TRIỆU CHỨNG học NGOẠI KHOA các BỆNH lý tụy và LÁCH

TRIỆU CHỨNG HỌC NGOẠI KHOA CÁC BỆNH LÝ TỤY VÀ LÁCH TRIỆU CHỨNG NGOẠI KHOA MỘT SỐ BỆNH CỦA TỤY • Tụy có ống xuất: Ống Wirsung từ đuôi tụy đến đầu tụy, với ống mật chủ đổ vào đoạn II tá tràng • Chỗ đổ chung ống mật chủ ống Wirsung đoạn II tá tràng gọi bóng Vater (núm ruột tá lớn) • Ống Santorini đầu tụy phía ống Wirsung đổ vào đoạn II tá tràng (gọi núm ruột tá nhỏ) Bình thường ống Santorini nhánh ốngWirsung (nhánh phụ) Liên quan tạng chung quanh • Bên phải: Đầu tụy kết hợp chặt chẽ với khung tá tràng • Bên trái: Liên quan chặt với lách mạc nối tụy-lách • Mặt sau tụy: Liên quan chặt chẽ với tĩnh mạch lách, tĩnh mạch mạc treo tràng thân tĩnh mạch cửa Sơ lược sinh lý tụy • Tụy nội tiết: tiết insulin glucagon • Tụy ngoại tiết: • Tiết nước điện giải: Dịch tụy tiết khoảng 1-1,5lít/24h Dịch tụy suốt, quánh, phản ứng kiềm pH khoảng 8,4 • Tiết enzym tụy: Amylase, Lipase, trypsin, phospholipase lecithinase, cholesterol-esterase… Triệu chứng lâm sàng • Các triệu chứng năng: Đau bụng: Đau • Rối loạn tiêu hoá: Ăn cảm giác ngon, sợ thức ăn mỡ Các triệu chứng thực thể • Nhìn: Vàng da; trạng thái nhiễm độc nặng; suy kiệt • Sờ: Điểm tá-tụy, vùng tam giác tá-tụy-ống mật (tam giác Chauffard Rivet ) đau viêm tụy cấp • Điểm Mayo- Robson (điểm sườn sống lưng bên trái) đau, bầm máu viêm tụy hoại tử xuất huyết (dấu GrayTurner, dấu Cullen) • Gõ • Nghe Thăm khám cận lâm sàng • Xét nghiệm máu: • Amylase huyết thanh: Bình thường Amylase huyết < 220 U/l (37oC) • Lipase huyết • Nghiệm pháp glucose-amylase • Xét nghiệm nước tiểu • Xét nghiệm phân: CLS HÌNH ẢNH HỌC • X quang: Chỉ phát sỏi ống tụy hình vơi hố • Chụp dày-tá tràng:Tụy to đẩy dày lệch phía trước sang trái • Chụp đường dẫn mật • Chụp mật-tụy ngược dịng (ERCP) • Chụp X quang mạch máu • Đồng vị phóng xạ • Chụp cắt lớp vi tính • Chụp cộng hưởng từ (MRI) • Nội soi (NS ổ bụng) • Siêu âm (SA qua soi ổ bụng; SA qua soi dd) TRCHỨNG HỌC NGOẠI KHOA BLÝ CỦA LÁCH • Sơ lược giải phẫu Lách • Lách tạng nhỏ, trọng lượng khoảng 120 - 150g, nằm sâu ổ bụng, núp vịm hồnh trái Bình thường khơng thể sờ thấy lách Giới hạn - nằm khoảng xương sườn IX - XI Sơ lược sinh lý Lách • Tham gia sản xuất tế bào lymphô Ở giai đoạn bào thai lách sản xuất bạch cầu hạt, hồng cầu, tiểu cầu • Phá hủy tế bào máu già cỗi, giữ lại sắt, protein chất cần thiết để tạo tế bào máu • Dự trữ máu cho thể • Lách cịn tham gia chống nhiễm trùng khám lách • Cách xác định độ lớn lách • Xác định tính chất lách • Chẩn đốn lách to • Chẩn đốn phân biệt • Các bệnh thường có lách to: Các bệnh truyền nhiễm, KST viêm…(Sốt rét) • Bệnh Kala - azar: Do ký sinh trùng Leishmania, lách to, tăng bạch cầu đơn nhân máu Cần phải chọc tủy, chọc lách để tìm ký sinh trùng • Lao lách: Lách to vừa phải đau Có hội chứng nhiễm độc lao Có thể kết hợp lao gan, X quang ổ bụng thấy nốt vơi hố Cần soi ổ bụng, siêu âm lách, gan chọc sinh thiết gan, lách để có chẩn đốn xác định • Hội chứng Felty: Viêm khớp dạng thấp trẻ em, có lách to • Lách to bệnh máu quan tạo máu • Thiếu máu huyết tán: Huyết tán cấp tính hậu phát thường lách to đau, kèm theo thiếu máu vàng da nặng • Bệnh đa hồng cầu: Da hồng đỏ, đặc biệt da mặt, niêm mạc miệng, kết mạc mắt đỏ tươi, nhiều tia huyết quản, lách to vừa phải Xét nghiệm hồng cầu tăng cao, hematocrit tăng, thể tích khối hồng cầu tồn thể tăng rõ • Cường lách: Lách to giai đoạn đầu, to vừa phải vào giai đoạn sau, thường không đau, không sốt, không vàng da, xét nghiệm máu giảm ba dịng Lách to bệnh hệ thống tĩnh mạch cửa • Xơ gan: Cần siêu âm, soi ổ bụng, sinh thiết gan để xác định • Bệnh Banti (xơ lách nguyên phát): Lách to đơn độc kéo dài kèm theo dấu hiệu cường chnăng lách Vài năm tiến triển đến xơ gan Các trhợp tăng áp lực tĩnh mạch cửa khác có lách to • Viêm màng ngồi tim co thắt, Hội chứng Budd Chiarri (tắc tĩnh mạch gan) Tắc tĩnh mạch cửa • Hội chứng Banti (xơ tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa, sau xơ lách) • U, nang lách, U lành, U máu, Nang sau chấn thương vỡ lách bao: Có tiền sử chấn thương vùng lách, đau âm ỉ kéo dài mạng sườn trái lan lên nách, sốt • U ác: Ung thư nguyên phát lách thường đau nhiều, lách sờ cứng chắc, xù xì , sút cân nhanh Bệnh rối loạn chuyển hố • Bệnh Gaucher (RL chhố glycozylxeramid), • Bệnh Niemann-Pick (RL chhố sphingomyelin) thường có lách to to • Tóm lại: lách to triệu chứng lâm sàng hay gặp nhiều bệnh nội - ngoại khoa  ... cho thể • Lách cịn tham gia chống nhiễm trùng khám lách • Cách xác định độ lớn lách • Xác định tính chất lách • Chẩn đốn lách to • Chẩn đốn phân biệt • Các bệnh thường có lách to: Các bệnh truyền... với lách mạc nối tụy- lách • Mặt sau tụy: Liên quan chặt chẽ với tĩnh mạch lách, tĩnh mạch mạc treo tràng thân tĩnh mạch cửa Sơ lược sinh lý tụy • Tụy nội tiết: tiết insulin glucagon • Tụy ngoại. ..TRIỆU CHỨNG NGOẠI KHOA MỘT SỐ BỆNH CỦA TỤY • Tụy có ống xuất: Ống Wirsung từ tụy đến đầu tụy, với ống mật chủ đổ vào đoạn II tá tràng • Chỗ đổ chung ống