Biểu hiện của dị ứng đạm sữa bò rất đa dạng. Nếu xét trên tiêu chí nặng-nhẹ thì có thể chia làm 2 nhóm mức độ: Nặng/phản vệ và nhẹ/ trung bình. Bài viết đề cập đến điều trị dị ứng đạm sữa bò có triệu chứng nặng hoặc phản ứng phản vệ.
tạp chí nhi khoa 2019, 12, XỬ TRÍ DỊ ỨNG ĐẠM SỮA BỊ CĨ TRIỆU CHỨNG NẶNG Nguyễn Anh Tuấn Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TP HCM MỞ ĐẦU Biểu dị ứng đạm sữa bị đa dạng Nếu xét tiêu chí nặng-nhẹ chia làm nhóm mức độ: nặng/phản vệ nhẹ/ trung bình Bài đề cập đến điều trị dị ứng đạm sữa bị có triệu chứng nặng phản ứng phản vệ tiêu hố (buồn nơn, nôn, đau bụng, tiêu chảy), tụt huyết áp sốc - Dị ứng đạm sữa bị nặng KHƠNG qua trung gian IgE: thường xuất 2-72 sau tiếp xúc với đạm sữa bò Thường gặp trẻ bú sữa công thức, thấy trẻ bú mẹ hồn tồn Bệnh nhân có nhiều biểu sau: + Tiêu hố: tiêu chảy, nơn ói, đau bụng, từ TRIỆU CHỨNG KHỞI PHÁT chối có ác cảm với thức ăn, phân có nhiều Độ nặng triệu chứng tùy thuộc vào mức máu và/hoặc nhày, cầu bất thường độ nhạy cảm bệnh nhân lượng đạm sữa khơng cảm thấy thoải mái, kèm chậm lớn bị uống vào Một số bệnh nhân cần + Ngồi da: viêm da địa nặng, kèm phải tiếp xúc dị nguyên tới mức để biểu triệu chứng, ngược lại, số khác cần lượng nhỏ dị nguyên gây sốc phản vệ chậm lớn XỬ TRÍ 3.1 Dị ứng đạm sữa bò nặng qua trung gian - Dị ứng đạm sữa bò nặng qua trung gian IgE (phản ứng phản vệ): cấp cứu nội IgE: triệu chứng xuất gần tức khoa Bệnh nhân cần ngưng sữa bú, vòng vài phút sau tiếp xúc đồng cho nhập viện xử trí trường hồ với biểu phản ứng phản vệ Bệnh nhân hợp phản ứng phản vệ nguyên nhân có triệu chứng da niêm (mày đay, phù quanh khác miệng, phù quanh hốc mắt), kèm theo - Chẩn đốn (lưu đồ 1): Sau tình trạng triệu chứng hơ hấp (khó thở, co bệnh nhân ổn, nên làm test lẩy da định thắt phế quản, khò khè, thiếu oxy), triệu chứng lượng IgE đặc hiệu với đạm sữa bò huyết Nhận bài: 25-11-2019; Chấp nhận: 10-12-2019 Người chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Anh Tuấn Địa chỉ: Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược - TP HCM 38 chuyên đề dị ứng đạm sữa bò Nếu test lẩy da định lượng IgE đặc mẹ hoàn toàn Hướng dẫn mẹ loại trừ tuyệt đối hiệu dương tính, bé chẩn đốn dị nguồn đạm sữa bò chế độ ăn hàng ngày ứng đạm sữa bị mà khơng cần làm thử thách Nên nêu vài ví dụ cho người mẹ hình dung thức ăn đường miệng (oral food challenge) (sữa tươi, sữa đặc có đường, yaourt, fromage, nguy xuất triệu chứng đe dọa đến số loại bánh biscuit, …) Lưu ý đạm sữa bò tính mạng lần diện số thuốc uống Mẹ - Chế độ ăn: Thường phản ứng phản vệ xảy trẻ bú mẹ hoàn toàn Nếu trẻ cần bổ sung vitamin D calci thời gian uống sữa cơng thức phải thay - Nếu trẻ có uống sữa công thức: công thức dinh dưỡng acid amin + Nếu nguồn sữa mẹ đủ cho bé bú mẹ hồn (amino acid formula, AAF) Nếu AAF khơng có tồn cho trẻ quay lại bú mẹ hồn tồn Nếu cân nhắc thay sữa cơng thức trẻ bú mẹ hồn tồn mà khơng có triệu chứng thủy phân hồn tồn (exclusively hydrolyzed mẹ khơng cần loại trừ đạm sữa bị chế formula, eHF) bé phải uống thử độ ăn Nếu trẻ bú mẹ hồn tồn mà có triệu theo dõi sở y tế điều trị sốc chứng mẹ cần loại trừ đạm sữa bị nói phản vệ bổ sung vitamin D, calci 3.2 Dị ứng đạm sữa bị nặng KHƠNG qua + Nếu lý gì, bé buộc phải uống sữa cơng trung gian IgE: bé nên chuyển đến thức mức độ nặng tình trạng dị ứng bác sĩ dị ứng nhi khoa chuyên gia dinh tái xuất nguy hiểm đến tính mạng, dưỡng tiết chế Người chăm sóc bé bé có định sử dụng AAF Nếu AAF khơng có hướng dẫn thực chế độ ăn loaị trừ đạm cân nhắc thay eHF bé sữa bò phải uống thử theo dõi sở y - Nếu trẻ bú mẹ hoàn toàn: bé tiếp tục bú tế điều trị sốc phản vệ 39 tạp chí nhi khoa 2019, 12, Dị ứng sữa bị Lưu đồ Chẩn đốn xử trí dị ứng sữa bị theo mức độ nặng, nhẹ triệu chứng Tài liệu tham khảo Martorell - Aragones A et al., Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy, Allergol Immunopathol (Madr) 2015; 43(5): 507-526 Adam Fox et al., An update to the milk allergy in primary care guideline, Clinical and 40 Translational Allergy doi: 10.1186/s13601-0190281-8 Alessandro Fiocchi et al., World Allergy Organization (WAO) diagnosis and rationale for action against cow’s milk allergy (DRACMA) guidelines, Pediatr Allergy Immunol 2010; 21 (Suppl 21): 1-125 ...chuyên đề dị ứng đạm sữa bò Nếu test lẩy da định lượng IgE đặc mẹ hoàn toàn Hướng dẫn mẹ loại trừ tuyệt đối hiệu dương tính, bé chẩn đoán dị nguồn đạm sữa bò chế độ ăn hàng ngày ứng đạm sữa bị mà... tồn mà có triệu theo dõi sở y tế điều trị sốc chứng mẹ cần loại trừ đạm sữa bị nói phản vệ bổ sung vitamin D, calci 3.2 Dị ứng đạm sữa bị nặng KHƠNG qua + Nếu lý gì, bé buộc phải uống sữa công... challenge) (sữa tươi, sữa đặc có đường, yaourt, fromage, nguy xuất triệu chứng đe dọa đến số loại bánh biscuit, …) Lưu ý đạm sữa bị tính mạng lần diện số thuốc uống Mẹ - Chế độ ăn: Thường phản ứng phản