Đánh giá hiệu quả của laser trong điều trị hội chứng nhạy cảm ngà

Đánh giá hiệu quả của laser trong điều trị hội chứng nhạy cảm ngà

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ***=*** PHẦN I: BÀI LUẬN VỀ DỰ ĐỊNH NGHIấN CỨU Họ và tên thí sinh : PHẠM THỊ TUYẾT NGA. Cơ quan công tác : Viện đào tạo Răng Hàm Mặt Trường đại học Y Hà Nội. Chuyên ngành dự tuyển: Nha Khoa. Mã số: 62.72.28.01 1. Lý do lựa chọn đề tài, lĩnh vực nghiên cứu. Trong quá trình làm việc, giảng dạy tại Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt – Trường đại học Y Hà Nội tôi nhận thấy mô hình bệnh tật của bệnh nhân đến khám chữa bệnh Răng Hàm Mặt đó cú những thay đổi. Nếu trước kia bệnh nhân thường đến khám khi tổn thương thực thể khá rõ ràng (sâu răng, vỡ răng hay lung lay răng .) thì ngày nay, tỷ lệ bệnh nhân đến khám chỉ với triệu chứng ê buốt răng khi ăn uống lạnh hay khi vệ sinh răng miệng (được gọi là hội chứng nhạy cảm ngà) đã tăng lên. Trước nhu cầu đú, đó có nhiều sản phẩm chống nhạy cảm ngà được đưa ra thị trường và giành được nhiều sự quan tâm của các bác sĩ chuyên ngành Răng Hàm Mặt. Trên thực tế một số sản phẩm đem lại hiệu quả thuyết phục trong việc điều trị hội chứng nhạy cảm ngà.Việc sử dụng laser là một bước tiến mới có kết quả khả quan. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đỏnh giá hiệu quả của laser trong điều trị hội chứng nhạy cảm ngà”. 2. Mục tiêu và mong muốn đạt được khi đăng ký đi học nghiên cứu sinh. Nghiên cứu đề tài trên chúng tôi mong muốn thực hiện các mục tiêu như sau: * Mụ tả các đặc điểm lâm sàng của hội chứng nhạy cảm ngà. * Đánh giá kết quả điều trị răng nhạy cảm ngà bằng laser. * Đánh giá hiệu quả bịt kín ống ngà của laser trên răng người. Mong muốn đạt được khi đăng ký học nghiên cứu sinh khóa 31 năm 2012. - Được học tập và nghiên cứu trong môi trường của trường Đại học Y - Hà Nội, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt với nhiều trang thiết bị hiện đại cũng như sự cập nhật kiến thức mới thường xuyên, liên tục. - Nâng cao trình độ chuyờn môn cả về lý thuyết và thực hành lâm sàng để giảng dạy các thế hệ sinh viên ngày càng tốt hơn. - Nâng cao kỹ năng phân tích và tổng hợp các vấn đề nghiên cứu. - Nâng cao kỹ năng tự luận, tư duy logic . tiến tới có thể tham gia và chủ trì những đề tài khoa học mới, bên cạnh đó có thể hướng dẫn thêm nhiều đề tài cho sinh viên. - Thực hiện hoàn chỉnh một luận án khoa học với nội dung: “Đánh giá hiệu quả của laser trong điều trị hội chứng nhạy cảm ngà”. 3. Lý do lựa chọn cơ sở đào tạo. Trường Đại học Y Hà Nội với bề dày lịch sử hơn 100 năm xây dựng và phát triển. Ngôi trường là cái nôi đào tạo nờn cỏc thế hệ tiến sĩ, thạc sĩ, bác sĩ có uy tín đang làm việc, cống hiến cho lĩnh vực Y tế trên mọi miền đất nước. Ngôi trường cũng là nơi làm việc của rất nhiều các giáo sư, tiến sĩ uy tín, có nhiều kinh nghiệm và hết lòng chăm lo cho sự nghiệp “trồng người”. Được học tập trong môi trường chuyên nghiệp sẽ giúp học viên học hỏi được nhiều kinh nghiệm quý báu của thế hệ đi trước cả về chuyên môn, phương pháp nghiên cứu khoa học và cả về thái độ nghiêm túc trong nghiên cứu. Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt thuộc trường Đại học Y Hà Nội không những là nơi đào tạo chuyờn sõu về chuyên ngành Răng Hàm Mặt mà còn là cơ sở thực hành tốt với nguồn bệnh nhân phong phú. Viện có nhiều phõn mụn với nhiều thầy cô nhiệt tình và giỏi chuyên môn sẽ hướng dẫn tốt cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu. Bên cạnh đó, Viện có mối quan hệ sâu rộng với các Bệnh viện, trung tâm giảng dạy, nghiên cứu lớn trong và ngoài nước giúp học viên có cơ hội tiếp cận với những phương tiện kỹ thuật hiện đại và trau dồi khả năng giao tiếp quốc tế. Được học tập, làm việc tại Viện là cơ hội thuận lợi để học viên hoàn thành tốt đề tài nghiên cứu đã ấp ủ từ lâu. 4. Những dự định và kế hoạch để đạt được những mục tiêu mong muốn. Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng có đối chứng. Địa điểm nghiên cứu: Viện đào tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại học Y Hà Nội. Đối tượng nghiên cứu: - Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng trên bệnh nhân : Là những bệnh nhân có răng nhạy cảm ngà đến khám tại Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt tự nguyện tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn lựa chọn : + Bệnh nhân trong độ tuổi 25 – 45 + Bệnh nhõn có ít nhất hai răng nhạy cảm ngà tại vùng cổ răng (do co tụt lợi trong viêm quanh răng hay do nguyên nhân khác) Tiêu chuẩn ngoại trừ : + Bệnh nhân đang được điều trị Y khoa, bao gồm cả điều trị tâm lý. + Bệnh nhân sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm, an thần trong vòng 72 giờ trước. + Phụ nữ có thai. + Bệnh nhân có bệnh lý cơ thể dẫn đến nhạy cảm ngà chưa được điều trị ổn định. + Bệnh nhân đang nhiễm trùng cấp tính hay có bệnh lý ác tính trong miệng. + Bệnh nhân đang làm việc trong môi trường acid hoặc chế độ ăn nhiều aicd kéo dài. + Bệnh nhân được điều trị phẫu thuật nha chu hay chỉnh hình răng mặt trong thời gian chưa đến 3 tháng. + Những răng có bất kỳ bệnh lý hay khiếm khuyết khác. + Những răng được sử dụng làm trụ trong răng giả cố định hay tháo lắp. + Những răng mang chụp. - Nghiên cứu thực nghiệm in vitro : là những răng có chỉ định nhổ được lựa chọn theo tiêu chuẩn sau : Tiêu chuẩn lựa chọn: - Răng có chỉ định nhổ trì hoãn. - Răng có co tụt lợi làm bộc lộ ngà vùng cổ răng Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu. - Răng có tổn thương hoặc bệnh lý khác kèm theo : sâu răng, nứt vỡ răng, bệnh lý tủy, bệnh lý cuống. Phương pháp nghiên cứu : - Cỡ mẫu : 60 bệnh nhân có nhạy cảm ngà (mỗi người có ít nhất 2 răng nhạy cảm). Mỗi bệnh nhân được điều trị với cả hai phương pháp (bôi Varnish Fluoride và laser) và được bảo vệ để kết quả của hai phương pháp không ảnh hưởng đến nhau. - Nghiên cứu lâm sàng trên bệnh nhân : Nghiên cứu được tiến hành qua các nội dung sau : + Đánh giá đặc điểm mẫu nghiên cứu: tuổi, giới, các yếu tố nguy cơ liên quan (tật nghiến răng, thói quen chải răng không đúng cách, chế độ ăn nhiều acid .) + Đánh giá mức độ nhạy cảm ngà bằng kích thích cơ học (máy Yeaple) và kích thích hơi (đầu xịt hơi của máy nha khoa). + Nghiên cứu lâm sàng các phương pháp điều trị : Mỗi bệnh nhân đều được điều trị nhạy cảm ngà bằng 2 phương pháp: Varnish Fluor và laser Diode. Bệnh nhân được đặt Ruber dam để bộc lộ một nửa số răng có nhạy cảm ngà. Sau đó các răng này được điều trị với tia laser diode 780nm, công suất 15mV, mỗi điểm chiếu 2 phút liên tục, tương đương liều 50J/cm 2 . Sau đó các răng này lại được che phủ bởi Ruber dam và bộc lộ các răng có nhạy cảm còn lại. Các răng này được bôi Fluor Protector (Vivadent) lờn vựng nhạy cảm, thổi nhẹ để khô tự nhiên trong 1 phút. Mỗi bệnh nhân được điều trị với quy trình như trên sau 7 ngày, 14 ngày: + Đánh giá mức độ nhạy cảm ngà sau điều trị tại các thời điểm: ngay sau kết thúc điều trị, sau 7 ngày, sau 14 ngày và sau 3 tháng, 6 tháng bằng các tiêu chí: triệu chứng chủ quan, đo bằng máy Yeaple (kích thích cơ học), và dựa vào thang điểm vRS, VAS (với kích thích hơi). + So sánh hiệu quả điều trị của hai phương pháp - Nghiên cứu thực nghiệm in vitro : 40 răng có chỉ định nhổ ( trì hoãn) được chia làm 2 nhóm can thiệp: + Chiếu tia laser lên cổ răng (20 răng), nhắc lại sau 7 ngày, 14 ngày. + Bôi Varnish Fluor lên cổ răng (20 răng), nhắc lại sau 7 ngày, 14 ngày. + Nhổ răng ngay sau khi kết thúc đợt điều trị (10 răng mỗi nhóm) và sau điều trị 3 tháng (10 răng mỗi nhóm). Trước khi nhổ, bôi xanh methylen lờn vựng cổ răng và soi dưới kính hiển vi điện tử để đánh giá mức độ bít kín ống ngà. 5. Kinh nghiệm, kiến thức, sự hiểu biết chuẩn bị trong vấn đề dự định nghiên cứu. - Được làm việc tại Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại học Y Hà Nội là cơ sở đào tạo chuyên ngành Răng Hàm Mặt nên có điều kiện thường xuyên cập nhật những kiến thức mới trong nước và quốc tế. Mặt khác, cơ sở khám chữa bệnh của Viện có nhiều trang thiết bị máy móc hiện đại, tiếp cận được với những kỹ thuật tiên tiến. - Có kinh nghiệm thiết kế một nghiên cứu y khoa hiệu quả. Có khả năng lập kế hoạch làm việc khoa học, hiệu quả. - Có khả năng đề ra các giả thiết nghiên cứu, tìm kiếm tài liệu, số liệu hỗ trợ giả thiết. - Đã có kinh nghiệm tham gia cuộc điều tra nhanh của Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt – Viện Răng Hàm Mặt quốc gia phối hợp cùng công ty Colgate về đáp ứng của Gel Colgate Sensitive trên bệnh nhân có nhạy cảm ngà. - Viết được bài báo khoa học, tóm tắt nghiên cứu khoa học bằng tiếng Việt, tiếng Anh. - Sử dụng thành thạo phần mềm EPI info 6.0, SPSS, test T- student. 6. Dự kiến việc làm các nghiên cứu tiếp theo sau khi tốt nghiệp: - Tiếp tục theo dõi tình trạng nhạy cảm trờn nhúm đối tượng nghiên cứu. - Tham gia nghiên cứu sâu hơn về những biến đổi của ngà răng trên in invitro sau khi sử dụng các phương pháp điều trị nhạy cảm ngà. - Tham gia nghiên cứu những ứng dụng của laser trong điều trị răng miệng như: hiệu quả hồi phục tổ chức quanh cuống của laser trên bệnh nhân viêm quanh cuống mãn tính; hiệu quả sát khuẩn lỗ sâu sát khuẩn ống tủy của laser. PHẦN II: ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU SINH Đánh giá hiệu quả của laser trong điều trị nhạy cảm ngà