HoangVanKhanh-Đánh giá mối liên quan giữa đặc điểm niêm mạc tử cung với kết quả chuyển phôi đông lạnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN KHANH ĐÁNH GIÁ MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM NIÊM MẠC TỬ CUNG VÀ KẾT QUẢ CHUYỂN PHÔI ĐÔNG LẠNH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN KHANH ĐÁNH GIÁ MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM NIÊM MẠC TỬ CUNG VÀ KẾT QUẢ CHUYỂN PHÔI ĐÔNG LẠNH CHUYÊN NGÀNH : SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Lê Hoàng TS Nguyễn Thị Liên Hương HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà nội, Ban lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Lê Hoàng, TS Nguyễn Thị Liên Hương người thầy giành nhiều thời gian công sức tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, người thầy góp ý cho tơi nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Phụ sản trường Đại học Y Hà nội hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bác sỹ anh chị em tập thể Bệnh viện phụ sản trung ương, Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia, Thư viện trường Đại học Y Hà nội giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tôi vô biết ơn Bố, Mẹ, người Vợ người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2019 Hồng Văn Khanh LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Văn Khanh, học viên Cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Hồng, TS Nguyễn Thị Liên Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2019 Tác giả luận văn Hoàng Văn Khanh CÁC CHỮ VIẾT TẮT IVF In Vitro Fertilization TTTON Thụ tinh ống nghiệm IUI Intra Uterine Insemination GnRH Gonadotropin Release Hormon hCG human Chorionic Gonadotropin FSH Follicle Stimulating Hormon LH Luteinizing Hormon E2 Estradiol N,n Số bệnh nhân MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Trong xã hội nhu cầu có cặp vợ chồng nhu cầu đáng góp phần vào bền vững gia đình xã hội Tuy nhiên, vơ sinh rào cản khiến nhiều cặp vợ chồng phải cần tới phương pháp hỗ trợ sinh sản nhiều Theo WHO vô sinh định nghĩa cặp vợ chồng khơng có thai sau 12 tháng quan hệ thường xun mà khơng có biện pháp tránh thai nào, phụ nữ 35 tuổi mốc giới hạn rút ngắn xuống tháng Theo nghiên cứu Mỹ tỷ lệ vô sinh Mỹ khoảng từ 12 -18% Tại Việt Nam theo thống kê BVPS Trung Ương ĐHY Hà Nội tỷ lệ vô sinh VN khoảng 7,7% IVF phương pháp hỗ trợ sinh sản tiên tiến Đầu tiên, bệnh nhân kích thích buồng trứng số loại thuốc kích thích buồng trứng, nhiều nang noãn chọc hút từ buồng trứng chúng thụ tinh phịng thí nghiệm Sau nhiều phôi chuyển vào buồng tử cung Các bước thực vòng khoảng tuần gọi chu kỳ IVF Lần mang thai thụ tinh ống nghiệm lần sinh từ phôi thụ tinh ống nghiệm báo cáo vào năm 1976 1978 Kể từ ước tính có khoảng triệu thai phương pháp IVF tồn giới Sự thành cơng chu kỳ TTTON phụ thuộc vào nhiều yếu tố chất lượng phôi thai, tiếp nhận niêm mạc tử cung [1] Chất lượng phôi thai ngày cải thiện nhờ vào kỹ thuật phịng thí nghiệm mơi trường ni cấy, nghiên cứu cho thấy mối liên hệ phôi chất lượng tốt cho kết TTTON nghiệm tốt [2][3] Ngoài chấp nhận niêm mạc tử cung yếu tố định kết chu kỳ TTTON Siêu âm đầu dò âm đạo từ lâu biện pháp gián tiếp đánh giá niêm mạc tử cung chu kỳ TTTON Cả hai yếu tố độ dày niêm mạc tử cung tính chất niêm mạc tử cung siêu âm số đặc trưng cho niêm mạc tử cung Gần với phát triển kỹ thuật TTTON kỹ thuật trữ lạnh phôi nên số chu kỳ chuyển phôi trữ lạnh ngày nhiều Từ thực tiễn lâm sàng, nhận thấy cần thiết việc đánh giá niêm mạc tử cung trước chuyển phôi định làm để tài: “Đánh giá mối liên quan đặc điểm niêm mạc tử cung với kết chuyển phôi đông lạnh” Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thực chuyển phôi đông lạnh Bệnh viện Phụ sản trung ương từ 1/2017 – 12/2017 Nhận xét mối liên quan độ dày, hình ảnh niêm mạc tử cung với kết có thai sau chuyển phôi đông lạnh Chương TỔNG QUAN Khái niệm vô sinh Vô sinh tình trạng liên quan đến cặp vợ chồng khơng phải cá nhân Nó định nghĩa cặp vợ chồng khơng có khả thụ thai sau 12 tháng giao hợp thường xuyên mà không sử dụng biện pháp tránh thai với người phụ nữ 35 tuổi sau tháng giao hợp thường xuyên mà không sử dụng biện pháp tránh thai phụ nữ 35 tuổi Đối với bệnh nhân xác định rõ ràng ngun nhân vơ sinh việc tính thời gian khơng cịn đặt Vơ sinh ngun phát chưa có thai lần nào, vơ sinh thứ phát tiền sử lần có thai Vơ sinh nữ ngun nhân hồn tồn vợ, vơ sinh nam vơ sinh hồn tồn nguyên nhân người chồng Vô sinh không rõ nguyên nhân trường hợp xác định nguyên qua bước thăm khám kinh điển [8][9] Tình hình vơ sinh ngun nhân vơ sinh Tình hình vơ sinh giới Trên giới tỷ lệ vô sinh cao Đông Âu, Bắc Phi/Trung Đông, Châu Phi cận Sahara Châu Đại Dương Theo nghiên cứu năm 2010 tồn giới có 1,9% phụ nữ độ tuổi từ 20 đến 44 sinh lần đầu 10,5% phụ nữ có tiền sử sinh sinh thêm Tại Hoa Kỳ nghiên cứu báo cáo tỷ lệ vô sinh năm 1982 khoảng 8.5% giảm xuống 6% từ năm 2006 đến 2010 Con số thấp tỷ lệ vô sinh ước tính nghiên cứu trước Hoa Kỳ từ 12-18% [10] 10 Nguyên nhân vơ sinh theo báo cáo WHO tình hình vơ sinh số quốc gia phát triển có đến 37% ngun nhân vơ sinh nữ, 8% vơ sinh nam, 35% vơ sinh có yếu tố vô sinh nam nữ 5% vô sinh không rõ nguyên nhân [11] Một số nguyên nhân vơ sinh hay gặp dựa báo cáo có kết sau [12]        Yếu tố nam 26% Rối loạn chức rụng trứng 21% Nguyên nhân ống dẫn trứng 14% Lạc nội mạc tử cung 6% Vấn đề quan hệ tình dục 6% Yếu tố cổ tử cung 3% Khơng rõ ngun nhân 28% Tình hình vơ sinh Việt Nam Nghiên cứu toàn quốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương Đại học Y Hà Nội tiến hành 14.300 cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ (15-49) tỉnh đại diện cho vùng sinh thái nước ta xác định tỉ lệ vô sinh cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ 7,7%, nghĩa có từ 700.000 đến triệu cặp vợ chồng vơ sinh, vô sinh nguyên phát 3,9% vô sinh thứ phát 3,8% Đáng báo động có khoảng 50% cặp vợ chồng vơ sinh có độ tuổi 30 [13] Các phương pháp hỗ trợ sinh sản Can thiệp điều trị vơ sinh nam nữ sử dụng phương pháp sử dụng thuốc, phẫu thuật thủ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) thụ tinh ống nghiệm (IVF) Tìm hiểu thêm ngun nhân gây vơ sinh lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp yếu tố quan trọng góp phần vào cải thiện kết điều trị tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân ... cần thiết việc đánh giá niêm mạc tử cung trước chuyển phôi định làm để tài: “Đánh giá mối liên quan đặc điểm niêm mạc tử cung với kết chuyển phôi đông lạnh? ?? Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận... đánh giá niêm mạc tử cung Niêm mạc tử cung yếu tố quan trọng việc làm tổ phôi, việc đánh giá niêm mạc tử cung yếu tố q trình theo dõi phát triển nang nỗn Đồng thời dánh giá niêm mạc tử cung giúp...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN KHANH ĐÁNH GIÁ MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM NIÊM MẠC TỬ CUNG VÀ KẾT QUẢ CHUYỂN PHÔI ĐÔNG LẠNH CHUYÊN NGÀNH : SẢN