Bài viết trình bày mô tả đặc điểm X-quang phổi và chụp cắt lớp vi tính lồng ngực ở bệnh nhân lao phổi mới có AFB (+). Chụp CLVT lồng ngực có thể cung cấp các thông tin có giá trị trong chẩn đoán và đánh giá bệnh lao hoạt động hay ổn định.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐẶC ĐIỂM XQUANG PHỔI CHUẨN VÀ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC ĐỘ PHÂN GIẢI CAO Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI AFB (+) Trần Anh Huy1, Nguyễn Văn Chương2, Võ Duy Ân1 Tóm tắt: Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm X-quang phổi chụp cắt lớp vi tính lồng ngực bệnh nhân lao phổi có AFB (+) Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 54 trường hợp lao phổi có AFB (+) Các bệnh chụp X-quang phổi chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phâm giải cao Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Kết quả: X-quang chuẩn: tổn thương thâm nhiễm gặp 100%; tổn thương nốt nhỏ 55,56%; tổn thương hang 22,22%; diện tổn thương vừa 85,19% CLVT: Thâm nhiễm đông đặc 100%; Xơ vôi, dày dính phổi 77,78%; Nốt nhỏ trung tâm tiểu thùy 57,41%; dạng kính mờ 48,15%; dấu hiệu cành nảy chồi 27,78% Kết luận: Chụp CLVT lồng ngực cung cấp thơng tin có giá trị chẩn đốn đánh giá bệnh lao hoạt động hay ổn định Từ khoá: Lao phổi, CLVT phổi, X-quang phổi, AFB CHARACTERISTICS OF CHEST RADIOGRAPHY AND COMPUTERIZED TOMOGRAPHY OF LUNG IN TUBERCULOSIS PATIENTS WITH AFB (+) Abstract Objective: Describe the chest radiography and computerized tomography of lung in Tuberculosis patients with AFB (+) Methods: Description, cross-sectional study Chest radiography and high res(1) Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch (2) Trung tâm HLNCYHQS/Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Chương (chuong@live.com) Ngày nhận bài: 20/6/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 26/6/2017 Ngày báo đăng: 30/6/2017 61 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 olution computerized tomography in Pham Ngoc Thach hospital Results: Chest radiography: Infiltrationing lesions 100%, nodular lesions 55.56%, cavitating lesions 22.22%, Moderate lesions of the area 85,19% CT of lung: Infiltrationing lesions 100%, Fibrosis and stick of the lungs 77.78%, Small lobules Center node 57.41%, translucent glass form lesions 48.15%, signs of budding twigs 27.78% Conclusion: CT of lung can provide valuable information in the diagnosis and evaluation of active tuberculosis or stable Keywords: Tuberculosis, Chest radiography, CT of lung, AFB ĐẶT VẤN ĐỀ Lao phổi AFB (+) nguồn lây cộng đồng Việc phát sớm điều trị khỏi cho bệnh nhân nhằm cắt đứt nguồn lây biện pháp tốt để kiểm soát toán bệnh lao Ở Việt Nam, lao phổi AFB (+) chiếm tỉ lệ cao (54%) tổng số trường hợp lao [1] Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) phương pháp chẩn đốn hiệu X-quang phổi chuẩn không phát thấy tổn thương, cung cấp thơng tin có giá trị việc phát chẩn đoán lao phổi [26] CLVT có độ nhạy độ đặc hiệu cao, sử dụng cơng cụ chẩn đốn nhanh, đặc biệt bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng nghi lao đờm âm tính [3], [5] ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang, thực 54 bệnh nhân lao phổi AFB (+) 62 * Tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi AFB (+): Theo tiêu chuẩn Bộ Y tế - CTCLQG (2009) [1] Chẩn đoán lao phổiAFB (+) thỏa mãn tiêu chuẩn sau: (1) Tối thiểu có tiêu AFB (+) từ mẫu đờm khác (2) Một tiêu đờm AFB (+) có hình ảnh lao tiến triển X-quang phổi (3) Một tiêu đờm AFB (+) ni cấy dương tính * Tiêu chuẩn chẩn đốn lao phổi mới: Theo tiêu chuẩn Bộ Y tế CTCLQG (2009) [1]: Người bệnh chưa dùng thuốc dùng thuốc chống lao chưa tháng * Chụp X-quang phổi chuẩn: xác định vị trí tổn thương (đỉnh đòn, thùy trên, giữa, dưới…) hình thái tổn thương (thâm nhiễm, hang, xơ, vơi, nốt huyệt lao…) * Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực: xác định vị trí tổn thương (Thùy, phân thùy, phải, trái) Đặc điểm hình thái tổn thương: Tổn thương thâm nhiễm đông đặc, nốt nhỏ, nốt nhỏ trung tâm tiểu thùy, dấu hgiệu cành nảy chồi, hình CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ảnh kính mờ… Mức độ tổn thương hình ảnh tổn thương hang: số lượng hang, kích thước hang KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm AFB Đặc điểm AFB (n=54) n % (+) (++) 33 61,11 12 22,22 (+++) 16,67 Nhận xét: Tỷ lệ AFB (+) cao với 61,11% AFB (++) với 22,22% Thấp AFB (+++) Bảng Đặc điểm hình thái tổn thương X-quang phổi Dấu hiệu tổn thương (n=54) n % Tổn thương thâm nhiễm 54 100,0 Tổn thương nốt nhỏ 30 55,56 Tổn thương hang lao 12 22,22 Tổn thương xơ, vôi 14,81 Hẹp gian sườn 11,11 Dày dính màng phổi 11,11 Vịm hồnh kéo lên 9,26 Nhận xét: Tổn thương thâm nhiễm chiếm 100%, nốt nhỏ 55,565 Bảng Đặc điểm vị trí mức độ tổn thương phim Xquang phổi Mức độ vị trí tổn thương (n=54) Diện hẹp < phân thùy Mức độ tổn Diện vừa < thùy thương Diện rộng > thùy Bên phải Vị trí tổn Bên trái thương Cả hai bên n 46 16 % 12,96 85,19 1,85 29,63 12,96 31 57,41 Nhận xét: Tổn thương diện vừa chiếm tỷ lệ cao 85,19% Tổn thương 63 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 hai phổi chiếm tỷ lệ 57,41% Bảng Đặc điểm vị trí tổn thương phim chụp CLVT lồng ngực Dấu hiệu tổn thương (n=54) n % Chỉ có bên phải 10 18,52 Chỉ có bên trái 9,26 Cả hai 39 72,22 Nhận xét: Tổn thương hai phổi chiếm tỷ lệ 72,22% CLVT Bảng Đặc điểm hình thái tổn thương phim chụp CLVT lồng ngực Dấu hiệu tổn thương (n=54) n % Tổn thương dạng kính mờ 26 48,15 Thâm nhiễm đông đặc 54 100,0 Nốt nhỏ hạt kê 16 29,63 Nốt nhỏ trung tâm tiểu thùy DH cành nảy chồi Hình ảnh giãn phế quản 31 15 57,41 27,78 7,41 TDMP 19 35,19 TKMP 11,11 Xơ vơi, dày dính phổi 42 77,78 Nhận xét: Tổn thương thâm nhiễm đông đặc gặp nhiều 100%, tiếp đến tổn thương xơ vôi gặp 77,78%, gặp nhiều thứ tổn thương nốt nhỏ trung tâm tiểu thuỳ 57,41% Tổn thương dạng kính mờ chiếm tỷ lệ 48,15%; dạng hạt kê 29,63%%, dấu hiệu nảy chồi 27,78% 64 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Đặc điểm tổn thương hang phim chụp CLVT lồng ngực hai nhóm bệnh nhân Dấu hiệu tổn thương (n=54) n % hang 17 31,48 hang 5,56 > hang 14,81 < 2cm 11 20,37 < 4cm 14 25,93 > 4cm 5,56 Hang 24 44,44 Xơ, thành dày 7,41 Số lượng Kích thước Tính chất Nhận xét:số lượng từ đến hang chiếm nhiều đối tượng nghiên cứu Về kích thước hang: chủ yếu gặp kích thước hang nhỏ < 4cm hang BÀN LUẬN Về mức độ dương tính AFB nghiên cứu chúng tơi cho thấy: Tỷ lệ AFB (+) cao với 61,11% AFB (++) với 22,22% Thấp AFB (+++) 16,67% Tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Thảo 2008: mức độ AFB dương tính 1+ gặp nhiều nhóm bệnh nhân lao phổi mới: 23,7% [4] Đặc điểm hình ảnh phim X-quang phổi Về hình ảnh tổn thương phim X-quang phổi tổn thương thâm nhiễm gặp 100% bệnh nhân; tổn thương nốt nhỏ chiếm 55,56%; tổn thương hang 22,22; tổn thương xơ vơi nhóm lao gặp 14,81% Nguyễn Thị Phương Thảo gặp tổn thương thâm nhiễm 96,7% tỷ lệ có hang gặp 21,1% [4] Đinh Thị Hịa 2010 gặp tổn thương dạng thâm nhiễm nhóm lao phổi AFB(+ ) 100%, tổn thương hang tác giả gặp tới 41,67% [2] Doucette.Kvà cs (2015) nghiên cứu đặc điểm tổn thương Xquang phổi BN lao phổi thấy tỷ lệ hình thái tổn thương: thâm nhiễm (93%), tổn thương hang (44%), vơi hóa (76%) [9] Về diện tích tổn thương: mức độ tổn thương phim Xquang phổi diện hẹp < phân thùy 12,96%, diện vừa 85,19%, diện rộng 1,85%, Đinh Thị Hòa 2010 gặp diện hẹp 16,67%, diện vừa 41,67%, diện rộng 41,67% [2] 65 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 Về kết chụp cắt lớp vi tính Tổn thương thâm nhiễm đơng đặc gặp nhiều 100%, tiếp đến tổn thương xơ vôi gặp 77,78%, gặp nhiều thứ tổn thương nốt nhỏ trung tâm tiểu thuỳ 57,41% Tổn thương dạng kính mờ chiếm tỷ lệ 48,15%; dạng hạt kê 29,63%%, dấu hiệu nảy chồi 27,78% Theo nhiều tác giả, tổn thương đông đặc, dấu hiệu nốt nhỏ trung tâm, dấu hiệu nảy chồi dấu hiệu nói lên lao phổi tiến triển [9] Kết nghiên cứu Arai, Yoshikazu cs (2005) hình thái tổn thương CLVT bệnh nhaan lao phổi cho thấy tỷ lệ tổn thương hay gặp: tổn thương nốt (61,9 - 93,3%), dấu hiệu nảy chồi (81 - 88,3%), đông đặc phổi (30 - 71,4%), hang (33,3 46,7%), hạch rốn phổi (8,3 - 28,6%) [6] Bomanji.JB cs (2015) nghiên cứu BN lao phổi AFB(+) nhận thấy tổn thương hay gặp phim chụp CLVT lồng ngực dấu hiệu nảy chồi (75%), tổn thương nốt (71%), tổn thương đông đặc phổi (67%), tổn thương hang (41,6%) [8] Các kết tác giả tương đồng với kết chúng tơi Các tổn thương hay gặp có giá trị gợi ý lao phổi CLVT lồng ngực nốt trung tâm tiểu thùy, hình ảnh cấu trúc nhánh, dấu hiệu cành nảy chồi (tree-in-bud), hình ảnh đơng đặc phổi có kèm theo phá hủy hang tổn thương xơ, vơi hóa, nốt vệ tinh, hạch 66 rốn phổi hạch trung thất với biểu giảm tỷ trọng trung tâm nhìn rõ ngoại vi hạch, có vơi hóa hạch,…Hình ảnh cành nảy chồi thấy bệnh lý nhiễm trùng phổi mà nguyên nhân không vi khuẩn lao, kết hợp với tổn thương hang nốt vệ tinh, cấu trúc phân nhánh, tổn thương xơ bên cạnh tổn thương đơng đặc có giá trị gợi ý cho chẩn đoán lao phổi [10] Buxi cs (2002) nghiên cứu giá trị chẩn đoán CLVT lồng ngực BN lao phổi AFB(+) cho thấy CLVT có độ nhạy 98,5 - 99,3%, độ đặc hiệu 99,7 - 99,9%, giá trị chẩn đốn dương tính 92,2 - 98,6% giá trị chẩn đốn âm tính 99,9% [11 ] Đánh giá lao phổi hoạt động thường phải xác nhận phương pháp nhuộm soi trực tiếp nuôi cấy đờm cho thấy diện vi khuẩn lao Tuy nhiên, chụp CLVT lồng ngực cung cấp thơng tin có giá trị việc đánh giá bệnh lao hoạt động hay ổn định Những hình ảnh tổn thương CLVT gợi ý tới lao phổi hoạt động như: nốt trung tâm tiểu thùy, nảy chồi, cấu trúc phân nhánh, đơng đặc phổi, hang lao với thành dầy, hình ảnh kính mờ [7] Về đặc điểm tổn thương hang CLVT cho thấy: số lượng hang gặp số lượng có hang nhiều với 31,48% Kích thước hang, < 4cm nhiều kích thước hang lớn (hang CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC < 2cm : 20,37%, hang < 4cm : 25,93% hang > 4cm 5,56%) Các tác giả cho phá hủy hang tiến triển tự nhiên bệnh lao phổi; tiến triển lao phổi thường trải qua gia đoạn xuất tiết, phá hủy nhu mô, tăng sinh xơ hóa, vơi hóa [8] Số lượng hang nhiều hay phụ thuộc vào hoạt động vi khuẩn lao bệnh nhân lao tái phát bệnh tiến triển lâu ngày, tái tái lại nên kích thước hang thường to lao phổi [6] KẾT LUẬN Chụp CLVT lồng ngực cung cấp thơng tin có giá trị chẩn đốn đánh giá bệnh lao hoạt động hay ổn định TÀI LIỆU THAM KHẢO Chương trình chống lao quốc gia (2016), “Hướng dẫn quản lý bệnh lao” NXBYH-2016, 325 tr Đinh Thị Hòa (2010), “ Nghiên cứu tiến triển lao phổi AFB dương tính điều tgrị phác đồ 2HRZS(E)/4RH” Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y, 76tr Trần Văn Sáng (2007), "Lao phổi", Bệnh học lao, Trường ĐHY Hà Nội, NXB Y học, p 31-46 Nguyễn Thị Phương Thảo (2008) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tính kháng thuốc vi khuẩn lao phổi tái phát, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y Tạ Bá Thắng (2012), "Phương pháp chẩn đoán lao phổi", Bệnh hô hấp, HVQY-NXQĐND, pp 329-339 Arai, Toru; Inoue, Yoshikazu et al( 2005 ), “ Incipient stage of pulmonary Langerhans-cell histiocytosis complicated with pulmonary tuberculosis was examined by highresolution computed tomography” Respiratory Medicine 99.9 (Sep 2005): 1188-90 Bolursaz MR, Mehrian P, Aghahosseini F ed all,( 2014 ), “ Evaluation of the relationship between smear positivity and high-resolution CT findings in children with pulmonary tuberculosis” Pol J Radiol.26;79:120-5 Bomanji JB, Gupta N, Gulati P, ( 2015 ), “ Imaging in tuberculosis”, Cold Spring Harb Perspect Med 5(6) pii: a017814 Doucette.K, Cooper.R (2015), “Tuberculosis” Fishman’s pulmonary and disorders, 5th Ed Mc Graw-Hill New-York Vol I, p2012 - 2031 10 Pipavath S N J; Sharma S K; Sinha S ed al( 2007 ), “ High resolution CT (HRCT) in miliary tuberculosis (MTB) of the lung: Correlation with pulmonary function tests & gas exchange parameters in north Indian patients” Indian Journal of Medical Research126.3 (Sep 2007): 193-8 11 T.B.S Buxi, Seema Sud and Rakesh Vohra( 2002 ), “ CT and MRI in the Diagnosis of Tuberculosis” Indian J Pediatr 2002; 69 (11) : 965-972 67 ... đồng Vi? ??c phát sớm điều trị khỏi cho bệnh nhân nhằm cắt đứt nguồn lây biện pháp tốt để kiểm soát toán bệnh lao Ở Vi? ??t Nam, lao phổi AFB (+) chiếm tỉ lệ cao (54%) tổng số trường hợp lao [1] Chụp cắt. .. nhanh, đặc biệt bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng nghi lao đờm âm tính [3], [5] ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang, thực 54 bệnh nhân lao phổi AFB (+) 62 * Tiêu chuẩn. .. đoán lao phổi AFB (+): Theo tiêu chuẩn Bộ Y tế - CTCLQG (2009) [1] Chẩn đoán lao phổiAFB (+) thỏa mãn tiêu chuẩn sau: (1) Tối thiểu có tiêu AFB (+) từ mẫu đờm khác (2) Một tiêu đờm AFB (+) có