bệnh nhân hai giới (pg/ml) Bảng 2: Nồng độ IL -1 7 trung bình máu BN hai giới Nồng độ IL -1 7 p Nam 3,53 ± 2,18 0,98 Nữ 3,77± 1,85 Giới Nhận xét: Nồng độ IL -1 7 trung bình máu bệnh nhân viêm khớp. .. NGHIÊN CỨU 3.2 Biến đổi nồng độ IL -1 7 máu BN viêm khớp vảy nến 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng BN viêm khớp vảy nến (n=20) Bảng 1: Một số đặc điểm lâm sàng BN viêm khớp vảy nến Mệt mỏi 15 35.0 25.0