Ung thư vú ở người cao tuổi: Chúng ta biết gì

Bài viết này sẽ đề cập một số điểm chính về ung thư vú ở người cao tuổi, trong đó tập trung bàn về những yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống mong đợi và quyết định điều trị cũng như vai trò của liệu pháp nội tiết trên nhóm bệnh nhân này.

THÔNG TIN CẬP NHẬT Ung thư vú người cao tuổi: biết ? Võ Thanh Nhân* Ung thư bệnh lý liên quan đến trình lão hóa ung thư vú khơng nằm ngồi bối cảnh Tuy nhiên, dân số người cao tuổi mắc ung thư vú có số nghịch lý tồn song song: việc lựa chọn điều trị bị hạn chế tình trạng đa bệnh tật khả xuất độc tính điều trị, đó, nhiều bệnh nhân dù tuổi cao cịn trạng thái sức khỏe tốt nhận lợi ích từ liệu pháp điều trị thường qui.2,3 Bài báo đề cập số điểm ung thư vú người cao tuổi, tập trung bàn yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống mong đợi định điều trị vai trò liệu pháp nội tiết nhóm bệnh nhân Trên giới, ung thư vú ung thư thường gặp phụ nữ khoảng 1/3 trường hợp xảy sau 70 tuổi Khơng giống tiên lượng nhóm bệnh nhân trẻ tuổi, thời gian sống cịn bệnh nhân khơng cải thiện thời gian gần Nguyên nhân chủ yếu bệnh chẩn đốn trễ, bệnh nhân thường đến khám khối u lớn, có di hạch di xa Tuy nhiên, xét đến đặc điểm sinh học khối u, nhận thấy nhiều yếu tố thuận lợi như: tỉ lệ biểu thụ thể nội tiết ER/PR cao (81% bệnh nhân ≥ 70 tuổi), xâm lấn mạch máu quanh khối u, biểu HER2, tốc độ tăng sinh thấp, p53 bình thường.1,5 Khi tiếp cận phụ nữ cao tuổi bị ung thư vú, cần xác định đâu vấn đề sức khỏe quan trọng bệnh nhân hay nói cách khác liệu ung thư có phải bệnh lý khơng Có thể lấy ví dụ, cụ bà 75 tuổi chẩn đoán ung thư * Khoa Ung Bướu Phụ Khoa – Bv Từ Dũ Email: nhanmap@yahoo.com DĐ:0989043560 ống tuyến vú chỗ đồng thời có số bệnh lý khác cao huyết áp, đái tháo đường sa sút trí tuệ Như vậy, bệnh nhân này, dù hiểu gia đình bệnh nhân lo lắng bệnh ung thư vú, vấn đề thực cần quan tâm phải bệnh lý khác Bệnh nhân tử vong bệnh lý kèm khơng phải bệnh ung thư Ngược lại, bệnh nhân lớn tuổi đươc phát ung thư vú giai đoạn muộn việc điều trị cần phải ước lượng thời gian mong đợi sống thêm cân nhắc vấn đề chăm sóc giảm nhẹ.3,4 Hình Tỉ lệ tử vong sau năm bệnh lý kèm (Theo Wood William C , “Malignant tumors of the Breast” pp 1415-1477) Chiến lược đặt xác định rõ tình trạng chức năng, bệnh lý kèm ước lượng thời gian sống trước định phương thức điều trị cho bệnh nhân Một số thang điểm đánh giá chức xây dựng, tiêu biểu CGA (The Comprehensive Geriatric Assessment- Đánh giá lão khoa toàn diện) Trong bệnh cảnh ung thư, bao gồm ung thư vú, theo kết tổng quan hệ thống, thang điểm giúp cung cấp thông tin cần thiết ảnh hưởng đến định điều trị bác sĩ Khái niệm kỳ vọng sống dùng để mơ tả số năm mà người sống thêm Kì vọng sống người phụ thuộc 43 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 16, Số 2, Tháng – 2016 vào độ tuổi tình trạng sức khỏe tổng qt họ thời điểm tính tốn.1,6 Theo hình bên dưới, thấy rõ mức độ nặng bệnh lý kèm ảnh hưởng đến kì vọng sống bệnh nhân (hình 1) Cho đến nay, có khoảng 9-20% bệnh nhân cao tuổi thu nhận vào nghiên cứu lâm sàng ung thư vú Hơn nữa, hướng dẫn thực hành lâm sàng khơng có hạng mục riêng cho nhóm bệnh nhân Có khuynh hướng trái chiều diễn thực tế điều trị: điều trị nhẹ tay (bác sĩ e ngại tác dụng phụ điều trị nên cắt giảm điều trị thường qui phẫu thuật, xạ trị, hóa trị ) điều trị tay (bác sĩ áp dụng chặt chẽ phác đồ thường qui mà khơng tính tốn đến khả dung nạp bệnh nhân) Một số tổng kết y văn cho thấy có yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn điều trị: tuổi, tình trạng bệnh kèm ý kiến BN Tuy nhiên, khơng có thước đo cụ thể mà dựa cảm nhận thầy thuốc.2,5,6 Do đó, việc điều trị ung thư vú người cao tuổi phần nhiều mang tính chủ quan người thầy thuốc Khơng có ranh giới rõ ràng để định nên điều trị hay không điều trị Việc định thực ca bệnh cụ thể Ở lần xin nhấn mạnh vai trò việc tính tốn kỳ vọng sống bệnh nhân Một bệnh nhân 75 tuổi sống thêm 10 năm, đó, cần phải tính tốn tương quan lợi ích-nguy trước định có hay khơng điều trị Trong số trường hợp, cán cân nghiêng việc cần phải điều trị, ví dụ bệnh nhân thuộc phân nhóm ung thư vú ba âm tính, nguy tái phát cao, cần cân nhắc định phác đồ triệt để Theo Hiệp hội nhà nghiên cứu ung thư vú giai đoạn sớm (EBCTCG), phụ nữ 70 tuổi có mong đợi sống 10-15 năm: nên lựa chọn điều trị theo nguyên tắc chung điều trị ung thư vú Ngược lại, phụ nữ có mong 44 đợi sống < năm: xem xét phương pháp điều trị thay thế.3,6 Hiện nay, có cơng cụ trực tuyến http://eprognosis.ucsf.edu/ để hỗ trợ tính tốn nguy tử vong bệnh nhân cao tuổi dựa vào lựa chọn điều trị phù hợp Trong phần trình bày trên, phần lớn bệnh nhân cao tuổi có thụ thể nội tiết dương tính Vì thế, liệu pháp nội tiết liệu pháp giữ vai trò chủ lực Trong bối cảnh điều trị bổ trợ, tamoxifen chứng minh có hiệu bệnh nhân cao tuổi Trong phân tích sau thời gian theo dõi 15 năm, việc điều trị tamoxifen năm cho thấy lợi ích ngoạn mục nhóm bệnh nhân giảm odds hàng năm 50% cho nguy tái phát 40% cho nguy tử vong Nhóm thuốc ức chế aromatase (anastrozole, letrozole, exemestane) sử dụng rộng rãi kết qua nhiều nghiên cứu cho thấy giảm nguy tái phát so với tamoxifen 3-5% Mặc dù vượt trội hiệu sống cịn tồn 1% chi phí cao so với tamoxifen, cần xem xét sử dụng nhóm thuốc bệnh nhân cao tuổi hồ sơ độc tính tương đối thấp Khác với tamoxifen, thuốc ức chế aromatase không làm tăng nguy biến cố mạch máu ung thư nội mạc tử cung Theo hướng dẫn Hiệp hội lão khoa Hoa Kỳ, thuốc ức chế aromatase nên định cho tất bệnh nhân ung thư vú hậu mãn kinh thời điểm tiến trình điều trị họ, lựa chọn đầu tay hợp lý cho nhiều bệnh nhân Đối với ung thư vú giai đoạn tiến xa, ngồi nhóm thuốc vừa nêu, fulvestrant - thuốc điều hòa giảm thụ thể estrogen - đưa đến thêm lựa chọn nội tiết cho bệnh nhân hậu mãn kinh Fulvestrant liều thấp chứng minh không anastrozle thời gian sống bệnh khơng tiến triển tác dụng phụ khớp Một lợi điểm thuốc sử dụng đường tiêm bắp, hàng tháng, đó, THÔNG TIN CẬP NHẬT tăng tuân thủ điều trị bệnh nhân lớn tuổi có tượng suy giảm trí tuệ.6 Tóm lại, khơng giống bệnh nhân trẻ, nhóm bệnh nhân cao tuổi thường có nhiều bệnh kèm, khả dung nạp điều trị khác nhau, đó, mục tiêu điều trị cần cân nhắc sống chất lượng sống Với bệnh nhân cao tuổi mắc ung thư vú “khỏe mạnh”, nên xem xét áp dụng phác đồ điều trị thường qui Ngược lại, bệnh nhân đánh giá “suy yếu” qua thăm khám lão khoa, bác sĩ điều trị cần tính tốn kĩ nguy tác dụng phụ liệu pháp điều trị, đặc biệt hóa trị Việc ghi nhớ điều giúp có lựa chọn điều trị đưa lại lợi ích tốt cho bệnh nhân ung thư vú cao tuổi Tài liệu tham khảo Diab SG (2000) Tumor characteristics & clinical outcome of elderly women with breast cancer, J Natl Cancer Inst 2000, 92: 550-6 Hyman B.Muss (2011) Coming of age: Breast Cancer in Seniors, The Oncologist 2011; 16 (suppl): 79-87 Holmes C E and Muss H B (2003) Diagnosis and treatment of Breast Cancer in the Elderly, CA: Cancer J clin; 53, pp 227-244 H Lewis, M L Kilgore, D P Goldman et al (2003) Participation of patients 65 years of age or older in cancer clinical trials, Journal of Clinical Oncology, vol 21, no 7, pp 1383– 1389 M Clarke, R Collins, S Darby, et al (2005) Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials, Lancet, 366, pp 2087–2106 Petra Tesarova (2013) Review Breast cancer in the elderly—Should it be treated differently? Reports of practical oncology and radiotherapy 18 , 26–33 45 ... tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn điều trị: tuổi, tình trạng bệnh kèm ý kiến BN Tuy nhiên, khơng có thư? ??c đo cụ thể mà dựa cảm nhận thầy thuốc.2,5,6 Do đó, việc điều trị ung thư vú người cao tuổi... điều trị, ví dụ bệnh nhân thuộc phân nhóm ung thư vú ba âm tính, nguy tái phát cao, cần cân nhắc định phác đồ triệt để Theo Hiệp hội nhà nghiên cứu ung thư vú giai đoạn sớm (EBCTCG), phụ nữ 70 tuổi... trẻ, nhóm bệnh nhân cao tuổi thư? ??ng có nhiều bệnh kèm, khả dung nạp điều trị khác nhau, đó, mục tiêu điều trị cần cân nhắc sống chất lượng sống Với bệnh nhân cao tuổi mắc ung thư vú “khỏe mạnh”,