LV Thạc sỹ_các iải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện tai mũi họng TW

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN * * * CÁC GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW CHUYÊN NGÀNH: KINH TẾ TÀI CHÍNH, NGÂN HÀNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS MỤC LỤC CÁC GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu .3 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm hoạt động nghiệp 1.1.2 Đơn vị nghiệp có thu kinh tế thị trường 1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu .14 1.2.1 Khái niệm chế TCTC 14 1.2.2 Mục tiêu, nguyên tắc thực quyền tự chủ tài 16 1.2.3 Nội dung chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 18 1.2.4 Những nhân tố tác động đến chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 23 CHƯƠNG 28 THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 28 TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW 28 2.1 Khái quát đặc điểm hoạt động Bệnh viện Tai Mũi Họng TW .28 2.1.1 Đặc điểm hoạt động Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 28 2.1.2 Đặc điểm tổ chức quản lý Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 32 33 33 33 2.2 Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW .34 2.2.1 Cơ sở pháp lý cho chế tự chủ tài bệnh viện 34 2.2.1.1 Đặc điểm chế tự chủ tài bệnh viện 34 2.2.1.2 Các văn pháp quy liên quan đến chế tự chủ tài .35 2.2.2 Thực trạng chế tự chủ nguồn thu Bệnh viện Tai Mũi Họng TW .35 2.2.3 Thực trạng chế tự chủ chi tiêu Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 42 2.2.4 Tự chủ quản lý chu trình ngân sách Bệnh viện Tai Mũi Họng TW .53 2.3 Đánh giá chung tình hình thực chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW .56 2.3.1 Kết đạt 56 * Về nhận thức, tư tưởng 57 * Về kết hoạt động 57 2.3.2.Hạn chế nguyên nhân 58 CHƯƠNG 63 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 63 TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW 63 3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 63 3.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 63 3.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện Tai Mũi Họng 65 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW .70 3.2.1 Hoàn thiện chế quản lý nguồn thu 70 3.2.2 Hoàn thiện chế quản lý chi tiêu 76 3.2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài .78 3.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao 79 3.2.5 Tăng cường quản lý kiểm sốt q trình chấp hành kỷ luật tài đơn vị dự tốn 80 3.2.6 Nâng cao nhận thức tăng cường công tác đạo, điều hành 84 3.2.7 Phát huy nội lực Bệnh viện 85 3.3 Một số kiến nghị 86 3.3.1 Kiến nghị với đơn vị chủ quản 86 3.3.2 Kiến nghị với Nhà nước 87 KẾT LUẬN 89 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT SNCT Sự nghiệp có thu NSNN Ngân sách nhà nước TSCĐ Tài sản cố định TW Trung Ương DANH MỤC BẢNG BIỂU CÁC GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu 1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 14 CHƯƠNG 28 THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 28 TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW 28 2.1 Khái quát đặc điểm hoạt động Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 28 33 33 33 2.2 Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 34 2.3 Đánh giá chung tình hình thực chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 56 CHƯƠNG 63 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 63 TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW 63 3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 63 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 70 3.3 Một số kiến nghị 86 KẾT LUẬN 89 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức bệnh viện tai mũi họng TW Error: Reference source not found MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Tồn cầu hố kinh tế hội nhập kinh tế quốc tế trở thành xu khách quan quan hệ kinh tế đại Xu mở hội thách thức không với doanh nghiệp mà đơn vị nghiệp có thu Nhà nước Do Đảng nhà nước ta chủ trương đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu nhằm phát huy khả đơn vị để cung cấp dịch vụ chất lượng cao cho xã hội, tăng nguồn thu bước giải thu nhập cho người lao động, giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước Ngày 25 tháng năm 2006, Chính phủ ban hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Bệnh viện Tai Mũi Họng TW đơn vị nghiệp có thu, Bộ trưởng Bộ Y tế cho phép thực tự chủ phần chi phí hoạt động…Để hoàn thành tốt nhiệm vụ giao, nâng cao hiệu chất lượng cơng tác, địi hỏi cơng tác quản lý tài phải trọng ngày đổi hết Mục đích nghiên cứu - Nghiên cứu vấn đề lý luận chung chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu - Phân tích thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW - Đề xuất giải pháp, kiến nghị nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW Đối tượng phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Cơ chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW - Phạm vi nghiên cứu: Tập trung vào phân tích hồn thiện cơng tác tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW Phương pháp nghiên cứu Luận văn dựa sở phương pháp luận quan điểm chủ nghĩa vật biện chứng để nghiên cứu giải vấn đề quan điểm vật biện chứng, quan điểm lịch sử phát triển Trong triển khai đề tài, việc nghiên cứu lý luận thực tiễn thực sở sử dụng phương pháp khảo sát, thống kê, phương pháp phân tích, so sánh… Những đóng góp đề tài - Khái quát, hệ thống hoá vấn đề lý luận chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu - Phân tích thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW - Đề xuất giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW Nội dung đề tài Ngoài phần mở đầu, kết luận danh mục tài liệu tham khảo, luận văn trình bày gồm chương: Chương 1: Cơ sở lý luận chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu Chương 2: Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW Chương 3: Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm hoạt động nghiệp 1.1.1.1 Khái niệm hoạt động nghiệp “Sự nghiệp” với ý nghĩa thông thường cơng việc có lợi ích chung lâu dài cho xã hội Hoạt động nghiệp hoạt động không trực tiếp sản xuất cải vật chất, tác động trực tiếp đến lực lượng sản xuất quan hệ sản xuất, có tính định suất lao động xã hội Hoạt động nghiệp nước ta hoạt động văn hố thơng tin, giáo dục đào tạo, nghiên cứu khoa học, y tế, thể dục thể thao quy định Nghị định số 73/CP ngày 24/12/1960 điều lệ tài vụ nghiệp văn xã Trong tác phẩm mình, Mác Ăngghen nghiên cứu xã hội hệ thống diễn biến liên tục nêu xã hội có hệ thống: - Hệ thống sản xuất vật chất làm chức chủ yếu bảo đảm trao đổi vật chất người thiên nhiên - Hệ thống tái sản sinh phát triển mặt sinh học người, bao gồm hệ thống tổ chức gia đình cưới hỏi, hệ thống dịch vụ, y tế rèn luyện thân thể, chức trì lồi người - Hệ thống sản xuất tinh thần, làm chức bồi dưỡng người mặt tri thức, tình cảm đạo đức để trở thành thành viên tích cực xã hội - Hệ thống giao tiếp xã hội làm chức liên kết tất người cộng đồng xã hội, giúp cho xã hội hoạt động hệ thống hoàn chỉnh, đồng thời giúp tạo thành tầng lớp xã hội nhỏ xã hội lớn - Hệ thống tổ chức quản lý làm chức phối hợp hoạt động hệ thồng nhỏ hệ thống xã hội lớn nói chung Như hoạt động nghiệp có liên quan đến tồn hoạt động xã hội loài người Tuy nhiên xã hội tồn nhiều loại hoạt động khác quy theo tính chất có hai loại hoạt động lớn là: hoạt động sản xuất kinh doanh hoạt động nghiệp Điểm khác hoạt động sản xuất kinh doanh hoạt động nghiệp chỗ: hoạt động sản xuất kinh doanh chủ yếu tạo sản phẩm vật chất cho xã hội, mang lại lợi ích trực tiếp cho chủ thể tổ chức hoạt động Ngược lại hoạt động nghiệp chủ yếu cung cấp dịch vụ cơng cho xã hội mà khơng mục đích sinh lợi thoả mãn nhu cầu chung, lợi ích cộng đồng mặt kinh tế xã hội Từ cách nhìn nhận vậy, coi hoạt động nghiệp chủ yếu mang ý nghĩa phục vụ cho hoạt động kinh tế hoạt động xã hội Những hoạt động phục vụ cho hoạt động kinh tế gọi hoạt động nghiệp kinh tế Những hoạt động phục vụ cho hoạt động văn hoá xã hội gọi hoạt động nghiệp văn hoá xã hội Qua đó, thấy hoạt động nghiệp thuộc phạm trù thượng tầng kiến trúc có khả điều chỉnh hạ tầng sở 78 • Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "khơng tiên lượng trước”- quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi 3.2.2.2 Thực khốn quản số khoa, phịng Bệnh viện Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khoán thưởng theo mức khung quy định Nhà nước: thưởng 27% tổng số thu Việc xác định mức khốn kế hoach dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: 79 • Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chuyên mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: công nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có ngun liệu thay • Hiện đại hóa TTB làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ TTB cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu • Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 3.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hồn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau: • Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu 80 • Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức : tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý • Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn Ngồi ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó 3.2.5 Tăng cường quản lý kiểm sốt q trình chấp hành kỷ luật tài đơn vị dự tốn Nội dung giải pháp bao gồm: tăng cường quản lý kiểm sốt qúa trình chi tiêu Ngân sách theo Luật Ngân sách đảm bảo chấp hành nghiêm kỷ luật tài đơn vị dự tốn  Thứ nhất, Để cơng tác kiểm sốt qúa trình chi tiêu Ngân sách theo luật Ngân sách thực có hiệu chất lượng cao phải tiến 81 hành kiểm soát chi cách liên tục từ khâu lập dự toán Ngân sách, chấp hành Ngân sách đến khâu toán Ngân sách  Lập dự toán ngân sách: Luật ngân sách quy định: “Dự toán duyệt điều kiện để thực chi Ngân sách Nhà nước” Dự toán ngân sách duyệt thực chất kế hoạch chi Ngân sách Nhà nước cấp có thẩm quyền phê duyệt Cần phải nhận thức kế hoạch hoá u cầu có tính khách quan, phương thức quản lý kinh tế - xã hội nói chung lĩnh vực quản lý tài nói riêng Cơng tác kế hoạch hoá thực tốt sở cho việc giám sát, kiểm soát trước chi Ngân sách, đảm bảo phân phối ngân sách cách hợp lý cho đơn vị dự tốn Để cơng tác lập dự toán Ngân sách thực chức giám sát trước chi Ngân sách, làm sở cho q trình chấp hành tốn Ngân sách, cần phải thực biện pháp sau đây: - Đặt cơng tác lập dự tốn Ngân sách vào vị trí quan trọng Chấm dứt tình trạng tuỳ tiện, vơ trách nhiệm việc lập dự tốn Ngân sách hàng năm đơn vị dự toán tình trạng phịng Tài vụ – Thiết vị lập hộ đơn vị dự toán yêu cầu đơn vị dự toán lập dự toán theo số kinh phí cấp - Thực quy trình xây dựng dự toán Ngân sách Quy định cách cụ thể chấp hành nghiêm ngặt thời gian lập dự toán đơn vị dự toán với biểu mẫu thống định mức, tiêu chuẩn rõ ràng, biên chế định biên phù hợp với nhiệm vụ giao - Dự toán Ngân sách đơn vị phải thể đầy đủ chi tiết nội dung thu - chi (kể thường xuyên khơng thường 82 xun) sở xác định kế hoạch Ngân sách tương đối xác tạo sở cho việc kiểm soát chi tiêu khâu  Chấp hành ngân sách: Kiểm sốt chi q trình chấp hành Ngân sách thực chất việc kiểm soát q trình cấp phát sử dụng kinh phí Đối với q trình cấp phát kinh phí phịng Tài vụ cần đổi theo hướng: - Cấp phát theo quý để đơn vị dự toán tự chủ khoản chi tiêu - Mua vật tư phục vụ cơng tác chun mơn hay kinh phí sửa chữa thường xuyên tài sản cố định nên cấp theo quý năm, không nên để dồn vào quý cuối năm Tuy nhiên để làm phịng Tài vụ phải cập nhật số liệu thường xun, rà sốt khoản chi, bố trí lại máy tổ chức phịng phân cơng cơng việc phù hợp với trình độ lực cán Phòng Tài vụ - Thiết bị cần phối hợp với Kho bạc Nhà nước cấp việc kiểm soát chi Ngân sách Kho bạc để đảm bảo nguyên tắc tất khoản chi kiểm sốt Chấm dứt tình trạng bảng kê tốn khơng với thực tế khoản chi đơn vị dự tốn  Kế tốn tốn Ngân sách: Cơng tác hạch tốn kế tốn cơng cụ quan trọng hàng đầu cơng tác tài Nội dung giai đoạn chu trình Ngân sách phản ánh, đánh giá kiểm tra lại trình lập chấp hành Ngân sách Việc cần thiết trước mắt đưa cơng tác kế tốn đơn vị vào nề nếp, thực nghiêm pháp lệnh kế tốn thống kê 83 - Với trình độ cán làm cơng tác kế tốn đơn vị dự toán nay, bên cạnh việc rà soát, xếp lại tổ chức, đào tạo, tập huấn cần thiết phải nghiên cứu lựa chọn phương pháp hạch toán hệ thống sổ sách kế toán phù hợp với đặc điểm ngành, đơn giản tiện lợi, khơng địi hỏi q nhiều biểu mẫu, biểu mẫu trùng lắp, khó thực - Phải thực coi trọng cơng tác tốn Ngân sách, đánh giá cơng tác tốn hoạt động kiểm sốt sau chi Ngân sách:  Thực nghiêm chế độ báo cáo tài định kỳ với đầy đủ báo cáo tài theo quy định Kiên đình việc cấp phát kinh phí đơn vị không thực đầy đủ chế độ báo cáo tài  Cải tiến cơng tác thẩm tra xét duyệt toán hàng năm đơn vị dự toán Để khắc phục hạn chế thời gian kiểm tra toán hàng năm, cần thực chế độ kiểm tra thường xuyên năm Việc kiểm tra phải tiến hành nghiêm túc, tới trực tiếp đơn vị sở  Thiết lập hệ thống kiểm soát nội hoạt động độc lập với phòng Tài vụ - Thiết bị nhằm sớm phát hiện, ngăn chặn xử lý hành vi tiêu cực, gian lận quản lý điều hành hoạt động tài góp phần nâng cao hiệu sử dụng tài sản, nhân lực, tiền vốn, hạn chế lãng phí, tham nhũng, góp phần hồn thiện cơng tác tự chủ tài  Thứ hai, Để công tác chấp hành kỷ luật tài trong\đơn vị dự tốn bước vào nề nếp, Bệnh viện Tai Mũi Họng cần thực biện pháp sau: 84  Quy định rõ chế độ trách nhiệm cán làm công tác tài kế tốn đơn vị, tăng cường kiểm soát trước chuẩn chi đơn vị  Có biện pháp xử lý kiên trường hợp vi phạm kỷ luật tài khoản thu ngồi sổ sách kế tốn, chi tiêu tuỳ tiện, lập chứng từ tốn khơng thực tế: - Xử lý hành theo quy định Pháp lệnh xử lý vi phạm lĩnh vực tài kế tốn - Người duyệt chi sai chế độ quy định phải có trách nhiệm “bồi hồn cho cơng quỹ - Các khoản thu để ngồi sổ sách kế toán phải bị thu hồi - Xử lý kỷ luật tổ chức cán trường hợp cố tình vi phạm tái phạm - Đối với trường hợp lập chứng từ “khống” để tham phải bị truy cứu trách nhiệm hình 3.2.6 Nâng cao nhận thức tăng cường công tác đạo, điều hành Đổi chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu địi hỏi phải có thay đổi mạnh mẽ tư duy, nhận thức, tư tưởng hành động cấp, ngành, cán bộ, công chức, viên chức từ trung ương đến sở Đó khơng cơng việc quan, đơn vị nghiệp, mà công việc chung quan quản lý hành nói riêng tồn xã hội nói chung Bởi vì, hoạt động nghiệp gắn liền, chịu tác động, chi phối hoạt động quản lý hành Nhà nước có đóng góp cho phát triển 85 tồn xã hội Tuy nhiên, quan hành có chức quản lý Nhà nước, cịn đơn vị nghiệp lại có chức cung cấp dịch vụ cơng cộng; từ chế phương thức quản lý quan hành Nhà nước đơn vị nghiệp có thu phải đảm bảo tính phù hợp, cần xố bỏ tình trạng “hành hố” hoạt động nghiệp, quan quản lý Nhà nước không can thiệp sâu vào hoạt động nội đơn vị nghiệp có thu Từ quan điểm chủ đạo trên, thời gian tới đơn vị cần tiếp tục tập trung đẩy mạnh việc học tập, quán triệt chế tự chủ tài tồn thể đội ngũ cán bộ, viên chức người lao động, người thấy lợi ích thiết thực chế Đặc biệt, hàng năm nên có kế hoạch bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ làm công tác tài kế tốn để họ tham mưu cho lãnh đạo thực vai trò hướng dẫn cho cán bộ, viên chức thực chế độ Nhà nước ban hành 3.2.7 Phát huy nội lực Bệnh viện Đây coi điều kiện tiên thực hướng phát triển Bệnh viện Bệnh viện Tai Mũi Họng TW Bệnh viện chuyên khoa lớn nước, sở vật chất khang trang, có nhiều thiết bị y tế đại, đội ngũ chun gia, bác sỹ có tay nghề Vì vậy, Bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu nguồn nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí, chảy máu ”chất xám” Muốn Bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số nay, bệnh viện trả lương theo tuần làm việc Mức lương trả cho xứng với cơng sức mà người lao động bỏ Ngồi cần có sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ giáo sư, bác sĩ, chuyên gia Có 86 phát huy nhân tố người vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện Ngồi ra, Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà khơng bảo trì 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Kiến nghị với đơn vị chủ quản - Bộ cần nghiên cứu đề xuất bổ sung, hoàn thiện chế tự chủ tài cho loại đơn vị nghiệp (Vì Bộ Y tế có nhiều loại hình đơn vị nghiệp có thu) Trong đó, trọng tới chế tài đặc thù cho số đơn vị có nguồn thu lớn - Kết hợp với Bộ Tài xây dựng khung giá viện phí hợp lý cho phù hợp với chi phí nhằm đáp ứng yêu cầu khám, chữa bệnh giảm hỗ trợ ngân sách nhà nước bệnh viện - Các đề xuất chế sách nên hướng tới mục tiêu cuối nâng cao chất lượng, hiệu hoạt động nghiệp, tăng thu nhập, cải thiện đời sống vật chất, đời sống tinh thần cho cán bộ, viên chức người lao động - Các chế sách ban hành, liền sau phải có văn hướng dẫn cụ thể để đơn vị triển khai thực đồng bộ, quán - Do tính chất đặc thù, chuyên biệt ngành, cần thiết phải thành lập tổ cơng tác để nghiên cứu, đánh giá q trình thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp, kịp thời đề xuất với bộ, ngành khác Nhà nước bổ sung hoàn thiện chế cho phù hợp với tình hình thực tiễn Vì tại, Bộ Y tế chưa đề xuất phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Lao động thương binh 87 xã hội để ban hành thông tư liên tịch số lĩnh vực đặc thù ngành (Trong đó, số Bộ khác làm việc như: Bộ Văn hố Thơng tin, Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Khoa học Công nghệ) Tổ công tác bao gồm Cục, Vụ chức có liên quan như: Vụ Tài chính, Vụ Tổ chức cán - Tiếp tục rà soát chức năng, nhiệm vụ, củng cố lề lối làm việc, xem xét áp dụng chế cửa số Cục, Vụ Bộ, kết hợp với phân cấp, uỷ quyền giao trách nhiệm cụ thể để nâng cao tính chủ động thủ trưởng đơn vị nghiệp có thu Đặc biệt, khâu lý tài sản cố định có giá trị nhỏ, phê duyệt dự toán mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định, phê duyệt toán ban quản lý dự án tỉnh - Tổ chức khoá bồi dưỡng, đào tạo, nâng cao trình độ quản lý tài chính, quản lý kinh tế cho thủ trưởng đơn vị nghiệp có thu Cơng tác phải tiến hành thường xuyên, liên tục, định kỳ - Cơ chế tự chủ tài đề cao trách nhiệm đơn vị, cần tránh việc làm tuỳ tiện, nằm ngồi khn khổ pháp luật Vì vậy, q trình thực cần có kiểm tra, kiểm soát nội đơn vị quan cấp như: Thanh tra, Vụ Tài chính, Kiểm toán Trong kiểm tra, kiểm soát nên quan tâm đánh giá hiệu hoạt động đơn vị theo kết “đầu ra”, giảm dần việc quản lý theo yếu tố “đầu vào” 3.3.2 Kiến nghị với Nhà nước - Nhà nước cần ban hành hoàn thiện chế, chinh sách nhằm đổi mới, bổ sung chế, sách liên quan đến phát triển bệnh viện nói chung Bệnh viện Tai Mũi Họng TW nói riêng phù hợp với quy định pháp luật phát triển ngành y tế kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa Việc hồn thiện chế sách phải tiến 88 hành từ khâu rà soát, đánh giá chế, sách, chế độ thực thời gian qua, xem xét nhu cầu tính đến địi hỏi tương lai Cơ chế, sách phải theo hướng đồng bộ, tránh tình trạng chồng chéo, không minh bạch, không tạo kẽ hở khơng gây cản trở cho q trình thực - Quan tâm tới phân cấp uỷ quyền mạnh mẽ, đơn giản hố thủ tục trình duyệt, thực chế cửa, giảm bớt tầng, nấc trung gian, nhằm tạo quyền chủ động thực cho đơn vị trình tổ chức hoạt động - Giao cho Bộ Y tế phối hợp với Bộ, ngành liên quan hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật y tế, xây dựng khung giá viện phí hợp lý sở tính đến chi phí khám chữa bệnh thu nhập người dân 89 KẾT LUẬN Hoạt động tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW đóng vị trí quan trọng, góp phần vào thành cơng q trình cải cách tài cơng, tạo điều kiện cho Bệnh viện chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động, sở vật chất để thực nhiệm vụ giao, chủ động phân bổ nguồn tài đơn vị theo nhu cầu chi tiêu lĩnh vực tinh thần tiết kiệm, thiết thực hiệu quả, đồng thời mở rộng hoạt động dịch vụ, tăng nguồn thu Cơ chế tự chủ tạo điều kiện cho Bệnh viện thực việc kiểm soát chi tiêu nội bộ, phát huy tính dân chủ, chủ động, sáng tạo, người lao động; nâng cao kỹ quản lý, chất lượng hoạt động nghiệp; bước giảm can thiệp quan quản lý cấp trên; yêu cầu công khai, minh bạch tổ chức xếp cơng việc, nhân sự, chi tiêu tài thực hiện, tạo khơng khí đồn kết, phấn khởi nội đơn vị Trong năm qua, công tác tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW vào nề nếp đạt thành tựu đáng kể, đáp ứng yêu cầu đổi quản lý kinh tế, góp phần thực thắng lợi mục tiêu cải cách tài Bệnh viện năm qua Mặc dù vậy, trình thực đổi chế tài bộc lộ số điểm hạn chế cần phải có giải pháp hồn thiện Vì luận văn hồn thành nhiệm vụ sau: * Hệ thống hoá vấn đề lý luận chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 90 * Phân tích chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW giai đoạn 2007 - 2009, từ nêu lên thành cơng hạn chế chế tự chủ đồng thời rõ nguyên nhân hạn chế * Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường cơng tác tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn không tránh khỏi hạn chế định Nhưng hy vọng vấn đề nêu lên luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu Bệnh viện Tai Mũi Họng TW nói riêng hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu nói chung./ 91 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Tai Mũi Họng TW (2007), Báo cáo toán tài năm 2007, Hà Nội Bệnh viện Tai Mũi Họng TW (2008), Báo cáo tốn tài năm 2008, Hà Nội Bệnh viện Tai Mũi Họng TW (2009), Báo cáo tốn tài năm 2009, Hà Nội Bệnh viện Tai Mũi Họng TW (2007), Phương án Tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính Phủ, Hà Nội Bệnh viện Tai Mũi Họng TW (2007), Quyết định số 1863/QĐ-TMH ngày 20/6/2007 việc ban hành Quy chế chi tiêu nội trả lương cho cán công nhân viên tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW, Hà Nội Chính phủ (2003), Nghị định 60/2003/NĐ- CP ngày 10/6/2003 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành Luật Ngân sách Nhà nước, Hà Nội Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Phan Thị Cúc (2002), Đổi chế quản lý tài đơn vị hành nghiệp có thu, Nxb Thống kê, Hà Nội Bộ Tài (2005), Tờ trình Chính phủ số 25/TTr-BTC dự thảo Nghị định Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị cơng lập 10 Bộ Y tế (2001), EE- Chăm sóc sức khoẻ nhân dân theo định hướng công 92 hiệu quả, NXB Y học, Hà Nội 11 Nguyễn Thị Thương Huyền (2004), “Những vấn đề pháp lý đặt áp dụng chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu hướng nghiên cứu hoàn thiện”, Nhà nước pháp luật (12), tr.56-61 12 Đỗ Nguyên Phương (1996), Phát triển nghiệp y tế nước ta giai đoạn nay, NXB Y học, Hà Nội 13 Webside Bộ Tài chính, www.mof.gov.vn 14 Webside Bộ Y tế, www.moh.gov.vn ... thực chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 56 CHƯƠNG 63 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 63 TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW 63 3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 63... Chương 1: Cơ sở lý luận chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu Chương 2: Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW Chương 3: Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 3... chung chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu - Phân tích thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW - Đề xuất giải pháp, kiến nghị nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng TW