Bài giảng Dị dạng tử cung

Bài giảng Dị dạng tử cung trình bày các nội dung chính sau: Phân loại của Musset, các dị dạng của tử cung, các dạng bất sản tử cung, hội chứng Rokitanski-Hauser, sừng tử cung sơ khai, tử cung hai sừng một cổ,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Dị dạng tử cung M.COLLET , 2017 Phân loại Musset • Được dùng nhiều Pháp • Phân loại chia làm nhóm lớn – – – – Bất sản tử cung Tử cung hai sừng tử cung sừng (một nửa ) Tử cung có vách ngăn Tử cung có thơng nối hinhanhykhoa.com Các dị dạng tử cung • Tiếp cận chẩn đốn – Lâm sàng – Kỹ thuật hình ảnh • Siêu âm 2D, 3D • Chụp tử cung-vịi tử cung (HSG) • Cộng hưởng từ – Kỹ thuật nội soi • Nội soi buồng tử cung, nội soi ổ bụng Các dạng bất sản tử cung • Rối loạn tạo thành quan xuất từ tuần thứ đến tuần thứ thai kỳ – Liên quan với không tạo thành hai ống MULLER • Hai loại – Bất sản hai bên • Hoàn tồn: thai nhi khơng sống sau sinh ( kèm theo bất tạo thận hai bên) • Khơng hồn toàn ( Hội chứng Mayer-Rokitanski-Kuster-Hauser) – Bất sản bên Hội chứng Rokitanski-Hauser Dạng Hai sừng tử cung sơ khai Vịi tử cung buồng trứng bình thường Bất tạo âm đạo hoàn toàn Bất tạo thận 50% trường hợp Thăm khám lâm sàng • Vơ kinh ngun phát • Thăm khám sinh dục – Mơi lớn mơi bé bình thường – Âm vật bình thường – Lỗ tiểu vị trí – Khơng có van âm đạo • Thăm trực tràng – Thường khơng cho nhiều thông tin Thăm khám sinh dục Bất sản âm đạo (hố âm đạo đơn giản) Vị trí lỗ tiểu bình thường (sonde tiểu) Sừng tử cung sơ khai Tử cung cịn dải xơ nhỏ Bàng quang Hiện diện nốt có hồi âm sau bàng quang gợi ý hình ảnh tử cung trẻ em khơng có đường Bàng quang Bàng quang Hai buồng trứng bình thường Hình ảnh soi ổ bụng 1: Nốt tử cung 2: vòi tử cung 3: buồng trứng Douglas Bất sản bên • Một ống Muller không phát triển dẫn đến bất sản tử cung bên hoàn toàn, định nghĩa tử cung sừng thực • Khiếm khuyết phát triển ống Muller dẫn đến bất sản tử cung bên khơng hồn tồn với diện sừng tử cung sơ khai đối bên, giảm chức năng, thông thương với tử cung lại, định nghĩa tử cung sừng giả hinhanhykhoa.com Tử cung có vách ngăn Siêu âm nội soi buồng tử cung : siêu âm 3D , tái tạo coronal Tử cung có vách ngăn khơng hồn tồn Sau bơm vài centilitre dung dịch huyết sinh lý, khoang tử cung rỗng âm vách ngăn thấy rõ (1) Cliché : Olivier CHANELLES Tử cung có vách ngăn • Về mặt siêu âm – Về nguyên tắc, khơng có dị dạng hệ tiết niệu kèm theo 69 Tử cung có vách ngăn thai nghén CĨ thể chẩn đoán vào quý I – Túi thai khoang tử cung – Túi thai giả hình ảnh khoảng trống (caduque) khoang tử cung lại – Hiện diện vách ngăn hai khoang – Đáy tử cung đều, lồi, không viền không bị bàng quang xen ngang – Khơng có bất thường thận Tử cung có vách ngăn thai nghén 1: Khoang tử cung trái trống (caduque) 2: Túi thai khoang tử cung phải 3: Vách ngăn tử cung Cliché : B Guerin du Masgenêt 4: Đáy tử cung lồi Echographie en pratique obstétricale Y Robert, B Guerin du Masgenêt, Y Ardaens, P Bourgeot,P Vaast Editions Masson, page 99 Tử cung có vách ngăn thai nghén Vách ngăn đơi thấy rõ trình mang thai Cliché : B Guerin du Masgenêt Echographie en pratique obstétricale Y Robert, B Guerin du Masgenêt, Y Ardaens, P Bourgeot,P Vaast Editions Masson, page 99 Tử cung có vách ngăn thai nghén Tai biến sản khoa – Sẩy thai tái diễn -25% tuần thai thứ 13 -6% tuần thai thứ 14 22 – Sinh non -9% Thiểu sản tử cung • Một tử cung gọi thiểu sản dựa vào thông tin siêu âm mặt cắt coronal 2D 3D: – Chiều cao < 50 mm – Bề dày < 30 mm – DAP < 25 mm Hội chứng DES Diethylstilbestrol, sử dụng Pháp từ năm 1950 đến 1977 để dự phòng sẩy thai tự phát, sinh non có thai máu – 200000 phụ nữ điều trị, 80000 bé gái bị phơi nhiễm 2/3 sinh từ năm 1963 đến 1973 – Những biến chứng sinh sản dự đoán năm 2020 Hội chứng DES • Những bất thường tử cung thường gặp – Thiểu sản tử cung – Những bất thường hình thái khoang tử cung • Hình thái hình trụ (cylindrique) chữ T • Hẹp phần thân hình nhẫn hình nón, cho hình ảnh đơn dạng (monoliforme) Hội chứng DES • Những bất thường khoang tử cung thường thấy rõ ở: – Chụp tử cung vòi tử cung Tử cung nhỏ hình chữ T – Siêu âm 3D mặt cắt coronal – MRI Hội chứng DES Siêu âm 3D, mặt cắt coronal Hẹp phần thân hình nhẫn Cliché : Yves Ardaens Hội chứng DES Hình ảnh MRI Thiểu sản tử cung Hẹp dạng nhẫn Hội chứng DES Tăng tần suất – Thai tử cung -2,8 4,2% – Sẩy thai tự phát -19 et 42% Bất thường kích thước hình dạng khoang tử cung (tử cung hình chữ T với thiểu sản hẹp phần khoang tử cung) DES mở rộng nhân tạo tử cung Các tai biến mang thai – Khoảng cách cổ-eo (Béance cervico-isthmique) (siêu âm ngả âm đạo?) – Vỡ tử cung (bề dày lớp cơ) – Tăng nguy tiền đạo Hội chứng DES Các bệnh nhân bị phơi nhiễm có bất thường tử cung: mang thai đủ tháng Chụp HSG sau sẩy Theo dõi cá nhân 1997 sẩy thai tự phát 1998 mổ lấy thai vào tuần 39 , 3420 g 2002 đẻ có hỗ trợ dụng cụ vào tuần 41 , 4110 g ... chia làm nhóm lớn – – – – Bất sản tử cung Tử cung hai sừng tử cung sừng (một nửa ) Tử cung có vách ngăn Tử cung có thơng nối hinhanhykhoa.com Các dị dạng tử cung • Tiếp cận chẩn đốn – Lâm sàng... vịi tử cung bình thường Tử cung sừng Âm đạo bình thường Chụp tử cung- vịi tử cung (HSG): Khoang tử cung hình thoi bị lệch sang bên Tận vòi tử cung Hình thái bình thường Hình ảnh soi ổ bụng Tử cung. .. đáy tử cung • Có type miêu tả: – – – – Tử cung hai sừng cổ hoàn toàn Tử cung hai sừng cổ phần Tử cung hai sừng cổ với hai sừng khơng tương xứng Tử cung dạng vịng cung (utérus cordiforme) Tử cung