Đái tháo đường là một vấn đề y tế công cộng mang tính chất toàn cầu, ở trẻ em thường diễn tiến nhanh, nếu không chẩn đoán và điều trị kịp thời có thể gây tử vong và để lại nhiều biến chứng xấu. Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh đái tháo đường ở trẻ em.
tạp chí nhi khoa 2019, 12, NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở TRẺ EM Trần Vĩnh Phú, Hoàng Thị Thủy n Bộ mơn Nhi, Đại học Y Dược Huế TĨM TẮT Đặt vấn đề: Đái tháo đường vấn đề y tế cơng cộng mang tính chất tồn cầu, trẻ em thường diễn tiến nhanh, không chẩn đốn điều trị kịp thời gây tử vong để lại nhiều biến chứng xấu Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh đái tháo đường trẻ em Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm 40 bệnh nhi chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện ĐHYD Huế, thời gian nghiên cứu từ tháng 4/2017 đến tháng 7/2018 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Biểu lâm sàng bệnh đái tháo đường đa dạng với triệu chứng cổ điển chiếm tỷ lệ cao Ở nhóm ĐTĐ type 1: tiểu nhiều 82,4%, uống nhiều 82,4%, gầy sụt cân 76,5% Tỷ lệ nhập viện bối cảnh toan cetone 20% với thời gian trung vị từ lúc có triệu chứng đến nhập viện 28 ngày Kết luận: ĐTĐ type 1ở trẻ em chiếm tỷ lệ cao với đầy đủ triệu chứng đặc trưng Cần cảnh giác ĐTĐ thuốc trình điều trị bệnh lý kéo dài, đặc biệt hóa trị ung thư Từ khóa: Lâm sàng, cận lâm sàng, đái tháo đường trẻ em ABSTRACT CLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERISTICS OF CHILDREN DIABETES Trần Vĩnh Phu, Hoàng Thị Thủy Yên Department of Pediatric, Hue University of Medicine & Pharmacy Background: Diabetes is a global public health problem developing rapidly in children and if not diagnosed and treated promptly, it can be fatal and leave many complications Objectives: Describe the clinical and paraclinical features of children diabetes Subjects & methods: A survey was conducted with 40 children diabetes at The Pediatric Center in Hue Central Hospital and Hue University Hospital of Medicine and Pharmacy from 4/2017 to 7/2018 Results: The most commonly reported presenting symptoms of type diabetes mellitus were polyuria (82.4%), polydipsia (82.4%), and weight loss (76.5%) Diabetic ketoacidosis at initial presentation was diagnosed in 20% of the patients The median duration of symptoms before diagnosis was 28 days Conclusions: The incidence of Type diabetes in children is still the highest Diabetes induced by drugs should be monitored during long term treatment, especially in chemotherapy for cancer Key words: Clinical, subclinical, children diabetes Nhận bài: 5-5-2019; Thẩm định: 5-6-2019; Chấp nhận:15-6-2019 Người chịu trách nhiệm chính: Trần Vĩnh Phú Địa chỉ: Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược Huế 44 phần nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường vấn đề y tế cơng cộng mang tính chất toàn cầu, ảnh hưởng đến sức khỏe nhiều người, độ tuổi lao động toàn giới Những năm gần tỷ lệ mắc đái tháo đường có xu hướng gia tăng rõ, trung bình 3% năm Năm 2015, tổng số trẻ mắc đái tháo đường type 542.000 khoảng 86.000 trường hợp chẩn đoán năm Đái tháo đường bệnh mang tính xã hội cao phát triển nhanh chóng hậu bệnh Đái tháo đường lực cản phát triển kinh tế, gánh nặng cho toàn xã hội mà năm giới trả số tiền khổng lồ cho việc tầm soát điều trị bệnh Bệnh đái tháo đường trẻ em thường diễn tiến nhanh, không chẩn đốn điều trị kịp thời gây tử vong để lại nhiều biến chứng xấu Vì nhằm chẩn đoán sớm, hạ thấp tỷ lệ tử vong biến chứng bệnh đái tháo đường, tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh đái tháo đường trẻ em” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh đái tháo đường trẻ em ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 40 bệnh nhi chẩn đoán điều trị ĐTĐ bệnh viện ĐH Y Dược Huế Trung tâm Nhi Bệnh viện Trung ương Huế 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh Đủ tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường Theo ISPAD[10]: Có triệu chứng điển hình ĐTĐ tăng glucose máu cấp với glucose huyết tương làm ≥11,1 mmol/l (200mg/dl) Hoặc Glucose huyết tương lúc đói ≥7,0 mmol/l (126 mg/dl), đói định nghĩa khơng có calori đưa vào vịng Hoặc Glucose máu sau làm nghiệm pháp tăng đường huyết (1,75g glucose/kg uống với 200ml nước, tối đa 75gr)≥11,1mmol/l (200mg/dl) Hoặc HbA1C > 6,5% 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ Tăng đường huyết cấp tính: HbA1C < 6,5% 2.4 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang Chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện 2.5 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 2.5 Một số định nghĩa - Tiểu nhiều định nghĩa lượng nước tiểu > 4ml/kg/giờ Trường hợp không định lượng định tính theo lời khai bệnh nhân người nhà - Uống nhiều định nghĩa lượng nước uống vào >2000ml/m2 da/ngày Trường hợp khơng định lượng định tính theo lời khai bệnh nhân người nhà - Dấu nước: đánh giá theo IMCI ISPAD [1],[21] - ĐTĐ có nhiễm toan ceton: xác định nhiễm toan ceton theo ISPAD, bệnh nhân chẩn đoán nhiễm toan ceton có đủ tiêu chuẩn sau[11]: + Glucose máu >11mmol/l + pH máu 0,05 Gầy sụt cân, n (%) 31(77,5%) 26(76,5%) 5(83,8%) >0,05 Ăn nhiều, n (%) 18(45,0%) 15(44,1%) 3(50,0%) >0,05 Nôn mửa, n (%) 11(27,5%) 10(29,4%) 1(16,7%) >0,05 Thay đổi tri giác, n (%) 8(20,0%) 7(20,6%) 1(16,7%) >0,05 Đau bụng*, n (%) 9(27,3%) 8(28,6%) 1(20%) >0,05 Thở nhanh sâu (Kussmaul), n (%) 8(20,0%) 7(20,6%) 1(16,7%) >0,05 Đái dầm*, n (%) 7(21,2%) 7(25,0%) >0,05 Dấu nước, n (%) 5(12,5%) 5(14,7%) >0,05 Biểu nhiễm toan ceton lúc nhập viện 8(20,0%) 7(20,5%) 1(16,7%) >0,05 28(10-56) ngày 28(10-56) ngày 21(1-45) ngày >0,05 Đặc điểm Thời gian xuất triệu chứng, trung vị (25th-75th) P (*Chỉ đánh giá trẻ ≥5 tuổi; N1=28, N2=5) Biểu lâm sàng bệnh ĐTĐ đa dạng Các triệu chứng cổ điển tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, gầy sụt cân chiếm tỷ lệ cao >50% nhóm Biểu nhiễm toan ceton lúc nhập viện 20% thời gian xuất triệu chứng có trung vị 28 ngày Bảng Biểu lâm sàng ĐTĐ thuốc Đặc điểm Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp Bạch cầu cấp dòng tủy Bạch cầu cấp dòng lympho Lupus ban đỏ hệ thống Hội chứng thận hư Thời điểm xuất Giai đoạn trì Cuối giai đoạn tăng cường muộn Giai đoạn công Giai đoạn công Các thuốc khả gây bệnh ĐTĐ Daunorubicin, 6.Mercaptopurin Corticoid, LAsparaginase, Cyclophosphamid Corticoid, Cyclophosphamid Corticoid TS gia đình ĐTĐ Khơng Khơng Khơng Khơng Rối loạn tri giác Khơng Khơng Khơng Có Khơng Bệnh Ăn nhiều Có Có Có Uống nhiều Có Khơng Có Có Tiểu nhiều Có Có Có Có Sụt cân Có Có Có Có Khơng Khơng Ban cánh bướm mặt, sưng đau khớp Không Triệu chứng khác 47 tạp chí nhi khoa 2019, 12, Cả trường hợp ĐTĐ thuốc khởi bệnh giai đoạn cơng bệnh chính, có triệu chứng điển hình ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, sụt cân khơng có tiền sử gia đình liên quan ĐTĐ 3.4 Đặc điểm xét nghiệm bệnh đái tháo đường trẻ em Bảng Giá trị xét nghiệm máu Xét nghiệm Glucose TM (mmol/l) Trung vị (25th - 75th) HbA1C (%) Trung bình ± SD Chung (N = 40) ĐTĐ Type (N1=34) ĐTĐ type (N2=6) P 28,2(14,7-32,4) 28,2(17,1-31,5) 22,1(10,5-43,7) > 0,05 11,8±2,8 12,2±2,5 9,3±3,3 < 0,05 Giá trị trung vị đường máu tĩnh mạch lúc vào viện bệnh nhân ĐTĐ nhóm cao gấp lần giá trị chẩn đốn bệnh Giá trị HbA1C trung bình nhóm ĐTĐ type cao nhóm ĐTĐ khơng phải type 1, khác biệt có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: Từ bảng ta thấy ĐTĐ trẻ em gặp giới, tỷ lệ mắc giới tương đương nhau, tỷ lệ mắc nam 52,5%, nữ 47,5% Kết phù hợp với nghiên cứu Saif Al-Yaarubi với tỷ lệ nam 52%, nữ 48% [3] với nghiên cứu Emad Sabbah với tỷ lệ nam 57,5% [15] Sở dĩ có tương đương giới số nghiên cứu cho thấy đái tháo đường type rối loạn di truyền thông qua phức hợp gen nhạy cảm nằm NST thường số 6, 11, 12, 18, khơng liên quan NST giới tính Theo nghiên cứu chúng tôi, trung vị tuổi mắc bệnh 10,0 tuổi, tuổi mắc bệnh trải dài từ sơ sinh 15 tuổi Theo y văn, tuổi biểu lâm sàng chủ yếu đỉnh: từ đến tuổi vào thời kỳ dậy Đỉnh tương ứng với thời gian gia tăng phơi nhiễm tác nhân nhiễm trùng với đánh dấu trẻ bắt đầu đến trường. Đỉnh thứ hai tương ứng với tăng trưởng phát triển tuổi dậy gây gia tăng tiết hormone tăng trưởng đối kháng tác động insulin [4] Như vậy, nghiên cứu phù hợp với đỉnh thứ theo y văn Số trẻ mắc ĐTĐ có yếu tố gia đình liên quan 48 chiếm tỷ lệ khơng cao, tiền sử gia đình có người mắc ĐTĐ type nhiều 30,8%, tiền sử gia đình liên quan ĐTĐ type chiếm 5,1% Kết nghiên cứu tương tự kết Phạm Quang Thái với tiền sử gia đình liên quan ĐTĐ type 6,38% [2], thấp nhận xét Hüseyin Demirbilek với tiền sử gia đình liên quan ĐTĐ type 39%, ĐTĐ type 26,8% [8] Như biết, bệnh nguyên ĐTĐ type phối hợp phức tạp yếu tố di truyền, môi trường yếu tố miễn dịch Trong yếu tố di truyền khơng phải truyền trực tiếp mà thông qua phối hợp gen nhạy cảm kế thừa từ bố mẹ kích hoạt tác động yếu tố môi trường miễn dịch nên giá trị yếu tố di truyền ĐTĐ type biến động [4],[ 17] Trái ngược với ĐTĐ type 1, yếu tố di truyền ĐTĐ type nhấn mạnh, bố mẹ bị ĐTĐ type tỷ lệ mắc lên đến 40% [13] Nghiên cứu chúng tơi có trường hợp ĐTĐ type 2, bệnh nhân có yếu tố di truyền rõ bố ông nội họ hàng bên nội phát ĐTĐ type từ sớm Khi đánh giá câu hỏi gia đình có mắc bệnh lý nội tiết khác ngồi ĐTĐ, có trường hợp trả lời có, chiếm tỷ lệ 12,5% với trường hơp mẹ mắc Basedow trường hợp dì mắc Basedow Về chất, Basedow bệnh lý tự miễn với kháng thể tranh chấp với thụ thể TSH tuyến giáp gây kích thích tăng sản xuất hormon giáp, ĐTĐ có yếu tố miễn dịch với tự kháng thể công tiểu đảo tụy Ngoài ghi nhận Basedow hay gặp kèm theo bệnh khác hệ HLA-DR3 ĐTĐ type Chưa có nghiên cứu phần nghiên cứu thức liên quan bệnh lý Basedow với ĐTĐ Nghiên cứu Junko Matsuda “Phân tích gene cblb người Nhật mắc ĐTĐ type khởi bệnh lúc trẻ” xác định biến đổi gene cblb A155V N466D, đột biến A155V tìm thấy trường hợp mắc Basedow người mẹ mang đột biến mắc bệnh Basedow [12] Nghiên cứu cho thấy có gene liên quan đến bệnh Basedow ĐTĐ, cần tiếp tục mở rộng nghiên cứu để đánh giá thêm cảnh giác bệnh ĐTĐ người có mẹ mắc Basedow 4.2 Về đặc điểm lâm sàng bệnh đái tháo đường trẻ em: Theo kết bảng 2, Các triệu chứng ĐTĐ phong phú, biểu toàn thân nhiều quan Các triệu chứng tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, gầy sụt cân, mệt mỏi triệu chứng thường gặp chiếm tỷ lệ >50% nhóm Triệu chứng ăn nhiều nhóm ĐTĐ type chiếm 44,1%, so với triệu chứng kinh điển khác Trong vấn, nhận thấy câu trả lời chủ yếu ăn nhiều mà trẻ thích ăn nhiều Điều giải thích thể sử dụng chủ yếu lượng từ glucose, bệnh nhân ĐTĐ nồng độ đường máu cao thiếu hụt insulin hay đề kháng insulin làm tế bào không sử dụng glucose cách hiệu gây thiếu lượng, thể phản ứng cách kích thích ăn nhiều hơn, đặc biệt thực phẩm chứa đường Kết nghiên cứu tương tự với nhận xét Phạm Quang Thái [2], Roche E.F Saif Al-Yaarubi Nghiên cứu Roche E.F nghiên cứu Ying Xin nhận định tiểu nhiều, uống nhiều sụt cân triệu chứng phổ biến [14], [20] Nghiên cứu Saif Al-Yaarubi với tiểu nhiều (94%), khát nhiều (82%) sụt cân (59%) [3] Xét trường hợp ĐTĐ thuốc, trường hợp khởi bệnh ĐTĐ có bệnh điều trị trước với thuốc có khả gây ĐTĐ Những thuốc có khả gây bệnh cảnh ĐTĐ theo điều trị trẻ gồm L-asparaginase (Leunase), glucocorticoid, cyclosphosphamide (Endoxan), daunorobicin, 6-Mercaptopurine Theo y văn số nghiên cứu, số loại thuốc L- asparaginase, glucocorticoid liều cao thường gây tăng đường huyết thoáng qua, ĐTĐ hồi phục [10] Tác nhân gây ĐTĐ trường hợp khả cao cyclophosphamide, nhiều nghiên cứu cyclophosphamide gây ĐTĐ chuột [7] qua chế kích hoạt tế bào gây bệnh tương tự lympho Th1, làm tăng sản xuất IFN-α đảo tụy làm cho tế bào lympho trở nên dễ gây bệnh đồng thời có khả phá hủy tiểu đảo tụy [5],[ 16] Ở trường hợp 1, tác nhân gây ĐTĐ daunorobicin 6-Mercaptopurine phối hợp Có nghiên cứu nhận định 6-Mercaptopurine sử dụng kéo dài có liên quan đến bệnh cảnh ĐTĐ [19] Nghiên cứu Heart E.A cho thấy daunorobicin gây tổn thương cấu trúc DNA tế bào Beta đảo tụy [9] Cịn trường hợp HCTH có lẽ corticoid yếu tố khởi phát nguyên nhân trực tiếp Thời điểm xuất bệnh cảnh ĐTĐ chủ yếu giai đoạn công sử dụng thuốc liều cao, riêng trường hợp xảy giai đoạn trì Tuy nhiên trường hợp 1, thuốc nghi ngờ gây bệnh cảnh ĐTĐ daunorubicin có đặc tính tích lũy liều, có lẽ thời điểm liều tích lũy thuốc gây độc, phá hủy >50% tế bào đảo tụy gây biểu lâm sàng Cả trường hợp có triệu chứng kinh điển ĐTĐ tương tự biểu ĐTĐ type 1, có lẽ chế phá hủy tế bào Beta đảo tụy gây giảm tiết insulin Tuy có trường hợp nói lên cần cảnh giác ĐTĐ thuốc trình điều trị bệnh lý kéo dài, đặc biệt hóa trị ung thư 4.3 Về đặc điểm cận lâm sàng bệnh đái tháo đường trẻ em: Trung vị đường máu tĩnh mạch bệnh nhi ĐTĐ nhóm ĐTĐ type lúc vào viện 28,2 mmol/l cao gấp 2,5 lần giá trị chẩn đoán bệnh Kết tương đồng với nhận xét Gordana Stipancic 24,54±9.84 mmol/l [18] thấp nghiên cứu Hüseyin Demirbilek 33,4±8,8 mmol/l [8] Kết nghiên cứu tác giả cho thấy trung vị đường máu tĩnh mạch bệnh nhi ĐTĐ type lúc vào viện cao, từ 2-3 lần giá trị chẩn đốn bệnh Giá trị HbA1C trung bình nhóm ĐTĐ type 12,5±2,5% Kết phù hợp với nhận xét Eda Cengiz, HbA1C trung bình lúc chẩn đốn 49 tạp chí nhi khoa 2019, 12, 11,5±2,3% [6] Hüseyin Demirbilek với HbA1C 13,8±2,1% [8] Ở nhóm ĐTĐ khơng phải type 1, giá trị HbA1C trung bình 9,3±3,3% thấp nhóm ĐTĐ type 1, khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều giải thích nhóm ĐTĐ khơng phải type chủ yếu trường hợp ĐTĐ thuốc, phát trình điều trị bệnh nên thời gian chẩn đốn điều trị sớm hơn, giá trị HbA1C thấp KẾT LUẬN Đái tháo đường type chiếm tỷ lệ cao 85% Số trẻ mắc đái tháo đường có yếu tố gia đình liên quan chiếm tỷ lệ khơng cao, tiền sử gia đình có người mắc đái tháo đường type nhiều 30,8%, type 5,1% tiền sử gia đình mắc bệnh lý nội tiết khác (chủ yếu Basedow) 12,5% Biểu lâm sàng bệnh đái tháo đường đa dạng Các triệu chứng cổ điển chiếm tỷ lệ cao Ở nhóm ĐTĐ type 1: tiểu nhiều 82,4%, uống nhiều 82,4%, gầy sụt cân 76,5% Cần cảnh giác ĐTĐ thuốc trình điều trị bệnh lý kéo dài, đặc biệt hóa trị ung thư Trung vị đường máu tĩnh mạch bệnh nhi đái tháo đường type lúc vào viện 28,2 mmol/l Giá trị HbA1C trung bình bệnh nhân đái tháo đường type 12,5±2,5% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2016), “Đánh giá phân loại trẻ bệnh từ tháng đến tuổi”, Xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em, tr Phạm Quang Thái (1999), Đặc điểm lâm sàng điều trị bệnh đái tháo đường trẻ em Bệnh viện Nhi Quốc gia, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Al-Yaarubi S., Ullah I., Sharef S A et al (2014), “Demographic and Clinical Characteristics of Type Diabetes Mellitus in Omani Children Single Center Experience”, Oman Medical Journal, 29(2), pp 119-122 Alemzadeh R.,Ali O (2016), “Type Diabetes Mellitus (Immune Mediated)”, Nelson Textbook of Pediatrics, pp1969-1990 50 Brode S., Raine T., Zaccone P et al (2006), “Cyclophosphamide-Induced Type-1 Diabetes in the NOD Mouse Is Associated with a Reduction of CD4 CD25Foxp3 Regulatory T Cells”, The Journal of Immunology, pp 6603-6612 Cengiz E., Cheng P., Ruedy K J et al (2016), “Clinical outcomes in youth beyond the first year of type diabetes: Results of the Pediatric Diabetes Consortium (PDC) type diabetes new onset (NeOn) study”, Pediatr Diabetes, pp 1-7 Charlton B., Bacelj A., Slattery R M et al (1989), “Cyclophosphamide-induced diabetes in NOD/WEHI mice Evidence for suppression in spontaneous autoimmune diabetes mellitus.”, Diabetes, 38, pp 441-447 Demirbilek H., Özbek M N.,Baran R T (2013), “Incidence of Type Diabetes Mellitus in Turkish Children from the Southeastern Region of the Country: A Regional Report”, J Clin Res Pediatr Endocrinol, pp 98-103 Heart E A., Karandrea S., Liang X et al (2016), “Mechanisms of Doxorubicin Toxicity in Pancreatic β-Cells”, Toxicol Sci, 152(2), pp 395405 10 International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (2014), “ISPAD clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Compendium”, Pediatric Diabetes, 15(20), pp 4-12 11 International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (2017), Pocketbook For Management Of Diabetes In Childhood And Adolescence In Under-Resourced Countries, pp 6-9 12 Matsuda J.,Yokota I (2008), “cblb Gene Analysis in Japanese Type Diabetes with Younger Age of Onset”, Clinical Pediatric Endocrinology, 17(2), pp 31-38 13 Powers A.C (2017), “Diabetes Mellitus: Diagnosis, Classification, And Pathophysiology”, Harrison’s Endocrinology, pp 288 14 Roche E F., Menon A., Gill D et al (2005), “Clinical presentation of type diabetes”, Pediatric Diabetes, 6, pp 75-78 phần nghiên cứu 15 Sabbah E., Savola K., Ebeling T et al (2000), “Genetic, Autoimmune, and Clinical Characteristics of Childhood- and Adult-Onset Type Diabetes”, Diabete Care, 23, pp 13261332 16 Sharma P K., Misra A K.,Singh V (2016), “Cyclophosphamide and epirubicin-induced diabetes mellitus in breast cancer: A rare occurrence”, Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics pp 146-148 17 Sperling M A (2014), “Diabetes Mellitus”, Pediatric Endocrinology, Elsevier, pp 851-853, 864 18 Stipancic G., Sepec M P., Sabolic L L G et al (2011), “Clinical characteristics at presentation of type diabetes mellitus in children younger than 15 years in Croatia”, Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism, 24, pp 665-670 19 Warman J I., Korelitz B I., Fleisher M R et al (2003), “Cumulative experience with shortand long-term toxicity to 6-mercaptopurine in the treatment of Crohn’s disease and ulcerative colitis”, J Clin Gastroenterol, 37(3), pp 220-5 20 Xin Y., Yang M., Chen X J et al (2010), “Clinical features at the onset of childhood type diabetes mellitus in Shenyang, China”, Journal of Paediatrics and Child Health, 46, pp 171-175 21 Ugale J., Mata A., Meert K.L et al (2012), "Measured degree of dehydration in children and adolescents with type diabetic ketoacidosis", Pediatric Critical Care Medicine, 13(2), pp e103-e107 51 ... bệnh đái tháo đường, tiến hành thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh đái tháo đường trẻ em? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh đái tháo đường trẻ em ĐỐI... thuốc trình điều trị bệnh lý kéo dài, đặc biệt hóa trị ung thư 4.3 Về đặc điểm cận lâm sàng bệnh đái tháo đường trẻ em: Trung vị đường máu tĩnh mạch bệnh nhi ĐTĐ nhóm ĐTĐ type lúc vào viện 28,2 mmol/l... tuổi chẩn đoán 10,0 3.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh đái tháo đường trẻ em 46 phần nghiên cứu Bảng Đặc điểm lâm sàng bệnh đái tháo đường trẻ em Chung ĐTĐ type (N1 =34) ĐTĐ type (N2 =6) Tiểu nhiều, n (%)