NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và một số yếu tố NGUY cơ LAO cột SỐNG TRẺ EM tại BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN THỊ THU HIỀN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và MộT Số YếU Tố NGUY CƠ LAO CộT SốNG TRẻ EM TạI BệNH VIệN PHổI TRUNG ƯƠNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI- 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN THỊ THU HIN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và MộT Số YếU Tố NGUY CƠ LAO CộT SốNG TRẻ EM TạI BệNH VIệN PHổI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngành: Lao Bệnh phổi Mã số : 60720150 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS NGUYỄN THU HÀ HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn, nhận bảo tận tình thầy giúp đỡ nhiệt tình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu nhà trường, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Lao bệnh phổi - Trường Đại Học Y Hà Nội tận tình dạy dỗ tơi, cho kiến thức quý báu chuyên môn nghề nghiệp nghiên cứu khoa học Tôi đặc biệt cảm ơn TS Bs Nguyễn Thu Hà, người thầy cho nhiều kiến thức quý báu, bảo tận tình, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám đốc, tập thể cán nhân viên Khoa Nhi, Phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa lâm sàng, cận lâm sàng Bệnh viện Phổi Trung ương nhân viên thư viện trường Đại Học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập q trình hồn thiện khóa luận Và cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè người thân – người bên cạnh, động viên, giúp đỡ suốt năm tháng qua Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2019 Bác sĩ nội trú Trần Thị Thu Hiền LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Thu Hiền, học viên Bác sĩ nội trú khóa 42, chuyên ngành Lao Bệnh phổi, Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thu Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2019 Bác sĩ nội trú Trần Thị Thu Hiền MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) AXL Áp xe lạnh CS Cột sống cs Cộng CTCLQG Chương trình chống lao Quốc gia CT Scan Computed tomography Scan LCS Lao cột sống MRI Magnetic resonance imaging TCYTTG Tổ chức y tế giới VK Vi khuẩn WHO World Health Organization DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, bệnh lao vấn đề sức khỏe cộng đồng cần quan tâm tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong bệnh lao không ngừng tăng lên, đặc biệt nước phát triển phát triển [1],[2] Tại Việt Nam, tình hình bệnh lao cải thiện nhiều với phát triển kinh tế, xã hội, ý thức phòng chữa bệnh lao cộng đồng nâng cao, phát triển phương tiện chẩn đốn [3] Lao cột sống Percival Pott mơ tả năm 1799 với hình ảnh phá hủy hai hay nhiều đốt sống liền kề Lao cột sống thể lao phổi, vi khuẩn lao sau qua phổi hệ thống tiêu hóa, vào đường máu, bạch huyết gây bệnh cột sống, có khơng có biểu bệnh lao phổi phận khác Bệnh lao cột sống gây nguy hiểm cấp thiết đến tính mạng Tuy nhiên, thực tế lâm sàng nhiều bệnh nhân lao cột sống bị chẩn đoán nhầm, chẩn đoán muộn dẫn đến hậu tổn thương xương khớp nghiêm trọng để lại di chứng đáng kể, gây tàn phế Theo số liệu thống kê Mỹ (2003), lao phổi chiếm 20,4% tổng số lao chung, lao xương khớp 2,93% [4] Nhiều nghiên cứu cho thấy lao xương khớp chiếm khoảng 10-15% lao ngồi phổi, lao cột sống chiếm khoảng nửa [4],[5],[6] Các nghiên cứu lao trẻ em Việt Nam cho thấy, thể lao phổi hay gặp sau lao màng phổi lao hạch [6] Trong lao xương khớp trẻ em, gặp nhiều lao cột sống (63,92%), lao khớp háng (20,62%), lao khớp gối (9,28%) thể lao khác gặp [7] Lao cột sống thường diễn biến âm thầm, dai dẳng với triệu chứng khơng điển hình, bệnh nhân thường chủ quan, khơng ý không đến sở y tế khám sớm Các triệu chứng lao cột sống nói chung thường khơng đặc hiệu nhầm lẫn với nhiều bệnh khác nên việc chẩn đoán lao cột sống thường bác sĩ đặt từ ban đầu Ngồi ra, việc tìm thấy vi khuẩn lao phương pháp (soi trực tiếp, nuôi cấy) bệnh nhân hạn chế Đặc biệt trẻ em, chẩn đoán lao cột sống chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh yếu tố nguy mắc lao [8] Soi trực tiếp nuôi cấy vi khuẩn tổn thương có nguồn gốc từ cột sống hay sinh thiết tổn thương cột sống làm xét nghiệm mơ bệnh cịn khó thực đơn vị khơng chun khoa Vì vậy, trường hợp lao cột sống trẻ em thường chẩn đoán muộn nên điều trị tích cực di chứng để lại cho bệnh nhi đáng kể Trong phương tiện chẩn đoán hình ảnh, cộng hưởng từ cột sống (MRI) phương tiện chẩn đốn hình ảnh với độ nhạy độ đặc hiệu cao [9],[10],[11] Ngồi ra, MRI cịn giúp hướng dẫn sinh thiết lấy bệnh phẩm chọc hút mủ áp xe cạnh cột sống Cùng với độ phổ biến ngày nay, MRI trở thành tiêu chuẩn chẩn đoán lao cột sống đặc biệt trẻ em Hiện nay, Việt Nam, nghiên cứu lao cột sống nói chung lao cột sống trẻ em nói riêng cịn hạn chế Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao cột sống trẻ em Tìm hiểu số yếu tố nguy lao cột sống trẻ em 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình dịch tễ 1.1.1 Trên giới Theo thông báo WHO năm 2016, bệnh lao nguyên nhân gây tử vong hàng đầu thứ chín tồn giới Trong năm 2016, ước tính có khoảng 10,4 triệu người mắc bệnh lao có 6,3 triệu người mắc lao 1,3 triệu ca tử vong lao người nhiễm HIV, khoảng 374 000 ca tử vong người nhiễm HIV Ước tính có khoảng 10,4 triệu người mắc bệnh lao vào năm 2016 [1] Cùng với bùng phát đại dịch HIV/AIDS, lao phổi có xu hướng gia tăng Trong số thể lao phổi, lao xương khớp gặp phổ biến chiếm khoảng 10-15% [5],[6] Lao cột sống thể lao hay gặp lao xương khớp, chiếm khoảng 50% [4], [12],[13],[14] Bệnh lao cột sống gặp chủ yếu trẻ em thiếu niên, gây hủy xương, biến dạng cột sống tổn thương thần kinh Tỷ lệ biến chứng thần kinh lao cột sống thay đổi từ 1043% [12] Theo nghiên cứu Ấn Độ, lao xương khớp gặp 20% (1-10 tuổi); 30% (11-20 tuổi); 18% (21-30 tuổi) 14% (31-40 tuổi) [13] Theo Watt HG Lifeso RM, lao cột sống có 5-25%, lao cột sống ngực 25-50%; lao cột sống thắt lưng cụt 25-50% [14] Badr Feboul cs (2011) báo cáo 82 trường hợp lao cột sống năm (2002-2006) cho thấy tuổi trung bình 43,1 (3,5-73 tuổi); thời gian từ có triệu chứng đến chẩn đốn trung bình 10 tháng, với 98,7% có triệu chứng lâm sàng (đau, ăn, sút cân); 96,3% có gù 34,1% có vẹo cột sống, triệu chứng thần kinh gặp 41,4% chủ yếu liệt nhẹ hai chi [15] 63 tương tự nghiên cứu khác, tỷ lệ tìm thấy vi khuẩn lao dịch dày trẻ em thấp [21],[61] Việc tìm thấy vi khuẩn lao từ bệnh phẩm hô hấp quan khác có giá trị hỗ trợ chẩn đốn sớm lao cột sống có tổn thương cột sống lâm sàng và/hoặc X quang bệnh nhân có lao quan khác Ở nhóm bệnh phẩm từ cột sống nhận thấy: 15/25 mẫu (60,0%) có kết LPA, 13/33 mẫu (38,2%) ni cấy BACTEC có vi khuẩn lao 2/15 trường hợp xét nghiệm LPA có vi khuẩn lao kháng Rifampicin Isoniazid, trường hợp có kết ni cấy BACTEC đa kháng Ngồi ra, mẫu bệnh phẩm soi trực tiếp khơng có mẫu tìm vi khuẩn lao Kết tìm thấy vi khuẩn lao bệnh phẩm phẫu thuật cột sống cao Nguyễn Việt Cồ cs (1995) 30% [7], Nguyễn Thu Thủy (2014) với 14,2% tìm thấy vi khuẩn lao ni cấy BACTEC [60] thấp so với nghiên cứu Jain AK (2012) 46,9%, Nguyễn Thị Hằng (2013) 77,8% [59], Mann T.N (2016) 63% [47] Tìm vi khuẩn lao bệnh phẩm cột sống tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán lao cột sống Tuy nhiên, khả lấy bệnh phẩm sinh thiết trẻ em cịn nhiều khó khăn, bệnh phẩm phẫu thuật thường có có định phẫu thuật thường giai đoạn muộn Đa số bệnh nhân nhóm chẩn đốn lao cột sống dựa vào triệu chứng lâm sàng, phim X quang/MRI cột sống điều trị lao cột sống trước phẫu thuật tháng Mặt khác, độ nhạy xét nghiệm vi sinh mơ bệnh học thấp Vì vậy, chẩn đốn điều trị lao cột sống có chứng mô bệnh học vi khuẩn học từ bệnh phẩm cột sống bệnh nhân thường giai đoạn muộn khả để lại di chứng cao 4.1.2.4 Kết Quantiferon TB-Gold Nghiên cứu có 41 bệnh nhân có kết Quantiferon TB-Gold 64 (QFT), với 26 bệnh nhi có kết dương tính chiếm 63,4% Tuy Quantiferon TB – Gold khơng có giá trị chẩn đốn bệnh lao nói chung lao cột sống nói riêng kết dương tính có giá trị định hướng chẩn đốn đối tượng trẻ em, đặc biệt thể lao phổi có lao cột sống Bởi triệu chứng lâm sàng khơng rõ ràng, khó khai thác, khả tìm vi khuẩn bệnh phẩm quan tương ứng thấp Mặt khác, nhận thấy, có trường hợp bệnh nhi có kết mô bệnh bệnh phẩm cột sống từ phẫu thuật tổn thương viêm lao, với kết nuôi cấy BACTEC LPA tìm thấy vi khuẩn lao QFT âm tính Cả bệnh nhi có tiền sử suy dinh dưỡng từ nhỏ, điều lý giải tình trạng suy dinh dưỡng ảnh hưởng đến khả đáp ứng miễn dịch trẻ dẫn đến kết âm tính Như vậy, QTF âm tính khơng có giá trị loại trừ bệnh lao 4.1.2.5 Xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu ngoại vi Kết tổng phân tích tế bào máu ngoại vi bệnh nhi lao cột sống nghiên cứu chúng tơi thấy tỷ lệ trẻ có thiếu máu cao, chiếm 72,2%, chủ yếu thiếu máu nhẹ (63,9%), can thiệp truyền máu Điều dễ hiểu lao bệnh nhiễm trùng nhiễm độc mạn tính, bệnh nhân thường có triệu chứng mệt mỏi, ăn kém, gầy sút/chậm tăng cân Thời gian từ có bệnh đến chẩn đốn thường kéo dài, nghiên cứu 4,47 ± 5,32 tháng Vì thế, bệnh nhân thường có thiếu máu thiếu dinh dưỡng, thiếu sắt nên mức độ thiếu máu thường nhẹ Kết tương tự Nguyễn Thị Hằng (2013) thấy tỷ lệ thiếu máu bệnh nhi lao cột sống 81,1% [21] Nghiên cứu Hoàng Thanh Vân (2011) lao trẻ em thấy 65,6% có thiếu máu [48] Mặt khác, so với Mohammed cs (2011) lại nhận thấy tỷ lệ thiếu máu thấp nhiều (18,9%) [52] Điều khác biệt tình trạng dinh dưỡng trẻ hai nước Về số lượng bạch cầu thời điểm nhập viện, có 37,5% bệnh nhân 65 có tình trạng tăng bạch cầu máu ngoại vi Tương tự Nguyễn Thị Hằng (2013) với 30,2% bệnh nhi lao cột sống có tăng số lượng bạch cầu tăng tỷ lệ đa nhân trung tính [21] Nguyễn Thị Ngoạn (2008), nhận thấy 85,6% trẻ lao màng phổi có số lượng cơng thức bạch cầu bình thường [51] Điều cho thấy, đa số bệnh nhân lao nhập viện khơng có tình trạng nhiễm trùng nhiễm trùng lao diễn biến âm thầm, mạn tính 4.2 Mối liên quan chẩn đốn hình ảnh kết LPA, ni cấy BACTEC mơ bệnh học 4.2.1 Mối liên quan chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm LPA Nghiên cứu chúng tơi có 25 bệnh nhân làm xét nghiệm LPA với bệnh phẩm lấy từ cột sống Phân tích mối liên quan đặc điểm tổn thương chẩn đốn hình ảnh kết LPA nhận thấy: Khả phát vi khuẩn nhờ phương pháp LPA nhóm có tổn thương phá hủy thân đốt sống phim Xquang cao gấp 1,625 lần nhóm khơng có tổn thương Khả phát vi khuẩn lao LPA nhóm có hình ảnh áp xe lạnh dây chằng sống chèn ép tủy MRI cao 1,429 3,375 lần so với nhóm khơng có dấu hiệu Tuy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê cỡ mẫu nghiên cứu hạn chế, số lượng bệnh phẩm từ cột sống thu thập làm xét nghiệm LPA thấp (25 mẫu bệnh phẩm) Mặt khác, dấu hiệu khác X quang chuẩn hẹp khe liên đốt, đốt sống hình chêm khơng nhận thấy xu hướng khác biệt nhóm có khơng tìm thấy chứng vi khuẩn nhờ LPA Tương tự MRI, dấu hiệu nhận thấy khác biệt nhóm chèn ép tủy áp xe lạnh dây chằng sống Đây dấu hiệu gợi ý lao cột sống phim MRI cột sống [28] 4.2.2 Mối liên quan chẩn đốn hình ảnh kết nuôi cấy BACTEC 66 Khả phát vi khuẩn ni cấy BACTEC nhóm có hình ảnh đốt sống hình chêm, áp xe lạnh phim Xquang cao nhóm khơng có tổn thương 1,25 6,0 lần Nhóm có hình ảnh phá hủy đĩa đệm, áp xe lạnh dây chằng sống chèn ép tủy MRI có tỷ lệ tìm thấy vi khuẩn lao phương pháp nuôi cấy BACTEC cao 2,143; 2,0; 1,875 lần so với nhóm khơng có dấu hiệu Tuy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tương tự phân tích mối liên quan với kết tìm vi khuẩn lao phương pháp LPA, nhận thấy tổn thương đặc hiệu cho lao cột sống phim MRI áp xe dây chằng sống chèn éo tủy 4.2.3 Mối liên quan chẩn đốn hình ảnh kết mô bệnh học Nghiên cứu thấy rằng, kết mô bệnh học bệnh phẩm cột sống tổn thương viêm lao nhóm bệnh nhân có hình ảnh hẹp khe khớp phá hủy thân đốt sống Xquang cao gấp 2,625 1,278 lần so với nhóm khơng có dấu hiệu Nhóm bệnh nhân có hình ảnh phá hủy đĩa đệm áp xe lạnh dây chằng sống MRI cột sống có kết mơ bệnh học bệnh phẩm cột sống viêm lao cao gấp 10,5 2,357 lần so với nhóm khơng có triệu chứng này, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Theo nghiên cứu Rivas G.A, dấu hiệu biểu bệnh lao đốt sống tăng ngấm viền, thành áp xe mỏng mịn hai, diện tổn thương mô mềm áp xe lan rộng đến ba nhiều đốt sống, tổn thương nhiều đốt sống tăng tính hiệu T2 Khơng có khác biệt đáng kể xem xét xem xét yếu tố sau: phá hủy đĩa đệm, hẹp khe liên đốt, tăng tín hiệu ngồi màng cứng [28] 67 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 72 bệnh nhi chẩn đoán lao cột sống khoa Nhi – Bệnh viện Phổi Trung ương từ 01/01/2015 đến 30/06/2019 Chúng tơi có số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao cột sống trẻ em Đặc điểm lâm sàng: - Độ tuổi trung bình: 6,43 ± 4,63 tuổi 47,2% nhóm < tuổi Tỷ lệ Nam/Nữ ≈ 1,48:1 Thời gian chẩn đoán: 4,47 ± 5,32 tháng (2 tuần – 26 tháng) Cơ sở khám đầu tiên: tuyến tỉnh 38,9% tuyến huyện 33,3% Tuyến chuyển bệnh nhân đến chủ yếu tuyến Trung Ương 68,1% Yếu tố nguy mắc lao: 23,6% xác định có nguồn lây; 88,9% có sẹo tiêm - phịng BCG; 23,6% có suy dinh; 12,5% mắc bệnh lý mạn tính Lý vào viện: Đau cột sống (50,0%), gù vẹo cột sống (22,2%), hạn chế vận - động cột sống (16,6%) Triệu chứng toàn thân: gầy sút cân/chậm tăng cân (94,4%), ăn (91,7%), - mệt mỏi (88,9%), da xanh (58,3%), sốt (54,2%) Triệu chứng năng, thực thể: đau cột sống (98,6%), hạn chế vận động cột - sống (98,6%), giảm vận động chân (66,7%), biến dạng cột sống (54,2%) 34 trường hợp lao cột sống (47,2%) phối hợp với lao phận khác, chủ yếu lao phổi (85,3%), lao hạch (11,8%) Đặc điểm cận lâm sàng - Vị trí cột sống tổn thương: cột sống đoạn thắt lưng (54,2%), cột sống đoạn ngực (43,1%), cột sống cụt (12,5%), cột sống cổ (4,2%) - 66,7% tổn thương đốt sống chiếm đa số với tỷ lệ 66,7% - Hình ảnh phim X-quang cột sống: 83,3% phá hủy thân đốt sống, 65,3% hẹp khe khớp (65,3%), 27,8% đốt sống hình chêm, 34,7% đường cong sinh lý cột sống - Hình ảnh MRI cột sống: 98,5% phá hủy thân đốt sống, 83,3% phát hủy đĩa 68 đệm, 75% hẹp khe liên đốt, 54,4% đường sinh lý cột sống, 38,3% đốt sống hình chêm, 37,5% áp xe lạnh dây chằng sống, 11,1% áp xe lạnh đáy chậu 26,5% có chèn ép tủy - 24/27 mẫu bệnh phẩm phẫu thuật, 2/4 mẫu mủ/rị cột sống, ½ mẫu sinh thiết cột sống có tổn thương viêm lao điển hình - 13/34 mẫu BACTEC 15/25 mẫu LPA bệnh phẩm CS có vi khuẩn lao - Xét nghiệm Quantiferon TB-Gold có tỷ lệ dương tính 30,6% - 72,2% thiếu máu, 37,5% có tình trạng tăng bạch cầu máu ngoại vi Mối liên quan chẩn đốn hình ảnh kết LPA, nuôi cấy BACTEC mô bệnh học Không phát khác biệt có ý nghĩa thống kê đặc điểm X quang cột sống MRI cột sống với kết xét nghiệm LPA, nuôi cấy BACTEC mô bệnh học TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization (2016) Global tuberculosis control Enarson D.A, Fujii M, Nakeilna E.M (2009) Bone and joint tuberculosis: a continuing problem Can Med Assoc J., 20(120), 139-145 Chour Khunkeng (2007) Mơ tả hình ảnh chụp cộng hưởng từ chẩn đoán lao cột sống, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Michael K.L and Henry M.B (2006) Musculoskeletal Tuberculosis, Tuberculosis and Nontuberculosis Mycobacterial Infections, th edn, David Scholossberg, Editor Mc Graw - Hill Medical Publishing Davision, 242-263 Haider A, et al (2007) Bones and Joints Tuberculosis Bahrain Medical Bulletin, 29(1) Nguyễn Viết Nhung, Hoàng Thanh Vân cs (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy có mắc lao trẻ em Bệnh viện Phổi Trung Ương Tạp chí Lao Bệnh phổi, 7, 8, 35-42 Nguyễn Việt Cồ (1995) Tình hình lao trẻ em Việt Nam biện pháp phòng chống, Đề tài cấp nhà nước (KY 01-16), Hà Nội Bộ Y Tế (2018) Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị dự phịng bệnh lao Danchaivijitr N, Temram S, Thepmongkhol K, et al (2007) Diagnostic accuracy of MRI in tuberculous spondylitis J Med Assoc Thai, 90, 1581- 10 1589 Jain A.K, Sreenivasan R, Saini N.S, Kumar S, et al (2012) Magnetic resonance evaluation of tubercular lesion in spine Int Orthop, 36, 261- 11 269 Rajasekaran S, Soundararajan D.C.R, Shetty A.P, et al (2018) Spinal 12 Tuberculosis: Current Concepts Global Spine J, 8(4), 96S–108S Mohammad R.R, et al (2012) Spinal tuberculosis: Diagnosis and 13 Management Asian Spine J, 6(4), 294-308 Song D.I, Sohn S.Y, et al (2010) A childhood case of spinal tuberculosis 14 missdiagnosed as muscular dystrophy Korean J Pediatric 53(6), 727 Watts H.G, Lifeso R.M (1996) Tuberculosis of bones and joints J Bone 15 Joint Surg Am, 78(2), 288-299 Fedoul B, Chakour K, Chaoui M (2011) Pott’s diesease: Report 82 16 cases Pan AFR Med J, 822 Chương trình chống lao quốc gia (2013) Báo cáo tổng kết chương trình 17 chống lao năm 2012 phương hướng hoạt động năm 2013 Chương trình chống lao Quốc gia (2009) Hướng dẫn quản lý bệnh lao, 18 Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Việt Cồ (1987) Tình hình lao xương khớp Viện lao Bệnh 19 phổi, Báo cáo sinh hoạt khoa học tập 3, 8-21 Hoàng Gia (1999) Lao cột sống Bài giảng bệnh lao bệnh phổi, Nhà 20 xuất Y học, Hà Nội, 107-110 Nguyễn Khắc Tráng (2009) Đánh giá kết phẫu thuật dẫn lưu ổ áp xe điều trị lao cột sống ngực Bệnh viện Lao bệnh phổi Trung 21 ương, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Hằng (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị lao cột sống trẻ em, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường 22 Đại học Y Hà Nội Lê Ngọc Hưng (2006) Lao xương khớp, Bệnh học Lao, Nhà xuất Y 23 24 học, Hà Nội, 141- 149 Hoàng Minh (2004) Lao xương khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội Pertuiset E, Beaudreuil J, Loite F, et al (1999) Spinal tuberculosis in adults A study of 103 cases in a developed country, 1980-1994 25 Medicine (Baltimore), 78, 309-320 Su S.H, Tsai W, Ly C.Y, et al (2010) Clinical features and out comes of spinal Tuberculosis in Southern Taiwan J Microbiol Immunol Infect, 26 43(4), 297-300 Turgut M (2001) Pott’s disease: It’s clinical presentation, surgical management and outcome: A survery study on 694 patients Neurosurg 27 Rev, 24 (1), 8-13 Kirchner T.H, Kirchner J, Schneider M, et al (2000) Computed tomography and magnetic resonance tomography in tuberculous spondylitis A review of the literature and the authors' own observations 28 Radiology, 40(10), 963-969 Rivas G.A, Sarria E.S, Torrents O.C, et al (2013) Imaging findings of 29 Pott's disease Eur Spine J, 22(4), S567-S578 Jain R, Sawhney S, Berry M (1993) Computed tomography of vertebral 30 tuberculosis: patterns of bone destruction Clin Radiol, 47(3), 196-199 Zamiati W, Jiddane M, Hassani M.R, et al (1999) Contribution of spiral 31 CT scan and MRI in spinal tuberculosis J Neuroradiol, 26(1), 27-34 Hoffmann E.B, Crosier J.H, Cremin B.J (1993) Imaging in children with spinal tuberculosis A comparison of radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging The Journal of Bone and Joint 32 Surgery British Volume, 75-B(2), 233–239 Toloba Y, Diallo S, et al (2011) Spinal tuberculosis (Pott’s disease): epidemiological, clinical, radiologicaland evolutionary aspects at the 33 University Hospital of Point G Mali Med, 26(2), 8-11 Đặng Văn Khiêm, Nguyễn Khắc Tráng (1996), Nhận xét đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 68 bệnh nhân lao cột sống người lớn, Hội nghị 34 khoa học lao bệnh phổi, 91 Merino P, Candel F.J, Gestoso I, et al (2012) Microbiological diagnosis 35 of spinal tuberculosis Int Orthop, 36(2), 233–238 World Health Organization (2011) Use of tuberculosis interferon- 36 gamma release assays (IGRAs) in low- and middle-income countries Petrucci R, Lombardi G, Corsini I, et al (2017) Quantiferon-TB Gold In-Tube Improves Tuberculosis Diagnosis in Children Pediatr Infect 37 Dis J, 36(1), 44-49 World Health Organization (2014) Guidance for national tuberculosis 38 programmes on the management of tuberculosis in children Bayers N, Gie R.P, Schaaf H.S, et al (1997) A prospective evaluation of children under the ages of years living in the same household as adults with recently diagnosed pulmonary tuberculosis Int J Tuberc 39 Lung Dis, 1(1), 38-43 Ibe M, Mori M, Mitsuda T, et al (1997) Analysis of children with tuberculosis in the past 20 years Kansenshogku Zashi 21(6), 513- 40 521 Chaulet P (1992) Epidemiology of tuberculosis in children Child Trop 41 196, 197, 7-19 Võ Minh Thành (2014) Nguyên lý chụp cộng hưởng từ < http://benhviendaklak.org.vn/vi/news/Tuyen-dung/Nguyen-ly-cua-chup- 42 cong-huong-tu-16/> xem 20/09/2019 Micheal Y.M.C, Thomas L.P, David J.O (2010) Basic Radiology, 2nd 43 edition, McGraw-Hill Medical Sanjay S.S, Balkrishna G.A (2016) Magnetic resonance imaging in early diagnosis of spinal tuberculosis European Journal of Biomedical and 44 Pharmaceutical Sciences, 3(6), 582-588 Sarif H.S, Morgan J.L, al Shahed M.S, et al (1995) Role of CT and MR imaging in the management of tuberculous spondylitis The Radiologic 45 Clinics of North America, 33(4), 787-804 Nguyễn Cơng Khanh Đinh Bích Thu (2001) Đặc điểm tạo máu máu ngoại biên trẻ em, Bài giảng Nhi Khoa – Tập 2, Nhà xuất Y 46 Học, Hà Nội, 89-95 Nguyễn Công Khanh Đinh Bích Thu (2001) Thiếu máu, Định nghĩa phân loại, Bài giảng Nhi Khoa – Tập 2, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 47 96-102 Mann T.N, Schaaf H.S, Dunn R.N, et al (2018) Child and adult spinal tuberculosis at tertiary hospitals in the Western Cape, South Africa: 4year 48 burden and trend Epidemiology and Infection 1–9 https://doi.org/10.1017/S0950268818002649 Hoàng Thanh Vân (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi trẻ em tính kháng thuốc vi khuẩn, Luận văn tiến sỹ 49 Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thu Hà (2000) Nghiên cứu hiệu chẩn đoán lao màng não trẻ em phản ứng chuối Polymerase, Luận văn thạc sỹ Y học, 50 Trường Đại học Y Hà Nội Marais B.J, Heseling A.C, et al (2006) The bacteriologic yield in 51 children with intrathoracic tuberculosis Clin Infect Dis, 42(8), 69-71 Nguyễn Thị Ngoạn (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bước đầu tràn dịch màng phổi lao trẻ 52 em, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Mohammed B, Boujraf S, Chakour K, et al (2011) Pott's disease in 53 children Surg Neurol Int, 2(1) Eisen S, Honywood L, et al (2012) Spinal tuberculosis in children Arch 54 Dis Child, 97, 724-729 Shi T, Zhang Z, Dai F, et al (2016) Retrospective study of 967 patients 55 with spinal tuberculosis Orthopedics, 39(5), e838-843 Leng Chhay (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm hình ảnh XQ lao cột sống, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà 56 Nội Âu Dương Huy (2008) Phẫu thuật nội soi với đường mổ nhỏ cho lao cột sống thắt lưng, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y 57 Dược thành phố Hồ Chí Minh Ousehal A, Gharbi A, et al (2002) Imaging findings in 122 casesof Pott’s 58 disease Neurochirurgie, 48(5), 409-418 Tuli S.M (2004) Tuberculosis of the skeletal system, 3rd edition, Jaypee 59 Brothers Medical Publishers, New Delhi Jain A.K, Sreenivasan R, Saini N.S., et al (2012) Magnetic resonance 60 evaluation of tubercular lesion in spine Int Orthop, 36(2), 261–269 Nguyễn Thu Thủy (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân chậm trễ chẩn đoán lao cột sống người lớn, 61 Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội Trần Văn Sáng (2002) Bệnh lao trẻ em, Nhà xuất Y học, Hà Nội MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU LAO XƯƠNG KHỚP TRẺ EM ĐẶC ĐIỂM STT I 10 HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân Mã bệnh án Giới Tuổi Ngày vào viện Ngày viện Thời gian điều trị Cơ sở y tế khám 11 Chuyển đến từ II 12 CHUYÊN MÔN Lý vào viện 13 14 15 16 17 Thời phát gian khởi Nam Nữ / / / / (ngày) Y tế tư nhân Trạm y tế BV Huyện BV Đa khoa Tỉnh BV Tỉnh CK Lao Xã Huyện Tỉnh BV TW đa khoa BV TW CK Lao BV Nhi Tỉnh BV Nhi TW Trung Ương Đau CS Rò mủ bã đậu Gù vẹo CS Yếu/liệt chân Sốt Hạn chế VĐ CS Sưng đau khớp Nổi hạch năm tháng ngày > tháng Chẩn đốn tuyến trước Điều trị tuyến Khơng điều trị trước Kháng sinh Thuốc lao Tiền sử Tiêm chủng (Sẹo BCG) Nguồn lây Bệnh mạn tính HIV TS điều trị lao Chẩn đốn: Cơng thức: Thời gian điều trị: Triệu chứng tồn thân Sốt Có Mệt mỏi Có Ăn Có Áp xe/Khối CS ≥ tháng Phẫu thuật Điều trị triệu chứng Có Khơng Có Khơng Cụ thể: Có Có Khơng Không Không Không Không 18 19 Ra mồ hôi trộm Da xanh Gầy sút/không tăng cân Suy dinh dưỡng Triệu chứng – thực thể Đau cột sống Hạn chế VĐ CS Gù vẹo CS Giảm VĐ chân Rò mủ bã đậu Dấu hiệu khác CẬN LÂM SÀNG Công thức máu 20 Quantiferon 21 XQ cột sống Hẹp đĩa đệm Phá hủy thân ĐS Đốt sống hình chêm Áp xe lạnh Số lượng ĐS tổn thương: CLVT/MRI cột sống Hẹp đĩa đệm 22 Có Có Có Khơng Khơng Không 1 1 1 2 2 Có Có Có Có Có Ho đờm Ho khan Ho máu Đau ngực WBC Neut Lym Mono RBC TC (+) 1 1 Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Rối loạn tròn Rối loạn cảm giác Hạch Áp xe/ Khối CS % % % Hb (-) 2 2 Không Không Không Khơng CLVT Có MRI Khơng Phá hủy thân ĐS Phá hủy đĩa đệm Có Có Khơng Khơng Áp xe lạnh dây chằng sống Áp xe lạnh đáy chậu Đốt sống hình chêm Có Khơng Có Có Không Không Chèn ép tủy Mất đường cong CS Có Có Khơng Khơng Có Có Có Khơng Khơng Không Tổn thương khác Số lượng ĐS tổn thương 23 XQ phổi Nốt Thâm nhiễm Hang Hct Không làm 24 25 Trung thất rộng Đông đặc Hạch trung thất Áp xe phần mềm/SA Bệnh phẩm cột sống Mô bệnh Vi sinh Soi trực tiếp PCR LPA Xpert BACTEC 26 Bệnh phẩm đờm Soi trực tiếp PCR LPA Xpert BACTEC 27 Bệnh phẩm khác Mô bệnh Vi sinh Soi trực tiếp PCR LPA Xpert BACTEC Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Không Không làm BP phẫu thuật Mủ rò CS Sinh thiết CS Viêm lao Hoại tử Viêm hạt Khác Viêm mạn tính (+) (+) (+) Kháng: (+) Kháng R: (+) KSĐ: (+) (+) (+) Kháng: (+) Kháng R: (+) KSĐ: (-) (-) (-) Không làm Không làm Khơng làm (-) Có (-) Không làm Không Không làm (-) (-) (-) Không làm Không làm Khơng làm (-) Có (-) Không làm Không Không làm Viêm lao Viêm hạt Viêm mạn tính (+) (+) (+) Kháng: (+) Kháng R: (+) KSĐ: Hoại tử Khác (-) (-) (-) Không làm Không làm Không làm (-) Có (-) Khơng làm Không Không làm ... DỤC VÀ ĐÀO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN THỊ THU HIỀN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và MộT Số YếU Tố NGUY CƠ LAO CộT SốNG TRẻ EM TạI BệNH VIệN PHổI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Lao. .. Đặc điểm Đặc điểm Hình ảnh lâm sàng cận lâm sàng MRI Xử lý, phân tích số liệu kết luận 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao cột sống trẻ em 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng. .. trí đốt sống tổn thương (n=72) Đoạn cột sống Cột sống cổ Cột sống ngực Cột sống thắt lưng Cột sống cụt Nhận xét: n 31 39 % 4,2 43,1 54,2 12,5 - Vị trí cột sống thường gặp lao cột sống cột sống đoạn