SÀNG LỌC TIM BẨM SINH NẶNG BẰNG MÁY ĐO ĐỘ BẢO HÒA OXY QUA DA. BS.CK2. LÊ NGUYỄN NHẬT TRUNG

SÀNG LỌC TIM BẨM SINH NẶNG BẰNG MÁY ĐO ĐỘ BẢO HÒA OXY QUA DA BS.CK2 LÊ NGUYỄN NHẬT TRUNG BV NHI ĐỒNG NỘI DUNG Thông tin chung tim bẩm sinh nặng Các biện pháp phát bệnh Sàng lọc TBS nặng máy đo độ bảo hòa oxy qua da (pulse oximetry) Bệnh Tim Bẩm Sinh • Bệnh tim bẩm sinh: 8-12 / 1000 sơ sinh sống • Bệnh tim bẩm sinh nặng (TBS nặng) nguyên nhân tử vong cao dị tật bẩm sinh khác – 7,4% toàn tử vong sơ sinh nhũ nhi • Khoảng 25% tim bẩm sinh TBS nặng – cần phẫu thuật can thiệp tim mạch giai đoạn sơ sinh vài tháng tuổi đầu – chẩn đoán kịp thời TBS nặng cải thiện dự hậu Nguồn CDC 2014 TBS nặng nhập Khoa SS BV Nhi đồng từ 11/2013 – 11/2014 • Tổng số trẻ chẩn đoán TBS nặng: 165 • Bất thường đường thoát thất trái: 35 • Bất thường đường thất phải: 81 • Chuyển vị đại động mạch: 14 • Bất thường TBS phức tạp khác: 35 Bệnh Tim Bẩm Sinh Nặng • Phẫu thuật tim mạch sửa chữa cải thiện hầu hết tật TBS • Phẫu thuật can thiệp tim mạch cải thiện đáng kể tử vong TBS nặng • Phẫu thuật TBS thường tiến hành vài tuần sau sinh, mục đích tối ưu hóa huyết động học ngăn tổn thương quan đích Bệnh Tim Bẩm Sinh Nặng • Trì hỗn chẩn đốn đưa đến dự hậu xấu sau can thiệp • Một tỷ lệ đáng kể TBS nặng khơng chẩn đốn sau xuất viện từ khoa dưỡng nhi • Cần chiến lược để phát sớm TBS nặng TBS nặng – Những Biện Pháp Phát Hiện Bệnh Hiện Tại • Siêu âm thai / siêu âm tim thai • Khám Lâm Sàng • Sàng lọc đo độ bảo hòa oxy qua da Ca lâm sàng • Cb Q, sinh thường đủ tháng BV tỉnh N, CNLS 2900, xuất viện sau sinh ngày • Nhập viện lại lúc ngày tuổi thở mệt, CĐ viêm phổi, điều trị kháng sinh tuần, xuất viện • Nhập viện lần lúc 20 ngày tím, thở mệt, chẩn đốn viêm phổi, cao áp phổi ( siêu âm tim BV tỉnh: cao áp phổi nặng), thở máy thông số cao FiO2 100%, cịn tím, SpO2 75% • Hội chẩn Bs NĐ2 test oxy khơng thay đổi SpO2, nghĩ TBS tím, chuyển NĐ2 , siêu âm chuyển vị đại động mạch, thông tim can thiệp cấp cứu, xuất viện ngày sau • Tốt nên thực 18 22 tuần tuổi thai Siêu âm tim thai• Phân tích dân số lớn, tỷ lệ phát từ 15% - 25% • Nếu siêu âm tim thai tập trung phân tích chi tiết hệ tim mạch, tỷ lệ phát tăng đáng kể Pediatric Cardiology, 3rd ed, 2010 KHÁM LÂM SÀNG THƯỜNG QUI • Nhiều dạng TBS nặng khơng có âm thổi tim • Tím khó phát hiện, SpO2 95% Tím Oxy hóa khơng nhìn máu tốt thấy Rohan & Golombek, 2009 Thất bại chẩn đoán TBS nặng trẻ sơ sinh trước xuất viện 310 trẻ với TBS nặng vòng tháng tuổi đầu đời, phẫu thuật (300 trẻ) or can thiệp catheter (10 trẻ) • 57% trẻ với TBS nặng xuất viện thời điểm 72 - 120 tuổi khơng chẩn đốn • 20% TBS nặng lệ thuộc ống động mạch chẩn đoán sau nhập viện lại; 43% số nhập viện tình trạng sốc tim Mellander et al, Acta Pỉdiatrica, 2006 Vương Quốc Anh - 2008 • 1985 – 2004, có 669 trẻ với TBS nặng – Chẩn đốn trước sinh – 55 (8%) – Có triệu chứng– 416 (62%) – Sau xuất viện: • Sống – 168 (25%) • Tử vong – 30 (5%) • “30% TBS nặng đe dọa, xuất viện mà khơng chẩn đốn” Wren, Arch Dis Child 2008, 93:F33-5 Sàng lọc TBS nặng máy đo độ bảo hịa oxy qua da • Hoke cộng sự, 1993-1995 • Năm 2009, Hiệp Hội Tim Mạch Hoa Kỳ (AHA) Hiệp Hội Nhi Khoa Hoa Kỳ (AAP) nêu phát ngôn khoa học vai trị pulse oximetry sàng lọc TBS nặng • AHA/AAP: “Cần có phương pháp để cải thiện phát sớm TBS nặng” kêu gọi cần nghiên cứu lớn Tổng hợp số nghiên cứu dựa dân số lớn sàng lọc sơ sinh với pulse oximetry (từ sau tuyên bố 2009 AHA/AAP) Tác giả Số sơ Độ nhạy sinh Độ đặc Tỷ lệ Giá trị hiệu dương tiên đốn tiên đốn tính giả dương âm sàng lọc de-Wahl Giá trị 39 821 62% 99,8% 0,17% 20,7% 99,97% Riede (2010) 41 445 77,8% 99,9% 0,10% 25,9% 99,99% Ewer (2011) 20 055 75% 99,1% 0,84% 9,32% 99,99% 76,5% 99,9% 0,14% Granelli(2009) Thangaratinam 229 421 13 nghiên cứu 2001 - 2011 Thangaratinam, et al Lancet 2012 Lowell H, The Journal of Pediatric 2013 , Vol 162, No Sàng lọc TBS nặng máy đo độ bảo hòa oxy qua da tiêu chuẩn chăm sóc sơ sinh hỗ trợ mạnh từ AAP, AHA, CDC PEDIATRICS Vo 129, Number 1, Jan 2012 Khi sàng lọc toàn thể (universal screening) TBS nặng với pulse oximetry xúc tiến • Dân số sàng lọc - Sơ sinh khu vực dưỡng nhi - Sơ sinh khu vực chăm sóc theo dõi • Tiêu chuẩn sàng lọc - Bắt đầu sau 24 tuổi - Hoàn tất ngày tuổi thứ - Tay phải chi đo song song Lowell H, The Journal of Pediatric 2013 , Vol 162, No Khi sàng lọc toàn thể (universal screening) TBS nặng với pulse oximetry xúc tiến • Mục tiêu sàng lọc - Hội chứng thiểu sản tim trái - Hẹp phổi - Tứ chứng Fallot - Bất thường tĩnh mạch phổi tim toàn phần - Chuyển vị đại động mạch - Hẹp van - Thân chung động mạch - Tăng áp phổi tồn (mục tiêu thứ phát) Những mục tiêu sàng lọc thứ phát Có thể phát hiện, bệnh nặng khơng phải ln có - Hẹp thiểu sản cung động mạch chủ - Gián đoạn cung động mạch chủ - Coarctation - Thất phải đường - Bất thường Ebstein - Tim thất Thời gian cho cas sàng lọc 8,6 phút ( 3,2 – 23,2 phút) Chi phí cho cas : 2,6 USD ( điều dưỡng nữ hô sinh thực hiện, điện cực tái sử dụng) Sơ sinh sau 24 tuổi khoa dưỡng nhi chăm sóc theo dõi Sàng Lọc < 90% tay phải chân 90% - 3% khác biệt tay phải chân Sàng Lọc lại sau < 90% tay phải chân 90% - 3% khác biệt tay phải chân Sàng Lọc lại sau < 90% tay phải chân 90% - 3% khác biệt tay phải chân Sàng Lọc Dương Tính ≥ 95% tay phải chân ≤ 3% khác biệt tay phải chân ≥ 95% tay phải chân ≤ 3% khác biệt tay phải chân ≥ 95% tay phải chân ≤ 3% khác biệt tay phải chân Sàng Lọc Âm Tính KẾT LUẬN Pulse oximetry test sàng lọc với độ đặc hiệu cao độ nhạy trung bình Được chấp thuận thân nhân nhân viên y tế Giá rẻ, có sẵn tiêu chuẩn đầy đủ cho sàng lọc toàn thể (universal screening) Bằng chứng thuyết phục để triển khai sàng lọc sơ sinh với pulse oximetry thực hành lâm sàng Chân thành cám ơn Quý Vị 23