Bài giảng Hở khuyết sẹo mổ lấy thai

Bài giảng Hở khuyết sẹo mổ lấy thai trình bày các nội dung chính sau: Vấn đề hở khuyết sẹo MLT, hở khuyết sẹo MLT, kỹ thuật khâu cơ TC, hốc ở PN có sẹo MLT, triệu chứng sản khoa, hiếm muộn – hở khuyết sẹo MLT, nội soi buồng tử cung,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

NGUYỄN BÁ MỸ NHI BÁC SĨ CKII Phó Giám đốc Bệnh viện Từ Dũ Việt Nam HỞ KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI BS Nguyễn Bá Mỹ Nhi Bệnh viện Từ Dũ – TP Hồ Chí Minh Giới thiệu • Tỉ lệ MLT tăng đáng kể quốc gia phát triển 6,2  36% (TB 21,1%) • Xuất nhiều biến chứng muộn MLT • Ghi nhận hốc sẹo MLT, phát qua SÂ • Nhiều thuật ngữ nói hốc • Nhiều NC thực công bố Betrán AP et al Paediatr Perinat Epidemiol 2007; 21: 98–113 Bij de Vaate AJ et al Ultrasound Obstet Gynecol 2014 Apr;43(4):372-82 Thuật ngữ • Hở khuyết sẹo MLT (Cesarean scar defect) • Hở sẹo MLT (Cesarean section uterine scar dehiscence) • Bất tồn sẹo MLT (deficient Cesarean scar) • Túi thừa (diverticulum) • Túi bịt (pouch) • Thốt vị eo TC (isthmocele) Vấn đề hở khuyết sẹo MLT Tại có hở khuyết sẹo MLT Hốc tụ dịch sẹo MLT Triệu chứng Vai trị chẩn đốn hình ảnh Chỉ định điều trị Có thể phịng ngừa hở khuyết sẹo MLT Hở khuyết sẹo MLT ? • Mất liên tục TC vị trí sẹo MLT • Tam giác echo trống thành trước TC “Hốc” (niche) • Biến chứng Sản khoa - Phụ khoa Tần suất • Fabres C (2003), Regnard C (2004): 0.6% 3.8% • Ofili-Yebovi cộng ( 2008) :  99.1% sẹo TC bệnh nhân MLT  19.4% sẹo bất thường  9.9% bất thường nặng (mất > 50% lớp TC) • Osser OV (2009): hốc nguyên nhân 0.6% • Wang B (2009 ): hốc MLT 6.6% - 69% Khó khăn chẩn đốn • Chưa có đồng thuận: Tiêu chuẩn vàng chẩn đốn Tiêu chuẩn đo kích thước hốc • Khơng phải tất sẹo MLT phát triển tạo hốc  Cần tìm yếu tố nguy  Tiên đoán phát triển thành hốc Hình dạng hốc sẹo • Cắt đứng dọc TVS SHG  echo trống, tam giác • Osser (2009): 83% tam giác, 2% tròn, 4% bầu dục  10 % không thấy TC  21% BN MLT  hốc sẹo có bờ khuyết: • 6% lồi vào lịng TC • 15% lồi ngồi (mặt ngồi lồi vào BQ hay ổ bụng), • 4% tụ máu • 4% co kéo vào ( sẹo co rút sâu vô TC) Osser V et al Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34: 90–97 Hình dạng hốc sẹo • Bij de Vaate (2011)  SHG:  50% bán nguyệt (semicircular)  32% tam giác (triangular)  10% giọt nhỏ (droplet-shape)7% dạng nang Bij de Vaate et al Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37: 93–99 Kích thước hốc • NC đánh giá kích thước hốc  mơ tả độ rộng hốc, với định nghĩa khác • Osser (2011):  Phân loại hốc dựa TVS / dân số ngẫu nhiên có MLT  Ít hở khuyết lớn: 14%, 23% 45% BN có 1, 2, lần MLT  Ít hở khuyết tồn (khơng cịn lớp TC): 6%, 7%, 18% BN có 1, 2, lần MLT Osser V et al Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34: 90–97 Kích thước hốc • Nhiều NC  đồng thuận giá trị ngưỡng đo hốc sẹo sau MLT lần • Hốc lớn  bề dày TC / sau MLT lần  ≤ 2.2 mm (TVS)  ≤ 2.5 mm (SHG) Osser et al Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35:75–83 Kích thước hốc Hốc rộng  xâm lấn TC • Ít 50% hoăc 80% vào TC, • Cơ TC ≤ 2.2 mm (TVS), ≤ 2.5 mm (SHG) • Khơng cịn thấy TC  hở khuyết tồn Florio P et al Curr Opin Obstet Gynecol 2012 Jun;24(3):180-6 Width (W): độ rộng Depth (D): độ sâu Thickness (T): bề dày TC lại Width (W): độ rộng Depth (D): độ sâu Thickness (T): bề dày TC cịn lại Điều trị • Ảnh hưởng tương lai SK chưa biết rõ  cần đánh giá sẹo mổ có khiếm khuyết sẹo phát • Các thai kỳ BN có hở khuyết sẹo  nguy nứt sẹo  nên đánh giá trước mang thai lại Điều trị • Chỉ định PT phục hồi sẹo khi: – PAUB chẩn đoán điều trị nội khơng hiệu – BN cịn muốn có thai • Khơng cần điều trị khơng có triệu chứng Nội soi buồng TC điều trị hốc sẹo Phòng ngừa Để giảm biến chứng sau MLT, mà đặc biệt cho hở khuyết sẹo mổ TC  số tiêu chí cần xem xét lại : – Cạo lông phẫu trường dao cạo điện – Sát khuẩn da vùng PT chlorhexidine – KS dự phòng phổ rộng – Lấy kéo cuống rốn – Khâu TC lớp – Khâu lớp da sâu lớp mỡ dày > 2cm – Dự phòng huyết khối TM sâu Wang et al Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34: 85–89 NICE guidelines CG132 August 2012 Kết luận • Hở khuyết sẹo MLT  biến chứng Sản Phụ khoa  ảnh hưởng chất lượng sống • SA ngả AD ưu tiên lựa chọn nghi ngờ có hở khuyết sẹo MLT • Chẩn đốn phục hồi tốt hở khuyết sẹo MLT  cải thiện chất lượng sống, tương lai SPK  làm giảm tỉ lệ tử vong mẹ sơ sinh Chân thành ám ơn ... (isthmocele) Vấn đề hở khuyết sẹo MLT Tại có hở khuyết sẹo MLT Hốc tụ dịch sẹo MLT Triệu chứng Vai trị chẩn đốn hình ảnh Chỉ định điều trị Có thể phòng ngừa hở khuyết sẹo MLT Hở khuyết sẹo MLT ? • Mất... biết rõ  cần đánh giá sẹo mổ có khiếm khuyết sẹo phát • Các thai kỳ BN có hở khuyết sẹo  nguy nứt sẹo  nên đánh giá trước mang thai lại Điều trị • Chỉ định PT phục hồi sẹo khi: – PAUB chẩn đoán... Gynecol 2012 Jun;24(3):180-6 Hiếm muộn – hở khuyết sẹo MLT • Nhiều chứng ủng hộ quan điểm bệnh sinh vô sinh thứ phát BN có hở khuyết sẹo MLT • Nhiều KT sửa sẹo / BN vơ sinh • Mục đích loại hốc xơ