Mô tả các đặc điểm cận lâm sàng của thai chết lưu từ 13 tuần đến đủ tháng tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương

Bài viết mô tả các đặc điểm cận lâm sàng của thai chết lưu từ 13 tuần đến đủ tháng tại Bệnh viện phụ sản TW. Đối tượng & phương pháp: Hồi cứu trên 216 bệnh nhân có bệnh án đọc chẩn đoán là thai chết lưu trong tử cung 13 tuần đến đủ tháng vào viện điều trị và đẻ tại bệnh viện Phụ Sản TW trong năm 2010.

Tạp chí phụ sản - 11(2), 51 - 53, 2013 Mô tả đặc điểm cận lâm sàng thai chết lưu từ 13 tuần đến đủ tháng Bệnh viện PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Lê Hoàng Bệnh viện Phụ Sản Trung ương TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm cận lâm sàng thai chết lưu từ 13 tuần đến đủ tháng Bệnh viện phụ sản TW Đối tượng & phương pháp: Hồi cứu 216 bệnh nhân có bệnh án đọc chẩn đốn thai chết lưu tử cung 13 tuần đến đủ tháng vào viện điều trị đẻ bệnh viện Phụ Sản TW năm 2010 Kết quả: Dấu hiệu tim thai siêu âm chiếm tỷ lệ 100%,dấu hiệu Spalding I 4,6% nước ối giảm so với tuổi thai 3,4% Dấu hiệu Spalding I: TCL 18-22 tuần chiếm 7,7%; 23-27 tuần 5,6%; 28-32 tuần 30%; TCL 33-37 tuần 13,3%; TCL từ 38 tuần trở lên dấu hiệu Spalding I chiếm tỷ lệ 25% Tỷ lệ TCL có SSH từ 2-4 g/l chiếm 87,5 % SSH 4g/l 12,5 % Khơng có trường hợp có SSH < g/lCó 0,5% TCL có tỷ lệ PT < 70% TCL có PT từ 70-140 % chiếm tỷ lệ 76,8%TCL có PT > 140% chiếm tỷ lệ 22,2% TCL không rõ tỷ lệ PT chiếm 0,5% Kết luận: Dấu hiệu khơng có tim thai siêu âm chiếm tỷ lệ 100% dấu hiệu Spalding I 4,6% nước ối giảm so với tuổi thai 3,4% Tỷ lệ TCL có SSH từ 2-4 g/l chiếm 87,5 % SSH 4g/l 12,5 %.Khơng có trường hợp có SSH < g/lCó 0,5% TCL có tỷ lệ PT < 70% TCL có PT từ 70-140 % chiếm tỷ lệ 76,8%TCL có PT > 140% chiếm tỷ lệ 22,2% Từ khóa: cận lâm sàng, thai chết lưu Abstract Objective: Describe the subclinical manifestations Đặt vấn đề: Thai chết lưu tử cung (TCLTTC) tất trường hợp trứng thụ tinh làm tổ tử cung, không phát triển thành thai nhi trưởng thành, bị chết lưu lại tử cung 48 TCLTTC gặp giai đoạn trình mang thai Ngoài việc mang thai chết người chấn thương mặt tâm lý người mẹ, đặc biệt trường hợp con, ra, thai chết lưu ảnh hưởng đến sức khoẻ tính mạng người bệnh Ngày nay, với tiến of stillbirth after 13 weeks of gestation at National Hospital of Obstetrics and Gynecology Materials & methods: Retrospective study in 216 patients who were diagnosed with stillbirth after 13 weeks of gestation, were managed and delivered at NHOG in 2010 The Results: The rate of absent of fetal cardiac activities by ultrasound was 100% Spalding I sign accounted for 4.6% and oligohydramnios was 3.4% Spalding I signs in stillbirth at 18-22 weeks was 7.7%; 23-27 weeks was 5.6%; 28-32 weeks was 30%; 33-37 weeks was 13.3%; 38 weeks and more was 25% The incidence of stillbirth with concentration of fibrinogen from 2-4 g/l was 87.5%; concentration of fibrinogen above 4g/l was 12.5% There was no case with concentration of fibrinogen under g/L 0.5% cases had PT ratio 140% Percentage of patients with unknown PT ratio was 0.5% Conclusion: The rate of absent of fetal cardiac activities by ultrasound was 100% Spalding I sign accounted for 4.6% and oligohydramnios was 3.4% The incidence of stillbirth with concentration of fibrinogen from 2-4 g/l was 87.5%; above 4g/l was 12.5% under g/l was 0% The incidence of patients with PT ratio under 70% was 0,5%; PT ratio 70-140% was 76,8%, PT ratio above 140% was 22.2% Keywords: subclinical, stillbirth vượt bậc khoa học kỹ thuật nói chung tiến y học nói riêng đặc biệt siêu âm, y sinh học, di truyền học, chẩn đoán trước sinh, TCTTC phát sớm điều trị kịp thời Tuy nhiên, hàng ngày ta gặp nhiều bệnh nhân bị thai chết tử cung, việc chẩn đoán, điều trị TCLTTC đạt số thành tựu định, tỷ lệ lớn TCLTTC chưa rõ nguyên nhân [1] Xuất phát từ thực tế số lượng bệnh nhân vào điều trị cao, Bệnh viện phụ sản trung ương có số nghiên cứu mới, áp dụng Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 51 SẢN KHOA VÀ SƠ SINH Lê Hồng chẩn đốn, điều trị TCLTTC Tuy nhiên, việc nghiên cứu, tổng kết cách có hệ thống xử trí TCLTTC cịn chưa nhiều Do vậy, để góp phần vào cơng tác chẩn đoán TCLTTC chỳng tụi tin hnh nghiờn cu vi mục tiêu: Mô tả đặc điểm cận lâm sàng thai chết lưu từ 13 tuần đến đủ tháng Bệnh viện phụ sản TW Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 216 bệnh nhân cỳ bệnh án chẩn đoán thai chết lưu tử cung từ 13 tuần đến đủ thông tin vào viện điều trị đẻ BV Phụ Sản TW năm 2010 Kết quả: Bảng 3.1 Dấu hiệu TCL siêu âm thai 13-22 tuần 13-17 tuần (n=87) 18-22 tuần (n=39) Cộng (n=126) n % n % n % Túi ối rỗng 5,5 Khơng có tim thai 87 100 39 100 126 100 DH Spalding I 4,6 7,7 5,5 Nước ối giảm so với tuổi thai 3,4 12,8 6,3 TCL SÂ Nhận xét: Dấu hiệu tim thai siêu âm chiếm tỷ lệ 100% nhóm tuổi thai từ 13-17 tuần 18-22 tuần TCL từ 13-17 tuần có dấu hiệu túi ối rỗng chiếm tỷ lệ 8%, dấu hiệu Spalding I 4,6% nước ối giảm so với tuổi thai 3,4% TCL 18-22 tuần có dấu hiệu Spalding I chiếm tỷ lệ 7,7%; nước ối giảm so với tuổi thai 12,8% Bảng 3.2 Dấu hiệu TCL siêu âm thai ≥23 tuần 23-27 tuần 28-32 tuần 33-37 tuần ≥38 tuần (n=18) (n=30) (n=30) (n=12) DH TCL SÂ n % n % n % n % Không có tim thai 18 100 30 100 30 100 12 100 DH Spalding I 5,6 30 13,3 25 DH bong da đầu 10 13,3 nước ối giảm so 22,2 10 33,3 26,7 với tuổi thai Cộng (n=90) n % 90 100 17 18,9 7,8 22 24,4 Nhận xét: TCL 23-27 tuần dấu hiệu Spalding I chiếm tỷ lệ 5,6%; nước ối giảm so với tuổi thai 22,2% TCL 28-32 tuần dấu hiệu Spalding I chiếm tỷ lệ 30%; dấu hiệu bong da đầu 10% nước ối giảm so với tuổi thai 33,3% TCL 33-37 tuần dấu hiệu Spalding I dấu hiệu bong da đầu chiếm tỷ lệ 13,3%; nước ối giảm so với tuổi thai 26,7% TCL từ 38 tuần trở lên dấu hiệu Spalding I chiếm tỷ lệ 25% Tạp chí Phụ Sản 52 Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 Bảng 3.3 Sinh sợi huyết theo tuổi thai 13-17 tuần 18-22 tuần 23-27 tuần 28-32 tuần n % n % n % n % - 80 91,9 35 89,7 16 88,9 25 83,3 >4 8,1 10,3 11,1 16,7 Không rõ Tổng 87 100 39 100 18 100 30 100 SSH(g/l) 33-37 tuần n % 22 73,3 23,3 3,3 30 100 ≥38 tuần Chung n % n % 11 91,7 189 87,5 8,3 26 12 0,5 12 100 216 100 Nhận xét: -Tỷ lệ TCL có SSH từ 2-4 g/l chiếm 87,5 % - SSH 4g/l 12,5 % - Không có trường hợp có SSH < g/l Bảng 3.4 Prothrombin PT% theo tuổi thai 13-17 tuần 18-22 tuần 23-27 tuần 28-32 tuần PT % n % n % n % n % 140 17 19,5 7,7 22,2 10 33,3 Không rõ Tổng 87 100 39 100 18 100 30 100 33-37 tuần ≥38 tuần Chung n % n % n % 0,5 21 70 50 166 76,8 26,7 50 48 22,2 3,3 0,5 30 100 12 100 216 100 Nhận xét: - Có 0,5% TCL có tỷ lệ PT < 70% - TCL có PT từ 70-140 % chiếm tỷ lệ 76,8% - TCL có PT > 140% chiếm tỷ lệ 22,2% - TCL không rõ tỷ lệ PT chiếm 0,5% 4.Bàn luận Dấu hiệu TCL siêu âm 100% bệnh nhân TCL nhập viện làm siêu âm chẩn đốn, 100% có dấu hiệu tim thai khơng hoạt động nữa; 3,2% có dấu hiệu túi ối rỗng; 11,1% có dấu hiệu Spalding I; dấu hiệu bong da đầu chiếm tỷ lệ 3,2%; nước ối giảm so với tuổi thai chiếm tỷ lệ 13,9% Ở nhóm tuổi 13-22 tuần có tỷ lệ 5,5% dấu hiệu túi ối rỗng ; 5,5% có dấu hiệu Spalding I, nước ối giảm so với tuổi thai chiếm 6,3% Ở nhóm tuổi từ 23 tuần trở lên tỷ lệ nước ối giảm so với tuổi thai 24,4%; tiếp dấu hiệu Spalding I 18,9%, dấu hiệu bong da đầu 7,8% (trong tuổi thai 33-37 tuần dấu hiệu chiếm tỷ lệ 13,3%) Dấu hiệu túi ối rỗng gặp tuổi thai 13-17 tuần, ngược lại dấu hiệu bong da đầu lại gặp tuổi thai lớn 33 tuần điều hoàn toàn hợp lý Kết sinh sợi huyết theo tuổi TCL Theo nghiên cứu 95,5% thai phụ TCL làm xét nghiệm sinh sợi huyết Kết Tạp chí phụ sản - 11(2), 51 - 53, 2013 gần tương đương với tác giả Phùng Quang Hùng [3] 97,7 %; có cao kết Phan Xuân Khôi [2] 89,4%; điều phù hợp tác giả nghiên cứu TCL kì thai nghén Ở bảng 3.7 lượng SSH phổ biến 2-4g/l (87,5%), lượng SSH >4 g/l chiếm 12%, khơng có trường hợp lượng SSH g/l Kết tương tự với tác giả Phùng Quang Hùng lượng SSH >3g/l chiếm tỷ lệ 83,9% Trong 216 thai phụ TCL từ 13 tuần mà chúng tơi nghiên cứu khơng có trường hợp lượng SSH giảm g/l ( trường hợp có nguy chảy máu cao) Theo nghiên cứu Nguyễn Đức Hinh [4] TCLTTC nạo ( tuổi thai nhỏ ) có khả chảy máu rối loạn đông máu cao gấp 4,7 lần so với TCL không nạo ( thai lớn ) Sở dĩ nhóm tuổi thai nhỏ triệu chứng chưa thật rõ ràng, thầy thuốc bệnh nhân hy vọng giữ thai, điều vơ tình làm tăng thêm thời gian thai lưu lại tử cung gây nên nguy giảm sinh sợi huyết tăng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Sản Phụ khoa, Nhà xuất Thành phố Hồ Chí Minh, 1996, 534-541 Phan Xn Khơi Nghiên cứu tình hình thai chết lưu tử cung viện BVBMTSS năm 19992000, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Bộ Y tế, Trường Đại học Y Hà Nội, 2002 Phùng Quang Hùng Tình hình thai chết lưu vào điều trị Bệnh viện PSTW từ 6/2005 đến 5/2006, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Bộ Y tế, Trường Đại học Y Hà Nội, 2006 Nguyễn Đức Hinh, Phạm Thanh Nga Tình thai chết lưu viện BVBMTSS năm 1994-1995, tạp chí thơng tin Y dược 12/1999, 172-176 Prothrombin theo tuổi thai Trong 216 thai phụ TCL có trường hợp PT < 70 %, chiếm tỷ lệ 0,5% Phần lớn trường hợp có PT từ 70-140 %, chiếm tỷ lệ 76,8% Có 22,2% trường hợp có PT > 140% Thời gian prothrombin hay tỷ lệ Prothrombin có ý nghĩa khảo sát đông máu theo đường ngoại sinh (tức yếu tố II, V, VII, X fibrinogen ) Thời gian Prothrombin kéo dài trường hợp sau: - Bệnh nhân sử dụng warfarin ( ức chế tạo thành yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K II, VII, IX, X ) - Xơ gan, suy gan ( không tổng hợp yếu tố đông máu) - Thiếu vitamin K (kém hấp thu, rối loạn khuẩn chí ruột, cắt hỗng tràng ) Kết luận: - Dấu hiệu TCL siêu âm: dấu hiệu khơng có tim thai 100% dấu hiệu chủ yếu nước ối giảm so với tuổi thai chiếm 13,9 %; tiếp dấu hiệu Spalding I chiếm 11,1 % - Khơng có trường hợp giảm sinh sợi huyết < g/l - Tỷ lệ TCL có PT % < 70 % 0,5 % ; tỷ lệ TCL có PT % > 140 % 22,2 % Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 53 ... tiêu: Mô tả đặc điểm cận lâm sàng thai chết lưu từ 13 tuần đến đủ tháng Bệnh viện phụ sản TW Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 216 bệnh nhân cỳ bệnh án chẩn đoán thai chết lưu tử cung từ 13. .. chết lưu tử cung từ 13 tuần đến đủ thông tin vào viện điều trị đẻ BV Phụ Sản TW năm 2010 Kết quả: Bảng 3.1 Dấu hiệu TCL siêu âm thai 13- 22 tuần 13- 17 tuần (n=87) 18-22 tuần (n=39) Cộng (n=126)... lệ 13, 3%; nước ối giảm so với tuổi thai 26,7% TCL từ 38 tuần trở lên dấu hiệu Spalding I chiếm tỷ lệ 25% Tạp chí Phụ Sản 52 Tập 11, số 02 Tháng 5-2 013 Bảng 3.3 Sinh sợi huyết theo tuổi thai 13- 17