Đặc điểm hình ảnh siêu âm bệnh nhân có nhân giáp khu trú tại Bệnh viện Đại học Y Thái Bình và Bệnh viện K cơ sở Tân Triều

Bài viết mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm nhân giáp khu trú tại Bệnh viện Đại học Y Thái Bình và Bệnh viện K cơ sở Tân Triều. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 321 bệnh nhân đến khám và điều trị tại Bệnh viện Đại học Y Thái Bình và Bệnh viện K cơ sở Tân Triều có nhân giáp khu trú, phân loại theo hệ thống ACR TIRADS 2017, thời gian từ tháng 8/2017 đến 12/2019.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Kwak JY, et al (2011), "Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk", Radiology 260(3), pp 892-899 Moon WJ et al (2008), "Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation—multicenter retrospective study", Radiology 247(3), pp 762-770 Moon, Hee Jung, et al (2010), "Can vascularity at power Doppler US help predict thyroid malignancy?", Radiology 255(1), pp 260-269 Kwak, Jin Young and Kim, Eun-Kyung (2014)," "Ultrasound elastography for thyroid nodules: recent advances"", Ultrasonography 33(2), p pp 75 Hwang HS and Orloff LA (2011), "Efficacy of preoperative neck ultrasound in the detection of cervical lymph node metastasis from thyroid cancer", The Laryngoscope 121(3), pp 487-491 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BỆNH NHÂN CÓ NHÂN GIÁP KHU TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH VÀ BỆNH VIỆN K CƠ SỞ TÂN TRIỀU Nguyễn Ngọc Trung1, Nguyễn Văn Hưng1, Vũ Duy Tùng1 TÓM TẮT 65 Mục tiêu: Đặc điểm hình ảnh siêu âm bệnh nhân có nhân giáp khu trú Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 321 bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Đại học Y Thái Bình Bệnh viện K sở Tân Triều có nhân giáp khu trú, phân loại theo hệ thống ACR TIRADS 2017, thời gian từ tháng 8/2017 đến 12/2019 Kết quả: Vị trí nhân giáp hay gặp hai thùy phân bố tương đồng, phân bố chủ yếu 1/3 với 51,3%, kích thước nhân giáp < 10 mm chiếm 44,5%, chiều cao > rộng chiếm 51,1%, nhân giáp đặc chiếm Đại học Y Dược Thái Bình Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Ngọc Trung Email: Trungnn@tbump.edu.vn Ngày nhận bài: 02/8/2022 Ngày phản biện khoa học: 16/08/2022 Ngày duyệt bài: 08/09/2022 85,7%, giảm âm chiếm 36,8%, chấm tăng âm chiếm 28,3%, tăng sinh mạch nốt chiếm 29,9%, bờ viền không chiếm 33,6%, độ cứng nhân giáp ≥ 66 Kpa chiếm 36,1% Kết luận: Trong nghiên cứu nhân giáp có độ xếp loại theo ACR 2017 TIRADS chiếm đa số với 46,0 % Từ khóa: Nhân giáp khu trú, siêu âm, siêu âm đàn hồi mô SUMMARY CHARACTERISTICS OF ULTRASOUND IMAGES OF PATIENTS WITH LOCALIZED THYROID NODULES AT THAI BINH MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL AND VIET NAM NATIONAL CANCER HOSPITAL Objectives: Characteristics of ultrasound images of patients with focal thyroid nodules Subjects and methods: a cross-sectional descriptive study on 321 patients who came for 479 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 examination and treatment at Thai Binh medical university hospital and Viet Nam national cancer hospital (Tan Trieu) with localized thyroid nodules, classified according to the ACR TIRADS system 2017, the period from August 2017 to December 2019 Results: The location of focal thyroid nodules was common in two lobes and the distribution was quite similar, mainly distributed in the middle third with 51,3%, thyroid nodule size < 10 mm accounted for 44,5%, height > wide accounted for 51,1%, dense thyroid nodules accounted for 85,7%, hypoechoic accounted for 36,8%, hyperechoic dots accounted for 28,3%, angiogenesis in nodules accounted for 29,9%, irregular borders accounted for 33,6%, armor core hardness ≥ 66 Kpa accounted for 36,1% Conclusion: In the study of thyroid nodules, the rating according to ACR 2017 TIRADS accounted for the majority with 46.0% Keywords: Focal thyroid nodules, ultrasound, elastography I ĐẶT VẤN ĐỀ Các nhân giáp khu trú gặp 50% người bình thường, với tỉ lệ ác tính 7%, phát lâm sàng tổn thương có kích thước lớn, tổn thương dạng nốt không sờ thấy phát qua siêu âm [1] Phẫu thuật phương pháp điều trị ung thư giáp, nhiên nhiều biến chứng Ở phụ nữ, bệnh thường gặp nhiều vào giai đoạn cuối độ tuổi sinh đẻ, đỉnh cao bệnh khoảng thập niên thứ 5, đời [2] Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật, siêu âm độ phân giải cao phát tốt tổn thương nhu mô giáp, đặc biệt nhân giáp khu trú, đánh giá tính chất âm, đường bờ, hình 480 dạng, tính chất vơi hóa Tuy nhiên, thời gian đầu chưa có thống bác sĩ chẩn đốn hình ảnh, nội tiết ngoại khoa đánh giá xếp loại nhân giáp Bảng phân loại ACR TI-RADS 2017 đời có đặc điểm khác biệt, chi tiết đặc tính, chấm điểm đặc tính [1] Vì vậy, với việc áp dụng Bảng phân loại thực dễ dàng, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm nhân giáp khu trú Bệnh viện Đại học Y Thái Bình Bệnh viện K sở Tân Triều II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Đại học Y Thái Bình Bệnh viện K sở Tân Triều có nhân giáp khu trú, phân loại theo hệ thống ACR TIRADS 2017, thời gian từ tháng 8/2017 đến 12/2019 (Trong số bệnh nhân BV Đại học Y Thái Bình 20, BV K Tân Triều 301) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Cỡ mẫu thuận tiện, không hạn chế số lượng, cỡ mẫu thời gian nghiên cứu thu thập 321 Xử lý số liệu Xử lý số liệu thu nghiên cứu phần mềm SPSS 20.0 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thực tuân thủ theo vấn đề đạo đức nghiên cứu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Phân bố tỉ lệ bệnh nhân theo tuổi giới Giới Nam Nữ Tổng Nhóm tuổi < 20 21 – 40 13 96 109 41 – 60 20 149 169 > 60 31 36 Tổng 40 281 321 Trong nghiên cứu, độ tuổi hay gặp nằm thư tỉ lệ nam/nữ ~1/7, theo Nguyễn Bá Đức khoảng từ 41-60 tuổi, sau độ tuổi sinh (2010) tỉ lệ nam : nữ 1/2 [2] Tại Hàn quốc đẻ, với tỷ lệ 52,6%, sau đến độ tuổi từ 21- (2013), tỉ lệ nam: nữ 1/5, ung thư 40 với tỷ lệ 34%, bệnh nhân nhỏ tuổi tuyến giáp có xu hướng tăng nhanh 9, lớn tuổi 79 tuổi, tuổi trung bình nhanh nữ giới [3], điều thể rõ từ 45±13, cho hai giới, tuổi trung bình nam độ tuổi 20 trở lên, 20 tuổi, tỷ lệ nam/ nữ 46±15,9, nữ 45±12,7, khơng có 1/2,5, từ 41-60, tỷ lệ nam/nữ 1/7, kết khác biệt độ tuổi mắc bệnh hai giới Tỉ nghiên cứu phù hợp với tác giả khác lệ nữ nghiên cứu chiếm đa số với độ tuổi phân bố giới 87,5%, nam/nữ ~1/7, nhân ung Bảng Vị trí số lượng nhân giáp Vị trí Thùy phải Thùy trái Eo giáp Tổng Số lượng 151 159 11 321 % 47,0 49,6 3,4 100 Vị trí 1/3 1/3 1/3 Tổng Số lượng 87 159 64 310 Tỷ lệ % 28,0 51,3 20,7 100 Các nhân ung thư giáp nói riêng nhân giáp nói chung phân bố chủ yếu hai thùy, tỉ lệ ngang nhau, chủ yếu thùy giữa, số 321 nhân giáp có 49,6 % thùy trái (n=159), 3,4 % eo (n=11), 310 nhân giáp thùy có 159 nhân 1/3 chiếm 51,3 % Theo Wang Y năm (2017) đưa số nhân giáp thùy phải/ trái 117/122 [4] Biểu đồ Kích thước nhân giáp 481 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Kích thước nhân giáp nghiên cứu có kích thước nhỏ, < 10mm chiếm đa số với 44,50%, sau đến nhân giáp kích thước từ 11-20mm chiếm 34,80%, nhân giáp kích thước 40mm chiếm 3,40%, nhân giáp có kích thước 40mm ít, ung thư tuyến giáp thường tỷ lệ nghịch với kích thước: Đối với nghiên cứu Moon HJ năm (2012), ung thư giáp gặp nốt có kích thước 10-19mm chủ yếu khơng có thống kê nhân giáp < 10mm [5] Trong nghiên cứu chúng tôi, ung thư giáp kích thước > 40mm, tỷ lệ di 40% Điều giải thích ngày độ phân giải máy siêu âm cao, ý thức tầm sốt bệnh người dân tăng lên, nhân giáp nhỏ khơng có triệu chứng lâm sàng phát sớm Bảng Hình dạng nhân giáp Đặc điểm Hình Oval nằm Hình Oval đứng Khơng xác định Tổng siêu âm Số lượng 154 164 321 Tỷ lệ % 47,9 51,1 1,0 100 Trong số 321 nhân giáp nhân có hình oval đứng chiếm đa số với 51,1% (164/321) nhân giáp hình oval nằm 47,9% Có trường hợp khơng xác định hình dạng chiếm 0,9% Tác giả Moon HJ năm (2011) đưa độ đặc hiệu cao đặc tính cao > rộng từ 83,4% - 94,5% [6] Tác giả Chen SP cộng năm (2014) đưa độ đặc hiệu 100% với nốt có chiều cao > rộng hai mặt phẳng ngang dọc [7] Biểu đồ Cấu trúc nhân giáp Trong 321 nhân giáp, thành phần âm nốt chủ yếu đặc với 85,7%, dạng nang hỗn hợp chiếm 11,8% khơng có nang đơn Có thể nhận thấy ung thư giáp nốt đặc nhân giáp lành đa phần đặc, nốt đặc siêu âm loại trừ ung thư giáp, mà cần kết hợp đặc điểm khác để đánh giá tổn thương, khí tổn thương dạng bọt biển loại trừ 482 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Đặc điểm hồi âm Đặc điểm Rất Hỗn hợp Đồng âm Giảm âm Tăng âm Tổng hồi âm giảm âm âm Số lượng 102 49 118 39 13 321 Tỷ lệ % 31,8 15,3 36,8 12,1 4,0 100 Các nhân giáp nghiên cứu chủ yếu giảm âm giảm âm, giảm âm chiếm 36,8%, tỷ lệ tăng âm chiếm 4% Kết nghiên cứu phù hợp với Moon WJ tỷ lệ nhân giảm âm 46,1%, giảm âm 41,4% [6] Hình A: nhân tăng âm; b: nhân đồng âm; c: nhân giảm âm; d: nhân giảm âm (nguồn: Bệnh viện K sở Tân Triều) Bảng Vơi hóa nhân giáp Đặc điểm Vơi hóa Chấm Đi Vơi hóa thơ+ Khơng Tổng siêu âm thơ tăng âm chổi chấm tăng âm vơi hóa Số lượng 27 91 32 18 153 321 Tỷ lệ % 8,4 28,3 10,0 5,6 47,7 100 Khái niệm vi vơi hóa diễn tả theo hai cách, tác giả Hàn quốc dùng khái niệm vi vôi hóa, vơi hóa thơ, tác giả Mỹ gọi chấm tăng âm, nghiên cứu chúng tơi chấm tăng âm vi vơi hóa phân bố dạng viền trung tâm nhân giáp, có bóng cản, kích thước < 1mm, cịn lại vơi hóa thơ chổi Trong nghiên cứu đa phần nhân giáp có chấm tăng âm, với 52,7%, chấm tăng âm rộng chiếm 51,1%, nhân giáp đặc chiếm 85,7%, giảm âm chiếm 36,8%, chấm tăng âm chiếm 28,3%, tăng 486 148 46,0 Tổng 321 1000 sinh mạch nốt chiếm 29,9%, bờ viền không chiếm 33,6%, độ cứng nhân giáp ≥ 66 Kpa chiếm 36,1% − Các nhân giáp có độ xếp loại theo ACR 2017 cao chiếm ưu thế, nghiên cứu nhân giáp TIRADS chiếm đa số với 46% TÀI LIỆU THAM KHẢO Tessler, Franklin N, et al (2017), "ACR thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): white paper of the ACR TIRADS committee", Journal of the American college of radiology 14(5), pp 587-595 Nguyễn Bá Đức, (2010), ""Báo cáo sơ kết thực dự án quốc gia phòng chống ung thư giai đoạn 2008 - 2010"", Tạp chí ung thư học Việt Nam (Số 1) Oh Chang M, et al (2016), "Cancer statistics in Korea: incidence, mortality, survival, and prevalence in 2013", Cancer research and treatment: official journal of Korean Cancer Association 48(2), p 436 Wang Y, et al (2017), "Ultrasound findings for papillary thyroid carcinoma in the isthmus: a case-control study", International Journal of Clinical and Experimental Medicine 10(5), pp 8011-8017 Moon HJ, et al (2012), "Diagnostic performance of gray-scale US and elastography in solid thyroid nodules", Radiology 262(3), pp 1002-1013 Moon HJ, et al (2011), ""A taller-than-wide shape in thyroid nodules in transverse and longitudinal ultrasonographic planes and the ... tả đặc điểm hình ảnh siêu âm nhân giáp khu trú Bệnh viện Đại học Y Thái Bình Bệnh viện K sở Tân Triều II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực bệnh nhân đến khám... trị Bệnh viện Đại học Y Thái Bình Bệnh viện K sở Tân Triều có nhân giáp khu trú, phân loại theo hệ thống ACR TIRADS 2017, thời gian từ tháng 8/2017 đến 12/2019 (Trong số bệnh nhân BV Đại học Y Thái. .. cứu nhân giáp TIRADS chiếm đa số với 46% IV K? ??T LUẬN Sau tiến hành nghiên cứu 321 nốt tuyến giáp khu trú, nhận th? ?y Đặc điểm hình ảnh siêu âm nhân giáp khu trú sau: − Các nhân giáp chủ y? ??u hay