Hormon tuyến giáp và các thuốc kháng giáp

HORMON GIÁP TRẠNG MỤC TIÊU Trình bày tác dụng T3,T4 Kể định T3,T4 Trình bày chống định T3,T4 Vận dụng T3,T4 điều trị  TETRA  TRI – IODO – THYRONIN – IODO – THYRONIN : T4 : T3 TỔNG HP HORMON TUYẾN GIÁP Nhu cầu Iode ngày khoảng 150 – 200 mcg Iode hấp thụ vào máu dạng iodur ( I-) * Giai đoạn bắt iode: nhờ bơm iod * Giai đoạn oxy hóa iod: Peroxydase I + OI + 2H I2 + H2O * Giai đoạn iod hóa tyrosin: • - I2 + Tyrosin Tyrosin) - MIT + I2 = MIT (Mono – Iodo – = DIT (Di – Iodo – Tyrosin) - DIT + DIT = T4 (Tetra – Iodo – Thyronin) - DIT + MIT = T3 (Tri – Iodo – Thyronin) - T4 – I - T3 = T3 ( tuyến giáp) 20% tổng hợp tuyến giáp 80% tạo thành tuyến giáp - T4 tổng hợp tuyến giáp * Giai đoạn phóng thích Iodothyronin (T3, T4) Men catheptase cắt tyrosin iod hóa khỏi thyroglobulin T3, T4 phóng thích vào máu   Phần nhỏ dạng tự Phần lớn gắn với protein huyết tương Gắn với protein huyết tương  Prealbumin: TBPA (Thyroxin – Binding – Pre – Albumin)  Alpha Globulin: TBG (Thyroxin – Binding – Globulin)  Albumin: TBA (Thyroxin – Binding – Albumin) MIT, DIT tế bào tuyến giáp sử dụng lại để tổng hợp T3, T4 VẬN CHUYỂN  Trong máu: - T4 chieám 90% - T3 chieám 10%  Khi đến mô T3, T4 gắn kết với protein nội bào THUỐC KHÁNG GIÁP MỤC TIÊU Trình bày chế tác dụng thuốc kháng giáp tổng hợp Nêu định thuốc kháng giáp tổng hợp Trình bày tác dụng phụ thuốc kháng giáp tổng hợp Vận dụng nhóm Thionamid điều trị hội chứng cường giáp CƠ CHẾ TÁC DỤNG Thionamid Ức chế tổng hợp hormon giáp trạng : khâu  Oxy hóa iod  Iod hóa tyrosin Tác dụng rỏ nét sau – tuần NHỮNG CHẤT ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUÁ TRÌNH TỔNG HP HORMON TUYẾN GIÁP Các anions : SCN- , ClO4 -, NO3 -, BF4  -  Iod vô nồng độ cao  Iod đồng vị phóng xạ (I131) Các anions : SCN- , ClO4 -, NO3 -, BF4 Coù đặc điểm giống Iode - Hóa trị -1 - Cùng kích thước - Dễ hút ẩm Đối kháng cạnh tranh với Iode – IODE VÔ CƠ Iod vô nồng độ cao : - Liều bắt đầu có tác dụng 5mg/ngày tác dụng tối ưu 50 – 100 mg/ngày - Liều 200mcg/ngày kéo dài gây bệnh Basedow  Ức chế phóng thích T3 , T4  Ức chế tổng hợp H tuyến giáp  Giảm tăng sinh mạch máu IODE VÔ CƠ Chỉ định :  Trước giải phẩu tuyến giáp  Cơn bão giáp  Giảm triệu chứng cường giáp Chú ý Không dùng Iod vô trước xạ trị Iod đồng vị phóng xạ (I131)  Cơ chế tác dụng: tiêu hủy mô tuyến giáp tăng sản  Chỉ định:  Bệnh  thể nhân > 40 tuổi trạng yếu khơngcho phép phẩu thuật DƯC ĐỘNG HỌC  Hấp thu : đường tiêu hóa, tiêm Phân phối : nhiều tuyến giáp Qua thai, qua sữa mẹ - PTU qua sữa mẹ - Methimazol 20 mg/ng sử dụng cho phụ nữ cho bú Thải trừ : 70% tiết qua thận, số lại hủy gan CÔNG DỤNG  Điều trị Basedow  U độc tuyến giáp  Cơn bão giáp TAI BIẾN   Giảm BC hạt (BC < 2500 mm3 ngưng thuốc) Suy tủy  Sốt  Nổi mẫn đỏ da, dị ứng  Đau khớp, nhức đầu  Đau bụng , buồn nôn  Vàng da tắc mật, hoại tử tế bào gan  Điều trị liều gây suy giáp: dõi kích thước tuyến giáp triệu chứng cường giáp THIONAMID Thiouracil  Methyl Thiouracil : MTU   Benzyl Thiouracil : BTU (Basden) Propyl Thiouracil : PTU ( Ức chế T4 chuyển thành T3 ) THIONAMID Thio – Imidazol  Methimazole : Thiamazole, basolan, Mercazole  Carbimazol : Neo – Mercazole, Mercapto – Thiazolidin Tác dụng nhóm Imidazole mạnh nhóm Thiouracil từ – 15 lần (tb 10 lần) Imidazol gây dị ứng nhiều Thiouracil THUỐC KHÁNG GIÁP (Thionamides ) NHÓM Thiouracil PTU ( PTU ) BTU (Basdene) Imidazole Methimazole (Tapazole ) Carbimazole (Neomercazole) HÀM LƯNG mg/viên LIỀU TẤN CÔNG mg/ngày LIỀU DUY TRÌ mg/ngày 50mg 50 – 100 25mg 200 – 400 100 - 200 50 - 100 5mg 15 – 30 – 10 5mg 30 - 45 - 10 THUỐC ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG  Ức chế β: Propranolol  ức chế T4 chuyển thành T3 ngoại biên  ức chế triệu chứng cường giao cảm  Ức chế canxi: Diltiazem giảm nhịp tim  An thần: Phenobarbital ... bày chế tác dụng thuốc kháng giáp tổng hợp Nêu định thuốc kháng giáp tổng hợp Trình bày tác dụng phụ thuốc kháng giáp tổng hợp Vận dụng nhóm Thionamid điều trị hội chứng cường giáp CƠ CHẾ TÁC... điều trị  Các tiêu cần theo dỏi là : +Lâm sàng : cân nặng, nhịp tim, tiêu hoá + Cận LS : FT4I, TSH, CƯỜNG GIÁP SUY GIÁP BƯỚU GIÁP BƯỚU GIÁP LAN TOẢ BƯỚU GIÁP ĐA NHÂN THUOÁC KHÁNG GIÁP MỤC TIÊU... + MIT = T3 (Tri – Iodo – Thyronin) - T4 – I - T3 = T3 ( tuyến giáp) 20% tổng hợp tuyến giáp 80% tạo thành tuyến giáp - T4 tổng hợp tuyến giáp * Giai đoạn phóng thích Iodothyronin (T3, T4) Men