Giáo trình Triệu chứng bệnh học ngoại tiết niệu: Phần 2 tiếp nối phần 1 trình bày các phương pháp thăm khám hệ tiết niệu; chẩn đoán và nguyên nhân một số triệu chứng thường gặp trong tiết niệu.
PHẦN CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM HỆ TIẾT NIỆU 85 PHƯƠNG PHÁP KHÁM LÂM SÀNG, CÁCH LÀM BỆNH ÁN TIẾT NIỆU 86 Khám lâm sàng hệ tiết niệu quan sinh dục nam bao gồm bước: “Hỏi bệnh - Quan sát bệnh nhân - Sờ nắn - Gõ - Nghe” Khi khám phải khám toàn thân khám phận quan tiết niệu - sinh dục nam Sau khám xong, phải làm bệnh án để có kế hoạch điều trị Hỏi bệnh Hỏi bệnh đóng vai trị quan trọng, nhiều cần hỏi bệnh có yếu tố để định hướng chẩn đoán bệnh Hỏi bệnh để thu thập thông tin cần thiết bệnh + Hỏi bệnh dựa nguyên tắc: - Chn lc thụng tin liên quan đến bệnh - Biết cách gợi ý hỏi, khai thác vấn đề liên quan đến trình diễn biến bệnh lý - Biết cách kiểm chứng thơng tin bƯnh nh©n đưa hay sai thật, có hay khơng có logic - Biết cách tổng hợp triệu chứng thành hội chứng, triệu chứng không đủ để quy hội chứng để ngun triệu chứng + Có vấn đề mà hỏi bệnh phải khai thác kỹ: - Lý khiến bệnh nhân đến khám bệnh - Diễn biến trình bệnh lý, phương pháp kết điều trị nhà tuyến y tế (nếu có) - Tiền sử người bệnh 1.1 Khai thác lý đến khám bệnh: Đây lý khó chịu mà bệnh nhân phải khám bệnh Người bệnh khám hay nhiều lý Nếu nhiều lý nên ghi đầy đủ lý ghi lý lý phụ 1.1.1 Triệu chứng đau: + Triệu chứng đau triệu chứng phổ biến bệnh tiết niệu, thường nguyên nhân khiến người bệnh phải khám bệnh + Triệu chứng đau có: đau dội hay đau âm ỉ vùng thận, vùng hạ vị, vùng bìu, dương vật + Cần ý khai thác: - Vị trí đau hệ tiết niệu sinh dục thường phản ánh vị trí tổn thương, ví dụ: đau vùng thận bệnh thận Nhưng nhiều trường hợp vị trí đau khơng 87 phản ánh vị trí tổn thương: sỏi niệu quản đau vùng thận; viêm tinh hoàn đau hố chậu; sỏi bàng quang đau dọc dương vật - Mức độ đau nhiều không phản ánh mức độ nặng hay nhẹ bệnh, ví dụ: có sỏi nhỏ niệu quản hay gây đau quặn thận, có viên sỏi san hơ lại đau âm ỉ vùng thận Viêm bể thận – thận cấp có đau quặn thận thận ứ mủ đau âm ỉ - Ngồi cịn ý: chiều lan xuyên, triệu chứng liên quan 1.1.2 Hội chứng rối loạn tiểu tiện: + Một người bình thường tiểu - lần ngày - lần đêm, đái không đau, khơng phải rặn, đái xong bệnh nhân có cảm giác thoải mái + Các triệu chứng rối loạn tiểu làm bệnh nhân khó chịu như: đái tăng lần (đái rắt), đái buốt, đái khó, bí đái, đái rỉ, đái không tự chủ, đái ngắt ngừng 1.1.3 Hội chứng thay đổi thành phần nước tiểu: + Bình thường nước tiểu hay có màu vàng, có mùi khai + Những thay đổi thành phần nước tiểu nguyên nhân khiến bệnh nhân tới khám bệnh như: đái máu, đái đục, đái hơi, đái phân 1.1.4 Thay đổi số lượng nước tiểu: + Thiểu niệu: lượng nước tiểu 24 < 500ml + Vô niệu: lượng nước tiểu 24 < 200ml + Đa niệu: lượng nước tiểu 24 > 2500ml 1.1.5 Các lý khác: Ngoài triệu chứng trên, bệnh nhân cịn có số triệu chứng kèm theo như: + Sốt cao, rét run: có nhiễm khuẩn huyết + Phù tồn thân + Cao huyết áp + Tự sờ thấy khối u ổ bụng hay bìu, dương vật vùng bẹn + Rối loạn cương dương 1.2 Diễn biến bệnh (bệnh sử): + Khi hỏi ý hỏi xoay quanh triệu chứng diễn biến nó: 88 - Thời gian xuất triệu chứng đầu tiên, tính chất nào, tiến triển Nếu trường hợp có nhiều triệu chứng, cần hỏi rõ liên quan thời gian, tính chất triệu chứng đó: có trước, có sau - Diễn biến bệnh tăng, giảm theo: thời gian, chế độ ăn uống, chế độ lao động, vận động, trình điều trị Khi hỏi diễn biến bệnh ý không áp đặt, biết chọn lọc thông tin, biết gợi ý hỏi để bệnh nhân trả lời - Hỏi triệu chứng kèm theo triệu chứng nói (các triệu chứng kèm theo triệu chứng nào, ví dụ đái rắt kèm đái buốt), nêu triệu chứng dương tính âm tính - Hỏi triệu chứng cần tỷ mỉ để chẩn đốn, ví dụ: đái máu đầu bãi, tồn bãi hay cuối bãi + Xử trí bệnh nhân tuyến trước dùng thuốc gì? bao lâu, diễn biến bệnh có thay đổi khơng, kết sau điều trị + Tình trạng người bệnh; triệu chứng trội? 1.3 Tiền sử: + Tiền sử thân: - Khai thác bệnh cũ có liên quan tới bệnh lý trước chẩn đoán hẹp khúc nối bể thận - niệu quản, có sỏi thận sỏi quan, thay đổi giải phẫu thận gây Đã mổ sản khoa gây thận ứ niệu - Các bệnh điều trị liên quan bệnh mới: ví dụ mổ sản, mổ u tuyến tiền lit, hp niu o, hp c bàng quang hay liên quan tíi bƯnh sái bµng quang - Hút thuốc tiếp xúc hố chất có vịng thơm (cacbuahydro có vịng benzen) hay gây bệnh u đường tiết niệu u bàng quang, u thận - Các bệnh kèm theo quan khác điều trị + Tiền sử gia đình: số bệnh tiết niệu có tính chất di truyền bệnh thận đa nang, hội chứng tăng canxi niệu Tóm lại: người thầy thuốc phải biết chọn lọc thông tin, biết tổng hợp, biết sử dụng số ngôn ngữ dân gian, địa phương Phần hỏi bệnh kỹ tỷ mỉ giúp nhiều hướng khám bệnh chẩn đoán Khám bệnh 2.1 Nguyên tắc khám bệnh: + Thận trọng, tỷ mỉ + Khám toàn thân, khám hệ tiết niệu 89 + Khám từ bên lành đến bên bệnh, từ nông vào sâu, từ vùng không đau đến vùng đau + Nếu quan cặp đôi, khám phải so sánh bên 2.2 Chú ý khám bệnh: + Cần khám kết hợp toàn thân người bệnh hệ tiết niệu, hệ tiết niệu ý liên quan tạng có liên quan, ví dụ: bí đái có cầu bàng quang triệu chứng nhiều bệnh tiết niệu bệnh toàn thân Trong hệ tiết niệu cần khám tìm mối liên quan tạng, ví dụ: giãn tĩnh mạch tinh bên trái cần ý kiểm tra thận trái nhiều giãn tĩnh mạch tinh trái triệu chứng ung thư thận trái + Bộc lộ vùng khám vừa đủ + Khi khám quan sinh dục cần có buồng kín, khám nữ giới cần có mặt người thứ để tránh hiểu lầm bệnh nhân 2.3 Quan sát người bệnh: 2.3.1 Quan sát toàn thân: Quan sát tổng quát tỷ mỉ giúp phát nhiều triệu chứng có giá trị: + Thể trạng gầy xanh, da niêm mạc nhợt nhạt, vẻ mặt bơ phờ hốc hác, thiếu máu gặp bệnh nhiễm khuẩn nặng, suy thận nặng bệnh ác tính + Vẻ mặt bơ phờ, u ám, phù, buồn nôn nôn gặp suy thận + Nằm co vẹo bên bệnh gây đau bên thận + Nam giới có vú to, lớp mỡ da nhiều, hay thay đổi giọng nói giống nữ biểu giảm hormon sinh dục nam (testosteron) + Dáng khệnh khạng, chân dạng số bệnh vùng bìu như: viêm tinh hoàn, xoắn tinh hoàn, tràn dịch màng tinh hồn lớn 90 Hình 3.1: Dáng khệnh khạng + Quan sát ổ bụng: - Có sẹo mổ khơng? sẹo mổ theo đường trắng bên hay trắng có can thiệp vào ổ bụng hay hệ tiết niệu Các sẹo lỗ Trocart bụng phẫu thuật nội soi ổ bụng hay nội soi hệ tiết niệu - Bụng trướng căng kết hợp bìu căng to bên suy thận nặng gây tràn dịch đa màng 2.3.2 Quan sát vùng thận: + Vùng hố thận: Vùng hố thận vùng giới hạn phía bờ khối thắt lưng, xương sườn thứ 12, mào chậu - Căng gồ vùng thận gặp thận to: thận to ứ niệu, chấn thương thận - Các vết xây sát, tím bầm vùng thận gặp chấn thương thận - Da vùng hố thận quầng đỏ hay căng đỏ áp xe quanh thận, nhọt thận u ác tính vùng thận 91 - Sẹo mổ cũ vùng thường vào thận hay niệu quản 1/3 trên, đường: Đường chéo từ sườn 12 hướng tới rốn Đường dọc sau lưng theo bờ khối chung (đường Gil-Verner) Hình 3.2: Vùng hố thận căng, thay đổi màu da áp xe quanh thận + Vùng mạng sườn: Vùng mạng sườn vùng bờ sườn, vùng quan sát thận nhìn từ phía trước Quan sát thấy: - Gồ cao thận to, di động khối u vùng thận thở - Sẹo mổ cũ vùng thường vào thận, tuyến thượng thận hay niệu quản 1/3 trên, đường: Đường chéo từ mút sườn 11, liên sườn 11 hay mút sườn 12 hướng tới rốn Đường trắng bên + Vùng hạ vị: - Khối căng gồ, vồng xương mu có cầu bàng quang, u bàng quang thành trước, khối u vùng hạ vị - Vết tím bầm, phù nề, xây xát chấn thương bàng quang, chấn thương vỡ khung chậu 92 - Các sẹo mổ vùng hạ vị thường để phẫu thuật vào bàng quang, tuyến tiền liệt hay niệu quản 1/3 + Quan sát bìu: - Kích thước: Nhìn thấy bên bìu co lại xẹp bên đối diện thường thấy bệnh lý tinh hồn bên Một bên khơng có tinh hồn do: Chỉ có tinh hồn bệnh lý bẩm sinh Đã cắt tinh hoàn Tinh hồn khơng xuống bìu (Cryptorchidy) gồm thể: ẩn tinh hoàn tinh hoàn lạc chỗ Ẩn tinh hoàn trường hợp khơng có tinh hồn bìu, tinh hồn cịn nằm đường bình thường ổ bụng, ống bẹn, lỗ bẹn nơng Tinh hồn lạc chỗ trường hợp khơng có tinh hồn bìu, tinh hồn khơng nằm đường bình thường trường hợp tinh hồn ổ bụng, bẹn, bìu bên đối diện Bìu to xệ bên đối diện, da bìu nhẵn căng tràn dịch màng tinh hồn, u tinh hồn, vị - Màu sắc: Da bìu tấy đỏ, căng bóng viêm tinh hồn - mào tinh hồn, áp xe tinh hồn Da bìu lở lt, có lỗ dị chảy nước vàng gặp lao mào tinh hồn, u tinh hồn Da bìu bị kéo lõm quầng đỏ mạch máu tăng sinh u ác tính tinh hồn mào tinh hồn Da bìu thâm đen, nhiễm nấm trường hợp đái rỉ Da bìu căng tím thường tụ máu gặp trường hợp chấn thương dương vật, chấn thương niệu đạo trước - Thay đổi khác: Hình ảnh da bìu búi tĩnh mạch giãn chạy ngoằn ngoèo, thường thấy bìu bên trái giãn tĩnh mạch thừng tinh (độ 3) Bìu sưng nề tổ chức da không đổi màu sắc gặp bệnh phù bệnh tắc bạch huyết phía (có thể giun chỉ), dị ứng 93 Bìu chẻ đôi thành nửa trông giống môi lớn bé gái gặp bệnh lỗ tiểu lệch thấp thể tầng sinh mơn hay mơ hồ giới tính Kết hợp với sờ nắn, tìm dấu hiệu chẩn đoán bệnh như: Chevassu, Sébilau, Curling, dấu hiệu soi đèn Soi đèn: dùng nguốn ánh sáng trắng, soi buồng tối, mắt thầy thuốc quan sát phía đối diện đèn: Nếu bìu khơng có dịch hay dịch soi đèn màu hồng Nếu dịch đục, máu, hay có tạng khác khơng có hình ảnh màu hồng Dấu hiệu soi đèn chẩn đoán tràn dịch màng tinh hồn: ánh sáng qua mơi trường nước nên thấy màu hồng đồng nhất, đáy bìu có khối đen hình trịn tinh hồn bị đẩy vào góc Hình 3.3: Cách soi đèn (bên trái), búi tĩnh mạch tinh giãn (bên phải) + Quan sát dương vật: - Quy đầu mặt bao quy đầu: Mặt bao quy đầu hay quy đầu sùi hoa súp lơ gặp bệnh sùi mào gà mà nguyên nhân hay gặp nhiễm loại vi rút lây qua đường tình dục có tên HPV(Human Papiloma Virus) Vius HPV có 100 típ khác nhau, típ 16 đến 18 HPV gây bệnh sùi mào gà có nguy chuyển sang thể condiloma cao, từ gây biệt hóa tế bào chuyển thành ung thư dương vật 94 CHẨN ĐOÁN, NGUYÊN NHÂN THẬN TO Thận quan nằm sau phúc mạc, nằm núp vịm hồnh, thận có kích thước 12 x x cm Xác định kích thước thận xác phải dựa vào siêu âm chụp cắt lớp vi tính Xương sườn 12 nằm vắt ngang qua thận, thận nằm phần thuộc tầng ngực phần tầng bụng Người bình thường thận di động, sờ cực thận, sờ thấy thận thận sa hay thận nằm lạc chỗ Hình 4.6: Kích thước thận phim chụp UIV Chẩn đoán thận to 1.1 Khám lâm sàng: (Tuân thủ bước nhìn, sờ, gõ nghe phần khám làm bệnh án) 1.2 Cận lâm sàng: + Siêu âm đo kích thước, độ dày nhu mơ thận + Chụp X quang thận thường thấy bóng thận to + Chụp thận thuốc (UIV): thấy bóng thận to, chức giảm + Chụp cắt lớp vi tính: thận to, cho biết tình trạng nhu mơ thận, phương pháp đánh giá kích thước thận xác + Chụp xạ hình thận: phát thận to chức thận 214 Chẩn đoán phân biệt 2.1 Phân biệt với khối sau phúc mạc: 2.1.1 U tuyến thượng thận: + Tuỳ theo u vùng vỏ có hội chứng Cohn, hội chứng Curshing; u vùng tuỷ có cao huyết áp + Siêu âm, chụp UIV, chụp cắt lớp vi tính có khối u thận 2.1.2 U quái sau phúc mạc (Teratome): + Đây dạng u bào thai, u to chèn đẩy có triệu chứng lâm sàng đau, gây thận ứ niệu + Chụp X quang thấy hình ảnh cản quang xương hay lịng khối u 2.1.3 U thần kinh sau phúc mạc (thường u xơ thần kinh): Hầu khơng có triệu chứng, u to chèn ép có triệu chứng đau vùng thắt lưng 2.1.4 Hạch cạnh động mạch chủ ung thư di căn: + Có bệnh cảnh ung thư quan sinh sục hay vùng tiểu khung + Siêu âm, chụp UIV, chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn xác định hạch dọc động mạch chủ 2.1.5 Khối máu tụ quanh thận: + Có tiền sử chấn thương thận + Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn xác định khối máu tụ quanh thận 2.2 Phân biệt với khối phúc mạc: 2.2.1 Với thận phải cần phân biệt: + U gan: - Đau tức nặng vùng gan - Chụp UIV thận bình thường, hình ảnh thận bị đẩy xuống - Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn xác định u gan + Túi mật to: - Đau tức nặng vùng gan từ nhiều năm - Chụp UIV thận bình thường - Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn xác định túi mật to 215 + Với thận trái phải cần phân biệt với lách to: - Thường có triệu chứng cường lách - Chụp UIV thận bình thường - Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn xác định lách to 2.2.3 Với thận (thận trái thận phải) phải cần phân biệt: + U đại tràng: - Tiền sử có hội chứng giả lỵ: đau quặn, mót rặn - Gần phân dẹt nhỏ, có triệu chứng bán tắc ruột - Chụp UIV thận bình thường, thận bị chèn đẩy - Siêu âm, chụp khung đại tràng, chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán xác định u đại tràng + U mạc treo: - Lâm sàng nghèo nàn, thường bệnh nhân tình cờ phát thấy khối u bụng - Chụp UIV thận bình thường - Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn xác định u ổ bụng Nguyên nhân thận to 3.1 Thận to sinh lý: + Trong trường hợp bệnh nhân thận (thận đơn độc) bẩm sinh, mắc phải (thận cắt), hay đơn độc chức (thận bên chức năng), Thận lại buộc phải tăng sinh kích thước chức để bù đắp cho bên + Thận to với đặc điểm to vừa phải, nhu mô dày, đài - bể thận giãn nhẹ hay không giãn 3.2 Thận to bệnh lý: 3.2.1 Thận to bệnh bẩm sinh: + Thận to ứ niệu: - Thường tất nguyên nhân bẩm sinh làm cản trở lưu thông bên dẫn tới thận to ứ nước như: hội chứng khúc nối bể thận - niệu quản (hẹp, động mạch cực chèn), hội chứng khúc nối niệu quản - bàng quang - Siêu âm, chụp UIV hay chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn chắn thận ứ niệu + Thận đa nang: 216 - Bệnh có tính chất di truyền gia đình - Bệnh nhân có tiền sử đái máu nhiễm khuẩn niệu nhiều lần - Sau 30 - 40 tuổi thường có bệnh cảnh suy thận, cao huyết áp - Khám thận to thường bên, bề mặt gồ ghề - Siêu âm, UIV, chụp cắt lớp vi tính khẳng định có nhiều nang thận + Thận móng ngựa: - Đau tức vùng thắt lưng âm ỉ thoảng qua, đau tăng nằm ngửa - Khám thấy thận to đường bụng - Chụp cắt lớp vi tính hay chụp bơm khí sau phúc mạc thấy hai thận nối với qua cầu nhu mô bắt ngang qua cột sống 3.2.2 Thận to bệnh mắc phải: + Thận ứ niệu: - Các nguyên nhân mắc phải làm cản trở lưu thông nước tiểu gây thận to ứ niệu như: sỏi thận niệu quản, hẹp bể thận hay niệu quản - Đau âm ỉ tức nặng vùng mạng sườn thắt lưng - Khám thận to căng - Siêu âm thấy thận giãn - Chụp X quang thấy sỏi, đài bể thận giãn hay chức giảm + Ung thư thận: - Tiền sử thường tiếp xúc với cacbuahydro thơm - Đái máu đại thể tồn bãi khơng có máu cục cách tự nhiên, nhiều đợt - Siêu âm thấy u thận - Chụp UIV, chụp cắt lớp vi tính thấy u thận hay đài thận bị cắt cụt + Nang thận đơn độc: - Đau âm ỉ liên tục vùng thắt lưng - Siêu âm thấy hình ảnh trống âm nhu mơ - Chụp UIV thấy nang chèn đẩy đài thận + Thận ứ mủ: - Thường nguyên nhân sỏi thận hay niệu quản - Lâm sàng có đợt: đau vùng thận, sốt sau đái đục - Khám: thận to, đau 217 - Chụp UIV chụp cắt lớp vi tính thấy thận to, giãn, chức thận + Chấn thương hay vết thương thận: - Có chấn thương hay vết thương vùng thắt lưng - Đái máu toàn bãi - Siêu âm phát vết nứt, vỡ nhu mô thận, chụp UIV có thuốc trào ngồi thận 218 CHẨN ĐỐN, NGUN NHÂN BÌU TO Bìu chứa tinh hồn, mào tinh hồn, thừng tinh có liên quan mật thiết với tuyến tiền liệt niệu đạo Hình 4.7: Hình dạng kích thước bìu bình thường Từ nơng vào sâu bìu cấu tạo gồm lớp, lớp mỏng mềm mại nên sờ thấy tinh hồn mào tinh hồn Bình thường hai tinh hồn nằm bìu, tinh hồn hình dạng trứng, mật độ căng, sờ thấy tinh hồn, sờ nắn có cảm giác tức Màng tinh hồn ơm lấy tinh hồn phần, gồm lá: thành tạng, có khoang ảo gọi khoang phúc tinh mạc Mào tinh hoàn nằm sát bờ tinh hoàn mũ chụp lên tinh hoàn, mào tinh hoàn gồm phần đầu mào tinh hồn mào tinh hồn nối với ống dẫn tinh 219 Hình 4.8: Thiết đồ cắt ngang bìu Chẩn đốn bìu to 1.1 Khám lâm sàng: (Tuân thủ bước nhìn, sờ, gõ nghe phần khám làm bệnh án) 1.2 Cận lâm sàng: + Siêu âm vùng bìu phát tạng chứa bìu Siêu âm đánh giá kích thước tình trạng nhu mơ tinh hồn, dịch bìu + Sinh thiết, chọc hút kim nhỏ tinh hoàn mào tinh hoàn Phân loại bìu to 2.1 Bìu to bệnh bẩm sinh: + Thoát vị bẹn bẩm sinh + Tràn dịch màng tinh hoàn bẩm sinh (thể tồn ống phúc tinh mạc) 2.2 Bìu to bệnh mắc phải: + Do viêm: viêm tinh hoàn - mào tinh hoàn cấp, viêm tinh hoàn - mào tinh hoàn mạn, viêm tinh hoàn - mào tinh hoàn đặc hiệu 220 + Do u: u tinh hoàn, u mào tinh hoàn + Giãn tĩnh mạch tinh Nguyên nhân bìu to 3.1 Tràn dịch màng tinh hoàn: + Tràn dịch màng tinh hồn bệnh có số lượng lớn dịch nằm khoang phúc tinh mạc Tràn dịch màng tinh hồn có thể: + Tràn dịch màng tinh hoàn thể đơn thuần: dịch nằm khoang phúc tinh mạc, dịch ơm lấy tinh hồn Đây thể hay gặp + Nang nước thừng tinh: đoạn dây chằng Clocque khơng dính lại chứa dịch, dịch nằm đường thừng tinh từ đuôi mào tinh hồn tới lỗ bẹn nơng - Tràn dịch màng tinh hoàn thể ống thừng tinh: dịch nằm khoang phúc tinh mạc lên tới lỗ bẹn nông (dịch ôm lấy tinh hoàn, dọc theo thừng tinh tới sát lỗ bẹn nơng) - Tràn dịch màng tinh hồn thông với ổ bụng: dịch nằm khoang phúc tinh mạc lên tới lỗ bẹn nông thông vào ổ bụng (nếu lỗ thơng rộng có tạng xuống khoang phúc tinh mạc kết hợp với thoát vị bẹn bẩm sinh) + Tuỳ theo thể mà khám thấy dấu hiệu khác chúng có triệu chứng giống nhau: - Bệnh nhân không đau, thấy tức nặng vướng vận động - Nhìn da bìu căng nếp nhăn, sờ da mỏng nhẵn - Khơng sờ thấy mào tinh hồn màng tinh hồn căng nước: dấu hiệu Chevassu (-) - Khơng bấu (lá thành) màng tinh hoàn nước màng tinh hoàn làm căng màng tinh hoàn: dấu hiệu Sébileau (-) - Soi đèn: dùng nguồn ánh sáng trắng, soi vào bìu buồng tối, mắt thầy thuốc quan sát: Nếu bìu khơng có dịch hay dịch soi đèn màu hồng Nếu dịch đục, máu, hay có tạng khác khơng có màu hồng - Dấu hiệu ba động (+) 3.2 Nang nước mào tinh hồn: + Nang nước mào tinh hồn nang, nhiều nang hay đa nang (thường bên), 221 + Dịch nang: - Dịch trong: không sờ thấy mào tinh hồn:đấu hiệu Chevassu (-) Khơng bấu (lá thành) màng tinh hoàn: dấu hiệu Sébileau (-) - Tinh dịch (do ống Wolff cịn sót lại), trường hợp nang nằm sát thừng tinh nên sờ thấy mào tinh hoàn: dấu hiệu Chevassu (+) Bấu (lá thành) màng tinh hoàn: dấu hiệu Sébileau (+) 3.3 Giãn tĩnh mạch tinh: + Chủ yếu xảy đám rối tĩnh mạch tinh trước bên trái, giãn mức độ 2, làm bìu to rõ + Bệnh nhân không đau, thấy tức nặng vướng vận động + Nhìn da bìu căng nếp nhăn, sờ da mỏng nhẵn Có thể nhìn thấy búi tĩnh mạch giãn chạy ngoằn nghèo da + Sờ thấy búi tĩnh mạch giãn búi len + Dấu hiệu Curling (+): bệnh nhân nằm ngửa, thầy thuốc dồn khối phồng lên bụng đến hết; dùng ngón trỏ bệnh nhân chèn vào lỗ bẹn nơng; bệnh nhân đứng dậy, bỏ ngón trỏ chẹn lỗ bẹn nơng thấy khối u to từ lên 3.4 Thoát vị bẹn: + Khối thoát vị chạy qua ống bẹn xuống bìu + Bệnh nhân khơng đau, thấy tức nặng vướng vận động + Nhìn da bìu căng nếp nhăn, sờ da mỏng nhẵn + Sờ: dùng ngón trỏ đưa vào lỗ bẹn nông rộng + Dấu hiệu Curling (-): bệnh nhân năm ngửa, thầy thuốc dồn khối phồng lên bụng đến hết; dùng ngón trỏ bệnh nhân chèn vào lỗ bẹn nơng; bệnh nhân đứng dậy, ngón trỏ chẹn lỗ bẹn nông Khối u to từ to xuống 3.5 Viêm tinh hoàn - mào tinh hồn cấp tính: + Thường xảy sau viêm niệu đạo, đặt thông tiểu hay chấn thương + Bệnh nhân đau dội vùng bìu, đau nhiều lan tới hố chậu bên + Nhìn da bìu căng bóng nếp nhăn + Sờ nắn thấy bìu khối căng, to, đau, khó phân biệt tinh hoàn mào tinh hoàn 3.6 Viêm tinh hoàn - mào tinh hồn mạn tính: + Bệnh nhân có tiền sử viêm cấp hay thông nong niệu đạo nhiều lần 222 + Bệnh nhân đau vùng bìu với tính chất âm ỉ, đau tăng lại + Nhìn da bìu nếp nhăn + Sờ nắn thấy bìu khối căng, to, đau, khó phân biệt tinh hoàn mào tinh hoàn 3.7 Viêm tinh hoàn - mào tinh hoàn đặc hiệu: + Do lao: - Có triệu chứng bệnh cảnh viêm bàng quang mãn tính đái buốt cuối bãi, đái tăng lần - Nếu có bội nhiễm, triệu chứng gần giống viêm tinh hồn cấp với biểu sưng nóng đỏ đau + Do lậu: - Tiền sử quan hệ tình dục với người bị bệnh - Mủ chảy miệng sáo - Xét nghiệm mủ niệu đạo thấy song cầu khuẩn 3.8 Các khối u: + U tinh hồn: gặp, gặp 95% số trường hợp ung thư chúng chiếm 1% tổng số trường hợp ung thư Tinh hoàn to, cứng, bề mặt lổn nhổn + U mào tinh hoàn: 95% viêm mãn khu trú lại Khám thấy mào tinh hồn có khối chắc, ranh giới rõ + U thừng tinh: gặp, có thường lành tính + U da bìu: gặp, có thường lành tính 3.9 Xoắn tinh hồn: + Xảy đột ngột cấp tính, thường trẻ em, có ẩn tinh hồn hay tinh hồn lị xo + Đau cấp tính tinh hồn lan lên hố chậu + Tinh hoàn mào tinh hoàn to vừa phải đau 223 Hình 4.9: Xoắn tinh hồn 3.10 Chấn thương: + Chấn thương niệu đạo trước: - Sau ngã ngồi vật cứng có máu chảy miệng sáo ngồi bãi đái - Bìu to, da bìu tụ máu tím + Chấn thương tinh hồn: - Có chế chấn thương vào bìu - Đau dội vùng tinh hoàn lan theo thừng tinh lên hố chậu - Da bìu tím tụ máu 3.11 Các bệnh khác: + Phù bìu bệnh giun + Phù bìu viêm tắc tĩnh mạch 224 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Quán Anh Những triệu chứng lâm sàng hệ tiết niệu, Thăm khám lâm sàng hệ tiết niệu, Thăm dò chức hệ tiết niệu, thăm khám điện quang siêu âm, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 2007 Trần Quán Anh Thăm khám niệu động học, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 2007 Trần Văn Chất Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất Y học, 2004 Đặng Hanh Đệ, Vũ Tự Huỳnh, Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Đức Phúc, Lê Ngọc Từ, Đỗ Đức Vân Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, 2000 Trần Văn Hinh Bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học, 2007 Trần Đức Hịe, Trần Đức U phì đại lành tính tuyến tiền liệt, Nhà xuất Khoa học kỹ thuật, 2006 Ngô Gia Hy Niệu học tập 1, tập 2, tập 3, tập 4, tập 5, Nhà xuất Y học 1980 Ngô Gia Hy Từ điển Niệu học, Nhà xuất Y học, 1991 10 Ngô Gia Hy Nhiễm trùng niệu, Bách khoa thư bệnh học tập 3, Nhà xuất Từ điển bách khoa, 2000 11 Phạm Gia Khánh Triệu chứng học Ngoại khoa, Giáo trình giảng dạy đại học HVQY, Nhà xuất Quân đội nhân dân, 2005 12 Vũ Văn Kiên Bệnh học Tiết niệu, Giáo trình giảng dạy đại học HVQY, Nhà xuất Quân đội nhân dân, 2007 13 Nguyễn Kỳ Sinh lý học hệ tiết niệu, Nhà xuất Y học, 2007 14 Nguyễn Kỳ Nhiễm khuẩn tiết niệu, Nhà xuất Y học, 2007 15 Nguyễn Thanh Liêm Phẫu thuật Tiết niệu Trẻ em, Nhà xuất Y học 2002 16 Nguyễn Bửu Triều Nội soi Tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội, 2003 17 Nguyễn Bửu Triều Sỏi tiết niệu, Bách khoa thư bệnh học, Trung tâm biên soạn Từ điển bách khoa Việt nam 1991 18 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ, Trần Quán Anh CS Cấp cứu niệu khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2007 225 19 Trần Văn Sáng Cơn đau quặn thận, Bách khoa thư bệnh học, Trung tâm biên soạn Từ điển bách khoa Việt Nam, 1994 20 Andrew J P et al Diagnosis and initial management of the kidney stone American Family Physician, published by the american academy of family physicians, 2007, Vol 63, No 7,100 - 125 21 Averous M et al Urologie Pédiatrique, Laboratoires synthelabo-France, 1995, 233 22 Abrams P.H., Griffiths D.J The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine Br J Urol 51: 1979, 129 - 134 23 Cohen A.R Microscopic hematuria, New Engl J Med, 348, 2003, 2330 24 Coolsael B.L The varicocele syndrome: Venegraphy determining the optimal level for the surgical treatment, J Urol, 1980, 124, 833 - 839 25 Epstein O., Perkin G.D et al Clinical examination, Second edition, Mosby, Barcelona, Spain, 1997, 397 26 Hahn R.G Fluid and electrolyte dynamics during development of the TURP syndrome; Br.J.Urol, 1990, 66: 79-84 27 Hohenfellner R., Stolzenburg J.U Manual Endourology, Training for Residents, Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2005, 115 28 Neugebaueu E.A.M., Sauerland S EAES Guidelines for Endoscopic surgery, Pringer Berlin Heidelberg prinde in Germany, 2006 29 Moller C.M et al The role of heamaturia in the diagnosis of blunt renal trauma, Scand.J.Urol-Nephrol Supll, 1995, 172, pp 99 - 101 30 Smith K.J et al Nephrolithiasis/ Urolithiasis, Medicine from WebMD, February 21, 2007, - 11 31 Skandalakis J.E., Collborn G.L et al Skandolakis' Surgical anatomy, Philadelphia, 2004 32 Teichman J.M.H Acute renal colic from ureteral calculus, New England Journal of Medicine, 2004, Vol 350 (7), 684 - 693 33 Vandepitte J., Engbaek K., Piot P., Heuck C.C Basic laboratory procedures in clinical bacteriology, World Health Organization Geneva, 1991, 100 226 34 Wein A.J Neuromuscular dysfunction of lower urinary tract, Campbell’s Urology, th, edition, WB Saunder: 1998, 953 - 1006 35 Wein A.J., Kavoussi L.R., Novic A.C., Partin A.W., Peters C.A., Campbell’ Urology, th, edition, WB Saunder, 2007 36 Weiss R.M Physiology and pharmacology of the renal pelvis and ureter, Campbell’s Urology, th, edtion, Vol 1, WB Saunder, 1992, 111 - 141 227 TRIỆU CHỨNG BỆNH HỌC NGOẠI TIẾT NIỆU (GIÁO TRÌNH GIẢNG DẠY ĐẠI HỌC VÀ SAU DẠI HỌC) Chịu trách nhiệm xuất bản: Chịu trách nhiệm thảo: Học viện Quân y Biên tập: Phòng biên tập sách Quân - NXB QĐND BS Nguyễn Văn Chính BS Trịnh Nguyên Hoè BS Nguyễn Duy Hùng Trình bày: Vũ Thị Kim Hoa Bìa: BS Trịnh Nguyên Hoè Sửa in: CN Trần Thị Tường Vi BS Trịnh Nguyên Hoè CN Trần Thị Hường Tác giả NHÀ XUẤT BẢN QUÂN ĐỘI NHÂN DÂN 23 - Lý Nam Đế - Hà Nội Điện thoại: 8.455.766 In xong nộp lưu chiểu tháng Số trang: 205 năm 2008 Số xuất bản: Số lượng: 1.000 In Xưởng in - Học viện Quân y 228 Khổ sách: 19 x 27 ... hỏi để bệnh nhân trả lời - Hỏi triệu chứng kèm theo triệu chứng nói (các triệu chứng kèm theo triệu chứng nào, ví dụ đái rắt kèm đái buốt), nêu triệu chứng dương tính âm tính - Hỏi triệu chứng. .. hợp triệu chứng thành hội chứng, triệu chứng không đủ để quy hội chứng để ngun triệu chứng + Có vấn đề mà hỏi bệnh phải khai thác kỹ: - Lý khiến bệnh nhân đến khám bệnh - Diễn biến trình bệnh lý,... bên 2. 2 Chú ý khám bệnh: + Cần khám kết hợp toàn thân người bệnh hệ tiết niệu, hệ tiết niệu ý liên quan tạng có liên quan, ví dụ: bí đái có cầu bàng quang triệu chứng nhiều bệnh tiết niệu bệnh