Cải tiến chất lượng thủ tục xuất viện tại khoa sốt xuất huyết

Đặt vấn đề & tổng quan Phân tích vấn đề Giải pháp Kết Kết luận TỔNG QUAN Sự hài lịng người bệnh gia đình với dịch vụ bệnh viện tiêu quan trọng hiệu chất lượng dịch vụ bệnh viện Chờ khám Quyết định số 1313/ QĐ-BYT (22/4/2013) bệnh CHỜ Rút ngắn thời gian chờ Chờ viện Tăng mức độ Hài lòng người bệnh Quyết định số 116/QĐ-BVNĐ1(24/2/2014) ĐẶT VẤN ĐỀ  Thân nhân than phiền nhiều thời gian chờ thủ tục xuất viện: 5-20 lượt/tuần  Thời gian chờ giai đoạn: Chuẩn bị trẻ viện (40-60 phút) Thanh toán viện (30-45 phút) Giám định BHYT (60-120 phút) Lãnh thuốc (15-30 phút) Thanh tốn viện phí (20-45 phút) MỤC TIÊU 01 02 03 Tăng tỷ lệ nhân viên tuân thủ thực hướng dẫn thủ tục xuất viện đạt 85% Giảm số lượt TNBN thắc mắc, than phiền thủ tục xuất viện xuống thân nhân/tuần Giảm số sai lỗi chuyên môn liên quan đến thủ tục xuất viện khoa xuống sai lỗi/tuần PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 01 02 03 Thiết kế nghiên cứu Dân số nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu Chuỗi thời gian trước sau 1.Thân nhân bệnh nhân ➢ Chỉ số TT: chọn mẫu thuận tiện với cỡ mẫu 30 hồ sơ xuất viện/tuần, (before-after time series design) 2.Nhân viên y tế ➢ Chỉ số LƯỢT THẮC MẮC: đếm số lượt thân nhân bệnh nhân có thắc mắc, than phiền thủ tục xuất viện phản ánh khoa ➢ Chỉ số SỐ SAI LỖI: đếm tất số sai lỗi liên quan thủ tục xuất viện ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ Cơ hội giám sát Cơ hội thực yêu cầu hướng dẫn thủ tục xuất viện, bước tính hội giám sát Cơ hội tuân thủ Là hội giám sát, nhân viên tuân thủ hướng dẫn thủ tục xuất viện Lượt TNBN thắc mắc Là lượt thân nhân bệnh nhân có thắc mắc, than phiền thủ tục xuất viện chu kỳ khảo sát Sai lỗi Trường hợp có xuất sai lỗi liên quan đến thủ tục xuất viện như: phiếu hẹn tái khám, giấy viện, toa thuốc,… không PHÂN TÍCH NGUN NHÂN móc TrangMáy thiết bị Quy trình Quy trình Chưa có hưỡng yết dẫn Chưa niêm thủ tục xuất viện HD TT XV trình XV ChươngQuáChương trình tải lúc caoXV điểm tải lúc cao điểm Thời gian GĐBHYT dài Thời gian giám định BHYT lâu Máy tính Số lượng BN XV Số lượng bênh XV nhiều ngày nhiều/ngày Chưa đượctập Chưa tập huấn huấn Hồ sơ dày, tính tiền lâu Mơi trường Con người 5-20 lượt TN than phiền/tuần thời gian chờ XV 5-20 lượt than phiền/ tuần thời gian chờ XV NV khác tính tiền chậm Thiếu giám sát Thiếu giám sát Bs chưa có thói quen dự xuất sớm Đo lường HOẠT ĐỘNG – GIẢI PHÁP [3] Tập huấn hướng dẫn xuất viện [2] Giám định hồ sơ trước 24h [4] Hệ thống giám sát phản hồi [1] Quy trình, thủ tục 10 PHÂN TÍCH SỐ LIỆU – PHẢN HỒI: ➢ Chu kỳ phân tích số liệu tính số: tính số tuần, xem xét khuynh hướng tuần ➢ Hoạt động phản hồi với nơi can thiệp: tuần phản hồi vào thứ sáu giao ban khoa ➢ Đối với tỷ lệ tuân thủ: Thực sơ kết hàng tuần checksheet vẽ biểu đồ run-chart để thực phản hồi xu hướng số, biểu đồ Pareto phân tích sai lỗi thường gặp để ưu tiên cải tiến 11 KẾT QUẢ: Tỉ lệ tuân thủ hướng dẫn xuất viện % 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 85.71 85.29 Tỉ lệ tuân thủ HD xuất viện 73.33 63.89 62.07 58.82 48.39 39.02 17.14 22 23 24 TV: 58 73.33 39.02 25 26 58.06 48.39 27 78.13 62.07 58.82 10.00 8.82 85.71 85.29 58.06 63.89 37.04 78.13 28 29 30 31 32 33 34 35 Tuần 37.04 17.14 8.82 TyLeTuanThu Ngưỡng Median 10.00 Tuần 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Cỡ mẫu 34 30 35 27 41 34 31 31 30 29 30 32 34 35 12 KẾT QUẢ: Số sai lỗi thủ tục xuất viện Số sai lỗi 7 6 5 3 2.5 2 1 1 0 22 23 24 25 26 27 28 SoLoiTTXV 29 30 31 32 33 34 35 Tuần Trung vị Nhận xét: Chỉ số sai lỗi thủ tục xuất viện có xu hướng giảm từ tuần 29 đạt ngưỡng mục tiêu từ 29 13 KẾT QUẢ: Số lượt thân nhân thắc mắc thủ tục xuất viện Số thắc mắc 14 13 12 11 10 10 7 3 3 2 22 23 24 25 26 27 28 29 SoLuotThacMac 30 31 32 Trung vị 33 34 Tuần Nhận xét: Số lượt than phiền thân nhân người bệnh liên quan đến thủ tục xuất viện bắt đầu giảm sau can thiệp, có điểm nằm đường trung tâm, số đạt mục tiêu từ tuần 33 14 35 Pareto sai lỗi tuân thủ hướng dẫn dự XV Sơ kết lần 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Sơ kết lần 86 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 40 0 Khơng làm hồ sơ Khơng tính tiền Khơng đưa hồ sơ dự xuất hồ sơ dự xuất thẩm định trước Khơng làm hồ sơ Khơng tính tiền Khơng đưa hồ sơ dự xuất hồ sơ dự xuất thẩm định trước SoSaiLoi % Tích lũy % Tích lũy SoSaiLoi Sơ kết lần 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 13 Không làm hồ sơ dự xuất Không đưa hồ sơ thẩm định trước SoSaiLoi Khơng tính tiền hồ sơ dự xuất % Tích lũy 100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 15 100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 Pareto sai lỗi thủ tục xuất viện Sơ kết lần Sơ kết lần 15 12 6 1 15 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 12 3 0 Đánh Sai Thuốc Sai ngày ThiẾu lời Sai mã Cho thuốc ngày không hẹn tái dặn thầy ICD; vượt viện; khớp hồ khám; thuốc số lượng sơ qui định BHYT Đánh Sai Thuốc Sai ngày ThiẾu lời Sai mã Cho ngày không hẹn tái dặn thầy ICD; thuốc viện; khớp hồ khám; thuốc vượt sơ số lượng qui định BHYT Số sai lỗi % Tích lũy % Tích lũy Số sai lỗi Sơ kết lần 15 12 1 Đánh Sai Thuốc Cho thuốc không vượt ngày khớp hồ sơ số lượng viện; qui định BHYT Số sai lỗi 0 Sai ngày hẹn tái khám; 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 ThiẾu lời Sai mã ICD; dặn thầy thuốc 16 % Tích lũy 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 KẾT LUẬN 01 02 Các giải pháp can thiệp cho kết tốt: giảm số lượt thân nhân bệnh nhân thắc mắc, than phiền thủ tục xuất viện, tăng hài lòng bệnh nhi gia đình Việc nhân viên tuân thủ hướng dẫn xuất viện tốt phần quan trọng dẫn đến thành công cải tiến 03 Để đạt tỉ lệ nhân viên tuân thủ thực hướng dẫn thủ tục xuất viện theo mục tiêu đề ra, khoa tập huấn, giám sát nhắc nhở nhân viên thường xuyên 17 HÌNH ẢNH HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN Tập huấn thủ tục xuất viện 18 HÌNH ẢNH HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN Niêm yết bảng nhắc 19 CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA QUÝ VỊ ! 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y Tế (1997) Quy chế bệnh viện, ban hành kèm theo định Bộ trưởng Bộ Y Tế số 1895/1997/BYT-QĐ ngày 15/9/1997 Nhà xuất Y học Hà Nội.Trang 137-138 Bệnh viện Nhi Đồng (2017) QT/Thủ tục cải tiến chất lượng p-ht-06 [2.0], ban hành kèm theo định số 2611/QĐ-BVND91 ngày 30-11-2017 Giám đốc Bệnh viện Nhi đồng Bệnh viện Bạch Mai (2013) Quy trình tốn viện QT.02.HH Đỗ Văn Niệm (2018) Tài liệu tập huấn Hệ thống tài liệu quản lý chất lượng Bệnh viện Nhi đồng Tài liệu lưu hành nội tháng 2-2018 Tiếng Anh Enola Proctor, Nancy Morrow-Howell, Rashid Albaz and Carol Weir (1992) Patient and Family Satisfaction with Discharge Plans Medical Care,Vol 30, No (Mar., 1992), pp 262-275 Ebrahimipour.H, Vajaee.A, Nnouri.GH.A, Esmaeili.H, Jamili.S (2014) Studying Waiting Time of Patient during Discharge Process in Clinical Departments of Imam Reza Hospital affiliated with Mashhad University Of Medical Science In 2014 Jhosp 2015; 14 (1) :117-125 Ghada R El-Eid, Roland Kaddoum, Hani Tamim, and Eveline A Hitti (2015) Improving Hospital Discharge Time-A successful Implementation of Six Sigma Methodology Medicine (Baltimore) 2015 Mar; 94(12): e633 Sima Ajami and Saeedeh Ketabi (2007) An analysis of the average waiting time during the patient discharge process at ashani Hospital in Esfahan, Iran: a case study Health Information Management Journal Vol 36 No 2007 21 ... tuân thủ thực hướng dẫn thủ tục xuất viện đạt 85% Giảm số lượt TNBN thắc mắc, than phiền thủ tục xuất viện xuống thân nhân/tuần Giảm số sai lỗi chuyên môn liên quan đến thủ tục xuất viện khoa. .. hướng dẫn thủ tục xuất viện theo mục tiêu đề ra, khoa tập huấn, giám sát nhắc nhở nhân viên thường xuyên 17 HÌNH ẢNH HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN Tập huấn thủ tục xuất viện 18 HÌNH ẢNH HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN Niêm... dẫn thủ tục xuất viện Lượt TNBN thắc mắc Là lượt thân nhân bệnh nhân có thắc mắc, than phiền thủ tục xuất viện chu kỳ khảo sát Sai lỗi Trường hợp có xuất sai lỗi liên quan đến thủ tục xuất viện