Hướng dẫn Quản lý các Rối loạn Sử dụng Methamphetamine tại Myanmar (Dịch sang tiếng Việt: Nguyễn Kiều An, Trung tâm SCDI)

Hướng dẫn Quản lý Rối loạn Sử dụng Methamphetamine Myanmar (Dịch sang tiếng Việt: Nguyễn Kiều An, Trung tâm SCDI) Tháng 10, 2017 Hướng dẫn Quản lý Rối loạn Sử dụng Methamphetamine Myanmar Giới thiệu Cục Dịch vụ Y tế thuộc Bộ Y tế Thể thao Myanmar đề nghị Văn phòng Tổ chức Y tế Thế giới Myanmar hỗ trợ việc xây dựng hướng dẫn nhằm quản lý rối loạn sử dụng chất kích thích dạng amphetamine (ATS), tập trung đặc biệt vào phụ thuộc điều trị methamphetamine Methamphetamine chất ATS sử dụng nhiều Myanmar ngày có nhiều chứng cho thấy việc sử dụng loại chất bất hợp pháp gia tăng Hướng dẫn tổng hợp tài liệu sẵn có tham khảo hướng dẫn, tài liệu chuyên khảo ấn phẩm quốc tế khác Một số chủ đề đề xuất để nghiên cứu tổng hợp hướng dẫn với thừa nhận Myanmar hiểu biết rộng rãi chất ATS, chủ yếu methamphetamine, ảnh hưởng tiêu cực thể chất tâm thần, phương án điều trị hạn chế Tài liệu “Hướng dẫn Quản lý Rối loạn Sử dụng Methamphetamine Myanmar” hữu ích cho bác sỹ, y tá, nhân viên điều trị nghiện làm việc quan, sở nước tổ chức phi phủ hỗ trợ người sử dụng ma túy Hướng dẫn cung cấp thông tin thực tiễn số tiến lý thuyết nhằm cải thiện hiểu biết mối quan tâm ngày tăng tình trạng sử dụng methamphetamine Myanmar Hướng dẫn Quản lý Rối loạn Sử dụng Methamphetamine Myanmar Từ viết tắt AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ATS Các chất kích thích dạng amphetamine CBT Liệu pháp nhận thức hành vi CM Thưởng cho hành vi tích cực CNS Hệ thần kinh trung ương HIV Vi rút suy giảm miễn dịch người ICD International Classification of Diseases M/A Methamphetamine amphetamine MDMA 3,4-methylenedioxymethamphetamine MG Miligam MI Phỏng vấn tạo động lực RR Điều trị nội trú STI Các nhiễm trùng lây qua đường tình dục WHO Tổ chức Y tế Thế giới Hướng dẫn Quản lý Rối loạn Sử dụng Methamphetamine Myanmar Thuật ngữ Các chất Amphetamine Nhóm ma túy tổng hợp gồm amphetamine dexamphetamine, methamphetamine MDMA Loạn nhịp tim Nhịp tim không bất thường Methamphetamine bazơ Chất dạng bột hồ với tác dụng mạnh, độ tinh khiết thấp Sử dụng nhiều Sử dụng nhiều ma túy cách bất thường Liệu pháp nhận thức hành vi Biện pháp thơng qua nói chuyện nhằm thay đổi suy nghĩ niềm tin lệch chuẩn méo mó Bệnh đồng diễn tình trạng diễn đồng thời từ hai rối loạn trở lên Ví dụ rối loạn sử dụng methamphetamine rối loạn sức khỏe tâm thần use Methamphetamine dạng tinh thể Dạng tinh thể bột dạng muối amphetamine với tác dụng mạnh, độ tinh khiết cao Trầm cảm Một chứng rối loạn tâm thần phổ biến, đặc trưng cảm giác buồn bã, hứng thú niềm vui, cảm giác tội lỗi xem nhẹ giá trị thân, rối loạn giấc ngủ ăn uống, cảm giác mệt mỏi, tập trung Giải độc Ngừng sử dụng ma túy cách có kế hoạch người có tình trạng lệ thuộc ma túy Mê sảng Tình trạng lực tạm thời chức tinh vi não (nhân thức thời gian không gian, khả để phân định thực tế tưởng tượng) Ảo tưởng Khi người giữ niềm tin sai lệch, vững chắc, không thay đổi đối mặt với chứng hợp lý chống lại niềm tin Ví dụ: người tin suy nghĩ họ bị điều khiển lực bên Rối loạn hành vi Khi người phản ứng với suy nghĩ kỳ lạ cảm giác bất thường cách thay đổi hành vi để thích ứng với quan điểm niềm tin Dopamine Kiểm sốt chuyển động, tập trung trí nhớ, hành vi có mục đích Đây chất dẫn truyền thần kinh chủ đạo liên quan tới cảm giác vui thích hưng phấn ăn, uống hoạt động tình dục Dopamine khuyến khích hành vi cách làm cho người cảm thấy vui sướng để có động lực lặp lại hành động Dopamine liên quan tới Hướng dẫn Quản lý Rối loạn Sử dụng Methamphetamine Myanmar cảm giác thèm nhớ sử dụng loại ma túy Hưng phấn Cảm giác thoải mái, dễ chịu chủ quan người Ảo giác Khi người có cảm giác không dựa sở thực tế nghe thấy “những giọng nói” (ảo giác thính giác), “cảm thấy” thứ da thể (ảo giác xúc giác), nhìn thấy điều mà người khác khơng thấy (ảo giác thị giác) Giảm hại Đề cập tới sách, chương trình thực hành hướng tới giảm thiểu tác hại liên quan tới hành vi sử dụng chất ma túy hướng thần hợp pháp bất hợp pháp người không muốn ngừng sử dụng Giảm hại bổ sung cho tiếp cận hướng tới dự phòng giảm thiểu mức độ tiêu thụ ma túy nói chung, giảm lây nhiễm HIV Chứng ngủ Khó ngủ ngủ khơng n giấc Methamphetamine Các amphetamine có thêm nhóm metyl chuỗi phân tử, thường có tác dụng mạnh (có thể bao gồm dạng muối bazơ) Phỏng vấn tạo động lực Phong cách vấn nhận thức hành vi không đối đầu sử dụng để hỗ trợ khách hàng nhận biết giải mối quan ngại sức khỏe hướng tới thay đổi hành vi Noradrenaline Chuẩn bị cho người chạy khỏi, đương đầu với mối đe dọa nhận thấy (thường biết tới phản ứng “đương đầu trốn chạy”) Chất hóa học kích thích hệ thần kinh trung ương, có liên quan tới chức tin, tuần hoàn máu, tập trung, học tập trí nhớ Hoang tưởng Rối loạn tâm thần đặc trưng ảo tưởng việc bị ngược đãi Hiệu lực Liên quan tới mức độ ảnh hưởng liều lượng cụ thể loại thuốc, ma túy Chất hướng thần Bất chất kích hoạt chất dẫn truyền thần kinh não Chứng loạn tâm thần Một rối loạn sức khỏe tâm thần đặc trưng tách biệt khỏi thực tại, bao gồm triệu chứng ảo tưởng, ảo giác, phương hướng nhầm lẫn Hướng dẫn Quản lý Rối loạn Sử dụng Methamphetamine Myanmar Chất kích thích hướng thần Một nhóm chất kích thích hệ thần kinh trung ương, làm tăng hoạt động dopamine, noradrenaline serotonin Sử dụng thường xuyên khuynh hướng sử dụng ma túy thường xuyên, lặp lặp lại Phục hồi chức nội trú Phương án điều trị thời gian trung bình dài hạn cung cấp sở Serotonin Chất dẫn truyền thần kinh liên quan tới hành vi phức tạp tâm trạng, cảm giác thèm ăn, ngủ, nhận thức, quan niệm, vận động, điều chỉnh thân nhiệt, kiểm soát đau đớn, hành vi tình dục tiết hóc-mơn Liệu pháp điều trị thay Kê đơn chất đồng vận chất đồng vận bán phần, nhằm giảm thiểu tác hại liên quan tới sử dụng ma túy bất hợp pháp (cịn gọi điều trị trì chất đồng vận) Độc tính Khả chất tạo tác dụng độc hại Ngừng sử dụng (“cai”) Quá trình quãng thời gian giải độc Phần một: Mức độ khuynh hướng sử dụng; tác động ngắn hạn dài hạn; nguy tác hại; đo lường mức độ phụ thuộc Hướng dẫn Quản lý Rối loạn Sử dụng Methamphetamine Myanmar 11 Bối cảnh 1.1 Tổng quan chất kích thích dạng amphetamine: toàn cầu Châu Á ATS chất ma túy bất hợp pháp dùng phổ biến thứ hai giới, đứng sau cần sa Vào năm 2015, tồn cầu, ước tính có 37 triệu người (tuổi từ 15-64) sử dụng amphetamine (bao gồm amphetamine methamphetamine) chất kích thích kê đơn, 22 triệu người sử dụng ecstasy (thuốc lắc) Từ năm 2010 vụ bắt giữ ATS lớn vừa mở rộng nhanh chóng thị trường tồn cầu, với tổng số ATS thu giữ tăng lên đáng kể Vào năm 2015, tổng lượng ATS thu giữ toàn cầu 132 methamphetamine, 52 amphetamine “thuốc lắc” Tình trạng sử dụng hay phụ thuộc vào methamphetamine hay amphetamine tìm thấy 181 quốc gia giới, gồm nhiều nước Châu Á Vào năm 2014 sản xuất, vận chuyển sử dụng methamphetamine tiếp tục thống lĩnh thị trường ATS Đông Đông Nam Á, Châu Đại Dương Thái Bình Dương Vào năm 2012 UNODC ước tính Đơng Á, Đơng Nam Á Châu Đại Dương có số người sử dụng ATS lớn toàn cầu vào khoảng gần 9.5 triệu người, với số người sử dụng “thuốc lắc” lớn 3,9 triệu người Nói chung, methamphetamine sản xuất hầu hết vị trí địa lý, sở bí mật đơi di động, với chi phí tương đối so với hoạt đồng đầu tư nông nghiệp liên quan tới trồng trọt thuốc phiện Yếu tố đóng góp vào mức độ sẵn có tiêu thụ methamphetamine Cam-pu-chia, Trung Quốc, Nhật Bản, Lào, Philippine, Myanmar, Hàn Quốc, Thái Lan Việt Nam vào năm 2012/2013 Với gia tăng sử dụng ATS, chủ yếu methamphetamine, số người tìm kiếm điều trị cho ATS, phần lớn sử dụng methamphetamine, tăng lên năm gần nhiều quốc gia Châu Á Quốc gia % số người tìm kiếm điều trị liên quan tới sử dụng ATS, phần lớn methamphetamine Trung Quốc (2012) 19% Cam-pu-chia (2012) 86% Thái Lan (2012) 88% Lào (2012) >50% Indonesia (2012) 36% Philippine (2012) 63% Phần lớn vụ bắt giữ ATS từ năm 2009 diễn Bắc Mỹ Đông Đông Nam Á Số lượng methamphetamine thu giữ Đông Đông Nam Á tăng lên gần bốn lần từ năm 2009 tới năm 2014 Hướng dẫn Quản lý Rối loạn Sử dụng Methamphetamine Myanmar 12 1.2 Tình hình chất dạng amphetamine Myanmar Tại Myanmar, vụ bắt giữ methamphetamine dạng viên diễn vào năm 1996 Vào năm 2012 khoảng 18,2 triệu viên methamphetamine bị thu giữ Myanmar, tăng lên gấp ba so với 5,9 triệu viên bị thu giữ vào năm 2011 Tới năm 2015, vụ bắt giữ methamphetamine dạng viên dạng tinh thể đạt tới mức kỷ lục: vào năm 2015 khoảng 50 triệu viên methamphetamine bị thu giữ quan chức Trong thơng tin tình hình sử dụng ATS, đặc biệt methamphetamine, Myanmar cịn hạn chế (khơng có số ước tính số người sử dụng ATS quốc gia này), chuyên gia tin báo quan trọng số thu giữ, bắt giữ thơng tin điều trị cho thấy tình trạng sử dụng methamphetamine ngày trở nên phổ biến Myanmar, đặc biệt thành phố lớn, mức độ phổ biến tăng dần nhóm niên sử dụng ma túy, phần lớn nam giới Vào năm 2011, Ủy ban Trung ương Kiểm soát Lạm dụng Ma túy (CCDAC) Myanmar tiến hành nghiên cứu người sử dụng methamphetamine (số mẫu 698) có liên hệ với dịch vụ điều trị ma túy 58% người sử dụng cho biết có sử dụng methamphetamine khơng thường xun 42% cho biết có sử dụng thường xuyên methamphetamine Phần lớn người dùng sử dụng nhiều loại ma túy, phần đông hút methamphetamine, 0,6% có tiêm chích methamphetamine (tiêm chích methamphetamine báo cáo lần vào năm 2011) Trong nghiên cứu khác, nghiên cứu ATS học sinh trung học phổ thông Myitkyina, Bang Kachin, vào năm 2011, cho thấy methamphetamine loại ma túy dùng nhiều với tỷ lệ từ trước đến 1,5% tỷ lệ năm 0,8% Số người nhận điều trị cho tình trạng sử dụng ATS Myanmar thấp so với tổng số người nhận điều trị cho tình trạng sử dụng chất dạng thuốc phiện Tuy nhiên, điều trị liên quan tới sử dụng methamphetamine tăng sáu năm liên tục Vào năm 2015, 359 người sử dụng methamphetamine nhận điều trị chiếm 4,7% tổng số người nhận điều trị năm Một số tên lóng phổ biến cho methamphetamine dạng viên Myanmar bao gồm: yama seik kwya say, myin say 1.3 Hiểu chất kích thích dạng amphetamine ATS ma túy kích thích hệ thần kinh trung ương, làm tăng hoạt động số đường dẫn thần kinh ảnh hưởng khác tới hành vi người dùng Các chất amphetamine chất kích thích tổng hợp (khơng giống chất kích thích cocaine có nguồn gốc từ coca), tương tự chất kích thích có tự nhiên ephedrine hóc-mơn adrenalin Amphetamine có hai dạng hóa học chính: dạng bazơ (được sản xuất cách thêm axít vào bazơ) dạng muối (thường dạng bột hịa tan nước) Trên tồn cầu, methamphetamine amphetamine chất kích thích tổng hợp tiêu thụ rộng rãi Có nhiều nguyên nhân đưa cho phổ biến tình trạng sử dụng ATS như: • Những chất coi làm tăng suất làm việc khả giao tiếp 38 Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar 3.2.2 Mơ hình bậc chăm sóc Sau đánh giá tồn diện, thơng tin thu thập đưa hội để giới thiệu loạt can thiệp, phương pháp dịch vụ điều trị phù hợp với cá nhân dựa “mơ hình bậc chăm sóc” Các mơ hình can thiệp điều trị “tăng lên” “giảm xuống” mức độ dựa vào nhu cầu người tìm kiếm/ nhận hỗ trợ để giảm hay ngừng sử dụng, làm giảm vấn đề xã hội, y tế pháp lý liên quan tới tình trạng tiếp tục sử dụng Các dịch vụ bậc chăm sóc bao gồm:  Dự phòng nâng cao sức khỏe dựa vào cộng đồng  Xây dựng nhận thức có phương án điều trị/giúp đỡ cho người dùng ATS  Các nhóm tự lực hỗ trợ lẫn  Can thiệp ngắn vấn tạo động lực  Liệu pháp nhận thức hành vi  Tư vấn cán nhân chuyên sâu  Các dịch vụ cắt cơn, giải độc quản lý triệu chứng ngưng sử dụng  Can thiệp khủng hoảng chăm sóc khẩn cấp (như giải vấn đề loạn thần)  Các dịch vụ phục hồi chức tái hịa nhập dài hạn chương trình dạy nghề 3.2.3 Các can thiệp mơ hình bậc chăm sóc cho người sử dụng ATS phụ thuộc vào mức độ sử dụng Mức độ nghiêm trọng tình trạng sử dụng ATS người định việc áp dụng can thiệp khác chuyển gửi tới dịch vụ sau: Bậc một: Những người sử dụng ATS khơng thường xun coi có nguy thấp Các hoạt động chăm sóc cá nhân: Tự chăm sóc/chăm sóc gia giảm/ngừng sử dụng ma túy Các nhóm tự lực, chăm sóc dựa vào cộng đồng khơng thức Các hoạt động tổ chức phi phủ: Thơng tin nguy việc sử dụng ma túy, tư vấn ngắn, tiếp cận giáo dục đồng đẳng, phòng khám, tập huấn xây dựng kỹ học nghề, dịch vụ phục hồi chức tái hòa nhập Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar Bậc hai: Những người sử dụng ATS có hại 39 Các dịch vụ điều trị nghiện sở chăm sóc sức khỏe ban đầu: Đánh giá, tư vấn ngắn, thông tin giảm hại, chương trình bơm kim tiêm, chuyển gửi tới dịch vụ chuyên khoa cần thiết, hỗ trợ cắt cơn, giải độc điều trị hội chứng ngưng sử dụng Chuyển gửi lại cộng đồng để hỗ trợ, nhận dịch vụ phục hồi chức tái hịa nhập và/ chăm sóc chun nghiệp Bậc ba: Những người sử dụng ATS Chăm sóc lâm sàng tình trạng phụ thuộc nặng / phụ thuộc vào ATS ma túy tự nguyện, chuyên môn: Đánh giá mức độ lệ thuộc, hỗ trợ điều trị hội chứng ngưng sử dụng thuốc, giảm hại, chương trình bơm kim tiêm (nếu tiêm chích), điều trị ngoại trú và/hoặc nội trú tư vấn chuyên nghiệp, chuyển gửi tới dịch vụ phục hồi chức tái hòa nhập, lại cộng đồng để hỗ trợ Các can thiệp bậc hai cộng đồng sở chăm sóc sức khỏe ban đầu cung cấp nhiều lợi ích bao gồm:  Giảm kỳ thị phân biệt đối xử người sử dụng ATS không bị cô lập  Những người sử dụng ATS có hội tiếp cận can thiệp tâm lý xã hội dựa vào cộng đồng phù hợp, mà khơng thiết cần có liệu pháp điều trị cụ thể  Vốn hiểu biết từ nguồn lực cộng động sẵn có khiến cho chuyển gửi tới sở điều trị nghiện chuyên nghiệp dễ dàng  Những người sử dụng ma túy thường quay lại chuyển gửi tới chăm sóc đặc biệt  Phương án chi phí-hiệu cho người sử dụng ATS chi phí vận chuyển thấp so với sở y tế chi phí liên quan tới hoạt động chuyển gửi tới dịch vụ sức khỏe tiêu chuẩn HIV, AIDS lao giữ mức tối thiểu 3.3 Các can thiệp tâm lý xã hội Đánh giá can thiệp tâm lý xã hội khác để quản lý tình trạng phụ thuộc chất kích thích thực cho cập nhật hướng dẫn mhGAP gần (http://www.who int/mental_health/mhgap/evidence/substance_abuse/q5/en/) Đánh giá tìm thấy chứng hỗ trợ cách tiếp cận trị liệu tâm lý bao gồm thưởng cho hành vi tích cực, tiếp cận củng cố cộng đồng, liệu pháp gia đình, trị liệu tâm lý động học, liệu pháp hành vi, liệu pháp nhận thức hành vi dạy nghệ 40 Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar 3.3.1 Liệu pháp nhận thức hành vi Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) phương pháp tư vấn đánh giá chuyên sâu với nghiên cứu cho thấy áp dụng theo cách tiếp cận bậc chứng minh tính hiệu điều trị phụ thuộc chất kích thích Liệu pháp nhận thức hành vi diễn ngắn hạn, tập trung vào nói chuyện trị liệu hướng tới xác định giải sai lầm phổ biến suy nghĩ hành vi dẫn tới, việc sử dụng ma túy có hại Tập trung CBT: • Khuyến khích củng cố thay đổi hành vi • Nhận thức học cách tránh tình nguy cao • Cải thiện kỹ thích ứng tránh tình gợi nhớ liên quan tới hành vi sử dụng ma túy • Học cách đối phó với thèm nhớ ma túy Các bác sỹ tâm thần, tư vấn viên, bác sỹ tâm lý trị liệu viên tập huấn CBT cung cấp dịch vụ thơng qua gặp gỡ cá nhân nhóm nhỏ 3.3.2 Phỏng vấn tạo động lực Con người thay đổi suy nghĩ hành vi tùy thuộc vào loạt giai đoạn xác định, tác động vào q trình thay đổi tự nhiên hồn tồn khả thi với kỹ vấn tạo động lực (MI) Các bác sỹ tâm thần, tư vấn viên, bác sỹ tâm lý trị liệu viên tập huấn vấn tạo động lực cung cấp dịch vụ qua gặp cá nhân nhóm nhỏ Khái niệm MI bao gồm xây dựng “mối quan hệ trị liệu” cho thấy lòng thấu cảm, đưa nhận xét, giúp đỡ khách hàng nhìn nhận lại hành vi củng cố thay đổi Năm giai đoạn thay đổi gồm: tiền dự định, dự định, chuẩn bị, hành động trì Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar 41 Mô hình tạo động lực thay đổi Kết thúc Duy trì Hành động Chuẩn bị Tái sử dụng Tiền dự định Bắt đầu Dự định Với người giai đoạn tiền dự định (những người chưa nghĩ tới thay đổi hành vi sử dụng ATS mình)  Đưa nhận xét từ đánh giá, hỏi để biết liệu người có hiểu nhận xét đưa Hỏi người liệu có phải nhận định cơng  Giải thích lý tham gia điều trị mang lại lợi ích Cần nhấn mạnh thay đổi hành vi phụ thuộc vào thân người  Ln cung cấp thông tin thực tế nguy liên quan tới việc sử dụng ATS cung cấp lời khuyên giảm hại cụ thể Vì người sử dụng ATS khơng trở lại để tư vấn thêm nữa, thông tin nên đưa dạng chữ viết/tài liệu cho người biết đọc  Đưa mục tiêu phù hợp cho người giai đoạn tiền dự định dự định Điều nhấn mạnh hành vi giảm hại cụ thể theo dõi việc sử dụng ATS qua thời gian người Với người giai đoạn dự định (những người suy nghĩ cân nhắc tác động tình trạng sử dụng ATS mình)  Hỏi người tác động việc sử dụng methamphetamine lên sống họ mặt tích cực tiêu cực  Các bác sỹ khuyến cáo thúc giục hướng dẫn thảo luận, sử dụng hiểu biết tác dụng tiêu cực tiềm ẩn methamphetamine Lý người sử dụng methamphetamine khơng hiểu số việc diễn sống họ có liên quan tới việc họ sử dụng ma túy  Bắt đầu thảo luận với người điều họ cho tốt không tốt việc sử dụng methamphetamine Người cân nhắc yếu tố để đưa định có suy xét 42 Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar Với người giai đoạn chuẩn bị, hành động trì (những người đưa định để thay đổi tiếp tục trình này)  Cán bộ, nhân viên cung cấp dịch vụ tìm hiểu tác động tiêu cực methamphetamine lên sống người  Thảo luận củng cố nguy sức khỏe tiềm ẩn việc sử dụng methamphetamine  Thảo luận tác động xã hội tài việc sử dụng methamphetamine  Yêu cầu người mô tả sống họ trước sử dụng methamphetamine Yêu cầu họ nhìn nhận cách nghĩ tới sống tương lai họ tiếp tục sử dụng methamphetamine (xem xét yếu tố xã hội, sức khỏe kinh tế)  Bắt đầu thảo luận khác biệt hình ảnh mà người có thân vai trị họ (làm cha/mẹ/con v.v) thật người sử dụng methamphetamine Củng cố tính cam kết  Đưa tóm tắt nói chuyện trước nhấn mạnh thất vọng cách mà sống họ diễn  Khuyến khích cho phép người nêu nhu cầu thay đổi: ví dụ ‘Bạn muốn thay đổi điều sống mình?’  Nhấn mạnh thêm lựa chọn họ để tạo thay đổi đưa gợi ý cách mà họ làm để đạt mục tiêu  Khám phá với người nỗi sợ hãi tiềm ẩn thay đổi mát xảy hậu tiêu cực xảy tới tình khơng sử dụng methamphetamine  Giúp người xây dựng mục tiêu thay đổi hành vi Luôn đảm bảo mục tiêu thực tế khả thi Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar 3.3.3 43 Các can thiệp mơ hình tâm lý xã hội khác áp dụng (Chủ yếu sử dụng quốc gia có thu nhập cao nước có thu nhập thấp trung bình khía cạnh tài điều trị chuyên sâu hệ thống y tế vững vàng hơn) Thưởng cho hành vi tích cực (CM) Cách áp dụng có hệ thống nguyên tắc củng cố điều kiện với giả định hành vi kiểm sốt sử dụng biện pháp củng cố Chương trình cung cấp phần thưởng phiếu mua bán mà đổi thành sản phẩm cung cấp hỗ trợ lời đạt hành vi mong đợi ngưng giảm sử dụng ATS Cách tiếp cận hữu ích thời gian ngắn hạn để giúp người dùng ngừng sử dụng, sử dụng bổ sung với CBT để giúp khách hàng trì khơng sử dụng Ngun tắc đưa nhận xét tích cực tiến người sử dụng khuyến khích tham gia thành viên gia đình áp dụng Nguy tái sử dụng cao cá nhân cảm thấy khơng có tiến Các mục tiêu ngắn hạn báo hiệu tiến củng cố trì lại chương trình điều trị Tiếp cận củng cố cộng CRA kết hợp nhiều yếu tố điều trị: xây dựng động lực để từ bỏ ma túy, giúp đánh giá khuynh hướng sử dụng ma túy, tăng củng đồng (CRA) cố tích cực, học hành vi ứng phó mới, kêu gọi tham gia người thân (như gia đình hay bạn bè thân thiết) q trình hồi phục CRA địi hỏi hợp tác bác sỹ, y tá, tư vấn viên, người sử dụng ma túy để xác định mục tiêu cá nhân cách xem xét hành vi hậu tiêu cực tích cực Phân tích tập trung vào nhìn nhận kỹ tác dụng sử dụng loại ma túy, so sánh với phân tích hành vi xã hội ủng hộ hành vi không sử dụng Mục tiêu CRA hỗ trợ khách hàng tìm hiểu áp dụng lối sống vui vẻ lành mạnh mà đem lại nhiều phần thưởng lối sống bị chi phối ma túy mà thường gây tác hại tới sức khỏe, xã hội kinh tế 3.4 Các can thiệp dài hạn 3.4.1 Phục hồi chức nội trú Điều trị phục hồi chức nội trú hữu ích với:  Những người gặp phải nhiều vấn đề (có thể bao gồm phụ thuộc ma túy, vấn đề y tế sức khỏe tâm thần)  Những người phụ thuộc vào nhiều loại ma túy 44 Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar  Những người thử thất bại nhiều lần để ngừng sử dụng methamphetamine cộng đồng  Những người có chức xã hội bị suy giảm Tham gia chương trình phục hồi chức nội trú nên tự nguyện với đồng thuận người sử dụng ma túy người giám hộ pháp lý họ Phục hồi chức nội trú dựa ngun tắc mơi trường có cấu trúc, dài hạn, nội trú cung cấp môi trường phù hợp để giải nguyên nhân gốc tình trạng sử dụng ma túy có hại Các chương trình phục hồi chức nội trú thường nhấn mạnh việc ngừng sử dụng hoàn toàn tất loại ma túy mục tiêu điều trị, có phiên tư vấn cá nhân tư vấn nhóm; dựa cách tiếp cận 12 bước Nhiều phương pháp tiếp cận thường cung cấp tiếp tục sử dụng loại thuốc kê đơn cho triệu chứng sức khỏe tâm thần cho phép 3.4.2 Giúp đỡ lần nhóm hỗ trợ, cách tiếp cận 12 bước Phần lớn nhóm hỗ trợ giúp đỡ lần dựa cách tiếp cận 12 bước nhóm người nghiện rượu ẩn danh hay người sử dụng ma túy ẩn danh, thúc đẩy phục hồi, chữa trị tình trạng phụ thuộc Cách tiếp cận dựa “12 bước” để phục hồi đóng vai trị quan trọng để tránh tái sử dụng cách cung cấp hỗ trợ lẫn Cách tiếp bao gồm xem xét sống người sử dụng, hỗ trợ người khác cách chia sẻ câu chuyện cá nhân gặp, hỗ trợ cá nhân cho người khác trình phục hồi Phương pháp nhấn mạnh khía cạnh tâm linh hay “sức mạnh lớn hơn” Nghiên cứu cho thấy cách tiếp cận 12 bước hữu ích với số người tỷ lệ rời khỏi chương trình cao Điều quan trọng cần lưu ý kết nghiên cứu dành riêng cho người sử dụng methamphetamine chưa đưa 3.5 Các phương án điều trị dược lý Một loạt phương pháp triệu liệu dược lý thử nghiệm cho tình trạng phụ thuộc ma túy dạng kích thích, bao gồm thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần, thuốc chống động kinh, chất đối vận chất dạng thuốc phiện, thuốc kích thích, modafenil disulfiram, loại thuốc xem xét hướng dẫn mhGAP cập nhật Cần lưu ý có thêm nghiên cứu tiến hành loại thuốc xem điều trị thường quy cho người phụ thuộc methamphetamine Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar 45 Phụ lục 1: Thang đo mức độ nghiêm trọng tình trạng phụ thuộc Bạn có nghĩ kiểm sốt việc sử dụng methamphetamine thân? Chưa (0) Thỉnh thoảng (1) Thường xuyên (2) Luôn (3) Đã suy nghĩ khơng thể tìm kiếm hay có methamphetamine thực làm bạn lo lắng? Chưa (0) Thỉnh thoảng (1) Bạn lo lắng việc sử dụng methamphetamine mình? Chưa (0) Thỉnh thoảng (1) Thường xuyên (2) Luôn ln (3) Bạn ước ngừng sử dụng? Chưa (0) Thỉnh thoảng (1) Thường xuyên (2) Luôn (3) Thường xuyên (2) Ln ln (3) Bạn cảm thấy khó khăn mức độ để ngừng không sử dụng? Không khó khăn (0) Khá khó khăn (1) Rất khó khăn (2) Bất khả thi (3) Tổng điểm: Lưu ý: Từ điểm trở lên cho thấy tình trạng phụ thuộc amphetamine nghiêm trọng 46 Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar Phụ lục 2: Tương tác loại chất/ma túy gặp với methamphetamine Loại chất Tác dụng tương tác xảy Rượu Có thể gây suy tim chức thở, rối loạn nhịp tim Thuốc chống trầm cảm Có thể tăng huyết áp thân nhiệt nghiêm trọng dẫn tới đột quỵ, động kinh suy tim; không sử dụng lúc vòng hai tuần Thuốc chống loạn thần Có thể giảm hiệu lực thuốc, tăng nguy động kinh Benzodiazepine Tăng nguy tai nạn chấn thương phụ thuộc benzodiazepine sử dụng thường xuyên dùng liều lượng lớn, nguy mê sảng Thuốc huyết áp Có thể giảm hiệu lực thuốc tăng huyết áp Cần sa Có mối liên hệ làm trầm trọng triệu chứng loạn thần người có rối loạn loạn thần Những thuốc HIV ức chế trao đổi ATS (ví dụ Tăng nguy nhiễm độc điều trị ARV, đặc biệt với loại ARV tăng methamphetamine (quá liều) cường ritonavir người HIV-1 có sử dụng methamphetamine) Các chất dạng thuốc phiện (ví dụ heroin) Tăng nguy liều chất dạng thuốc phiện Các chất kích thích hướng thần (“thuốc lắc”, cocaine) Tăng nguy đau tim đột quỵ Thuốc Tăng nguy bệnh phổi tim, ung thư Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar 47 Phụ lục 3: Thời gian hội chứng ngưng sử dụng methamphetamine ATS Ngày từ lần sử dụng cuối Hội chứng 1–3 ngày “Bết” Phổ biến người sử Kiệt sức dụng methamphetamine ATS Ngủ nhiều tiếng Tâm trạng / trầm cảm 2–10 ngày Phổ biến “Vã” Mong muốn sử dụng mãnh liệt – thèm nhớ Thay đổi tâm trạng, lo âu, kích động, cảm thấy trống rỗng, kiệt sức, dễ cáu Dễ khóc Gặp vấn đề giấc ngủ Kém tập trung Tiêu chảy Rất không phổ biến 7–28 ngày Đau, mỏi đau đầu Đói Hoang tưởng Ảo giác Phục hồi thể chất thần kinh Thay đổi tâm trạng Trầm cảm Gặp vấn đề với giấc ngủ Thèm nhớ Một tới ba tháng, lâu hơn, đặc biệt người sử dụng nhiều thời gian dài Kéo dài Giấc ngủ cải thiện Mức lượng tốt Tâm trạng ổn định Dần dần giải cảm giác vô cảm (không thể cảm thấy niềm vui) 48 Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar Phụ lục 4: Hướng dẫn đánh giá ban đầu [1] KỲ VỌNG CỦA KHÁCH HÀNG Ví dụ: Bạn mong muốn tới gặp tơi? Hoặc hỏi thành viên gia đình mối lo họ thành viên gia đình người đưa bệnh nhân tới Những điều cần tìm hiểu: • Thơng tin tác dụng ma túy • Thơng tin giảm hại • Có lắng nghe làm rõ suy nghĩ • Điều trị vấn đề tâm lý đồng diễn • Chiến lược để ứng phó với thèm nhớ • Chiến lược đẻ đối phó hiệu với người khác • Tầm quan trọng việc giảm/ngưng sử dụng ma làm mục tiêu [2] MỤC TIÊU CỦA KHÁCH HÀNG Ví dụ: ‘Bạn có hy vọng thay đổi với tình trạng sử dụng meth mình?’ Sau đó: ‘bạn muốn thực thay đổi rồi?’ ‘Tại lại bây giờ?’ (hoặc gia đình đưa bệnh nhân tới tốt để làm rõ với gia đình bệnh nhân kỳ vọng mục tiêu) Những điều cần tìm hiểu • Dự phịng tái sử dụng • Ngừng sử dụng • Giảm sử dụng • Giảm tác hại từ hành vi sử dụng • Thay đổi hành vi sử dụng • Tầm quan trọng việc thay đổi • Niềm tin thay đổi [3] TÌNH TRẠNG SỬ DỤNG METHAMPHETAMINE HIỆN NAY Ví dụ: ‘Lần gần bạn sử dụng meth nào?’ ‘Bạn sử dụng liều lượng sao?’ ‘Trước bạn sử dụng nào?’ ‘Bạn sử dụng liều lượng sao?’ ‘Cách thức mà bạn sử dụng?’ Xem lại hình thái sử dụng Những điều cần tìm hiểu Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar • Lần sử dụng gần • Lượng tầng suất thường sử dụng ba tháng qua • Đường dùng • Hình thái sử dụng (Dùng nhiều ngày tuần) 49 [4] TÌNH TRẠNG SỬ DỤNG CÁC LOẠI MA TÚY KHÁC Lặp lại khía cạnh mục [3] để đánh giá: Rượu, benzodiazepine, cần sa, cocaine, MDMA (thuốc lắc), chất dạng thuốc phiện thuốc tìm hiểu loại ma túy khác sử dụng (ví dụ: chất gây ảo giác, chất hít) Những điều cần đề cập • Lấn sử dụng gần • Lượng tần suất thường sử dụng ba tháng qua • Đường dùng • Hình thái sử dụng (Dùng nhiều ngày tuần) • Mối quan hệ với việc sử dụng methamphetamine: tiền sử, bạn bè, hậu • Nhu cầu điều trị giải độc ngoại trú [5] NHỮNG NỖ LỰC TỪ BỎ HOẶC GIẢM SỬ DỤNG METHAMPHETAMINE HOẶC CÁC MA TÚY KHÁC TRƯỚC ĐÂY [5a] Tìm hiểu giai đoạn thành cơng Ví dụ: ‘Thời gian dài mà bạn không sử dụng meth?’ ‘Thời kỳ bắt đầu kết thúc sao?’ ‘Trong ba tháng qua, thời gian dài bạn không sử dụng meth bao lâu?’ ‘Thời kỳ bắt đầu kết thúc sao?’ ‘Bạn giảm từ bỏ loại ma túy trước khơng?’ Những điều cần đề cập • Thời gian khơng sử dụng lâu • Thời gian khơng sử dụng giảm sử dụng gần • Chuyển sang hành vi với nguy thấp • Ngưng sử dụng loại ma túy • Chuyển sử dụng từ loại ma túy sang loại ma túy khác • Thay đổi mạng lưới xã hội • Thay đổi công việc • Chiến lược nhận thức hành vi hiệu 50 Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar [5b] Tìm hiểu tính hiệu chiến lược trước để ngừng giảm sử dụng Ví dụ: ‘Bạn thừ làm để kiểm sốt hạn chế việc sử dụng meth/các loại ma túy khác?’ ‘Điều có hiệu không?’ ‘Trong thời gian ngắn hạn?’ ‘Trong thời gian dài hạn?’ Những điều cần đề cập • Những chiến lược hiệu ngắn hạn mà làm tăng sử dụng ma túy dài hạn • Các nỗ lực để tránh tác hại từ việc sử dụng sử dụng ma túy • Trải nghiệm chấp nhận khó chịu để tạo điều kiện để giảm ngừng sử dụng ma túy [6] BỐI CẢNH XÃ HỘI Ví dụ: ‘Ai người quan trọng sống bạn nay?’ ‘Họ phản ứng việc bạn sử dụng meth?’ ‘Bạn thường dành thời gian tuần?’ ‘Bạn có gặp phải vấn đề pháp lý khơng?’ ‘Bạn có mắc nợ khơng?’Việc sử dụng ATS có mối liên hệ tới cơng việc khơngt? Những điều cần đề cập • Mạng lưới xã hội cố vũ hành vi sử dụng ma túy • Những người bạn khơng sử dụng • Áp lực để kiềm chế • Các vấn đề pháp lý • Nghèo đói/nợ nần • Cảm giác chán nản • Thất nghiệp/nguy việc [7] Y TẾ Ví dụ: ‘Giấc ngủ bạn sao?’ ‘Khuynh hướng ăn uống bạn sao?’ ‘Bạn có sử dụng loại thuốc kê đơn khơng?’ ‘Bạn có phải nhập viện vịng 12 tháng qua?’ ‘Bạn có tình trạng bệnh lý khơng?’ ‘Bạn có nhiễm vi-rút lây qua đường máu không?’ ‘Lần cuối bạn xét nghiệm nào?’ Những điều cần đề cập • Mất ngủ • Biếng ăn • Các vi-rút lây qua đường máu • Vấn đề tĩnh mạch • Vấn đề tim mạch • Suy dinh dưỡng Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar • Thuốc kê đơn • Tình trạng y tế nói chung [8 TÂM LÝ 51 Ví dụ: ‘Phần lớn thời gian bạn cảm thấy nào?’ ‘Bạn nghĩ tới việc làm đau thân mình?’ ‘Bạn làm vậy?’ ‘Việc diễn bạn sử dụng meth?’ ‘Bạn nghĩ tới làm đau người khác?’ ‘Bạn làm vậy?’ ‘Bạn trở nên hoang tưởng nghĩ muốn làm hại bạn sử dụng?’ ‘Cảm giác sao?’ Những điều cần đề cập • Tự tử • Trầm cảm • Lo âu • Kích thích • Hung hãn • Hoang tưởng [9] KỲ VỌNG / CAM KẾT ĐIỀU TRỊ Ví dụ: ‘Bạn muốn tham gia điều trị mức độ nào?’ ‘Một số người tới lần, số đến vài buổi số tìm kiếm chương trình dài hạn,… bạn sao?’ Những điều cần đề cập • Yếu tố cản trở để quay lại • Lo lắng để đến hẹn Hướng dẫn đánh giá từ nguồn Trị liệu tâm lý Smout M cho phụ thuộc methamphetamine Các dịch vụ điều trị nghiện rượu, Nam Úc, Chính phủ Nam Úc 2008 Đã phép sử dụng 52 Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar ... Methamphetamine Myanmar 12 1.2 Tình hình chất dạng amphetamine Myanmar Tại Myanmar, vụ bắt giữ methamphetamine dạng viên diễn vào năm 1996 Vào năm 2012 khoảng 18,2 tri? ??u viên methamphetamine bị thu giữ Myanmar, ... Thỉnh thoảng (1) Bạn lo lắng việc sử dụng methamphetamine mình? Chưa (0) Thỉnh thoảng (1) Thường xuyên (2) Luôn (3) Bạn ước ngừng sử dụng? Chưa (0) Thỉnh thoảng (1) Thường xuyên (2) Luôn (3)... thuật ngữ tri? ??u chứng cụ thể liên quan tới loạn thần methamphetamine) 22 Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar Các tri? ??u chứng ảo giác ảo tưởng phát tri? ??n vịng