Bài viết trình bày nhận xét quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ chấn thương chỉnh hình có chuẩn bị tại khoa Ngoại A- bệnh viện Đại học Y Hà Nội và đánh giá kết quả quy trình đối với cuộc phẫu thuật.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 NHẬN XÉT QUY TRÌNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH CĨ CHUẨN BỊ TẠI KHOA NGOẠI A- BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Đào Quang Vinh Phạm Hồng Huyên Ma Ngọc Thành Trần Trung Dũng BV Đại học Y Hà Nội Vương Thị Tú Uyên sinh viên Cử nhân điều dưỡng Đại học Y Hà Nội TÓM TẮT Mục tiêu Nhận xét quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ chấn thương chỉnh hình có chuẩn bị khoa Ngoại A- bệnh viện Đại học Y Hà Nội đánh giá kết quy trình phẫu thuật Đối tượng phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu với câu hỏi hồ sơ bệnh án Đối tượng gồm 112 bệnh nhân phẫu thuật CTCH có chuẩn bị từ 15/11/2015 đến 1/4/2016 đạt tiêu chuẩn nghiên cứu khoa Ngoại A- bệnh viện Đại học Y Hà Nội Kết Mức độ giải thích trước phẫu thuật đạt 100%; 86.6% bệnh nhân thông báo thời gian dự kiến phẫu thuật Giải thích gây mê trước mổ đạt 97,3% Cơng tác chăm sóc điều dưỡng trước mổ thực tốt nhiên 38.4% bệnh nhân đo cân nặng, chiều cao trước hôm phẫu thuật; 13.4% điều dưỡng chưa động viên bệnh nhân trước mổ Về kết quy trình phẫu thuật: 97,3% ca phẫu thuật diễn thuận lợi 2,7% khơng thuận lợi phải hỗn mổ: 0,9% THA, 1,8% hạ đường huyết Từ khóa chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, mổ chấn thương chỉnh hình, giải thích trước mổ, tâm lý trước mổ PROTOCOL OF PREOPERATIVE PREPARING FOR ADULT PATIENTS UNDERWENT ELECTIVE ORTHOPEDIC SURGERY AT SURGERY DEPARTMENT- HMU HOSPITAL Dao Quang Vinh Pham Hong Huyen Ma Ngọc Thành Tran Trung Dung Vuong Thi Tu Uyen ABSTRACT Objective to evaluate the protocol of preoperative preparing for adult patients underwent elective orthopedic surgery at Surgery Department- HMU Hospital and the results of the process for surgery Material and method Totally one hundred twelve adult patients included in a descriptive prospective study basing on the questions and clinical record from 15/11/2015 to 1/4/2016 at Surgery Department- HMU Hospital 178 Result The rate of preoperative explanation about surgical procedure, the anesthesia related explanation were 100% and 97.3% respectively.Only 86.6% patients was explained about estimated time of surgery and only 38.4% patients was measured the weight, height before the surgery There was 86.6% patients received courage from nurses In general, the basic taking care procedures for patients followed the correct process 97.3% surgeries take successfully and 2.7% unfavorable surgery to postpone: 0.9% due to hypertension, 1.8% due to hypoglycemia Conclusion Protocols of preoperative preparing for pateint underwent orthopedic surgery at surgery department were mostly followed the correct process However, fulfilling required information, preoperative detailed explanation must be well prepared as well as should encourage patients’s mentality before the surgery Keywords orthopedic surgery, protocol of preoperative preparing, preoperative explanation, preoperative psychological ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, với đời phương pháp phẫu thuật đại nhiều hệ kháng sinh khả vô trùng trước, sau phẫu thuật tạo thành tựu to lớn cho ngành Ngoại khoa nói chung, có phẫu thuật CTCH Sự phát triển cho phép định sớm, hồi sức tốt, gây mê an tồn, kỹ thuật mổ xác, nhẹ nhàng, chăm sóc theo dõi tốt sau mổ, tỷ lệ biến chứng tử vong giảm đáng kể, người cao tuổi[2][3] Nếu phẫu thuật can thiệp trực tiếp vào hệ thống giải phẫu sinh lý bệnh nhân phụ thuộc vào tay nghề người bác sỹ cơng tác người điều dưỡng chuẩn bị tiền đề thể chất tinh thần cho người bệnh để tiếp nhận can thiệp cách thuận lợi thành công hơn,tránh biến chứng,tai biến nguy hiểm xảy ra[4] Năm 2010, nghiên cứu Nguyễn Thị Ánh Tuyết 233 trường hợp phẫu thuật bệnh viện Đại học Y Hà Nội cho thấy nguy nhiễm trùng vết mổ có mối tương quan với hình thức phẫu thuật( bệnh nhân mổ cấp cứu có nguy nhiễm trùng cao bệnh nhân mổ phiên)[5] Theo nghiên cứu Ramsay tiến hành 183 bệnh nhân nữ 199 bệnh nhân nam cho thấy, có tới 70% bệnh nhân nam cho biết họ cảm thấy lo lắng hoang mang trước tiến hành phẫu thuật số nhóm nữ lên tới 76% Như có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến phẫu thuật chuẩn bị bệnh nhân trước mổ cả về hồ sơ, tâm lý, thể chất, thông tin, giải thích việc làm cần thiết để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân phẫu thuật giảm tỉ lệ biến chứng Chính chúng tơi thực nghiên cứu: “ Nhận xét quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ chấn thương chỉnh hình có chuẩn bị khoa Ngoại A– bệnh viện Đại học y Hà Nội” nhằm rút đánh giá thực trạng triển khai quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, góp phần cải thiện chất lượng điều trị người bệnh khoa Ngoại bệnh viện Đại học y Hà Nội ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân ≥ 16T, phẫu thuật chấn thương chỉnh hình có chuẩn bị, tỉnh táo tự nguyện tham gia nhóm nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân < 16T, mổ cấp cứu, không tỉnh táo, không đồng ý hợp tác tham gia nghiên cứu Thời gian nghiên cứu Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 179 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Từ ngày 15 /11 / 2015 đến ngày /4 /2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Địa điểm Trong thời gian nghiên cứu từ 15/11/2015 đến 1/4/2016 chúng tơi có 112 bệnh nhân đạt tiêu chuẩn nghiên cứu thu số kết sau: khoa Ngoại A- bệnh viện Đại học Y hà nội Cỡ mẫu thuận tiện lấy toàn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Giới : Nam giới chiếm tỷ lệ 54,5% - Sử dụng hồ sơ bệnh án câu hỏi để thu thập số liệu - Tuổi : Hay gặp độ tuổi 18-59 ( 76,8%).Độ tuổi trung bình 43,27±18,629, tuổi thấp 16 tuổi, tuổi cao 94 tuổi - Chiều hôm trước mổ: vấn trực tiếp đối tượng quy trình chuẩn bị trước mổ theo câu hỏi, ghi chép biến số nghiên cứu - Trình độ học vấn: trình độ Phổ thơng trung học chiếm tỷ lệ cao (51,8%).trung học phổ thông trở xuống chiếm 80,4% - Ngày hôm sau: vấn bệnh nhân tình trạng giấc ngủ trước hơm phẫu thuật, hài lòng tác động tâm lý theo câu hỏi; trường hợp có diễn biến mổ bất lợi liên quan đến công tác chuẩn bị mổ - Nguyên nhân chấn thương chiếm 64,3%, Bệnh lý : 35,7% Công tác chuẩn bị trước mổ Thơng tin, giải thích trước mổ Phân tích số liệu Phân tích, xử lý số liệu phần mềm SPSS phiên 16.0 Mức độ quan tâm bệnh bệnh nhân Bảng 1: Mức độ quan tâm bệnh bệnh nhân Mức độ quan tâm bệnh Số BN(n=112) Tỷ lệ(%) Khơng chủ động tìm hiểu thơng tin bệnh 62 55.4 Tìm hiểu qua NVYT 40 35.7 Tìm hiểu qua người PT trước 3.6 Tìm hiểu qua mang internet 4.5 Tìm hiểu qua báo đài,tivi 0.9 Thực trạng giải thích phẫu thuật Bảng 2: Thực trạng giải thích phẫu thuật Nội dung Thông báo thời gian dự kiến mổ dặn trước mổ Thông báo trước mổ Đối tượng Tỷ lệ(%) 97 86.6 Chỉ thông báo TG dự kiến mổ 0 Chỉ dặn trước mổ 15 13.4 Không thơng báo 0 Bệnh nhân người nhà 52 46.4 Chỉ bệnh nhân 23 20.5 Chỉ người nhà 37 33.1 Được gặp bác sĩ gây mê trước phẫu thuật 109 97,3 Được giải thích phương pháp phẫu thuật 112 100 Được giải thích nguy xảy phẫu thuật 112 100 109 97,3 Được giải thích dụng cụ phải mang sau phẫu thuật 180 Số BN(n) Cơng tác chăm sóc * chăm sóc vệ sinh Biểu đồ Chăm sóc vệ sinh trước phẫu thuật * Công tác thực y lệnh Bảng 3: Công tác thực y lệnh Nội dung Số BN(n=112) Tỷ lệ(%) Đo chiều cao,cân nặng 43 38.6 Đo dấu hiệu sinh tồn 69 95.5 Sử dụng thuốc an thần tối trước mổ 111 99.1 Thử phản ứng thuốc kháng sinh 112 100 Công tác chuẩn bị tâm lý trước mổ Trong nghiên cứu chúng tôi,tỷ lệ bệnh nhân điều dưỡng động viên tinh thần trước phẫu thuật 86,6% Công tác chuẩn bị hồ sơ trước mổ Bảng 4: Công tác chuẩn bị hồ sơ trước mổ Số BN(n=112) Tỷ lệ % Hồ sơ có giấy cam đoan trước mổ, phiếu khám gây mê, chữ ký người định mổ, dấu thông qua mổ 112 100 Hồ sơ đầy đủ kết xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết: máu, nước tiểu, xét nghiệm chức quan 112 100 Đầy đủ phim X – quang phổi loại phim khác 112 100 Hồ sơ đầy đủ dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở 108 96,4 Hồ sơ có số chiều cao cân nặng 43 38,4 Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 181 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ học nhóm nghiên cứu Ở nghiên cứu chúng tơi, độ tuổi thường gặp thuộc nhóm lao động chiếm 76,8% Điều lý giải đa số bệnh nhân xảy chấn thương tham gia giao thông,thể thao,lao động hay sinh hoạt Tỷ lệ bệnh nhân chấn thương chủ yếu nằm nhóm tuổi lao động vấn đề đáng quan tâm Đây nhóm tuổi tạo nguồn thu nhập cho gia đình xã hội Khi xảy chấn thương hay gặp vấn đề bệnh lý ,họ phải hỗn cơng việc hàng ngày phụ thuộc vào người khác Trình độ học vấn hầu hết đối tượng nghiên cứu từ trung học phổ thơng trở xuống chiếm 80,4%.Vì q trình tiếp xúc với bệnh nhân, người điều dưỡng cần ý đến cơng tác giải thích, động viên tinh thần bệnh nhân, giải thích phải dùng từ ngữ đơn giản,dễ hiểu thông dụng Công tác giải thích trước mổ 100% bệnh nhân dặn trước phẫu thuật nhiên có 86,6% bệnh nhân thông báo thời gian dự kiến phẫu thuật Việc thông báo ngày trước phẫu thuật tạo tâm lý an tâm cho bệnh nhân Ngồi cịn giúp người nhà bệnh nhân chủ động chăm sóc, tránh gây hồi hộp cho người bệnh Nghiên cứu chúng tơi có 52 trường hợp(chiếm 46,4%) bác sĩ giải thích cho người nhà bệnh nhân 37 trường hợp( chiếm 33,1%) bác sĩ giải thích cho người nhà; lại 23 trường hợp( chiếm 20,5%) bác sĩ giải thích phẫu thuật cho bệnh nhân Những thơng tin thầy thuốc mang lại cho bệnh nhân người nhà làm họ hiểu an tâm tình trạng bệnh an tâm trước phẫu thuật Vấn đề gây mê: 97,3% số bệnh nhân gặp bác sĩ gây mê trước phẫu thuật cao kết Trần Đăng Luân(1978) 69%[7], Nguyễn Thị Quỳnh bệnh viện Việt Đức(2006) 21,4%[8] Chuẩn bị tâm lý bệnh nhân trước phẫu thuật làm giảm liều thuốc mê cần thiết cho phẫu thuật, đỡ gây độc cho thể, bệnh nhân tỉnh nhanh, biến chứng Với tỷ lệ 97,3% thấy cơng tác giải thích gây mê trước phẫu thuật bệnh viện đại học y hà nội quan tâm mức kết đạt tốt Cơng tác chăm sóc 100% bệnh nhân vệ sinh, tắm gội, tháo bỏ đồ trang 182 sức mặc quần áotheo quy định bệnh viện, dặn nhịn ăn uống hoàn toàn từ 23h hơm trước mổ đến mổ Chỉ có 13,4 % bệnh nhân sát khuẩn băng vô khuẩn vùng mổ.Tỷ lệ tương đương so với nghiên cứu Nguyễn Thị Thúy Nga(2015) 17,6%[9]; Bùi Thị Huyền(2015) 15,3%[10] Điều dưỡng cần trực tiếp vệ sinh, sát khuẩn vùng da phẫu thuật băng lại nhằm đảm bảo an toàn người bệnh hạn chế nguy sau mổ Tỷ lệ bệnh nhân đo cân nặng, chiều cao dấu hiệu sinh tồn trước hôm phẫu thuật 38.4%; 95.5% Do phần bệnh nhân bệnh nhân chấn thương nặng, chi Các số sinh tồn quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng người bệnh trước phẫu thuật.Nhiều bệnh nhân lo lắng tình trạng bệnh, hồi hộp dẫn đến huyết áp tăng cao Do đó, cần phải nghiêm túc công tác đo chiều cao, cân nặng dấu hiệu sinh tồn chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật Công tác chuẩn bị tâm lý Tỷ lệ bệnh nhân lo lắng phụ thuộc sau phẫu thuật cao chiếm 94,6% Do đặc thù riêng phẫu thuật chỉnh hình liên quan đến hoạt động hàng ngày mà hầu hết bệnh nhân sợ rằng: phải nằm bất động bao lâu, sinh hoạt cá nhân phụ thuộc vào người nhà đến bao giờ, sau phẫu thuật cử động hàng ngày có xưa hay khơng Tỷ lệ lo lắng ảnh hưởng thẩm mỹ, thời gian điều trị, chi phí điều trị 20.5%; 57.1%; 48.2% Phần lớn bệnh nhân vào viện bác sĩ khuyên làm phẫu thuật sớm tốt xếp ngày mổ theo định bác sĩ Lần vào viện họ chuẩn bị nhiều, thu xếp cơng việc gia đình để có thời gian tham gia điều trị; lo kinh phí điều trị Chính vào viện đa phần bệnh nhân quan tâm đến kết phẫu thuật ảnh hưởng đến chất lượng sống sau Tỷ lệ bệnh nhân nghiên cứu điều dưỡng động viên tinh thần trước phẫu thuật 86,6% Kết cao so với nghiên cứu Đỗ Huyền Trang 64%[11], Trần Đăng Luân 63,2%[7] Con người bị bệnh, tâm lý nhiều thay đổi điều dưỡng cần trọng đến cơng tác chăm sóc tinh thần bệnh nhân để giúp người bệnh sẵn sàng đón nhận phẫu thuật Công tác chuẩn bị hồ sơ Là công việc thực tốt khoa Ngoại- bệnh viện Đại học Y Hà Nội, tương đồng với kết nghiên cứu tác giả khác[9],[11].100% hồ sơ có giấy cam đoan trước mổ, phiếu khám gây mê, chữ ký người định mổ, dấu thông qua mổ; kết xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết 96,4% hồ sơ có đầy đủ dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở.Tuy nhiên có 38,4% hồ sơ có chiều cao, cân nặng ghi chép Các số cần thiết để định liều gây tê cho bệnh nhân đánh giá kết điều trị chăm sóc Các nguyên nhân cản trở phẫu thuật Trong 112 bệnh nhân nghiên cứu có trường hợp tăng huyết áp, trường hợp hạ đường huyết chờ mổ lâu Điều thể công tác chuẩn bị trước mổ chưa tốt.Người điều dưỡng chuẩn bị mổ đóng vai trò quan trọng việc khắc phục cản trở trên, tạo thuận lợi tối đa cho phẫu thuật KẾT LUẬN Hầu hết công tác chuẩn bị bệnh nhân trước mổ CTCH khoa Ngoại A bệnh viện Đại học Y Hà Nội thực tốt Tuy nhiên bên cạnh cịn số vấn đề sau Về cơng tác giải thích: 100% bệnh nhân dặn trước phẫu thuật, giải thích phương pháp phẫu thuật nguy xảy phẫu thuật nhiên 13.4% bệnh nhân không thông báo thời gian dự kiến phẫu thuật; 97,3% bệnh nhân gặp bác sĩ gây mê trước phẫu thuật Cơng tác chăm sóc điều dưỡng trước mổ thực tốt tất khâu từ chăm sóc vệ sinh, thực y lệnh thuốc chuẩn bị hồ sơ, nhiên cịn 61.6% bệnh nhân khơng đo cân nặng, chiều cao trước hôm phẫu thuật; 13.4% điều dưỡng chưa động viên, chăm sóc tinh thần cho bệnh nhân trước mổ.Về kết quy trình phẫu thuật: 97,3% ca phẫu thuật diễn thuận lợi 2,7% khơng thuận lợi phải hỗn mổ: 0,9% THA, 1,8% hạ đường huyết Chính cần phải có giám sát thường xuyên, chặt chẽvề tuân thủ quy trình chăm sóc người bệnh trước phẫu thuật để nâng cao chất lượng chăm sóc trước mổ khoa Ngoại A bệnh viện Đại học Y Hà Nội nói riêng khoa phịng nói chung Tài liệu tham khảo Lưu Ngọc Hoạt, 2014, Nghiên cứu khoa học y học, Nhà xuất y khoa Lê Quang Trí, 2014, Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già khung cố định ngoài,Luận án tiến sĩ chuyên ngành chấn thương chỉnh hình Trần Đăng Luân, 1978, Chuẩn bị tâm lý bệnh nhân trước mổ, Luận văn tốt nghiệp nội trú khóa XI chuyên ngành gây mê hồi sức, Đại học Y Hà Nội Alcivar E, 2001, “A new methol of external fixation for proximal fractures of the femur”, Injury, International journal of the care of the injured, 32, pp 107 – 114 Nguyễn Thị Quỳnh, 2006, Đánh giá tâm lý bệnh nhân trước sau phẫu thuật, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Thúy Nga, 2015, Quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ chi có chuẩn bị viện chấn thương chỉnh hình – bệnh viện Việt Đức,Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y khoa, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tấn Cường, 2001, Điều dưỡng ngoại khoa, Nhà xuất y khoa Nguyễn Thị Ánh Tuyết,2010, Nguy nhiễm trùng vết mổ liên quan đến chăm sóc hậu phẫu khoa Ngoại bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp Cử nhân y khoa, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Minh Phong cs, 2015, Kết bước đầu điều trị gãy thân xương đùi đinh nội tủy có chốt SIGN Bệnh viện Quân y 121, Bệnh viện Quân y 121 10 Bùi Thị Huyền, 2015, Đánh giá thực trạng chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật khoa Phẫu thuật- Gây mê hồi sức Bệnh viện Quân y 354 năm 2015,Hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện Quân Y 103 năm 2015 11 Đỗ Huyền Trang, Đoàn Quốc Hưng, 2012, Nhận xét quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ tim hở có chuẩn bị người trưởng thành khoa phẫu thuật Tim mạch- lồng ngực bệnh viện Việt Đức,Khóa luận tốt nghiệp Cử nhân y khoa, Đại học Y Hà Nội Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 183 ... Hà Nội Nguyễn Thị Th? ?y Nga, 2015, Quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ chi có chuẩn bị viện chấn thương chỉnh hình – bệnh viện Việt Đức,Kh? ?a luận tốt nghiệp cử nhân y khoa, Đại học Y Hà Nội. .. Nhận xét quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ tim hở có chuẩn bị người trưởng thành khoa phẫu thuật Tim mạch- lồng ngực bệnh viện Việt Đức,Kh? ?a luận tốt nghiệp Cử nhân y khoa, Đại học Y Hà Nội. .. bệnh viện Đại học y Hà Nội? ?? nhằm rút đánh giá thực trạng triển khai quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, góp phần cải thiện chất lượng điều trị người bệnh khoa Ngoại bệnh viện Đại học y Hà Nội