Đặc điểm hình ảnh siêu âm và chụp cắt lớp vi tính của lymphoma ổ bụng ở trẻ em

Ở trẻ em, lymphoma là bệnh lý ác tính đứng thứ ba sau bạch cầu cấp và u não; chiếm 10 - 15% ung thư ở các nước phát triển. Siêu âm (SA) và chụp cắt lớp vi tính (CLVT) là những phương tiện tuyệt vời để đánh giá đặc điểm hình ảnh, vị trí của lymphoma ổ bụng ở trẻ em. Việc làm quen các đặc điểm hình ảnh trong lymphoma ổ bụng là điều cần thiết đối với các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh. bài viết trình bày mô tả đặc điểm hình ảnh SA, CLVT của lymphoma ổ bụng; phân tích liên quan giữa đặc điểm của tổn thương lymphoma ổ bụng thường gặp trên SA và CLVT với các thể tiến triển của lymphoma.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA LYMPHOMA Ổ BỤNG Ở TRẺ EM Lê Thị Uyên Phương1, Nguyễn Thị Minh Trang2, Đặng Nguyễn Trung An2, Nguyễn Thị Thùy Linh2, Nguyễn Hữu Chí1 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Ở trẻ em, lymphoma bệnh lý ác tính đứng thứ ba sau bạch cầu cấp u não; chiếm 10 - 15% ung thư nước phát triển Siêu âm (SA) chụp cắt lớp vi tính (CLVT) phương tiện tuyệt vời để đánh giá đặc điểm hình ảnh, vị trí lymphoma ổ bụng trẻ em Việc làm quen đặc điểm hình ảnh lymphoma ổ bụng điều cần thiết bác sĩ chẩn đốn hình ảnh Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh SA, CLVT lymphoma ổ bụng; phân tích liên quan đặc điểm tổn thương lymphoma ổ bụng thường gặp SA CLVT với thể tiến triển lymphoma Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 51 bệnh nhân (BN) lymphoma ổ bụng có kết chẩn đốn mơ bệnh học (MBH) nhập viện bệnh viện Nhi Đồng từ 1/2015 – 05/2021 Phương pháp: hồi cứu mô tả loạt ca Chúng tơi mơ tả đặc điểm hình ảnh, đối chiếu kết (MBH), phân tích mối liên quan đặc điểm hình ảnh với thể tiến triển Kết quả: Nam chiếm đa số 64,7%, tỉ lệ nam: nữ 1,83:1 Tuổi trung bình 7,7 ± 4,5, lymphoma khơng Hodgkin (NHL) chiếm 92,2% Tổn thương phát nhiều SA, CLVT hạch với tỉ lệ 52,9%; 93,1% ống tiêu hóa (OTH) 49%; 51,7% Đặc điểm hình thái tổn thương OTH bề dày OTH có giá trị phân biệt thể tiến triển nhanh (TTTRN) với thể tiến triển nhanh (TTTN) Bề dày thành OTH với ngưỡng phân biệt SA – CLVT 23 – 27 mm, Se: 100% – 100%, Sp: 77,78% – 80% (AUC: 0,9028 – 0,8700) Kết luận: Tổn thương lymphoma gặp quan ổ bụng; SA, CLVT phát tổn thương chiếm đa số hạch OTH Những đặc điểm SA, CLVT có giá trị phân biệt thể tiến triển lymphoma hình thái tổn thương OTH bề dày thành OTH Từ khóa: lymphoma ổ bụng, lymphoma khơng Hodgkin, lymphoma Hodgkin (HL), lymphoma nguyên bào lymphô, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính ASTRACT ULTRASOUND AND COMPUTED TOMOGRAPHY FINDINGS OF ABDOMINAL LYMPHOMA IN CHILDREN Le Thi Uyen Phuong, Nguyen Thi Minh Trang, Dang Nguyen Trung An, Nguyen Thi Thuy Linh, Nguyen Huu Chi * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 138 - 144 Background: Lymphoma is the third common pediatric neoplasm after leukemia and central nervous system tumors, accounting for 10% to 15% of cancers in children in development countries Ultrasound and computer tomography are excellent tools for evaluating characteritics and sites of abdoninal lymphoma in child Familiarity with the spectrum of imaging findings in lymphomas is essential for radiologists Objectives: Describe ultrasound and CT characteristics of abdominal lymphoma; analyze the correlation between characteristics imaging ultrasound, CT of common lesion with development profile 2Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Lê Thị Uyên Phương ĐT: 0979722054 Email: leuyenphuong2310@gmail.com 138 Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Methods: We conducted a retrospective study in 51 patients with abdominal lymphoma admitted to Children’s Hospital from January 2015 to the end of May 2021 Methods: case series study We describe ultrasound and CT characteristics; compare with histopathology results, analyze the correlation between characteristics imaging with development profile Results: In this study, male was preponderance The mean age of patients was 7±4.55 years (range, - 15 years) NHL was accounted for 92.16% of all cases Abdominal lympho nodes were the most common involved and it was seen in 52.94%; 93.1% of all patients undergoing ultrasound and CT And the second was gastrointestinal, it was seen in 49.02%; 51.72% of all patients The morphological characteristics of the lesions and the intestinal wall thickness are valuable in differentiating highly agressive type from other types The threshold for discriminating of intestinal wall thickness on ultrasound and CT are 23 mm and 27 mm respectively with sensitivity: 100% and 100%, specificity: 77.78% and 80% (AUC: 0.9028 and 0.8700) Conclusions: In ultrasound and CT images, intra-abdominal lymphoma lesions can be seen in any organ and most common are lymph nodes and gastrointesstinal The features on ultrasound, CT, which valuable in differential diagnostic development profile, are morphology and intestinal wall thickness Keywords: abdominal lymphoma, non Hodgkin lymphoma (NHL), ultrasound, multidetector computed tomography (MDCT) tích liên quan đặc điểm tổn thương ĐẶT VẤNĐỀ lymphoma ổ bụng thường gặp SA CLVT Lymphoma bệnh lý {c tính đứng thứ ba với thể tiến triển lymphoma trẻ em sau bạch cầu cấp u não, chiếm tỉ lệ 10 – 15% c{c nước phát triển(1) Tại Thành phố Hồ Chí Minh, lymphoma đứng thứ bệnh lý ác tính trẻ em v| đứng thứ sau viêm hạch bệnh lý hạch lymphô(2,3) Lymphoma bao gồm hai nhóm bệnh chính: lymphoma Hodgkin (HL) lymphoma khơng Hodgkin (NHL)(1) Chẩn đo{n sớm, đ{nh gi{ giai đoạn xác phối hợp c{c phương ph{p điều trị thích hợp giúp kéo dài thời gian sống thời gian sống cịn khơng bệnh bệnh nhân (BN) Chẩn đo{n x{c định dựa mơ bệnh học (MBH) Bệnh chẩn đo{n sớm phương tiện xâm lấn, chẩn đo{n hình ảnh Tuy nhiên, biểu hình ảnh lymphoma ổ bụng nhầm lẫn với bệnh lý lành tính ác tính khác Vì vậy, b{c sĩ hình ảnh học cần nhận diện biểu hình ảnh đặc trưng(1); điều n|y có ý nghĩa quan trọng thể tiến triển nhanh (TTTRN), thời gian sống cịn BN tính tuần khơng điều trị đặc hiệu(4) Mục tiêu Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm (SA), cắt lớp vi tính (CLVT) lymphoma ổ bụng; phân ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Tất BN có tổn thương ổ bụng phát SA có kết MBH chẩn đo{n l| lymphoma bệnh viện (BV) Nhi Đồng từ th{ng 1/2015 đến tháng 05/2021 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất BN có kết MBH chẩn đo{n l| lymphoma có tổn thương ổ bụng phát SA, khơng/có thực CLVT bụng - chậu có cản quang Đối với trường hợp có CLVT, đưa v|o nghiên cứu trường hợp chụp đầy đủ c{c trước tiêm thuốc, động mạch (ĐM), tĩnh mạch (TM) v| có hình lưu trữ chuẩn DICOM Tiêu chuẩn loại trừ BN điều trị lymphoma, bạch cầu cấp trước Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh-Y Tế Cơng Cộng 139 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Phương tiện sử dụng Siêu âm sử dụng đầu dò: đầu dò (convex) tần số 3,5 MHz, đầu dò phẳng (linear) tần số 7–12 MHz Máy CTscan hãng Siemens 16 dãy đầu dò Tư thế chụp : BN nằm ngửa , hai tay đặt hướng về phía đ}̀u Topogramme thẳng trước – sau 512 mm Bề dày lát cắt 16x1,2, Pitch 1; >5 tuổi: 120 mAs, 110 kV, – tuổi: 80 mAs, 110 kV; vị trí 15 (55,6) 19 (70,4) Hạch lớn riêng lẻ 18 (66,7) 12 (44,4) Hình thái Hạch kết chùm (33,3) 15 (55,6) Hạch có dính quan lân (3,7) (18,5) cận Hạch bao bọc mạch máu (3,7) 10 (3,7) Hạch có hoại tử (7,41) (14,8) Hạch có đóng vơi (0) (3,7) Kích thước hạch 33,85 ± 33,1 mm 47 ± 40,5 mm (Trung bình ± ĐLC) Giá trị HU lymphoma hạch CLVT (TB ± ĐLC, N=27) Trước tiêm thuốc 43,4 ± 7,01 HU Thì động mạch (ĐM) 72,5 ± 15,9 HU Thì tĩnh mạch (TM) 77,9 ± 14,2 HU Đa số tổn thương hạch phát vị trí; CLVT phát nhiều vị trí tổn thương Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học SA Hình thái hạch đa số SA dạng hạch lớn riêng lẻ (66,7%); CLVT hai dạng n|y tương đương Đa phần hạch khơng có hoại tử tỉ lệ đóng vơi thấp Giá trị HU trung bình c{c ĐM v| TM cao so với trước tiêm thuốc (Bảng 1) Đặc điểm hình ảnh tổn thương lymphoma OTH Bảng Một số đặc điểm lymphoma OTH SA CLVT SA n(%) CLVT n(%) (N=25) (N=15) 01 vị trí 23 (92) (53,3) Vị trí >2 vị trí (8) (46,7) Dạng polyp (12) (0) Hình Dày thành OTH đồng tâm 18 (72) 11 (73,3) thái Dày thành OTH lệch tâm (16) (26,7) 21,64 ± 13,6 24,86 ± Bề dày OTH (Trung bình ± ĐLC) mm 12,64 mm Giá trị HU lymphoma OTH CLVT (trung bình ± ĐLC, N=15) Thì trước tiêm thuốc 41,3 ± 6,1 HU Đặc điểm lymphoma OTH Đặc điểm lymphoma OTH Thì ĐM Thì TM SA n(%) CLVT n(%) (N=25) (N=15) 65,3 ± 14,1 HU 70,7 ± 10,7 HU CLVT phát nhiều vị trí tổn thương OTH SA, dạng d|y th|nh OTH đồng tâm chiếm đa số (SA: 72%; CLVT: 73,3%), 100% cấu trúc phân lớp; với bề dày thành OTH trung bình SA CLVT 21,64 ± 13,6 mm 24,86 ± 12,64 mm Giá trị HU trung bình c{c ĐM v| TM cao so với trước tiêm thuốc (Bảng 2) Liên quan đặc điểm lymphoma hạch, OTH SA với thể tiến triển Chúng không ghi nhận có khác biệt có ý nghĩa thống kê c{c đặc điểm tổn thương vị trí, hình th{i, kích thước hạch SA, CLVT với thể tiến triển lymphoma (Bảng 3, 4) Bảng Liên quan đặc điểm lymphoma hạch, OTH SA với thể tiến triển Tổn thương hạch TTTRN n(%) (N=9) TTTN n(%) (N=10) vị trí (55,6) (30) ≥ vị trí (44,4) (70) Dạng hạch lớn riêng lẻ (100) (90) Dạng hạch kết chùm (0) (10) Kích thước hạch (Trung vị) 25,5 mm 17 mm Tổn thương OTH TTTRN n(%) (N=4) TTTN n(%) (N=9) Vị trí Hình thái Vị trí Hình thái vị trí (75) (100) ≥2 vị trí (25) (0) Dày thành đồng tâm (25) (100) Dày thành lệch tâm (75) (0) 32,5 mm 18 mm Bề dày thành OTH (Trung vị) (*): Fisher’s exact p * 0,255 * 0,526 ** 0,054 * 0,308 * 0,014 ** 0,025 (**): Mann-Whistney Bảng Liên quan đặc điểm lymphoma hạch, OTH CLVT với thể tiến triển Tổn thương hạch Vị trí Hình thái Vị trí TTTRN n(%) (n=13) TTTN n(%) (n=14) vị trí (38,5) (21,4) p ≥ vị trí (61,5) 11 (78,6) Dạng hạch lớn riêng lẻ (69,2) (50) Dạng hạch kết chùm (30,8) (50) Có dính quan lân cận (30,8) (7,1) 0,114 Có bao bọc mạch máu (38,5) (35,7) 0,883 * 0,293 * 0,267 * * ** Kích thước hạch (Trung vị) 32,5 mm 25 mm 0,698 Tổn thương OTH TTTRN n(%) (n=5) TTTN n(%) (n=10) p vị trí (80) (40) ≥ vị trí (20) (60) Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh-Y Tế Cơng Cộng * 0,182 141 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Hình thái Dày thành đồng tâm (20) 10 (100) Dày thành lệch tâm (80) (0) 30 mm 16 mm Bề dày OTH (Trung vị) (*): Fisher’’s exact Nghiên cứu Y học * 0,004 ** 0,023 (**): Mann-Whistney Hình Đường cong ROC bề dày OTH SA, CLVT phân biệt thể tiến triển Những đặc điểm tổn thương OTH SA, CLVT có giá trị phân biệt TTTRN TTTN hình thái tổn thương (p 20 mm(5,7) Hình thái hạch chiếm đa số dạng hạch lớn riêng lẻ chiếm đa số SA (66,7%), CLVT dạng hạch lớn riêng lẻ dạng hạch kết chùm gần Đa phần hạch khơng có hoại tử khơng có tỉ lệ đóng vơi thấp (Bảng 1) Kết tương đồng với nghiên cứu trước đ}y hình thái tổn thương lymphoma hạch ổ bụng; hạch vơi hóa hoại tử thường xuất sau điều trị(5,6,8) Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học Tổn thương lymphoma hạch tổn thương có bắt thuốc với giá trị HU trung bình ĐM v| TM cao so với trước tiêm thuốc (Bảng 1) Kết ghi nhận nhận giá trị HU tổn thương lymphoma hạch tương tự với nghiên cứu Zhang S cs(9) Giá trị HU ý nghĩa ph}n biệt hạch lymphoma hay hạch bệnh lý khác mà thể chất tổn thương lymphoma l| nghèo mạch máu Về đặc điểm hình ảnh tổn thƣơng OTH lymphoma CLVT phát nhiều vị trí tổn thương OTH SA với tổn thương ph{t ≥2 vị trí SA, CLVT 8%; 46,7% (Bảng 2) Kết tương đồng với nghiên cứu Goerg C, Hasaballah M tỉ lệ tổn thương ≥2 vị trí phát SA 10% 14,3%(10,11); Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 CLVT Megibow AJ , Kalekar T 15,4% 25%(5,12) Tổn thương OTH đa số dạng dày thành đồng tâm (SA: 72%; CLVT: 73,3%), tất cấu trúc phân lớp với bề dày OTH trung bình SA CLVT có giá trị 21,64 ± 13,6 mm 24,86 ± 12,64 mm (Bảng 3) Tương đồng với nghiên cứu Görg C, Hasaballah M Kalekar T(5,10,11) Sự khác biệt bề dày OTH ghi nhận SA CLVT không khác biệt rõ Chênh lệch đậm độ c{c động học tổn thương OTH khơng đ{ng kể, nghiên cứu chúng tơi có tương đồng với nghiên cứu kh{c Kalekar T, Megibow A, Toma P(2,5,12) Các tổn thương lymphoma OTH mô tả y văn l| tổn thương bắt thuốc tương phản kém, đồng nhất(12) Hình 2: Lymphoma OTH (a) dày thành đồng tâm, (b) dày thành lệch tâm, tổn thương giảm phản âm, cấu trúc phân lớp (đầu mũi tên, mũi tên) (Nguồn BN Phạm Trần Vũ D – SHS: 10905-/20, BN Nguyễn Anh H – SHS: 20258-/18) Hình CLVT (c), (d): dày thành lệch tâm (dấu *) kèm phát triển tạo khối mạc treo (ngôi sao) (Nguồn BN Phạm Nguyễn Tường V – SHS: 57217-/16) lymphoma(13) Liên quan đặc điểm lymphoma hạch, OTH SA với thể tiến triển Chúng ghi nhận khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê c{c đặc điểm tổn thương hạch SA, CLVT thể tiến triển lymphoma (Bảng 3, 4) Tổn thương hạch bệnh lành tính {c tính kh{c giống biểu lymphoma hạch Chúng tơi khơng tìm thấy tài liệu nghiên cứu khác biệt c{c đặc điểm hình ảnh lymphoma hạch ổ bụng với thể tiến triển Tuy nhiên, Ahuja AT nhận định đặc điểm hạch không giúp phân biệt hạch di hay hạch Những đặc điểm tổn thương OTH SA, CLVT có giá trị phân biệt TTTRN TTTN hình thái tổn thương bề dày OTH với ngưỡng phân biệt SA CLVT qua ph}n tích đường cong ROC 23 – 27 mm, Se: 100% – 100%, Sp: 77,78% – 80% (AUC: 0,9028 – 0,8700) (Bảng 3, 4; Hình 1) Với TTTRN MBH gồm lymphoma Burkitt lymphoma nguyên bào lymphô khối u ác tính phát triển nhanh, biểu lâm sàng rầm rộ khối u lớn chèn ép cấu trúc lân cận, thời gian gấp đơi thể tích từ 12 – 24 giờ(1), Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh-Y Tế Cơng Cộng 143 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 mô lymphô bệnh lý phát triển khơng theo hướng định Vì tổn thương OTH đa số dạng d|y th|nh OTH không đồng tâm thường xâm lấn mạc treo ruột Những tổn thương n|y thường có kích thước lớn thời điểm phát hiện(5,11) Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Tổn thương lymphoma gặp quan n|o ổ bụng; SA, CLVT phát tổn thương chiếm đa số hạch OTH Hình ảnh SA, CLVT lymphoma hạch với hình thái chiếm đa số dạng riêng lẻ Đa phần hạch khơng có hoại tử khơng có tỉ lệ đóng vơi thấp Hình ảnh SA, CLVT lymphoma OTH với đa số dạng d|y th|nh OTH đồng tâm, cấu trúc phân lớp Những đặc điểm SA, CLVT có giá trị phân biệt thể tiến triển lymphoma hình thái tổn thương OTH bề dày thành OTH TÀI LIỆU THAM KHẢO Abramson SJ, Price AP (2008) Imaging of pediatric lymphomas Radiologic Clinics of North America, 46(2):313-338 Toma P, Granata C, Rossi A, Garaventa A (2007) Multimodality imaging of Hodgkin Disease and Non-Hodgkin lymphomas in children RadioGraphics, 27(5):1335-1354 144 10 11 12 13 Trương Th|nh T}m (2006) Đặc điểm bệnh lymphoma trẻ em bệnh viện Nhi đồng TP Hồ Chí Minh Luận Văn Thạc Sĩ Y Học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Frampas E (2013) Lymphomas: Basic points that radiologists should know Diagnostic and interventional imaging, 94(2):131-144 Kalekar T, Shriramwar P (2018) MDCT Scan evaluation of abdominal lymphoma IJCMSR, 3(2): B127-B132 Kebede AA, Bekele F, Assefa G (2014) Abdominal lymphoma: imaging work up challenges and recommendations in resource limited setup Ethiopia Medical Journal, 52(4):197-206 Que Y, Wang X (2015) Sonography of Peritoneal Lymphomatosis Ultrasound Quarterly, 31(1):55-58 Zhu Q, Zhu W, Wu J, Chen W (2017) Imaging features of primary renal lymphoma Acta Radiologica, 59(1):114-120 Zhang S, Chen M, Li CM (2017) Differentiation of lymphoma presenting as retroperitoneal mass and retroperitoneal fibrosis Chinese Medical Journal, 130(6):691-697 Görg C, Weide R, Schwerk WB (1996) Sonographic patterns in extranold abdominal lymphomas European Radiology, 6(6):855864 Hasaballah M, Abdel MR, Zakaria Z (2018) Transabdominal ultrasonographic features in the diagnosis of gastrointestinal lymphoma Journal of Gastrointestinal Oncology, 9(6):1190-1197 Megibow A, Balthazar E, Naidich D, Bosniak M (1983) Computed tomography of gastrointestinal lymphoma American Journal of Roentgenology, 141(3):541-547 Ahuja AT, Ying M, Ho SY, Antonio G, et al (2008) Ultrasound of malignant cervical lymph nodes Cancer Imaging, 8(1):4-56 Ngày nhận báo: 01/12/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 10/02/2022 Ngày báo đăng: 15/03/2022 Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Công Cộng ... phương tiện xâm lấn, chẩn đo{n hình ảnh Tuy nhiên, biểu hình ảnh lymphoma ổ bụng nhầm lẫn với bệnh lý lành tính ác tính khác Vì vậy, b{c sĩ hình ảnh học cần nhận diện biểu hình ảnh đặc trưng(1);... triển nhanh (TTTRN), thời gian sống BN tính tuần khơng điều trị đặc hiệu(4) Mục tiêu Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm (SA), cắt lớp vi tính (CLVT) lymphoma ổ bụng; phân ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU... 51,7%), tổn thương c{c tạng đặc gan, lách, tụy, thận v| c{c quan gặp chiếm tỉ lệ thấp Đặc điểm hình ảnh tổn thương lymphoma hạch Bảng Một số đặc điểm lymphoma hạch SA CLVT Đặc điểm lymphoma CLVT