ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÌNH dục của NAM GIỚI bị tổn THƯƠNG tủy SỐNG SAU 6 THÁNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T Lấ TH MAI ĐáNH GIá CHứC NĂNG TìNH DụC CủA NAM GIớI Bị TổN THƯƠNG TđY SèNG SAU TH¸NG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 - 2017 Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN THỊ KIM LIÊN HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm khóa luận tốt nghiệp em nhận nhiều giúp đỡ, động viên thầy cô, nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học, thầy cô môn Phục hồi chức Trường Đại học Y Hà Nội, tận tâm dạy dỗ tạo điều kiện để em hoàn thành khóa luận tốt nghiệp TS BS Nguyễn Thị Kim Liên, Phó giám đốc Trung tâm Phục hồi chức năng, Phó Trưởng mơn Phục hồi chức năng, giáo tận tâm bảo dành nhiều thời gian dìu dắt hướng dẫn em thực khóa luận tốt nghiệp Ban giám đốc Tập thể khoa phòng Trung tâm Phục hồi chức Bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Em xin cảm ơn gửi lời chúc sức khỏe lời tri ân sâu sắc đến bệnh nhân hợp tác em q trình nghiên cứu Và để có thành ngày hôm nay, xin cảm ơn bố mẹ, người thân u ln bên cạnh chăm sóc, động viên cổ vũ hoàn cảnh Cảm ơn tất người bạn tôi học tập qua ngày tháng ý nghĩa Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2017 Sinh viên Lê Thị Mai LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu q trình nghiên cứu tơi thu thập xử lý nghiêm túc, trung thực, chưa công bố Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2017 Sinh viên Lê Thị Mai DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASIA : Hiệp hội tổn thương tủy sống Hoa Kỳ (American Spinal Cord Injury Association) CNTD : Chức tình dục CTCS : Chấn thương cột sống IIEF : Chỉ số quốc tế chức cương dương (International Index of Erectile Function ) RLCD : Rối loạn cương dương SCI : Tổn thương tủy sống (Spinal Cord Injury) TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TTTS : Tổn thương tủy sống MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Tổn thương tuỷ sống .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Các dấu hiệu lâm sàng 1.1.3 Diễn biến lâm sàng 1.2 Tình dục tổn thương tủy sống 1.2.1 Sơ lược giải phẫu quan sinh dục nam 1.2.2 Các phản xạ sinh lý hoạt động tình dục nam giới: cương dương xuất tinh .8 1.2.3 Chu kỳ phản ứng tình dục .9 1.2.4 Vai trò hệ thần kinh (não tủy sống) chức tình dục nam giới 10 1.2.5 Ảnh hưởng tổn thương tủy sống đến chức tình dục nam giới 12 1.3 Phục hồi chức tình dục nam giới sau tổn thương tủy sống .14 1.3.1 Phục hồi ham muốn tình dục 14 1.3.2 Phương tiện hỗ trợ 15 1.4 Một số nghiên cứu có liên quan 16 1.4.1 Trên giới 16 1.4.2 Tại Việt Nam 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .17 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .18 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.2.3 Các số đánh giá .18 2.2.4 Các phương pháp đánh giá 19 2.3 Phương pháp xử lí số liệu 21 2.4 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 22 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 22 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp khu vực 22 3.1.3 Tình trạng nhân tình dục 23 3.1.4 Phân bố theo nguyên nhân tổn thương 24 3.1.5 Phân bố theo vị trí tổn thương 24 3.1.6 Phân bố theo mức độ tổn thương 25 3.2 Đánh giá chức tình dục .25 3.2.1 Chức cương dương .25 3.2.2 Ham muốn tình dục .26 3.2.3 Khoái cảm .27 3.2.4 Phân độ rối loạn chức tình dục .27 3.3 Mối liên quan chức tình dục nam giới tổn thương tủy sống 28 3.3.1 Tuổi 28 3.3.2 Vị trí tổn thương 29 3.3.3 Mức độ tổn thương tủy theo ASIA .31 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 32 4.1.1 Tuổi .32 4.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp khu vực 32 4.1.3 Tình trạng nhân tình dục 33 4.1.4 Theo nguyên nhân tổn thương 33 4.1.5 Vị trí tổn thương 34 4.1.6 Mức độ tổn thương theo phân loại ASIA 35 4.2 Đánh giá chức tình dục nam giới sau tổn thương 36 4.2.1 Chức cương dương .36 4.2.2 Ham muốn tình dục .36 4.2.3 Khối cảm tình dục .37 4.2.4 Tổng điểm IIEF mức độ giảm chức tình dục 38 4.3 Sự phân bố rối loạn chức tình dục nam giới sau tổn thương tủy sống .39 4.3.1 Tuổi .39 4.3.2 Vị trí tổn thương 40 4.3.3 Mức độ tổn thương 41 KẾT LUẬN 42 KIẾN NGHỊ 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bộ phận sinh dục nam nhìn Hình 1.2 Sơ đồ phân đoạn tủy sống 11 Hình 1.3 Sự dẫn truyền kích thích tình dục 11 Hình 1.4 Ảnh hưởng TTTS lên tình dục 13 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân độ tổn thương tủy sống theo ASIA 19 Bảng 2.2 Điểm phân bố cho lĩnh vực 20 Bảng 2.3 Phân loại rối loạn cương dương cách sử dụng lĩnh vực chức cương dương IIEF 20 Bảng 2.4: Đánh giá chung hoạt động tình dục nam giới .20 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 22 Bảng 3.2 Phân bố theo vị trí tổn thương tủy 24 Bảng 3.3 Tỷ lệ phân bố mức độ tổn thương 25 Bảng 3.4 Phân độ rối loạn cương dương .26 Bảng 3.5 Phân độ rối loạn chức tình dục .28 Bảng 3.6 Phân bố giảm chức tình dục với tuổi 28 Bảng 3.7 Phân bố giảm chức cương dương theo vị trí tổn thương 29 Bảng 3.8 Phân bố giảm chức tình dục theo vị trí tổn thương 30 Bảng 3.9 Phân bố giảm chức tình dục theo mức độ tổn thương 31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp 22 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo khu vực 23 Biểu đồ 3.3 Tình trạng quan hệ tình dục kết 23 Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân tổn thương 24 Biểu đồ 3.5 Điểm số cương dương 25 Biểu đồ 3.6 Điểm số ham muốn tình dục 26 Biểu đồ 3.7 Điểm số khoái cảm 27 Biểu đồ 3.8 Điểm số chức tình dục .27 39 thích nghi người bệnh nguyên nhân dẫn tới hồi phục chức tình dục mức thấp Theo kết nghiên cứu Levi R cộng (1995), tỷ lệ nam giới bị tổn thương tủy rối loạn chức tình dục 67% [42] 4.3 Sự phân bố rối loạn chức tình dục nam giới sau tổn thương tủy sống 4.3.1 Tuổi Qua bảng 3.6, có phân bố khác giảm chức tình dục theo tuổi bệnh nhân nam giới bị tổn thương tủy sống: 17/30 bệnh nhân tổn thương tủy sống độ tuổi 18-39, 2/17 bệnh nhân chiếm 11,8% khơng có suy giảm CNTD Có 13/30 bệnh nhân tổn thương tủy sống 40 tuổi 100% số bệnh nhân có suy giảm chức tình dục Nhưng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (r = 0,009, p = 0,962 > 0,05) Theo tác giả Nguyễn Minh Lực cho kết tương tự [27] Đối với nam giới không bị tổn thương tủy, nhiều nghiên cứu giới thấy rối loạn CNTD tăng theo tuổi nam giới trưởng thành Theo Feldman cộng (1994) nghiên cứu 1290 nam giới thấy rối loạn CNTD chiếm 39% lứa tuổi 40, 48% lứa tuổi 50, 57% lứa tuổi 60 67% lứa tuổi 70 [43] Điều lí giải mẫu bệnh nhân chúng tơi lấy cỡ mẫu nhỏ (n = 30), phần lớn bệnh nhân bị tổn thương lại độ tuổi 18-39 (56,7%) chủ yếu bệnh nhân có giảm CNTD mức độ vừa nặng Do đó, khơng đủ để thấy phân bố khách quan độ tuổi mức độ suy giảm chức tình dục 4.3.2 Vị trí tổn thương 40 Trong nghiên cứu không gặp trường hợp tổn thương tủy đoạn S2-S4 (trung tâm điều khiển cương dương phản xạ) Nhưng qua bảng 3.7, chúng tơi thấy có phân bố khác rối loạn chức tình dục vị trí tổn thương tủy sống khác nhau: 13/30 bệnh nhân bị tổn thương tủy sống từ T10 trở lên, 100% bệnh nhân có rối loạn cương dương, 10/13 bệnh nhân chiếm 76,9% bị RLCD mức độ nặng Khi tổn thương vùng T10 trở lên, cương dương yếu tố tâm lý không xảy bình thường, phụ thuộc tổn thương tủy hồn tồn hay khơng 3/13 bệnh nhân có RLCD mức độ nhẹ bệnh nhân tổn thương tủy mức độ nhẹ (ASIA – D) 11/30 bệnh nhân tổn thương tủy đoạn T11 – L2 (trung tâm điều khiển kích thích tâm lý), 100% có rối loạn cương dương mức độ nặng, vừa, nhẹ 36,4%: 36,4%: 27,3% Khi bị tổn thương vùng T11 - L2, cương dương phản xạ không bị ảnh hưởng, cương dương tâm lý tùy thuộc vào mức độ tổn thương tủy Có 6/30 bệnh nhân tổn thương đoạn tủy L3-S1, đoạn tủy mà tổn thương trung tâm điều khiển kích thích tâm lí kích thích phản xạ khơng bị tổn thương, khơng ảnh hưởng đến chức tình dục bệnh nhân Tuy nhiên bệnh nhân, có 4/6 bệnh nhân có rối loạn chức cương dương, mức độ vừa nặng chiếm 50% Sự khác biệt mức độ cương dương vị trí tổn thương tủy có ý nghĩa thống kê r = 0,525 (sử dụng kiểm định Cramer’s V, p = 0,011 < 0,05) Theo tác giả Nguyễn Minh Lực cho kết tương tự [23] Qua bảng 3.8, thấy có phân bố khác mức độ giảm chức tình dục vị trí tổn thương tủy, khác biệt có ý nghĩa thơng kê r = 0,510 (sử dụng kiểm định Cramer’s V, p = 0,016 < 0,05) Sự cương dương yếu tố quan trọng định chức tình dục nam giới, cương dương bị rối loạn chức tình dục suy giảm 4.3.3 Mức độ tổn thương 41 Qua bảng 3.9 chúng tơi thấy có khác giảm chức tình dục mức độ tổn thương khác nhau: có 7/30 bệnh nhân tổn thương tủy mức độ nặng (ASIA – A, B) tất bị suy giảm chức tình dục mức độ nặng Có 13/30 bệnh nhân tổn thương mức độ nhẹ không tổn thương (ASIA – D, E) 100% bệnh nhân khơng có giảm chức tình dục mức độ nặng, có 8/13 bệnh nhân chiếm 61,5% khơng giảm chức tình dục giảm mức độ nhẹ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với r = 0,505 (sử dụng kiểm định Cramer’s V, p = 0,028 < 0,05) Tức có mối liên quan mức độ tổn thương ASIA giảm chức tình dục, tổn thương tủy nặng mức độ giảm chức tình dục giảm Theo Nguyễn Minh Lực (2011) cho kết tương tự [27] Nghiên cứu Biering – Sorensen F, Sonksen J (2001) cho thấy mức độ rối loạn tình dục người bị tổn thương thủy phụ thuộc vào mức độ tổn thương tủy [8] KẾT LUẬN 42 Chức tình dục nam giới bị tổn thương tủy sống sau tháng - Đa số bệnh nhân sau bị tổn thương tủy sống sau tháng giảm chức tình dục mức độ khác (93,3%) - Chức cương dương nam giới đa số bị rối loạn (93,3%), Mức độ nặng vừa chiếm tỷ lệ cao (66,7%) - Ham muốn tình dục mức trung bình (điểm trung bình 5,2) - Tỷ lệ bệnh nhân hồn tồn khơng có khối cảm, khơng xuất tinh tự nhiên khơng hoạt động tình dục cịn chiếm 30% Điểm số đạt khối cảm trung bình mức thấp 3,9 điểm Sự phân bố rối loạn chức tình dục nam giới sau tổn thương tủy sống - Mức độ giảm chức tình dục nam giới sau tổn thương tủy sống lứa tuổi khơng có khác biệt (r = 0,09, p = 0,962 > 0,05) - Sự rối loạn chức cương dương suy giảm chức tình dục có mối liên quan với vị trí tổn thương tủy Khi tổn thương tủy cao (trên T10) suy giảm chức tình dục nặng (76,9% mức độ nặng) (r = 0,510, p = 0,016 < 0,05) - Có mối liên quan chức tình dục mức độ tổn thương tủy sống Tổn thương tủy nặng chức tình dục giảm (r = 0, 505, p = 0,028 < 0,05) 43 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu xin đưa số kiến nghị sau: Với bệnh nhân tổn thương tủy sống phục hồi chức tình dục cần quan tâm cần phục hồi đồng thời với chức vận động, bàng quang, đường ruột , việc phục hồi thực sớm mang lại hiệu Chủ động tiếp cận cung cấp thông tin vấn đề tình dục, phản ứng tình dục thể sau tổn thương tủy sống cho bệnh nhân SCI, giúp cho họ bạn tình (bạn đời) biết chủ động tận dụng tối đa khả tình dục cịn lại, giúp cho họ có sống hạnh phúc TÀI LIỆU THAM KHẢO Gwynedd E, Pickett MD, FRCSC et al (2006) Epidemiology of Tarumatic Spinal Cord Injury in Canada Spine, Volume 31 (Number 7), 799-805 Schoenfeld AJ, McCriskin B, Hsiao M et al (2011) Incidence and epidemiology of spinal cord injury within a closed American population: the United States military (2000-2009) Spinal Cord, 49, 874-879 Qin J (July 2009) China Spinal cord Injury Network: changes from within Lancet Neurol, (7), 606-607 D D Vũ (2006) Bước đầu đánh giá hiệu phục hồi chức bệnh nhân liệt tứ chi sau chấn thương cột sống cổ, Kirshblum S (2005) Rehabilitation of Spinal cord Injury Physical Medicine and Rehabilitation by Lippincott WWilliams & Wilkins, 2, 1715-1720 Durchame S and G K (1997) Sexuality after Spinal Cord Injury, Baltimore,, MD Paul Brooks Publish Company, N S C I S Center Spinal Cord Injury Facts and Figures at a Glance February 2010, Biering-Sorensen F and Sonksen J Sexual funtion in spinal cord lesiones men Spinal Coord 2001, 39 (9), 455-470 L TA Sexual function and infertility following spinal cord injury Phys Med Rehabil Clin N Am 2000, 11 (1), 141-156 10 Ricciardi R, Szabo CM and P AY (2007) Sexuality and spinal cord injury Nurs Clin North Am, 42, 675-684 11 Glickman S and Kamm MA Bower dysfuntion in spinal-cord-injury patients Lancet 1996, 347 (9016), 1651-1653 12 Alexander CJ, Sipski NL and F TW Sexual activities, desire and satisfaction in males pre-and post-spinal cord injury Arch Sex Behav 1993, 22 (3), 217-228 13 Berkman AH, Weissman R and Frielich MH Sexual adjustment of spinal cord injury veterans living in the community Arch Phys Med Rehabil 1978, 59, 29-33 14 Carvalho, D ZMF, JJT et al (SJCF (2014).) Experiencing a Traumatic Spinal Cord Injury—Analysis on the View of the Theory of Watson-s Transpersonal Caring Journal of Biomedical Science and Engineering, 6, 14-20 15 Reitz A., Tobe V., Knapp P A et al (2004a) Impact of spinal cord injury on sexual health and quality of life International Journal of Impotence Research, 16, 167-174 16 National Spinal Cord Injury Statistical Center 17 Bộ môn giải phẫu Trường đại học Y Hà Nội Giải phẫu người(sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa), NXB Y học 2011, 18 Nguyễn Văn Huy Giải phẫu người (sách đào tạo cử nhân Kỹ thuật y học), NXB Y học 2008, 19 Frank H Netter Atlas giải phẫu người, NXB Y học 20 Quadriplegic Associantion of South Africa Sexuality and sexual options after spinal cord injury 21 Tederko P, Krasuski M and Kiwerski J (2007) Impact of spinal injury with neurological consequences on sexual function: Sexual dysfunctions in men Med Rehabil., 11, 18-22 22 Biering-Sorensen F and Sonksen J (2001) Sexual function in spinal cord lesioned men Spinal Cord, 39, 455-470 23 Bors, E., & Comarr et al (1960) Neurological distubances of sexual function with special reference to 529 patients with spinal cord injury Urology Survey, 110, 191-221 24 Linsenmeyer TA Evaluation and treatment of erectile dysfunction following spinal cord injury: a review J Am Paraplegia Soc 1991, 14, 43-51 25 Richard A, Spears PhD and Ander Holtz MD PhD (2010) Spinal Cord Injury, Oxford University Press, USA 26 S ML Spinal Cord Injury and Sexual function: an education model 27 Nguyễn Minh Lực (2010) ''Bước đầu đánh giá chức tinh dục nam giới sau tổn thương tủy sống'', Trường Đại học Y Hà Nội 28 Benevento B T and Sipski M L (2002) Neurogenic bladder, neurogenic bowel, and sexual dysfunction in people with spinal cord injury Physical Therapy, 82, 601-612 29 Dahlberg A, Alaranta HT, Kautiainen H cộng (2007) Sexual activity and satisfaction in men with traumatic spinal cord lesion J Rehabil Med, 39 (152-5), 30 Akman RY, Coşkun, Çelik E et al (2015) Sexuality and sexual dysfunction in spinal cord-injured men in Turkey Turk J Med Sci, 45 (5), 758-761 31 Nguyễn Xuân Nghiêm (2008) Phục hồi chức (sách đào tạo bác sỹ đa khoa), NXB Y học, 32 Đ T Quân Biến chứng suy sinh dục nam giới đái tháo đường Bài giảng bệnh học nội khoa, NXB Y học 2007, 256-261 33 B đ n c p h c n h h t b n c t c s c l t b s d đ bụng (2014) Khóa luận tốt nghiêp bác sĩ y khoa, Đại học Y Hà Nội 34 Đỗ Đào Vũ (2014) Nghiên cứu hiệu điều trị bàng quang tăng hoạt nguyên nhân thần kinh tiêm botulinum toxin nhóm A phục hồi chức bệnh nhân chấn thương tủy sống, Đại học Y Hà Nội 35 Kennelly M, Dmochowski R, E K et al (2013) Long-term Efficacy and Safety of OnabotulinumtoxinA in Patients With Uninary Incontinence Due to Neurogenic Detrusor Overactivity: An Interim Analysis Urology, 81, 491-497 36 R Yang, L Guo, P Wang et al (2014) Epidemiology of spinal cord injuries and risk factors for complete injuries in Guangdong, China: a retrospective study PLoS One, (1), e84733 37 Tổng cục thống kê (2014) Báo cáo điều tra lao động việc làm 38 Phạm Thị Thu Trang (2012) Bước đầu đánh giá chức tình dục bệnh nhân nữ tổn thương tủy sống, Đại học Y Hà Nội 39 Nguyễn Trung Đỉnh (2003) Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống vùng lưng- thắt lưng có liệt tủy Bệnh viện Việt Đức tr 1-61 40 Akkoca Y, Cinar Y and Kismali E (2012) Should complete and incomplete spinal cord injury patients receive the same attention in urodynamic evaluations and ultrasonography examination os upper urinary tract? International Journal of Rahabilitation Research, Vol 35 (No 2), 178-180 41 Moemen MN, Fahmy I, AbdelAal M et al (2008) Erectile dysfunction in spinal cord-injured men: different treatment options Int J Impot Res, 20, 181-187 42 Levi R, Hultling C, Nash MS et al (1995) The Stockholm spinal cord injury study Medical problems in a regional SCI population, 33, 308-315 43 Feldman HA, Goldstein I, Hatzichritou DG et al Impotence and it's medical and psychosozial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study J Urol 1994, 151, 1651-1653 PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM BỆNH NHÂN I Hành Họ tên:………………………… …Tuổi:………Giới: Mã bệnh nhân: Nghề nghiệp:… Địa chỉ:… Liên lạc: Ngày khám: II Chuyên môn Lý đến khám: Nguyên nhân bị bệnh:  Tai nạn giao thông  Tai nạn lao động  Tai nạn sinh hoạt  Các nguyên nhân khác Thời gian bị bệnh đến nay:……………………………… …… Xử trí ngoại khoa:  Có phẫu thuật  Khơng có phẫu thuật Khám phản xạ hậu môn – sinh dục:  Phản xạ thắt hậu môn chủ động  Phản xạ da bìu  Phản xạ hành hang Chẩn đoán mức độ tổn thương tủy sống theo thang điểm hiệp hội tổn thương tủy sống Hoa Kỳ (ASIA):……………… Chẩn đoán xác định bệnh:…………………………………… III Lương giá chức năng: Anh lập gia đình chưa?  Đã lập gia đình  Chưa lập gia đình Anh quan hệ tình dục chưa?  Đã quan hệ tình dục  Chưa quan hệ tình dục Đánh giá chức tình dục thơng qua số quốc tế chức cương dương IIEF (International Index Erictil Function ) Bảng thang điểm IIEF T T Câu hỏi IIEF Câu trả lời Trong tuần lễ vừa qua, Khơng hoạt động tình dục/ khơng bạn có thường cương Gần khơng bao giờ/ khơng dương vật Dưới ½ số lần lúc hoạt động tình dục Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) không ? Gần hầu hết (hơn ½ số lần) Ln ln (hồn tồn) Điể m Trong tuần lễ qua, Khơng hoạt động tình dục/ khơng giao hợp bạn có cương dương vật Gần khơng bao giờ/ khơng kích thích tình dục Dưới ½ số lần Dương vật bạn có Thỉnh thoảng (1/2 số lần) đủ cứng để đưa vào âm Gần hầu hết (hơn ½ số lần) đạo khơng ? Ln ln (hồn tồn) Trong tuần lễ qua, Khơng giao hợp/ khơng hoạt động tình dục muốn giao hợp, bạn có Gần khơng bao giờ/ khơng đưa dương vật vào Dưới ½ số lần âm đạo người phụ nữ Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) khơng? Gần hầu hết (trên ½ số lần) Ln ln (hồn tồn) Trong tuần lễ qua, suốt Khơng hoạt động tình dục/ khơng giao hợp qua trình giao hợp Gần khơng bao giờ/ khơng bạn có trì độ Dưới ½ số lần cương cứng sau Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) đưa dương vật vào Gần hầu hết (trên ½ số lần) âm đạo khơng ? Ln ln (hồn tồn) Trong tuần qua, bạn có Khơng hoạt động tình dục/ khơng giao hợp thấy khó khăn Gần khơng trì cương dương để giao Dưới ½ số lần hợp trọn vẹn không ? Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) Gần hầu hết (hơn ½ số lần) Ln ln (hồn tồn) Trong tuần qua, bạn Rất ít/ khơng có ước lượng tin tưởng Ít mà bạn có Vừa phải việc trì cương dương Cao Rất cao Trong tuần qua, bạn Không lần giao hợp lần ? 1-2 lần 3-4 lần 5-6 lần 3 10 11 7-10 lần Hơn 11 lần Trong tuần qua, bạn có Khơng hoạt động tình dục/ khơng giao hợp thỏa mãn giao hợp Gần không khơng ? Dưới ½ số lần Khoảng ½ số lần Gần hầu hết (hơn ½ số lần) Ln ln (hồn tồn) Trong tuần lễ qua, bạn Khơng hoạt động tình dục/ khơng giao hợp có thấy thích thú Gần khơng giao hợp hay hoạt động Dưới ½ số lần tình dụ khơng ? Khoảng ½ số lần Gần hầu hết (trên ½ số lần) Ln ln (hồn tồn) Trong tuần lễ qua, Khơng hoạt động tình dục/ khơng giao hợp kích thích tình dục, Gần khơng hay giao hợp, bạn có Dưới ½ số lần xuất tinh khơng ? Khoảng ½ số lần Gần hầu hết (trên ½ số lần) Ln ln (hồn tồn) Trong tuần qua, Khơng kích Gần khơng thích tình dục hay giao Dưới ½ số lần 12 hợp bạn có cảm giác cực Khoảng ½ số lần khối khơng ? Gần hầu hết (Hơn ½ số lần) Ln ln (hồn tồn) Trong tuần qua, bạn có Rất – khơng có thấy ham muốn khơng? 13 14 Ít Vừa phải Cao Rất cao Trong tuần qua Rất - khơng có ham muốn tình dục Ít bạn tăng đến mức nào? Vừa phải Cao Rất cao Trong tuần qua, bạn có Khơng hài lịng cảm thấy hài lòng với Hơi hài lòng sống tình dục Tạm hài lịng khơng? Khá hài lòng Rất hài lòng 15 Trong tuần qua, Khơng hài lịng quan hệ tình dục với Hơi hài lịng người phụ nữ bạn có Tạm hài lịng làm cho người phụ nữ Khá hài lịng hài lịng khơng? Rất hài lịng ... sau viện cịn Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: ? ?Đánh giá chức tình dục nam giới bị tổn thương tủy sống sau tháng? ??, nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Bước đầu đánh giá chức tình dục nam giới. .. định sống nhân tình dục trước sau tổn thương - Đánh giá chức tình dục 2.2.4 Các phương pháp đánh giá 2.2.4.1 Đánh giá mức độ tổn thương tủy sống theo bảng phân loại hiệp hội chấn thương tủy sống. .. chức tình dục mức thấp Theo kết nghiên cứu Levi R cộng (1995), tỷ lệ nam giới bị tổn thương tủy rối loạn chức tình dục 67 % [42] 4.3 Sự phân bố rối loạn chức tình dục nam giới sau tổn thương tủy