Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị hẹp khí quản ở bệnh nhân đã phẫu thuật tạo hình khí quản tại Bệnh viện Nhi Đồng 2.
phần nghiên cứu ĐẶC ĐIỂM HẸP KHÍ QUẢN Ở BỆNH NHÂN ĐÃ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHÍ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Lại Lê Hưng, Nguyễn Hoàng Phong Bệnh viện Nhi Đồng TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị hẹp khí quản bệnh nhân phẫu thuật tạo hình khí quản Bệnh viện Nhi Đồng Tư liệu phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 38 trường hợp hẹp khí quản điều trị, phẫu thuật, xuất viện tử vong Bệnh viện Nhi Đồng năm từ tháng 8/2013 đến tháng 8/2016 Kết nghiên cứu: Trong 38 trường hợp hẹp khí quản, lứa tuổi 12 tháng chiếm 65,6%, nam chiếm 63% Trong tạo hình khí quản dạng trượt cao 32 ca, chiếm 82,4% Tỷ lệ phẫu thuật thành công cao, cải thiện chiềm 92,1%., có ca tử vong Hình thái hay gặp hẹp khí quản 1/3 kèm theo quai mạch (42,1%) Kết luận: Lứa tuổi phát nhiều 12 tháng tuổi Tỷ lệ phẫu thuật thành cơng cao tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật không nhiễm khuẩn hô hấp chăm sóc hậu phẫu tốt Các hình thái hẹp khí quản đa dạng, hay gặp hẹp bẩm sinh 1/3 kèm theo quai mạch Từ khóa: Hẹp khí quản ABSTRACT THE CHARACTERISTICS OF TRACHEAL STENOSIS IN CHILDRENRECONSTRUCTIVE TRACHEALOPERATED, ATCHILDREN’S HOSPITAL No Objective: Study of outcome of tracheal stenosis in children, reconstructive tracheal operated at Children’s Hospital No Materials and method: In this cross-sectional descriptive study, the specimens of 38 patients diagnosed, operated, treated and discharged or died at the Children’s Hospital No 2, Ho Chi Minh City from August 2013 to August 2016 were described Results: There were 65,6% of patients lần ho, khị khè nhiễm trùng hơ hấp dưới: 84,2% - Đã chẩn đốn hẹp khí quản bệnh viện khác, Bệnh viện Nhi đồng: ca, Bệnh viện Nhi trung ương: ca - Dinh dưỡng: Số ca Tỷ lệ (%) Suy dinh dưỡng mạn 25 65,8 Bình thường 13 34,2 phần nghiên cứu * Triệu chứng lâm sàng: Dầu hiệu lâm sàng Số ca Tỷ lệ (%) Nhập viện theo hẹn 10 26,3 Sốt 23,7 Ho 28 73,7 Khò khè 38 100 Suy hô hấp 14 36,8 Rút lõm lồng ngực 23 60,5 Rút lõm hõm ức 13,1 Ran phổi 33 86,8 *Thời gian điều trị khoa trước mổ: - Nhóm bệnh nhân nhập viện theo hẹn để phẫu thuật thời gian điều trị trước mổ trung bình 3,6 ngày ( 2- 8) - Nhóm cịn lại trung bình 15,3 ngày ( 7-22) * Kháng sinh: Số ca Tỷ lệ (%) Không thay đổi Số lần thay đổi 18 47,4 Lần 13 34,2 Lần 18,4 Số ca Tỷ lệ (%) Không thay đổi ( tiếp tục Kháng sinh trước mổ) 25 65,8 Lần Lần 23,7 10,5 3.3.2 Sau phẫu thuật * Nhiễm trùng bệnh viện: 13 ca (34,2%) * Kháng sinh: Số lần thay đổi * Thời gian điều trị khoa sau phẫu thuật: trung bình 15,4 ngày (10-33 ngày) * Thời gian nằm viện trung bình: 68,2 ngày (20-153 ngày) * Biến chứng sau phẫu thuật: - Tử vong: ca (8%) - Biến chứng khác: + Tái hẹp: ca (5,3%) + Tổn thương thần kinh quặt ngược gây han tiếng cải thiện dần sau tháng: ca (8%) + Mềm sụn khí quản: ca (2,6%) * Theo dõi sau xuất viện tháng: 100% theo dõi tái khám sau xuất viện tháng, đa số bệnh nhân cải thiện tốt với hài lịng ba mẹ, có ca (8,6%) khò khè gắng sức nhiễm trùng hô hấp * Theo dõi sau xuất viện tháng: ca (2,9%) sau phẫu thuật tái hẹp 50% kèm biến chứng mềm sụn khí quản 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật hẹp khí quản 3.4.1 Xquang ngực thẳng Khơng hình ảnh tổn thương nhu mô phổi: 14 ca (38,6%) 79 tạp chí nhi khoa 2017, 10, Các hình ảnh tổn thương nhu mô phổi khác: 24 ca (61,4%) 3.4.2 CT scan ngực có dựng hình khí phế quản * Trước phẫn thuật: - Kèm theo phế quản thùy phổi phải xuất phát sớm: ca( 23,7%) * Sau phẫu thuật: - Chụp lại sau: 32 ca (84,2%) - Không chụp lại: ca (15,8%) - Hẹp hạ môn u nhầy quản ca (2,6%) - Hẹp 1/3 khí quản : ca (18,4%) - Hẹp 1/3 khí quản: 22 ca (57,9%) - Hẹp 2/3 giữa- dưới: ca (13,2%) - Hẹp hạ môn + 1/3 dưới: ca (7,9%) - Kèm theo cung động mạch chủ đôi: ca (2,6%) - Kèm theo vòng mạch: 18 ca (47,4%) Phân độ theo Myer Cotton 3.4.3 Nội soi phế quản Chúng nội soi phế quản ống soi mềm đường kính 3,8mm * Trước phẫu thuật: 34 ca (89,5%) nội soi phế quản trước phẫu thuật ca (10,5%) không nội soi máy nội soi phế quản hư suy hơ hấp nặng mổ cấp cứu Trong đó: Số ca Tỷ lệ (%) Độ II 10 29,4 Độ III 24 70,6 * Sau phẫu thuật: đa số không nội soi lại Nội soi lại ca (15,8%) tái hẹp ca, khơng hẹp ca kéo dài đủ để biểu triệu chứng lâm sàng có giá trị gợi ý chẩn đốn Tuy nhiên số lần nhiễm trùng hơ hấp, ho khị khè tái tái lại Trong 15,8 % bệnh nhân chẩn đoán trước bệnh viện bạn (Bệnh viện Nhi Đồng 1, Bệnh viện Nhi trung ương) Do nhập viện nhiều lần, ho khò khè kéo dài nên 65,8 % bệnh nhân suy dinh dưỡng mạn Trước phẫu thuật bệnh nhân nhập viện theo hẹn (26,3%), thời gian nằm điều trị khoa hơn, trung bình 3,6 ngày, khơng thay đổi kháng sinh điều trị ( 47,4%) Còn bệnh nhân nhập viện sốt, ho, thở mệt, suy hơ hấp nặng thời gian điều trị trung bình khoa 15,3 ngày phải đổi kháng sinh từ đến lần Sau phẫu thuật, tình trạng bệnh hô hấp tải nên bệnh nhân hậu phẫu HKQ phải nằm chung với bệnh nhân khác, dẫn đến tình trạng nhiễm trùng bệnh viện, có 13 ca chiếm 34,2% Trong số có ca bệnh nhân phải thay đổi kháng sinh lần (chiếm 23,9%), thay đổi kháng sinh lần (chiếm 10,5%) Thời gian nằm viện trung bình: 68,2 ngày ( 20-153 ngày), nghiên cứu Việt Tánh 61,1 ngày(20-144).[3,4] Biến chứng phẫu thuật hẹp khí quản chúng tơi thường gặp tử vong, tái hẹp, mềm sụn khí quản tổn thương thần kinh quặt ngược [3,4] Chúng ghi nhận trường hợp tử vong, chiếm tỷ lệ 8% Trong trường hợp tử vong sớm sau mổ suy đa quan1 trường hợp tử vong trễ sau thángdo tái hẹp bệnh nhân hẹp phức tạp (hẹp hạ môn phải cắt sụn nhẫn hẹp 1/3 dưới) kèm viêm phổi nặng Chúng ghi nhận trường hợp tái hẹp nặng phải mổ lại, có trường hợp tử vong trường hợp lâm sàng ổn trường hợp tái hẹp lại kèm theo mềm sụn khí quản viêm phổi nặng thở máy hồi sức sau năm phẫu thuật Tất trường hợp sống theo dõi tái khám định kỳ cho thấy cải thiện triệu chứng tốt hài lòng cha mẹ bệnh nhân 81 tạp chí nhi khoa 2017, 10, Bảng So sánh tỷ lệ tử vong nghiên cứu Năm Số bệnh nhân Tuổi trung bình Thời gian theo dõi Tử vong Ruttet 2003 11 0-15 tuổi tháng (18) Kocyildirim 2004 15 3,6 th Không rõ (13,3) Li 2010 14 2,4 th 12 tháng (28,6) Manning 2011 80 8,7 th Không rõ (5) Chung 2014 18 2,5 th 17 tháng (5,6) Butler 2015 101 5,8 th 4,6 năm 12 (11,9) Việt Tánh 2015 25 8,8 th 1,5 năm (12) Chúng 2016 38 10,3 th năm (8) Nghiên cứu Tỷ lệ tử vong chung 10,2% Chẩn đoán chủ yếu dựa vào phim CT ngực dựng hình khí quản cho phép đánh giá mức độ,chiều dài đoạn hẹp, phát quai ĐMPT kèm theo Sau phẫu thuật 84,2% bệnh nhân chụp lại CT scan ngực dựng hình, số ca tái hẹp chiếm 9% 15,8% bệnh nhân không cần chụp lại CT scan ngực lâm sàng diễn tiến tốt ( thường nhóm sẹo hẹp khí quản nhóm HKQBS lứa tuổi 1-6 tuổi) HKQBS phân độ dựa thang điểm Myer Cotton Nội soi khí phế quản cho phép chẩn đốn vị trí, chiều dài ngun nhân tình trạng hẹp khí quản, phân tình trạng mềm sụn khí quản Trong đó,những bệnh nhân có mức độ hẹp cao có triệu chứng t (thường từ độ II trở lên) cần phải phẫu thuật tạo hình khí quản Trong nghiên cứu 100% hẹp độ II III, độ III chiếm 70,6%.Sau phẫu thuật đa số không nội soi lại, nội soi lại bệnh nhân khò khè, đáp ứng với điều trị: có ca (15,8%) tái hẹp ca Ngồi ra, siêu âm tim điện tim cần thiết để phát tình trạng dị tật tim mạch máu kèm theo Trong 38 ca phẫu thuật hẹp khí quản, HKQBS chúng tơi phẫu thuật tạo hình khí quản dạng trượt 32 ca (82,4%), ca cắt sụn nhẫn u nhầy khí quản, ca cắt sụn nhẫn tạo hình khí quản dạng trượt HKQMP chúng tơi tạo hình cắt bỏ đoạn sẹo hẹp sau nối tận tận Bảng So sánh đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật Đặc điểm Chúng Việt Tánh Thời gian mổ 224,3 phút (98-365) 212,3 (105-340) Thời gian chạy THNCT 118,8 phút (60-229) 122,4 (70-229) Thời gian nằm hồi sức 8,3 ± 3,4 ngày 12,4 (3-70) Chiều dài đoạn hẹp 29,2 mm (15-60) 29,2 mm(15-60) Khẩu kính đoạn hẹp 3,04 mm (2-4) 3,04 mm (2-4) 82 phần nghiên cứu KẾT LUẬN Hẹp khí quản trẻ em ln bệnh lý phức tạp Để điều trị bệnh nhân hẹp khí quản thành cơng cần phối hợp chặt chẽ chuyên khoa hô hấp, hồi sức tích cực, ngoại lồng ngực Hình thái hay gặp HKQBS 1/3 kèm theo quai động mạch phổi trái Chẩn đoán cần kết hợp lâm sàng cận lâm sàng CT scan ngực dựng hình khí phế quản, nội soi phế quản, siêu âm tim Tỷ lệ thành cơng phẫu thuật hẹp khí quản cao Nhiều yếu tố định thành cơng độ tuổi, mức độ hẹp, hình thái hẹp, nhiễm trùng hô hấp trước sau phẫu thuật Với kỹ thuật tạo hình kiểu trượt chúng TÀI LIỆU THAM KHẢO Lại Lê Hưng, Trần Thị Thu Loan (2015): “Đặc điểm hẹp khí quản trẻ em Bệnh viện Nhi Đồng năm tháng 3/2010 - tháng 3/2015” Tạp chí nghiên cứu y học Nguyễn Phương Hồ Bình: (2005): “Đặc điểm dị dạng bẩm sinh quản trẻ em Bệnh viện Nhi Đồng TP HCM từ 2001 - 2005” Tạp chí nghiên cứu y học trang 91 Nguyễn Trần Việt Tánh, Lê Toàn Thắng , Lê Sĩ Phong, Vũ Hữu Vĩnh (2015)“Tạo hình khí quản kiểu trượt điều trị hẹp khí quản bẩm sinh Bệnh viện Nhi Đồng 2” Y học thành phố Hồ Chí Minh, 19, (5), trang 236-241 Lê Toàn Thắng, Nguyễn Trần Việt Tánh, Vũ Hữu Vĩnh, (2014) “Phẫu thuật tạo hình khí quản trẻ em Bệnh viện Nhi Đồng 2” Y học thành phố Hồ Chí Minh, 18, (6), trang 1-9 Đào Minh Tuấn, Nguyễn Thị Mai Hoàn (2011): “Nghiên cứu đặc điểm dị dạng đường thở bẩm sinh trẻ em Bệnh viện Nhi TW năm 6/2006- 6/2010” Tạp chí nghiên cứu y học trang 36 Allen S Ho, MD, Peter J Koltai, MD, “Pediatric Tracheal Stenosis, Otolaryngol Clinics of North America 41 (2008) 999-1021 Anne Paterson: Imaging evalution of congenital tracheobronchial malformation infants and children (2009) 325- 364 Arpana Shekhar, Kiran Natarjan Raghunandhan Sampath, Mohan Kameswaran, Sathya Murali, “Outcomes in management of pediatric laryngotracheal stenosis: our experience”, International journal of phonosurgery and laryngology, (2012): 2(1)1419 Badr E Mostafa, Chiraz Chaouch - Mbarek, Ahmed El Halafawi, “ Tracheal stenosis diagnosis and management” correspondence; bemostafa@ med asu.edu.eg 10 Butterworth SA, Blair GK: “Congernital malformation in an autopsy population” Path, 125 11 Gastón Bellia Munzón, Marcelo Martinez - Ferro, “Pediatric tracheal stenosis and vascular rings”, (2012), 206-219 12 Ghaye B, Szapiro D, Fanchmps JM, Dondelinger RF Congenital bronchial abnormalities revisited Radiographics (2008); 115- 132 13 Michael Briscoe, Jr., MD, Seckin Ulualp, MD, (2007) “Pediatric Congenital Subglottic Stenosis” Grand Rounds Presentation, UTMB, Dept of Otolaryngology, 1-7 14 Oh BJ, lee JB, Kim JS, et al: (2006) “ Congenital tracheobron chial malformation of the lung Clinical and CT evaluation of patients Respirology 11: 496 – 511 15 iegler MM, Azzikhan RG, Weber TR (2003): Operative pediartric surgery 445 - 454 83 ... Trong năm có 79 bệnh nhân hẹp khí quản chẩn đốn theo dõi điều trị Bệnh viện Nhi đồng Kể từ tháng năm 20 13, Bệnh viện Nhi đồng tiến hành phẫu thuật bệnh nhân hẹp khí quản có định phẫu thuật theo phác... bệnh nhân tạo hình khí quản thực bệnh viện Mục tiêu nghiên cứu: * Mục tiêu tổng quát: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân hẹp khí quản phẫu thuật Bệnh viện Nhi đồng năm từ tháng 8 /20 13 đến tháng 8 /20 16... chiếm 2, 9% Bảng Các hình thái hẹp khí quản phẫu thuật Hình thái hẹp khí quản Số bệnh nhân Tỷ lệ % Sẹo hẹp 1/3 sau đặt NKQ, phẫu thuật vùng cổ gây thủng khí quản 7,9 Sẹo hẹp 1/3 sau đặt NKQ 2, 6 Hẹp