Lupus đỏ hệ thống (SLE) là một trong các rối loạn tự miễn thường gặp nhất ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Triệu chứng điển hình của SLE gồm mệt mỏi, sốt, viêm khớp, hồng ban nhạy cảm ánh sáng, viêm thanh mạc, hiện tượng Raynaud, viêm cầu thận, viêm mạch máu và bất thường về máu. Các đợt kịch phát của SLE ít xảy ra trong thai kỳ và thường điều trị dễ.
THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 2, Tháng 05 – 2015 Lupus đỏ hệ thống thai kỳ Đoàn Trung Hiếu*, Lê Hồng Cẩm** * BS nội trú môn Sản Đại học Y Dược Tp.HCM ** Giảng viên môn Sản Đại học Y Dược Tp.HCM Tổng quan Lupus đỏ hệ thống (SLE) rối loạn tự miễn thường gặp ảnh hưởng đến phụ nữ độ tuổi sinh sản Triệu chứng điển hình SLE gồm mệt mỏi, sốt, viêm khớp, hồng ban nhạy cảm ánh sáng, viêm mạc, tượng Raynaud, viêm cầu thận, viêm mạch máu bất thường máu Các đợt kịch phát SLE xảy thai kỳ thường điều trị dễ SLE làm tăng nguy sẩy thai, thai lưu, tiền sản giật, thai chậm tăng trưởng tử cung sinh non Viêm thận lupus nặng thai kỳ Nói chung, kết thai kỳ tốt thai phụ đạt tiêu chuẩn sau:3 - Lupus điều trị ổn tháng trước mang thai - Khơng có viêm thận lupus biểu đạm niệu hay rối loạn chức thận - Khơng có kháng thể antiphospholipid hay kháng đơng lupus - Khơng có tiền sản giật Sức khỏe mẹ phát triển thai nên theo dõi thường xuyên thai kỳ Thai phụ mắc SLE có ≥1 yếu tố sau cần khám thai theo dõi bác sĩ sản khoa giàu kinh nghiệm thai kỳ nguy cao:2 Tiền sử kết thai kỳ xấu, tổn thương thận, tổn thương tim, tăng áp phổi, bệnh mô kẽ phổi, lupus hoạt động, điều trị corticoid liều cao, điều trị ức chế miễn dịch, hội chứng 40 kháng phospholipid, có kháng thể anti-Ro/La (dự báo lupus sơ sinh), đa thai Nếu thai phụ có yếu tố sau, định tiếp tục mang thai phải cân nhắc thận trọng khả xảy biến chứng nặng:2 tăng áp phổi nặng (áp lực trung bình > 50 mmHg), bệnh phổi giới hạn (dung tích sống gắng sức < lít), suy tim, suy thận mạn (creatinine > 2,8 mg/dL), bệnh thận hoạt động, tiền sử tiền sản giật (TSG) nặng hay hội chứng HELLP, tai biến mạch máu não vòng tháng trước, đợt kịch phát lupus vòng tháng trước Sinh lý bệnh Người ta chưa biết rõ hoạt động SLE thai kỳ Khi nồng độ estrogen, prolactin, cytokine tế bào T-helper tăng, SLE tăng hoạt động Tần suất đợt kịch phát thời gian mang thai hậu sản, ngày giảm dần vài thập kỷ qua.2 Nguyên nhân đợt kịch phát thời kỳ hậu sản gồm: giảm nồng độ steroid kháng viêm, tăng nồng độ prolactin, thay đổi trục thần kinh nội tiết thay đổi nồng độ estrogen progesterone Dịch tễ học Tại Mỹ, 20-30% bệnh nhân SLE mang thai bị đợt kịch phát.1 Tần suất đợt kịch phát thay đổi tùy vào tình trạng bệnh thời điểm thụ thai Ở phụ nữ lui bệnh tối thiểu tháng, 7-33% bị đợt kịch phát, 61-67% phụ nữ bị đợt kịch phát thụ thai lúc bệnh cịn THƠNG TIN CẬP NHẬT hoạt động.2 Bệnh thận triệu chứng thường gặp đợt kịch phát Tràn dịch màng phổi màng tim gặp hơn, chiếm 10% bệnh nhân.1 hồi cứu Triệu chứng lâm sàng - Viêm thận lupus thường kèm đạm niệu và/ cặn lắng nước tiểu (hồng cầu, bạch cầu, tinh thể từ tế bào), TSG thường có đạm niệu Hỏi bệnh nhằm xác định mức độ hoạt động bệnh, biến chứng liên quan tới thai kỳ, tác dụng có hại thuốc điều trị Thường thai kỳ nguyên nhân trực tiếp gây đợt kịch phát SLE Các đợt thường xuất vào tháng đầu, tháng hay vài tháng sau sinh, làm tăng bệnh suất tử suất, bệnh thận Tuy nhiên đa số đợt kịch phát thường nhẹ dễ điều trị corticoid liều thấp Tần suất nhiễm trùng tiểu, đái tháo đường, tăng huyết áp, ối vỡ non, tiền sản giật, thuyên tắc tĩnh mạch tăng lên thai phụ mắc SLE Bệnh thận Việc mang thai phụ nữ bị viêm thận lupus làm tăng nguy sẩy thai 75% nặng thêm triệu chứng thận ngồi thận.1 Dù tần suất khơng cao, đợt kịch phát nặng thận xảy ra, thai phụ có tăng huyết áp mạn, đạm niệu tăng azote máu Vì vậy, phụ nữ viêm thận lupus khuyến khích trì hỗn mang thai đến kiểm sốt ổn định tình trạng bệnh tối thiểu tháng Tuy nhiên, vài bệnh nhân, tiếp tục corticoid liều tối thiểu có hiệu và/hoặc dùng thận trọng azathioprine Tiền sản giật Tiền sản giật (TSG) biến chứng thường gặp (13%) thai phụ SLE Khi có bệnh thận, tỷ lệ tăng cao (66%).2 TSG thường xảy bệnh nhân có kháng thể kháng phospholipid, đái tháo đường, hay tiền TSG Giảm tiểu cầu từ trước có thai yếu tố nguy Tăng huyết áp mạn, nguy TSG dân số chung, chưa khẳng định dân số thai phụ mắc SLE nghiên cứu Lâm sàng thường khó phân biệt TSG viêm thận lupus, phải dùng xét nghiệm khác:2 - Đợt kịch phát SLE thường kèm giảm bổ thể máu tăng nồng độ kháng thể kháng DNA; TSG, bổ thể thường tăng - Giảm tiểu cầu, tăng men gan, tăng acid uric, giảm canxi niệu thường gặp bệnh nhân TSG bệnh nhân viêm thận lupus Tuy nhiên, giảm tiểu cầu gặp hội chứng kháng phospholipid, ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối, giảm tiểu cầu tự miễn, bệnh biến chứng thai kỳ phụ nữ SLE Huyết khối Bệnh nhân SLE kèm tăng kháng thể aPL có nguy huyết khối tăng lên thời gian mang thai hậu sản.1 Bệnh nhân có tiền sử huyết khối động/tĩnh mạch dùng warfarin cần chuyển qua heparin liều điều trị sớm tốt, biết có thai Bệnh nhân có tiền sẩy thai bệnh lý khác thai kỳ hội chứng kháng phospholipid cần điều trị heparin liều dự phòng aspirin liều thấp thai kỳ Nếu khơng có tiền sẩy thai khơng cần phải điều trị dự phòng huyết khối, dù số người cân nhắc dùng aspirin liều thấp Sẩy thai Nguy sẩy thai tăng nhóm thai phụ tăng huyết áp, mắc lupus hoạt động, hay viêm thận lupus, nhóm thai phụ giảm bổ thể, tăng anti-dsDNA, kháng thể aPL, hay giảm tiểu cầu Các kháng thể anti-DNA gây sẩy thai qua phản ứng chéo với 41 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 2, Tháng 05 – 2015 laminin, phân tử thiết yếu cho làm tổ Sẩy thai xảy tuổi thai Sẩy thai tháng đầu thường kèm kháng thể aPL xét nghiệm bổ thể giảm, tăng anti-dsDNA, bệnh thận Sẩy thai muộn thường kèm kháng thể aPL Tình trạng tăng đơng ngun nhân khác (ngồi aPL) làm tăng nguy sẩy thai Khi thai phụ mắc SLE bị sẩy thai kháng thể aPL lại âm tính(kháng đơng lupus (LA), anticardiolipin, anti-β2 glycoprotein 1), nên tầm sốt ngun nhân tăng đơng di truyền yếu tố V Leiden, đột biến prothrombin, tăng homocystein máu Ở phụ nữ có anti-Ro/SSA anti-La/ SSB tăng, phát kháng thể sữa mẹ, nhiên khơng có chứng cho thấy lupus sơ sinh bú mẹ gây ra.2 Vô sinh SLE không liên quan đến vô sinh, trừ người phụ nữ điều trị cyclophosphamide, thuốc gây suy buồng trứng sớm Lupus sơ sinh Lupus sơ sinh gặp thai kỳ SLE (3,5% báo cáo loạt ca).1 Đó bệnh tự miễn truyền thụ động xảy vài trẻ sơ sinh có mẹ có kháng thể anti-Ro/SSA và/hay anti-La/SSB Những phụ nữ chưa mắc lupus hay bệnh tự miễn khác, thường mắc bệnh thời gian theo dõi sau Biểu nặng lupus sơ sinh block tim bẩm sinh (2%), ngồi cịn có hồng ban lupus Hiếm hơn, bệnh ảnh hưởng chức gan huyết học Lupus sơ sinh nguyên nhân 90-95% trường hợp block tim thai kỳ sơ sinh, 60-90% trường hợp block tim hoàn toàn bẩm sinh Ở phụ nữ sinh trẻ bị block tim bẩm sinh, tần suất block tim 42 tái phát thai kỳ sau 15%, 6% vị hồng ban lupus đơn thuần.2 Sản phụ dùng hydroxychloroquine liên quan đến giảm tần suất block tim bẩm sinh bệnh tim trẻ sơ sinh, giảm nguy tái phát lupus sơ sinh block tim thai kỳ sau Vì khơng phải thai kỳ có tăng antiRO/La kèm theo block tim bẩm sinh, nên điều trị dự phịng trường hợp khơng thích hợp Thay vào đó, siêu âm tim thai buồng khuyến cáo thực tuổi thai 16-28 tuần Đa số trẻ bị block tim bẩm sinh sinh đủ tháng Nếu phù thai nặng xảy ra, cần phải mổ lấy thai sớm Đặt máy tạo nhịp cho trẻ sơ sinh cần thiết Vài trường hợp trẻ block tim bẩm sinh mắc bệnh mô liên kết tuổi thiếu niên Các biến chứng khác SLE SLE không làm tăng nguy bất thường bẩm sinh khác Rối loạn khả học tập, trẻ nam, thường gặp nhóm có mẹ mắc SLE Bệnh nhân SLE có tần suất sinh non (cả tự nhiên lẫn thầy thuốc) gấp lần so với nhóm khơng mắc SLE.2 Thai non tháng, thai chậm tăng trưởng tử cung có liên quan tới liều corticoid, biến chứng thận, tăng huyết áp, kháng thể aPL, TSG, vỡ màng ối Chẩn đoán Cần phân biệt triệu chứng thai kỳ bình thường với đợt kịch phát SLE Phân biệt hồng ban cánh bướm với chloasma, tiểu đạm TSG với tiểu đạm viêm thận lupus Bệnh thận đợt kịch phát lupus khó phân biệt với TSG Phân biệt giảm tiểu cầu hội chứng HELLP với giảm tiểu cầu đợt kịch phát lupus (ban xuất huyết giảm tiểu cầu THÔNG TIN CẬP NHẬT huyết khối ban xuất huyết giảm tiểu cầu idiopathic) Phù bàn chân tụ dịch khớp, khớp gối, xảy giai đoạn muộn thai kỳ cần phải phân biệt chúng với viêm khớp SLE Cận lâm sàng khác Siêu âm tim thai Ở phụ nữ có kháng thể Ro/SSA hay La/SSB, thai có nguy bị block tim, nên theo dõi siêu âm tim thai thường xuyên Mục tiêu để phát block tim giai đoạn sớm, can thiệp nội khoa ngăn ngừa tiến triển bệnh Nếu block tim mức độ phát hiện, thai phụ dùng dexamethasone mg/ngày, thuốc qua nhau.1 Block tim độ phục hồi Siêu âm Thai phụ mắc SLE tăng nguy thai chậm phát triển tử cung sinh non Vì vậy, cần phải siêu âm lần khám thai để xác định xác tuổi thai, tái khám tháng Sinh thiết thận: Ở thai phụ có bệnh thận, cần phải sinh thiết thận để phân biệt tiền sản giật viêm thận lupus lâm sàng khó phân biệt Các khuyến cáo điều trị nữa, cần áp dụng số biện pháp để tăng thải trừ thuốc khỏi thể, sớm tốt, vừa phát có thai Theo dõi Cần có êkíp gồm bác sĩ chun khoa thấp khớp, bác sĩ sản khoa nhiều kinh nghiệm việc chăm sóc thai kỳ nguy cao bác sĩ thận học làm việc phối hợp để chăm sóc cho thai phụ mắc SLE Thai phụ cần đánh giá độ hoạt động bệnh tối thiểu lần quý, thường mắc lupus hoạt động Lịch theo dõi sau:2 • Trong lần khám sau khẳng định có thai - Khám triệu chứng lâm sàng, tìm xem có tăng HA - Xét nghiệm (XN) chức thận (độ lọc cầu thận, XN nước tiểu, tỉ số protein/creatinine niệu) - Công thức máu - Anti-Ro/SSA anti-La/SSB kháng thể - Kháng đông lupus kháng thể anticardiolipin - Kháng thể kháng double stranded DNA - Bổ thể CH50 C3, C4 - Acid uric • Mỗi tháng tháng đầu thai kỳ Tham vấn tiền sản - CTM hay đếm tiểu cầu Tham vấn tiền sản khuyến cáo thực Tham vấn cho bệnh nhân khả gây quái thai tác dụng có hại thuốc trước bắt đầu điều trị Bệnh nhân cần nhắc nhở tầm quan trọng việc ngừa thai dùng methotrexate, leflunomide, cyclophosphamide mycophenolate • XN cuối tam cá nguyệt thai kỳ: Giải thích cho bệnh nhân rằng, thời gian bán hủy kéo dài, vài loại thuốc cần ngừng vài tháng trước lên kế hoạch mang thai Hơn - Độ lọc cầu thận, tỉ số đạm/creatinine niệu - Kháng thể anticardiolipin - Bổ thể CH50 C3, C4 - Anti-dsDNA • Trong tháng cuối thai thai kỳ - Nếu có TSG, tăng huyết áp, thai chậm phát triển, block tim thai, cần phải theo dõi tối 43 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 2, Tháng 05 – 2015 thiểu lần/tuần sinh trắc đồ vật lý hay nonstress test (trường hợp không block tim) kèm số ối - Nếu ghi nhận thai chậm phát triển, cần siêu âm Doppler động mạch rốn để theo dõi sức khỏe thai, để giúp định thời điểm chấm dứt thai kỳ Điều chứng minh làm giảm tử suất sơ sinh - Các thai phụ có xét nghiệm huyết dương tính khơng có triệu chứng cần theo dõi sát Khơng điều trị có xét nghiệm máu dương tính Hậu sản Sản phụ mắc đợt kịch phát SLE thời kỳ hậu sản Nguy tăng lên lupus hoạt động thời điểm thụ thai, hay sản phụ có tổn thương quan đích kèm theo Vì cần đánh giá định kỳ mức độ hoạt động bệnh thời kỳ hậu sản Các xét nghiệm khuyến cáo thực sau sinh thường:2 - XN nước tiểu, tỷ số đạm/creatinine niệu - Chức thận (nếu xét nghiệm nước tiểu bất thường) - Công thức máu - Anti-dsDNA - Bổ thể CH50 C3, C4 Điều trị cho sản phụ SLE giai đoạn hậu sản giống phụ nữ không mang thai Tuy nhiên, tuỳ thuộc vào loại thuốc dùng, cần phải ngưng cho bú Điều trị lupus hoạt động Điều trị SLE thai kỳ thường khó khăn Cần phải đánh giá yếu tố sau: Thuốc điều trị SLE qua gây hại cho thai Do cần cân nhắc nguy lợi ích việc điều trị thuốc so với mức độ hoạt động SLE ảnh hưởng xấu bệnh đến sức khỏe mẹ thai.Viêm thận thai kỳ cần theo dõi đặc biệt, 44 bệnh trầm trọng dễ nhầm với tiền sản giật Điều trị nội khoa Khơng có thuốc dùng điều trị SLE an toàn tuyệt đối thai kỳ Vì vậy, việc dùng thuốc hay khơng cần định cẩn thận, sau cân nhắc nguy lợi ích lúc tham vấn bệnh nhân Trong tháng đầu, nên tránh dùng loại thuốc Khi khơng có tiền sử dấu hiệu hội chứng kháng phospholipid (sẩy thai liên tiếp, thuyên tắc động hay tĩnh mạch), bệnh nhân có kháng đơng lupus và/hoặc kháng thể anticardiolipin cao nên điều trị aspirin liều thấp Vài tác giả đề nghị dùng heparin liều thấp aspirin cho bệnh nhân này, chí khơng cần tiền sử biến chứng thai kỳ trước Thuốc điều trị bệnh nhân SLE chia thành nhóm: - Thuốc có nguy gây hại cho thai trung bình đến cao - Thuốc sử dụng chọn lọc thai kỳ - Thuốc có nguy gây hại cho thai mẹ thấp - Thuốc không rõ mức độ nguy Các thuốc thường dùng mô tả ngắn gọn • Thuốc có nguy gây hại cho thai trung bình đến cao Mycophenolate mofetil: (nhóm D) khơng nên dùng thai kỳ, tăng nguy sẩy thai tháng đầu dị tật bẩm sinh Để thay mycophenolate, dùng azathioprine trước thai kỳ, hay corticoid liều thấp có khả kiểm sốt bệnh Cyclophosphamide: không nên dùng thai kỳ, trừ khơng có biện pháp thay điều trị SLE đe dọa tính mạng mẹ Sẩy thai kết cục thường gặp nhất, độc THƠNG TIN CẬP NHẬT tính thuốc, bệnh nặng, kết hợp hai yếu tố Methotrexate: methotrexate gây quái thai không nên dùng thai kỳ Warfarin: warfarin hay chất kháng đơng tương tự gây quái thai dùng giai đoạn sớm thai kỳ Vài tác giả đề nghị dùng thận trọng thuốc sau tháng đầu,2 Tuy nhiên, thuốc qua nên gây kháng đơng thai gây xuất huyết Heparin xem an toàn cần phải ngưng trước chuyển để giảm nguy băng huyết sau sanh • Thuốc sử dụng chọn lọc thai kỳ Các thuốc xem an toàn bao gồm NSAIDs, corticoid, azathioprine Từng loại có nguy thấp gây hại cho thai, việc sử dụng chúng chấp nhận cần, để kiểm soát triệu chứng SLE thai kỳ NSAIDs: Nên tránh dùng NSAIDs gần thời điểm thụ thai hay giai đoạn sớm thai kỳ chúng ảnh hưởng đến làm tổ, ngoại trừ trường hợp sử dụng aspirin liều thấp trường hợp lupus kèm hội chứng antiphospholipid Sử dụng NSAIDs tháng cuối gây đóng sớm ống động mạch làm chậm chuyển Nếu dùng indomethacin hay NSAID khác 48g, cần siêu âm thai để tìm dấu hiệu hở van lá, dấu hiệu điểm đóng sớm ống động mạch Corticoid: tương đối an toàn dùng thai kỳ Prednisone, prednisolone methylprednisolone qua nồng độ thấp, dexamethasone betamethasone đến thai với nồng độ cao Nghiên cứu người động vật cho thấy tăng nguy chẻ vòm hầu thai phơi nhiễm corticoid tử cung Các nguy khác dùng corticoid bao gồm: ối vỡ non, tăng huyết áp mẹ, đái tháo đường, thai chậm phát triển tử cung Liều khuyến cáo để kiểm soát bệnh prednisone liều thấp (< 10 mg/ngày).2 Tác dụng phụ lên mẹ corticoid giảm bớt áp dụng phần ăn muối (giảm tăng huyết áp, giữ nước), luyện tập thể dục (giảm xương trầm cảm), bổ sung canxi vitamin D (ngừa loãng xương).2 Cần tránh luyện tập cường độ nặng bệnh nhân đợt kịch phát Azathioprine: nên sử dụng thận trọng Cyclosporine: liệu khả gây quái thai cyclosporine người chủ yếu từ bệnh nhân ghép quan Khi so sánh với khả thải ghép, nguy cho thai thường chấp nhận • Thuốc có nguy cho mẹ thai thấp NSAIDs an toàn từ cuối tháng đầu đến tháng giữa, không nên sử dụng tháng cuối thai kỳ Thuốc kháng sốt rét: Chưa rõ tính an tồn thuốc kháng sốt rét Dữ liệu từ nghiên cứu quan sát đứa trẻ có mẹ bị SLE hay thấp khớp điều trị thuốc kháng sốt rét cho thấy thuốc an toàn.2 Bệnh nhân ngưng sử dụng hydroxychloroquine trước thai kỳ thường có đợt kịch phát SLE • Thuốc khơng rõ mức độ nguy Các thuốc chống thấp khớp kháng thể tế bào B (rituximab) hay chất ức chế đồng kích tế bào T-B (abatacept) khơng khuyến khích dùng, chưa đủ liệu về tính an tồn thuốc thai kỳ • Ni sữa mẹ Việc cho bú chấp nhận cho hầu hết phụ nữ SLE, dù vài loại thuốc qua sữa mẹ Chống định gồm thuốc ức chế miễn dịch, cần tránh NSAIDs tác dụng dài Các NSAIDs tác dụng ngắn, thuốc kháng sốt rét, prednisone liều thấp, warfarin heparin tương đối an toàn khơng 45 THỜI SỰ Y HỌC, Chun đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 2, Tháng 05 – 2015 có thuốc dạng hoạt động tiết vào sữa mẹ Bệnh nhân cho bú không dùng azathioprine, methotrexate, cyclophosphamide hay mycophenolate Hydroxychloroquine tiết qua sữa mẹ, nên cần thận trọng dùng thuốc này, thay bilirubin, gây vàng da nhân Liều prednisone < 15-20 mg/ngày an tồn cho bú lượng nhỏ (5%) thuốc tiết vào sữa Khi dùng liều > 20 mg/ngày, cần phải vắt sữa bỏ (từ lúc uống viên thuốc) đến 4g sau liều cuối, để giảm thiểu lượng thuốc mà trẻ phơi nhiễm.1 Cần thận trọng sử dụng NSAIDs trẻ sơ sinh, thuốc chỗ bilirubin gây vàng da nhân Bệnh thận Các dấu hiệu đợt kịch phát thận gồm xuất cặn lắng nước tiểu tăng creatinine máu Trong đó, tiểu đạm đơn độc thường gặp bệnh cầu thận thai kỳ, không xem dấu hiệu lupus hoạt động trở lại Bệnh nhân viêm thận lupus nên điều trị prednisone liều cao hạ áp (hydralazine, methyldopa, thuốc chẹn kênh canxi, không dùng thuốc ức chế men chuyển hay vài loại chẹn beta) Có liệu kết điều trị methylprednisolone tĩnh mạch liều cao (pulse) thai kỳ ảnh hưởng lên thai Chống định dùng cyclophosphamide Có thể dùng azathioprine phải thận trọng Ngoài ra, nên chấm dứt thai kỳ sớm tốt Giảm tiểu cầu Giảm tiểu cầu xuất thai kỳ SLE nhiều nguyên nhân, gồm kháng thể kháng tiểu cầu, tiền sản giật, kháng thể antiphospholipid Việc điều trị bao gồm prednisone liều cao globulin miễn dịch đường tĩnh mạch 46 Tiên lượng Ảnh hưởng dài hạn thai kỳ lên bệnh nhân SLE chưa biết rõ Dữ liệu từ nghiên cứu hồi cứu cho thấy thai kỳ khơng có ảnh hưởng có lợi hay có hại ý nghĩa thống kê lên diễn tiến bệnh SLE Hiện tại, 50% thai phụ mắc lupus có kết thai kỳ bình thường khoảng 25% sinh non Sẩy thai chiếm 20% trường hợp.1 Bệnh nhân SLE có tỷ lệ mổ lấy thai cao hơn, đợt kịch phát bệnh thận hay TSG Trong nghiên cứu tiền cứu, tăng huyết áp thai kỳ, sinh non, mổ lấy thai cấp cứu, băng huyết sau sanh thuyên tắc tĩnh mạch thường gặp nhóm sản phụ SLE so với nhóm khơng mắc bệnh Ngồi ra, thai chậm phát triển tử cung tử vong sơ sinh thường gặp kèm SLE Tử suất thai tăng lên mẹ có kháng thể Ro/SSA hay La/SSB, hay thai có block tim Để giảm nguy này, cần có theo dõi thai kỳ đầy đủ, siêu âm tim thai thường xuyên, can thiệp tích cực Trong 50 năm qua, tỷ lệ sống bệnh nhân SLE tăng đáng kể Năm 1955, tỷ lệ sống năm 50%, đến năm 1990, tỷ lệ sống 10 năm tăng lên 90%, tỷ lệ sống 20 năm khoảng 70%.1 Các yếu tố góp phần cho cải thiện chẩn đoán sớm, hiệu tăng lên chế phẩm dược, bước tiến điều trị (lọc máu, ghép thận) Nói chung, phụ nữ mắc lupus hay bệnh thận hay mạch máu mạn tính nên giới hạn số con, thân tình trạng bệnh lý, nguy kết thai kỳ xấu Hai thử nghiệm lâm sàng đa trung tâm cho thấy thuốc viên ngừa thai phối hợp (COCs) không tăng tần suất xảy đợt kịch phát lupus Tuy nhiên, đến 2013, ACOG khuyến cáo nên tránh COC phụ nữ có viêm thận, kháng thể antiphospholipid, hay bệnh mạch máu ... liều thấp thai kỳ Nếu tiền sẩy thai khơng cần phải điều trị dự phòng huyết khối, dù số người cân nhắc dùng aspirin liều thấp Sẩy thai Nguy sẩy thai tăng nhóm thai phụ tăng huyết áp, mắc lupus hoạt... tim thai kỳ sau Vì khơng phải thai kỳ có tăng antiRO/La kèm theo block tim bẩm sinh, nên điều trị dự phòng trường hợp khơng thích hợp Thay vào đó, siêu âm tim thai buồng khuyến cáo thực tuổi thai. .. tố Methotrexate: methotrexate gây quái thai không nên dùng thai kỳ Warfarin: warfarin hay chất kháng đơng tương tự gây qi thai dùng giai đoạn sớm thai kỳ Vài tác giả đề nghị dùng thận trọng thuốc