QUY TRÌNH QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ

BỆNH VIỆN BẠCH MAI QUY TRÌNH QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ QT.39.HT Ngƣời viết Ngƣời kiểm tra Ngƣời phê duyệt Họ tên KS.Vương Thanh Thuỷ PGS.TS Nguyễn Việt Hùng GS.TS Ngô Quý Châu Ký (Đã ký) (Đã ký) (Đã ký) Quy trình quản lý chất thải rắn y tế BỆNH VIỆN BẠCH MAI QT.39.HT Mã số: QT.39.HT QUY TRìNH quản lý CHT THI RN Ngy ban hnh: 20/04/2013 Y TẾ Lần ban hành: 02 Người có liên quan phải học tập thực nội dung quy định Nội dung quy định có hiệu lực thi hành đạo Giám đốc bệnh viện Mỗi đơn vị phát 01 (có đóng dấu kiểm sốt) Các đơn vị có nhu cầu bổ sung thêm tài liệu, đề nghị liên hệ với thư ký ISO để có đóng dấu kiểm sốt Cán cơng chức cung cấp file mềm mạng nội để chia sẻ thông tin cần NƠI NHẬN (ghi rõ nơi nhận đánh dấu X ô bên cạnh) □ □ □ □ □ □ Giám đốc Phó giám c Khoa Kim soỏt nhim khun Các Viện/Trung tâm/Khoa/Phòng □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ THEO DÕI TÌNH TRẠNG SỬA ĐỔI (tình trạng sửa đổi so với trước đó) Trang Hạng mục sửa đổi Ngày ban hành: 20/04/2013 Tóm tắt nội dung hạng mục sửa đổi Trang 2/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT I MỤC ĐÍCH Quy định thống quy trình quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện nhằm làm giảm thiểu nguy lây nhiễm độc hại từ chất thải sang người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng; góp phần tạo dựng mơi trường bệnh viện an tồn, “Xanh Sạch - Đẹp” PHẠM VI ÁP DỤNG II Mọi đối tượng bệnh viện: Nhân viên y tế, người bệnh, người nhà bệnh nhân III TÀI LIỆU THAM KHẢO  Bộ Y tế, ban hành ngày 30 tháng 11 năm 2007  Bệnh viện Bạch Mai, ban hành ngày 11 tháng năm 2008  Thông tƣ Bệnh viện Bạch Mai, ban hành ngày 20 tháng năm 2008 IV THUẬT NGỮ VÀ TỪ VIẾT TẮT 4.1 Giải thích thuật ngữ: - - - - - Chất thải y tế vật chất thể rắn, lỏng, khí thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường Chất thải y tế nguy hại chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe người môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mịn, có đặc tính nguy hại khác chất thải không tiêu hủy an toàn Quản lý chất thải y tế hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế kiểm tra, giám sát việc thực Giảm thiểu chất thải y tế hoạt động làm hạn chế tối đa phát thải chất thải y tế, bao gồm: giảm lượng chất thải y tế nguồn, sử dụng sản phẩm tái chế, tái sử dụng, quản lý tốt, kiểm soát chặt chẽ trình thực hành phân loại chất thải xác Tái sử dụng việc sử dụng sản phẩm nhiều lần hết tuổi thọ sản phẩm sử dụng sản phẩm theo chức mới, mục đích Tái chế việc tái sản xuất vật liệu thải bỏ thành sản phẩm Xử lý ban đầu trình khử khuẩn tiệt khuẩn chất thải có nguy lây nhiễm cao nơi chất thải phát sinh trước vận chuyển tới nơi lưu giữ tiêu hủy Nhân viên y tế: Nhân viên học tập, công tác bệnh viện (nhân viên bệnh viện, nhân viên đơn vị thực dịch vụ bệnh viện, học viên học bệnh viện) Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 3/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế 4.2 - QT.39.HT Từ viết tắt: QLCT: Quản lý chất thải NVYT: Nhân viên y tế KSNK: Kiểm soát nhiễm khuẩn V NỘI DUNG QUY TRÌNH 5.1 Nội dung quy trình quản lý chất thải rắn y tế Trách nhiệm NVYT, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân NVYT chuyên trách xử lý chất thải khu vực phát sinh chất thải có nguy lây nhiễm cao Điều dưỡng, hộ lý, nhân viên Công ty vệ sinh môi trường Các bƣớc thực Phân loại Cô lập chất thải Xử lý ban đầu Thu gom Ngày ban hành: 20/04/2013 Mô tả/ Tài liệu liên quan - Xác định nhóm chất thải y tế (xem phụ lục 01):  Chất thải lây nhiễm  Chất thải hoá học nguy hại  Chất thải phóng xạ  Bình chứa áp suất  Chất thải thông thường - Phân loại chất thải sau phát sinh, thải bỏ cô lập vào phương tiện thu gom phù hợp với loại chất thải theo quy định (xem phụ lục 01) - Tuyệt đối không cô lập chất thải sắc nhọn với chất thải khác, không để lẫn chất thải lây nhiễm với chất thải thông thường, chất thải tái chế với chất thải khác - Chất thải phát sinh phịng xét nghiệm có nguy lây nhiễm cao: găng tay, lam kính, ống nghiệm, mơi trường nuôi cấy, dụng cụ lưu giữ tác nhân lây nhiễm, bệnh phẩm, túi đựng máu Phải xử lý ban đầu nơi phát sinh chất thải phương pháp hấp ướt 121 0C thời gian 20 phút ngâm chất thải dung dịch Cloramin B 1- 2% Javen 1- 2% thời gian tối thiểu 30 phút - Nhân viên phải mang đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân: găng tay, trang, tạp dề thu gom chất thải - Chất thải thu gom vào thùng túi theo quy cách, mầu sắc quy định (xem phụ lục 01 02) - Chất thải sắc nhọn thu gom vào hộp kháng thủng mầu vàng có biển hiệu nguy hại sinh học có dịng chữ ”khơng đựng vạch này” - Chất thải có nguy lây nhiễm cao sau xử lý ban đầu, thu gom vào túi nilon Trang 4/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT màu vàng chất thải lây nhiễm Hộ lý đơn vị, nhân viên công ty vệ sinh môi trường, Y công khu thu gom tập trung chất thải Hộ lý đơn vị, nhân viên công ty vệ sinh công nghiệp, Y công khu thu gom tập trung chất thải Y công khu thu gom tập trung chất thải Vận chuyển chất thải tới nơi thu gom chất thải tập trung Giao nhận chất thải Lưu giữ tập trung chất thải Xử lý – Tiêu huỷ Y công khu thu gom tập trung chất thải Ngày ban hành: 20/04/2013 - Nhân viên vận chuyển chất thải phải mang quần áo bảo hộ, trang, gang tay suốt trình vận chuyển - Vận chuyển chất thải từ nơi phát sinh chất thải đến nơi thu gom chất thải tập trung bệnh viện xe chuyên dụng, ngày lần cần (xem phụ lục 02) - Phương tiện vận chuyển chất thải sau lần sử dụng làm vệ sinh khu thu gom chất thải tập trung lưu giữ nơi quy định đơn vị - Hộ lý đơn vị/nhân viên công ty vệ sinh công nghiệp bàn giao chất thải cho Y công khu thu gom chất thải tập trung Số lượng loại chất thải ghi vào sổ bàn giao có đủ chữ ký người giao, người nhận theo theo mẫu BM.39.HT.01, BM.39.HT.02, BM.39.HT.03 - Chất thải lưu giữ riêng loại nơi thu gom chất thải tập trung thiết kế theo tiêu chuẩn quy định (xem phụ lục 02) - Nơi thu gom chất thải tập trung phải ln có đủ phương tiện thu gom chất thải, vệ sinh tay, tắm rửa, phương tiện bảo hộ vệ sinh cá nhân, hóa chất vệ sinh bề mặt (xem phụ lục 02) - Không lưu giữ chất thải sàn nhà - Thời gian lưu giữ chất thải tối đa 48 - Tái chế chất thải thông thường: theo Hướng dẫn tái chế chất thải (xem phụ lục 03) - Tái chế chất thải lây nhiễm: chất thải lây sử dụng lại bơm tiêm, dây truyền dịch v.v khử khuẩn phương pháp hấp ướt 1210C 20 phút - Khử khuẩn hộp kháng thủng: Hộp thu gom chất sắc nhọn (bơm, kim tiêm) đươc khử khuẩn dung dịch Javen 1% (xem phụ lục 03) - Xử lý chất thải phóng xạ: Chất thải phóng xạ sau chờ hết thời gian bán rã xử lý chất thải lây nhiễm (xem phụ lục 01) - Chất thải không tái chế bàn giao cho Công ty môi trường đô thị để xử lý chôn lấp Trang 5/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế Phịng ĐD, Phịng Bảo vệ trị nội bộ, Tổ Hành KSNK, Tổ trưởng Tổ QLCT Khoa KSNK Kiểm tra, giám sát Bác sỹ KSNK, ĐD KSNK, Thực đào tạo lý thuyết Trưởng khoa KSNK, Trưởng Phịng Hành quản trị Trang bị phương tiện thu gom, vận chuyển chất thải Ngày ban hành: 20/04/2013 QT.39.HT (với chất thải thông thường) thiêu đốt (với chất thải lây nhiễm) Số lượng loại chất thải ghi vào biên nghiệm thu khối lượng theo hợp đồng Bệnh viện Bạch Mai với Công ty mơi trường - Phịng Điều dưỡng phối hợp với Tổ Hành KSNK hướng dẫn kiểm tra, giám sát tuân thủ quy định quản lý chất thải y tế đơn vị toàn bệnh viện - Tổ trưởng Tổ QLCT khoa KSNK:  Theo dõi số lượng chất thải vận chuyển tiêu huỷ hàng ngày, xác nhận biên nghiệm thu theo hợp đồng bệnh viện với công ty môi trường đô thị  Kiểm tra, giám sát xử lý tái chế chất thải  Hàng tháng tổng hợp số lượng chất thải tình hình thực quy định quản lý chất thải đơn vị, báo cáo lãnh đạo khoa đột xuất theo yêu cầu tổng hợp báo cáo Giám đốc bệnh viện công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện - Phịng Bảo vệ trị nội bộ:  Phối hợp với khoa KSNK Khoa, Phòng liên quan thực kiểm tra quy định quản lý chất thải, ngăn chặn đơn vị, cá nhân khơng có nhiệm vụ thu gom, vận chuyển, bán chất thải bệnh viện Quản lý lượng chất thải vận chuyển bệnh viện  Lập biên thông báo trường hợp vận chuyển chất thải không quy định - Thực đào tạo theo quy trình đào tạo (QT.44.HT) - BS nhân viên KSNK tổ chức tập huấn; Quy định quản lý chất thải toàn bệnh viện cho mạng lưới viên KSNK - Đánh giá kết đào tạo trước sau: tập huấn theo mẫu BM.44.HT.04 - Khoa KSNK lập kế hoạch, tổ chức khảo sát lập dự trù phương tiện thu gom, vận chuyển chất thải theo tiêu chuẩn quy định cho tất đơn vị tồn bênh viện để trình Ban giám đốc xem xét, phê duyệt (xem phụ lục 04) - Phòng Hành quản trị mua phương tiện dự trù Ban giám đốc phê Trang 6/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT duyệt bàn giao lại cho khoa KSNK - Khoa KSNK tổ chức cấp phát phương tiện cho đơn vị bệnh viện công ty vệ sinh công nghiệp Hồ sơ TT Tên hồ sơ lƣu Ngƣời lƣu Nơi lƣu Hợp đồng vận chuyểnxử lý chất thải rắn y tế Hợp đồng vận chuyểnxử lý chất thải rắn thông thường Hợp đồng mua bán chất thải tái chế Sổ bàn giao chất thải thông thường Sổ bàn giao chất thải lây nhiễm Phiếu bàn giao chất thải tái chế Biên bàn giao chất thải tái chế NV hành Phịng hành Phịng hành NV hành NV hành NV hành NV hành NV hành NV hành Phịng hành Phịng hành Phịng hành Phịng hành Phịng hành Thời gian lƣu năm năm năm năm năm năm năm VI PHỤ LỤC Phụ lục QT.04.KSNK: Phụ lục QT.04.KSNK: Phụ lục QT.04.KSNK: Phụ lục QT.04.KSNK: BM.39.HT.01: BM.39.HT.02: BM.39.HT.03: BM.39.HT.04: Ngày ban hành: 20/04/2013 Phân loại chất thải Cô lập, thu gom, vận chuyển, lưu giữ chất thải Hướng dẫn tái chế chất thải Tiêu chuẩn phương tiện thu gom Phiếu bàn giao CTTC Sổ bàn giao chất thải lây nhiễm Sổ bàn giao chất thải thông thường Phiếu đánh giá kiến thức NVYT Trang 7/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT Phụ lục PH ÂN LOẠI CHẤT THẢI Y TẾ Chất thải thông thƣờng - Bao gồm: + Giấy, báo, tài liệu, hoa, vật liệu đóng gói đồ dùng cá nhân khác thải bỏ sinh hoạt; + Bao bì chất liệu bột giấy, nilon, can nhựa khơng chứa hố chất độc hại; + Bông, gạc vật liệu, dụng cụ chăm sóc người bệnh khơng sắc nhọn, khơng dính máu, dịch thể; + Vỏ chai dịch truyền nhựa, thuỷ tinh, dây truyền dịch khơng dính máu, dịch thể hoá chất nguy hại; + Thức ăn thừa vỏ hộp chứa thức ăn; Những chất thải phải coi chất thải lâm sàng nguy hại phát sinh từ buồng bệnh cách ly + Lá cây, chất thải gom từ sàn nhà từ khu vực ngoại cảnh bệnh viện - Phương tiện thu gom: Thùng/túi nilon màu xanh Bệnh viện trang bị loại thùng/túi thu gom: loại nhỏ: 3-5 lít; loại vừa: 10-20 lít loại to: 200 lít - Nơi đặt thùng/túi thu gom: Trên xe tiêm (loại nhỏ); buồng bệnh, buồng kỹ thuật (loại vừa); nơi tập trung chất thải khoa (loại to); nơi tập trung chất thải bệnh viện (loại to) - Thời gian lưu giữ tối đa: Tại khoa 24 giờ, bệnh viện 48 Chất thải lâm sàng không sắc nhọn - Bao gồm: + Vật liệu dây máu, dịch thể chất tiết người bệnh (bông, băng, gạc, dây truyền máu, ống dẫn lưu, ống hút dịch, v.v.), găng tay cao su sử dụng + Chất thải dược phẩm: Dược phẩm hạn, vỏ lọ chứa dược phẩm nguy hại, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, loại huyết thanh, vắc xin sống giảm độc lực cần phải thải bỏ + Các mô quan người (dù nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn) + Các chất thải động vật, xác súc vật bị nhiễm khuẩn tiêm tác nhân lây nhiễm + Mọi loại chất thải phát sinh từ buồng cách ly - Nơi đặt thùng/túi thu gom: Trên xe tiêm (2 thùng loại nhỏ: thùng thu gom găng, thùng thu gom chất thải lâm sàng không sắc nhọn khác); buồng bệnh, buồng kỹ thuật (loại vừa); nơi tập trung chất thải bệnh viện (loại to) - Thời gian lưu giữ tối đa: Tại khoa 24 giờ, bệnh viện 48 Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 8/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT Chất thải lâm sàng sắc nhọn - Bao gồm: Kim tiêm, dao mổ, pi-pet, lam kính xét nghiệm, đĩa ni cấy thuỷ tinh, lọ thuỷ tinh dính máu hay vật sắc nhọn khác - Phương tiện thu gom: Thùng/hộp kháng thủng màu vàng - Nơi đặt thùng/hộp thu gom: Trên xe tiêm xe thủ thuật - Thời gian lưu giữ tối đa: Tại khoa bệnh viện tuần Hộp đựng vật sắc nhọn chuyển tiêu huỷ chất thải sắc nhọn đầy tới mức 3/4 hộp Chất thải có nguy lây nhiễm cao phát sinh từ phòng xét nghiệm - Bao gồm: + Găng tay, lam kính, ống nghiệm; + Mơi trường nuôi cấy dụng cụ lưu giữ tác nhân lây nhiễm phòng xét nghiệm, đĩa nuôi cấy nhựa dụng cụ sử dụng để cấy chuyển, phân lập, v.v + Bệnh phẩm thừa sau sinh thiết/xét nghiệm/nuôi cấy; + Túi đựng máu, khối hồng cầu, huyết tương - Phương tiện thu gom: Thùng/túi nilon màu vàng - Nơi đặt thùng/túi thu gom: Buồng xét nghiệm (loại vừa); nơi tập trung chất thải bệnh viện (loại to) - Thời gian lưu giữ tối đa: Tại khoa 24 giờ, bệnh viện 48 - Phương pháp xử lý chỗ: Được tiệt khuẩn chỗ phương pháp hấp ướt trước vận chuyển đến nơi tập trung chất thải lâm sàng bệnh viện Đơn vị khơng có thiết bị tiệt khuẩn nhiệt ướt khử khuẩn hoá chất (javel alnolit) theo nồng độ nhà sản xuất khuyến cáo Khi xử lý chất thải cần đảm bảo bề mặt chất thải tiếp xúc với tác nhân khử khuẩn đủ thời gian quy định Chất thải mô quan ngƣời, động vật - Bao gồm: + Các mô thể (dù nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn); + Các quan, chân, tay, thai, bào thai, v.v; + Xác xúc vật từ phòng xét nghiệm - Phương tiện thu gom: Thùng/túi nilon màu vàng - Nơi đặt thùng/túi thu gom: Khu vực phẫu thuật, nhà đẻ, buồng xét nghiệm (loại vừa); nơi tập trung chất thải bệnh viện (loại to) - Thời gian lưu giữ tối đa: Tại khoa bệnh viện: 24 - Không ngâm khử khuẩn loại chất thải trước chuyển đến nơi tập trung chất thải bệnh viện Chất thải phát sinh từ buồng bệnh nhân truyền nhiễm đặc biệt nguy hiểm Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 9/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT - Bao gồm: Mọi chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly (bệnh nhân SARS, cúm A H5N1 ) - Phương tiện thu gom: Thùng/hộp kháng thủng màu vàng thu gom chất thải sắc nhọn; thùng/túi nilon màu vàng (loại vừa) thu gom chất thải lại (kể giấy, thức ăn thừa bệnh nhân) - Nơi đặt thùng/túi thu gom: Buồng cách ly - Thời gian lưu giữ tối đa: Tại khoa bệnh viện: 24 - Biện pháp thu gom, vận chuyển, xử lý: Chất thải gói kín buồng cách ly, đặt túi chất thải vào túi thu gom khác phía ngồi buồng cách ly; gói kín vận chuyển thẳng tới nơi tập trung chất thải bệnh viện Túi chất thải ghi rõ “chất thải lây nhiễm đặc biệt” gửi thiêu đốt tập trung chất thải lâm sàng khác Tuyệt đối không mở túi chất thải tình Khơng ngâm khử khuẩn loại chất thải Chất thải hoá học nguy hại - Bao gồm: + Formaldehyd hoá chất khử khuẩn khác + Các hóa chất quang học + Các hợp chất có halogen: Methylen chlorid, chloroform, freons, trichloro ethylen, halothan + Các hợp chất khơng có halogen: Xylen, aceton, isopropanol, toluen, ethyl acetat, acetonitril + Kim, lọ thuỷ tinh đựng thuốc chất thải khác liên quan tới q trình chẩn đốn điều trị theo phương pháp hoá trị liệu bệnh viện + Các thuốc gây độc tế bào - Phương tiện thu gom: Thùng/túi nilon màu đen - Nơi đặt thùng/túi thu gom: Buồng xét nghiệm, nơi tập trung chất thải bệnh viện - Thời gian lưu giữ tối đa: Tại khoa bệnh viện tuần Chất thải phóng xạ Theo điều 89 Luật Bảo vệ môi trường Pháp lệnh an toàn hạt nhân an toàn xạ - Bao gồm: + Chất thải phóng xạ rắn: Các dụng cụ có dính chất phóng xạ phát sinh chẩn đoán điều trị kim tiêm, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ + Chất thải phóng xạ lỏng: Dung dịch phóng xạ cịn dư sau sử dụng, nước rửa dụng cụ chứa chất phóng xạ, nước tiểu người bệnh điều trị chất phóng xạ, v.v - Phương tiện thu gom: Thùng/túi nilon màu đen Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 10/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT - Nơi đặt thùng/túi thu gom: Nơi tập trung chất thải khoa YHHN Điều trị ung bướu nơi tập trung chất thải bệnh viện - Lưu giữ chất thải phóng xạ khoa: + Chất thải phóng xạ lỏng: Được chảy vào bể ngầm khơng thơng có độ kín cần thiết để nước thải khơng thấm ngồi, đủ che chắn xạ theo quy định, có mái che mưa, có dung tích đủ phép lưu giữ nước thải thời gian cần thiết (10 chu kỳ bán rã đồng vị sống dài đồng vị thải ra) Một bể nhận nước thải phóng xạ lỏng hàng ngày, bể dùng lưu giữ nước thải phóng xạ chờ thải mơi trường + Chất thải phóng xạ rắn: Được thu gom túi túi nilon màu đen, túi đặt thùng kim loại có nắp đạp chân Hàng ngày túi gom chất thải đưa vào hai bể cách biệt chất thải lỏng Các bể xây dựng nơi riêng biệt, che chắn bảo vệ để chờ phân rã phóng xạ đạt tiêu chuẩn cho phép (lượng xạ 1msv), sau thu gom theo chủng loại chất thải qui định - Vận chuyển xuống nơi tập trung chất thải bệnh viện: Chỉ vận chuyển khu vực phát sinh loại chất thải chất thải hết thời gian bán huỷ kiểm tra đạt tiêu chuẩn an toàn xạ (Phụ lục 1) Khi bàn giao chất thải cho khoa Chống nhiễm khuẩn cần gửi kèm giấy xác nhận chất thải đạt tiêu chuẩn an toàn xạ lãnh đạo khoa ký Phụ lục Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 11/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT CÔ LẬP, THU GOM, VẬN CHUYỂN, LƢU GIỮ CHẤT THẢI Cô lập, thu gom lƣu giữ chất thải - Mọi chất thải y tế phải thu gom cô lập phát sinh vào thùng chứa chất thải thích hợp - Khi cô lập thu gom chất thải, người làm phát sinh chất thải phải phân loại chất thải theo hướng giảm thiểu chất thải y tế nguy hại: Tuyệt đối không cô lập chất thải sắc nhọn với chất thải khác, không để lẫn chất thải dính máu dịch với chất thải sinh hoạt Người lập chất thải thu gom khơng phải hồn toàn chịu trách nhiệm trước bệnh viện - Các thùng thu gom chất thải phải màu sắc quy định (màu vàng với chất thải lâm sàng sắc nhọn không sắc nhọn; màu xanh với chất thải sinh hoạt màu đen với chất thải phóng xạ, hố học) Bên thùng phải ln có túi nilon màu sắc tương ứng với màu sắc thùng Không chứa chất thải đầy 3/4 thùng - Thùng gom chất thải phải có đạp chân hoạt động tốt, bề mặt ln sạch, khơng có bụi bẩn Túi nilon chứa chất thải phải có dung tích chứa phù hợp với thùng đựng chất thải, dày, dai, làm nhựa PE PP Vận chuyển chất thải - Chất thải vận chuyển từ nơi phát sinh chất thải tới khu vực thu gom chất thải tập trung bệnh viện xe chuyên dụng, hộ lý công nhân vệ sinh mơi trường thực hiện, ngày lần cần Xe màu vàng vận chuyển chất thải lâm sàng chất thải nguy hại khác, xe màu xanh vận chuyển chất thải sinh hoạt - Khi vận chuyển chất thải, người vận chuyển không để đầy chất thải xe, đậy nắp xe vận chuyển khơng để rị rỉ nước thải rơi vãi chất thải đường vận chuyển Nếu để nước thải chất thải rơi vãi đường vận chuyển, người vận chuyển phải dừng xe tiến hành lau thu gom chất thải bị rơi vãi - Khi vận chuyển chất thải thang máy, người vận chuyển không để nhân viên, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân sinh viên Thang máy sau lần vận chuyển chất thải cần nhân viên vận chuyển lau khử khuẩn toàn bề mặt thang máy - Nhân viên vận chuyển chất thải phải mặc quần áo bảo hộ, mang mũ trang, găng tay suốt trình vận chuyển Tuyệt đối không xách túi chất thải trình vận chuyển - Xe vận chuyển chất thải phải cọ rửa sau sử dụng Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 12/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT - Thời gian vận chuyển chất thải đến nơi tập trung chất thải bệnh viện: Từ 8h đến 9h, 11h30 đến 12h30 15h đến 16h30 hàng ngày cần Lƣu giữ tiêu huỷ chất thải - Nơi lưu giữ tập trung chất thải bệnh viện phải riêng biệt, rào khố vào, có biển hiệu biển báo nghiêm cấm người khơng có nhiệm vụ không vào khu vực - Nơi lưu giữ tập trung chất thải bệnh viện phải sẽ, chia làm khu vực riêng biệt dành cho lưu giữ chất thải sinh hoạt chất thải y tế nguy hại Mỗi khu vực có biển báo, có cửa khố kín, có thơng khí tự nhiên tốt - Nơi lưu giữ tập trung chất thải bệnh viện trang bị đủ phương tiện thu gom theo quy định, đảm bảo chất thải chứa thùng Tuyệt đối không để chất thải trực tiếp xuống sàn nhà - Nơi lưu giữ tập trung chất thải bệnh viện phải ln có Sổ quản lý chất thải, cân để cân lượng chất thải hàng ngày theo khoa phòng Người tiếp nhận chất thải phải ghi đầy đủ thông tin liên quan tới lượng chất thải đơn vị bệnh viện, lượng chất thải xử lý lượng chất thải chuyển giao cho Công ty vệ sinh môi trường - Nơi lưu giữ tập trung chất thải bệnh viện trang bị đầy đủ phương tiện rửa tay, tắm rửa; phương tiện bảo hộ vệ sinh cá nhân; có vật dụng hố chất cần thiết để xử lý khử khuẩn chất thải, làm vệ sinh bề mặt ngoại cảnh khu vực lưu giữ chất thải - Hàng ngày, chất thải chuyển tới nơi thu gom xử lý chất thải Thành phố xe chuyên dụng theo hợp đồng bệnh viện với Cơng ty vệ sinh mơi trường thị có chức xử lý chất thải Không tổ chức đốt chất thải bệnh viện Trong trường hợp tăng đột xuất khối lượng chất thải, khoa Chống nhiễm khuẩn có trách nhiệm liên hệ kịp thời với Công ty vệ sinh môi trường đô thị để chuyển chất thải tiêu huỷ, đảm bảo không lưu giữ chất thải bệnh viện 48 Tái sử dụng thùng/hộp đựng chất thải xử lý khử khuẩn chất thải Để giảm thiểu lượng chất thải cần phải gửi thiêu đốt nhằm giảm thiểu nguy ô nhiễm môi trường tiết kiệm nguồn kinh phí xử lý chất thải, bệnh viện giao cho khoa Chống nhiễm khuẩn chịu trách nhiệm thực số việc xử lý chất thải sau: - Thực khử khuẩn thùng/hộp đựng chất thải sắc nhọn theo qui trình tái sử dụng (Phụ lục 4) - Thực xử lý khử khuẩn theo qui trình chất thải tái chế bơm tiêm, dây truyền dịch, lọ thuỷ tinh để tái sinh nhựa, thuỷ tinh Quy trình xử lý chất thải để tái chế cần đảm bảo đạt yêu cầu khử khuẩn (Phụ lục 4) Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 13/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT - Các chất thải sau khử khuẩn để tái chế nhựa phải làm biến dạng (cắt đoạn, nghiền vỡ) - Lượng chất thải xử lý để bán tái chế phải quản lý chặt chẽ lượng chất thải thuê Công ty mơi trường thiêu đốt (có biên xác nhận khối lượng tái chế, biên vận chuyển chất thải bệnh viện, giấy phép kinh doanh hợp đồng mua bán với công ty tái chế, v.v) - Quá trình khử khuẩn thùng/hộp đựng chất thải, xe vận chuyển chất thải khử khuẩn chất thải để bán tái chế thực nơi tập trung chất thải bệnh viện Nghiêm cấm viện, khoa, phòng đơn vị liên quan tự thu gom và/hoặc tổ chức bán, cho tặng chất thải - Kinh phí thu từ xử lý bán tái chế chất thải bệnh viện quản lý sử dụng phần để mua sắm trang thiết bị phục vụ thu gom, vận chuyển tập huấn nhân viên y tế quản lý chất thải bệnh viện An toàn thực hành thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải rắn nguy hại - Mọi nhân viên thực thu gom, vận chuyển xử lý chất thải phải qua khoá tập huấn Quản lý chất thải y tế Giám đốc bệnh viện cấp chứng Nhân viên khơng có chứng khơng làm công việc thu gom, vận chuyển xử lý chất thải Khi thu gom, vận chuyển xử lý chất thải phải mang đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân (găng tay, trang, ủng/dép) - Mọi nhân viên y tế hàng năm phải tham gia khoá tập huấn quản lý chất thải bệnh viện Nhân viên y tế tuyển dụng sinh viên thực hành bệnh viện thời gian tháng phải tập huấn quy định quản lý chất thải bệnh viện trước tuyển dụng thực tập - Nghiêm cấm nhân viên y tế thực số hành vi sau:  Tự ý thu gom, bán, cho chất thải vận chuyển chất thải bệnh viện mà không phép  Không thu gom chất thải vào thùng/hộp gom chất thải tương ứng  Để chất thải lẫn với đồ vải dụng cụ y tế  Đậy nắp, bẻ cong, dùng tay tháo rời bơm kim tiêm  Vận chuyển chất thải xe khơng màu quy định, xe khơng có nắp đậy kín xách túi đựng chất thải sắc nhọn Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 14/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT Phụ lục HƢỚNG DẪN TÁI CHẾ CHẤT THẢI I Nội dung Danh mục chất thải đƣợc phép thu gom tái chế - Nhựa: Chai, can nhựa đựng dung dịch như: Dung dịch NaCl 0.9%, glucose, natri bicacbonate, ringer lactat , dung dịch cao phân tử, dịch lọc thận vật liệu nhựa khác khơng dính thành phần nguy hại - Thuỷ tinh: Các vật liệu thuỷ tinh (không bị vỡ) không chứa thành phần nguy hại - Giấy: Giấy báo, bìa, thùng cát-tơng, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy khơng dính thành phần nguy hại - Kim loại: Các vật liệu kim loại khơng dính thành phần nguy hại Thu gom CTTC - Các loại CTTC thu gom vào túi nilon mầu trắng Không để chất thải 3/4 túi - Nơi treo túi thu gom CTTC: xe tiêm, xe thủ thuật Vận chuyển CTTC: - CTTC vận chuyển từ nơi phát sinh đến nơi thu gom tập trung chất thải bệnh viện ngày lần cần Tái chế chất thải - - Nhân viên thực tái chế chất thải mang đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân (gang tay, mũ, trang, ủng dép) Phân loại CTTC từ túi chất thải (nhựa, giấy, thuỷ tinh, kim loại) Ngâm chai dịch truyền nhựa, lọ thuỷ tinh dung dịch khử khuẩn 15 phút (đảm bảo chai dịch truyền cắt, nắp lọ tuỷ tinh mở) Vớt ra, để nước Đóng riêng loại chất thải CTTC vào túi nilon trắng Vật liệu giấy: gấp, buộc gọn lưu kho (không phải khử khuẩn) Cân ghi khối lượng vào sổ trước cất vào kho Quy trình bán chất thải tái chế - Mời đại diện ban đạo tái chế chất thải (thông báo ngày, giờ, địa điểm bán chất thải) - Thông báo cho sở thu mua chất thải (đã ký hợp đồng với bệnh viện) ngày, giờ, địa điểm bán chất thải Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 15/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT - Cân bàn giao loại CTTC Lập biên mua bán CTTC (chủng loại, số lượng, đơn giá, thành tiền, bên giao, bên nhận …) Biên lập thành (1 nộp phòng Tài kế tốn bệnh viện, thủ kho chất thải giữ, gửi công ty mua chất thải để lưu) - Bên mua nộp tiền phòng Tài kế tốn bệnh viện, mang phiếu thu trở lại gửi thủ kho chất thải, xin giấy phép cổng trở chất thải Tái sử dụng chất thải phƣơng tiện thu gom - Những chất thải tái chế: Can nhựa, lọ thuỷ tinh khơng dính thành phần nguy hại - Phương tiện khử khuẩn để dùng lại: Hộp đựng vật sắc nhọn, thùng thu gom - Chất thải lây nhiễm xử lý khử khuẩn phương pháp hấp ướt 1210C thời gian 20 phút sử dụng tái chế được: Bơm tiêm, dây truyền Quy trình tái sử dụng hộp kháng thủng: Phƣơng tiện:  Phương tiện phòng hộ cá nhân: Găng tay, trang, ủng/dép, tạp dề  Thùng đựng hoá chất khử khuẩn  Hoá chất khử khuẩn: Javel - 2% Quy trình thực hiện:  Nhân viên mang đẩy đủ phương tiện phòng hộ nhân (gang tay, trang, ủng/dép)  Dùng panh mở nắp hộp loại bỏ hết chất thải hộp vào thùng thu gom chất thải lây nhiễm  Ngâm ngập hộp chất thải sắc nhọn vào hoá chất khử khuẩn (dung dịch Javel 2%) 15 phút  Vớt ra, cọ rửa lại hộp tráng lại nước sinh hoạt  Lau khô để  Cấp phát sử dụng lại Yêu cầu chuyên môn:  Phương tiện phải sạch, khô, đảm bảo tính sử dụng  Phương tiện sau khử khuẩn phải đạt tiêu chuẩn khử khuẩn dụng cụ y tế GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN BẠCH MAI Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 16/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT Phụ lục TIÊU CHUẨN PHƢƠNG TIỆN THU GOM VẬN CHUYÊN CHẤT THẢI RẮN TRONG BỆNH VIỆN Mã mầu sắc: - Mầu vàng đựng CTLN - Mầu đen đựng chất thải hoá học nguy hại chất thải phóng xạ - Mầu xanh đựng CTTT bình có áp suất nhỏ - Mầu trắng đựng CTTC - Từng thùng túi đựng chất thải phải tuân theo mã mầu sắc theo quy định Túi đựng chất thải: - Túi màu vàng mầu đen phải làm nhựa PE PP, không dùng nhựa PVC - Túi đựng chất thải y tế có thành dầy tối thiểu 0.1 mm, kích thước túi phù hợp với lượng chất thải phát sinh, Bên túi phải có đường kẻ ngang mức ¾ túi có dịng chữ “KHƠNG ĐƯỢC ĐỰNG Q VẠCH NÀY” Hộp đựng chất thải sắc nhọn: - Mầu vàng, thành đáy cứng khơng bị xun thủng, có khả chống thấm, kích thước phù hợp, có nắp đóng mở dễ dàng, miệng hộp đủ lớn vật chất thải sắc nhọn vào mà không cần lực đẩy, có quai kèm hệ thống cố định - Có dịng chữ “CHỈ ĐỰNG CHẤT THẢI SẮC NHỌN” có vạch báo hiệu mức 3/4 hộp có dịng chữ “KHÔNG ĐƯỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY” - Khi di chuyển vật sắc nhọn bên không bị đổ ngồi Thùng đựng chất thải - Bằng nhựa có tỷ trọng cao, thành dầy cứng làm kim loại có nắp đậy mở đạp chân Những thùng có dung tích 50 lít trở lên cần có bánh xe đẩy - Đói với chất thải phóng xạ, thùng đựng phải làm kim loại - Dung tích thùng tuỳ thuộc vào loại chất thải phát sinh, từ 10 lít đến 250 lít - Bên ngồi thùng phải có vạch báo hiệu mức 3/4 thùng ghi dịng chữ “KHƠNG ĐƯỢC ĐỰNG Q VẠCH NÀY” Biểu tƣợng loại chất thải - Mặt túi, thùng đựng số loại chất thải nguy hại CTTC phải có biểu tượng loại chất thải phù hợp: - Túi thùng mầu vàng đựng CTLN có biểu tượng nguy hại sinh học - Túi, thùng mầu đen đựng chất thải gây đoọc tế bào có biểu tượng gây độc tế bào - Túi thùng mầu đen đựng chất thải phóng xạ có biểu tượng chất phóng xạ - Túi thùng mầu trắng đựng CTTC có biểu tượng CTTC Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 17/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT BM 39.HT.01 MẪU PHIẾU GIAO NHẬN CHẤT THẢI TÁI CHẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI Khoa: …………… Phiếu bàn giao CTTC STT Loại CTTC Chai dịch truyền nhựa Chai dịch truyền thuỷ tinh Bìa ĐVT Số lƣợng (chiếc) Khối lƣợng (kg) túi túi Bó Ngày tháng .năm 2010 Đại diện khoa/phòng (ký ghi rõ họ tên) Ngày ban hành: 20/04/2013 NV vệ sinh (ký ghi rõ họ tên) NV khoa KSNK (ký ghi rõ họ tên) Trang 18/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT BM 39.HT.02 SỔ BÀN GIAO CHẤT THẢI Y TẾ NGUY HẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Ngày … tháng …năm 2010 STT Đơn vị CTLN (Kg) Ngày ban hành: 20/04/2013 Số túi chất thải lây nhiễm (chiếc) Chất độc hố học, phóng xạ (Kg) Số túi chất thải hố học, phóng xạ (chiếc) Hộp CTSN (chiếc) Trang 19/24 Ký nhận Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT BM.39.HT.03 SỔ BÀN GIAO CHẤT THẢI THÔNG THƢỜNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Ngày … tháng …năm 2010 STT Đơn vị Ngày ban hành: 20/04/2013 Túi nhỏ (chiếc) Túi nhỡ (chiếc) Túi đại (chiếc) Ký nhận (chiếc) Trang 20/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT BM.39.HT.04 KIẾN THỨC CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ Họ tên:…………………… …Tuổi…………Giới: Nam Nữ Khoa/phòng:……………………………………… Nghề nghiệp: Bác sỹ Điều dưỡng kỹ thuật viên khác Chức vụ: Lãnh đạo bệnh viện Lãnh đạo khoa/phòng Điều dưỡng trưởng nhân viên - Thâm niên công tác: < năm 5-10 năm 11-15 năm 5-20 năm >20 năm - Tham gia vào mạng lưới Kiểm soát nhiễm khuẩn Có Khơng - Tham gia vào hội đồng Kiểm sốt nhiễm khuẩn Có Khơng - Cán chun trách Kiểm sốt nhiễm khuẩn Có Khơng - Đã tham gia vào lớp/khoá tập huấn quản lý chất thải y tế Có Khơng Xin Anh/Chị vui lịng đọc kỹ trả lời đầy đủ nội dung cách đánh dấu X vào ô chọn : Chất thải y tế là: Chất thải phát sinh chăm sóc, chuẩn đốn điều trị Chất thải phát sinh sinh hoạt Chất thải có dính máu, dịch thể hoá chất Chất thải phát sinh sở y tế 2.Chất thải nguy hại là: Chất thải có chứa độc chất Chất thải có chứa máu/dịch thể Chất thải dễ gây cháy nổ Cả ý Quy định quản lý chất thải y tế áp dụng cho: Nhân viên y tế học viên Nhân viên y tế bệnh nhân Mọi đối tượng bệnh viện (Nhân viên, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, học viên) Theo quy định quản lý chất thải BV Bạch Mai, anh/chị chọn màu sắc túi/thùng đựng chất thải tương ứng với loại chất thải: - Loại chất thải Thùng/túi nilon màu xanh Thùng/túi Thung/hộp Thùng/túi nilon kháng thủng nilon màu vàng mầu vàng màu đen Chất thải lâm sàng không sắc nhọn Chất thải lâm sàng sắc nhọn Chất thải sinh hoạt Chất thải hố học Chất thải phóng xạ Theo quy định quản lý chất thải bệnh viện Bạch Mai, hộp kháng khuẩn màu vàng đặt xe tiêm dùng để thu gom: Kim tiêm, ống thuốc thuỷ tinh, mảnh thuỷ tinh vật sắc nhọn khác Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 21/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT Kim tiêm bơng gạc dính máu Kim tiêm Theo quy định quản lý chất thải bênh viện Bạch Mai, thùng/xô nhựa màu vàng dặt xe tiêm dùng để thu gom chất thải lâm sàng không sắc nhọn gồm: 02 thùng/xô (1 thùng thu gom găng băng gạc dính máu/dịch thể, thùng thu gom bơm tiêm dây truyền tháo kim) 02 thùng/xô (1 thùng thu gom găng; thùng thu gom bơm tiêm, dây truyền tháo kim băng gạc dính máu/dịch thể) 03 thùng/xơ (1 thùng thu gom găng bơng băng gạc dính máu/dịch thể; thùng thu gom bơm tiêm dây truyền tháo kim; thùng thu gom lọ/chai thuốc thuỷ tinh tháo kim) Theo quy định quản lý chất thải bệnh viện Bạch Mai, loại chất thải cần phải xử lý ban đầu (khử khuẩn nhiệt ướt hoá chất….) trước chuyển đến nơi tập trung chất thải bệnh viện? Chất thải có nguy lây nhiễm cao từ phịng xét nghiệm Mô quan người-động vật (dù nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn) Chất thải sắc nhọn phát sinh từ buồng bệnh Theo quy định quản lý chất thải bênh viện Bạch Mai, thực thu gom kim tiêm sau tiêm cho bênh nhân là? Bẻ cong kim tiêm cho vào thùng thu gom chất thải sắc nhọn Để nguyên kim tiêm bơm tiêm cho vào thùng thu gom chất thải sắc nhọn Đậy nắp kim tiêm cho kim tiêm bơm vào thùng thu gom chất thải sắc nhọn Dùng panh tháo rời kim bơm tiêm cho kim tiêm vào thùng thu gom chất thải sắc nhọn Anh/chị phân loại chất thải theo quy định quản lý chất thải bệnh viện Bạch Mai: Chất CT lâm Chất Chất Chất thải sàng thải thải thải Loại chất thải sinh khơng sắc hố phóng hoạt sắc nhọn nhọn học xạ Bông, băng, gạc thấm máu /dịch thể Bông, băng, gạc không thấm máu/dịch thể phát sinh từ khu vực điều trị bệnh nhân thơng thường Bột bó khơng thấm máu/dịch thể Kim tiêm Nước tiểu bệnh nhân điều trị liệu pháp phóng xạ Giấy, bao bì phát sinh từ buồng bệnh điều trị bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm nguy hiểm (SARS, H5N1) Hoá chất dùng xét nghiệm hoá sinh, vi sinh 10 Theo quy định quản lý chất thải bệnh viện Bạch Mai, thời gian tối đa cho phép lưu giữ chất thải sắc nhọn khoa/phòng bệnh viện là: ngày tuần Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 22/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT tháng 11 Theo quy định quản lý chất thải bệnh viện Bạch Mai, thời gian tối đa cho phép lưu giữ chất thải lâm sàng không sắc nhọn khoa/phòng bệnh viện là: ngày tuần tháng 12 Theo quy định quản lý chất thải bệnh viện Bạch Mai, thời gian tối đa cho phép lưu giữ chất thải sinh hoạt khoa/phòng bệnh viện là: ngày tuần tháng 13 Phương pháp xử lý thích hợp kim tiêm trước vận chuyển tới nơi thu gom chất thải bệnh viện là: Ngâm vào dung dịch khử khuẩn Loại bỏ vào thùng thu gom chất thải sắc nhọn Đậy lại nắp kim tiêm bỏ vào thùng thu gom chất thải sắc nhọn 14 Theo quy định quản lý chất thải BV Bạch Mai, Anh/chị chọn phương pháp xử lý chất thải phù hợp cho loại chất thải sau: Loại chất thải Chôn lấp Thiêu đốt Chất thải lâm sàng không sắc nhọn Chất thải lâm sàng sắc nhọn Chất thải hoá học Chất thải sinh hoạt 15 Nguy tác động chất thải sắc nhọn sức khỏe là: Làm tổn thương da niêm mạc Gây bỏng Làm lây truyền vi rút viêm gan B, viêm gan C HIV 16 Nguyên nhân thường gặp dẫn tới lây nhiễm tác nhân gây bệnh theo đường máu nhân viên y tế là: Vết thương chất thải sắc nhọn Do văng bắn máu dịch thể vào niêm mạc Do văng bắn máu dịch thể vào vùng da bị tổn thương 17 Nguy trung bình bị nhiễm vi rút HIV sau bị kim có dính máu nhiễm HIV đâm phần trăm? 3% 0.1% 0,3% 6-30% 18 Nguy trung bình bị nhiễm vi rút viêm gan B người chưa tiêm phòng vacxin viêm gan B sau bị kim có dính máu nhiễm HBV đâm phần trăm? 3% 0.1% 0,3% 6-30% 19 Sơ cứu nên thực sau bị kim đâm qua da là: Dùng dung dịch sát khuẩn rửa Rửa vết kim đâm xà phòng nước Nặn máu từ vết kim đâm dùng dung dịch sát khuẩn rửa Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 23/24 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế QT.39.HT 20 Biện pháp quan trọng phòng ngừa lây nhiễm HIV, HBV, HCV nhân viên y tế: Đi găng tay thăm khám bệnh nhân Rửa tay trước sau lần tiếp xúc với bệnh nhân Phòng ngừa quản lý tai nạn vật sắc nhọn nhân viên y tế 21 Theo quan điểm anh/chị, chất thải y tế (có thể lựa chọn nhiều tình huống): Tuyệt đối khơng tái chế có nguy lây nhiễm bệnh Một số tái chế khử khuẩn quy trình Một số tái chế mà khơng cần khử khuẩn Một số tái chế khử khuẩn quy trình quản lý tốt Ngày……/……./201 Xin chân thành cảm ơn hợp tác anh/chị! Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 24/24