Thử thách thức ăn (OFC) có thể dùng cho chẩn đoán xác định dị ứng đạm sữa bò hoặc đã dung nạp sữa bò. Các loại OFC: mở, mù đơn hoặc mù đôi có chứng. Sử dụng loại nào tùy thuộc mục đích nghiên cứu hay lâm sàng và biểu hiện triệu chứng lâm sàng khách quan hay chủ quan.
chuyên đề dị ứng đạm sữa bò THỬ THÁCH THỨC ĂN ĐỂ CHẨN ĐỐN TRẺ DỊ ỨNG ĐẠM SỮA BỊ Hoàng Lê Phúc Bệnh viện Nhi Đồng 1, TP HCM Thử thách thức ăn (OFC) dùng cho chẩn vào: IgE đặc hiệu, tuổi, thời gian xuất lần dị đốn xác định dị ứng đạm sữa bị dung ứng cuối biểu lâm sàng lần tiếp xúc nạp sữa bị. sữa bị tình cờ gần có. Các loại OFC: mở, mù đơn mù đơi có chứng Sử dụng loại tùy thuộc mục đích nghiên cứu hay lâm sàng biểu triệu chứng lâm sàng khách quan hay chủ quan Chỉ định OFC - Chẩn đoán dị ứng đạm sữa bị: tình sau: + Dùng lại đạm sữa bò bối cảnh bệnh sử IgE đặc hiệu dương với vài loại thức ăn triệu chứng lâm sàng cải thiện hoàn toàn loại trừ tất loại thức ăn + Đã khơng dùng đạm sữa bị chưa dùng lại xét nghiệm dị ứng đạm sữa bị dương tính + Lâm sàng phù hợp sữa bò gây phản ứng cấp nặng IgE âm tính + Dị ứng không qua trung gian IgE hỗn hợp - Các tình khơng cần OFC: + Phản vệ nặng xuất có IgE đặc hiệu dương tính + Chỉ dùng để đánh giá độ nặng dị ứng đạm sữa bò. Cách tiến hành 2.1 Chuẩn bị bệnh nhân - Ký cam kết - Ngưng sữa bị tuần (qua trung gian IgE) lâu (không qua IgE) - Nhịn ăn uống tối thiểu trước OFC - Antihistamines, beta-agonists, ức chế beta adrenergic (kể thuốc nhỏ mắt): ngưng ≥ lần thời gian bán hủy. - Không thực OFC bệnh nhân có dị ứng bệnh cấp tính Bệnh nhân suyễn - Đánh giá dung nạp hồn tồn đạm sữa bị cần hết triệu chứng và ổn định với thuốc khơng + Khẳng định cho dùng lại sữa bị có đợt nặng lên gần (nên đo phế dung ký để cách an tồn cho có dung nạp dựa bảo đảm tốt) Nhận bài: 15-11-2019; Chấp nhận: 10-12-2019 Người chịu trách nhiệm chính: Hồng Lê Phúc Địa chỉ: Bệnh viện Nhi Đồng 1, TP HCM 27 tạp chí nhi khoa 2019, 12, 2.2 OFC biểu qua trung gian IgE (xem Cận lâm sàng) 2.3 OFC FPIAP - Thời điểm: + Trẻ hết triệu chứng tuổi + Một số trường hợp thử lúc tháng tuổi 50% lúc tháng 95% lúc tháng tuổi dung nạp theo nghiên cứu + Vì số ca chẩn đốn FPIAP + Bú sữa cơng thức: 30ml vào 180-240ml sữa dùng tăng dần 30ml 2-3 ngày bú cữ tồn sữa bị. + Tiếp tục tăng miễn trẻ dung nạp trẻ bú sữa bị tươi cơng thức hồn tồn ngày Trong thời gian theo dõi kỹ tiêu máu, tiêu chảy, ói quấy bứt rứt Đánh giá thành công có tiêu máu triệu chứng khác 1-2 tuần xuất lại. + Đối với trẻ bệnh nhẹ cải thiện lâm sàng thật tiêu máu lành tính tự giới hạn nên nhanh sau loại trừ sữa bò cho lại sữa bị nên lâm sàng nhẹ khơng có địa dị ứng nhanh cách thử sớm + Thường thành công với làm Nếu - Lựa chọn nơi thực tùy theo tình huống: thất bại cho trẻ thử sữa bị nấu chín + Trẻ có triệu chứng tiêu máu điển hình, đáp làm bánh nướng. ứng tốt với sữa thủy phân hồn tồn thực đổi lại sữa bò đậu nành nhà + Bú mẹ hồn tồn: thêm sữa bị đậu nành vào chế độ ăn mẹ + Tái phát: phải cho trẻ dùng lại chế độ ăn loại trừ thêm tháng thử lại 2.4 OFC FPIES - Là tiêu chuẩn vàng cho FPIES + Trẻ dùng sữa aa: chuyển qua sữa thủy - Khơng cần thực nếu trẻ có bệnh sử phân hoàn toàn 1-2 tháng trước chuyển kinh điển điển hình triệu chứng biến sau sang sữa bò Một số tác giả khuyên nên làm loại bỏ sữa bị. phịng khám có dù dị ứng qua IgE kèm theo + Trẻ có tiêu chảy nặng và/hoặc ói nước: nên làm bệnh viện FPIES có phản ứng qua IgE đưa tới phản vệ. - Cho ăn tăng dần: - Chỉ định: + Bệnh sử không rõ chưa xác định sữa bò dị nguyên đặc hiệu + Diễn tiến lâm sàng khơng điển hình: ói nặng sau ăn sữa bị vài phút IgE âm tính + Triệu chứng kéo dài dù ăn kiêng + Trẻ bú mẹ: thêm 30ml sữa bò sản phẩm thực phẩm dễ dị ứng (để tìm thực phẩm gây từ sữa bò tương đương tăng dần 30ml/ bệnh tránh hạn chế thực phẩm khác không ngày ngày cân thiết). 28 chuyên đề dị ứng đạm sữa bị - Protocol khơng kịp xuất Vì nhiều cần + Phòng cấp cứu, đường truyền TM tiêu chuẩn kết luận trẻ bị FPIES + Sinh hiệu, công thức máu + Đạm sữa bò 0,03-0,6 g/kg, phân thành liều cho 30-45 phút (tổng cộng ≤3g đạm sữa bị 10g sữa cơng thức (100ml) Cho ăn thật chậm Cho liều thấp tiền có biểu nặng. + Theo dõi giờ: sinh hiệu triệu chứng FPIES lâm sàng Tuy nhiên nghiên cứu bắt buộc phải đủ tiêu chuẩn nêu. - Xử trí đợt cấp OFC dương tính: ói nhiều nhiều lần; tim nhanh; hạ huyết áp và/hoặc tổng trạng xấu. + Normal saline 20 mL/kg TM. + Ondansetron 0,15 mg/kg TM, max liều 16 mg. + Nếu khơng có phản ứng bất thường + Ondansetron có thể TB: liều tối đa mg 2-3 tính từ liều cuối tiếp tục cho sữa bò ≥ 12 tuổi mg cho trẻ nhỏ thể tích tiêm. cữ bú theo tuổi tiếp tục theo dõi thêm + Triệu chứng nặng: methylprednisolone - Tiêu chuẩn OFC dương tính: có tiêu chuẩn + tiêu chuẩn phụ mg/kg TM, max liều 80 mg. + Hạ huyết áp, sốc: epinephrine TB • Ống mg/mL: 0,01 mg/kg, max liều + Tiêu chuẩn chính: 0,3 mL (0,3 mg) cho trẻ