KẾT QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT gãy c2 KIỂU HANGMAN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG TẤT LINH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY C2 KIỂU HANGMAN LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG TẤT LINH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY C2 KIỂU HANGMAN Chuyên ngành : Ngoại – Thần kinh sọ não Mã số : CK 62720720 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hà Kim Trung HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Nhắc lại giải phẫu chức đốt sống cổ .3 1.1.1 Cấu trúc xương cốt sống cổ 1.1.2 Thần kinh .7 1.1.3 Mạch máu .8 1.2 Thương tổn giải phẫu cột sống cổ kiểu Hangman 1.2.1 Khái niệm .9 1.2.2 Cơ chế 1.2.3 Phân loại .10 1.3 Sinh lý bệnh chấn thương tủy cổ 12 1.3.1 Cơ chế tiên phát 12 1.3.2 Cơ chế thứ phát 12 1.3.3 Các thương tổn bệnh học chấn thương tủy .14 1.4 Chẩn đoán chấn thương tủy cổ 14 1.4.1 Lâm sàng 14 1.4.2 Cận lâm sàng 16 1.4.3 Chẩn đoán 17 1.5 Điều tri chấn thương gãy cuống C2 kiểu Hangman phẫu thuật 17 1.5.1 Nguyên tắc điều trị .17 1.5.2 Các phương pháp phẫu thuật 18 1.5.3 Các biến chứng phẫu thuật 20 1.6 Nghiên cứu chấn thương gãy cuống C2 kiểu Hangman 20 1.6.1 Nghiên cứu giới .20 1.6.2 Nghiên cứu Việt Nam 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Thời gian nghiên cứu 24 2.3 Đối tượng nghiên cứu 24 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.4 Thiết kế nghiên cứu .24 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 24 2.6 Quy trình thu thập thông tin 25 2.6.1 Thống kê xếp lựa chọn bệnh nhân từ nguồn bệnh án lưu trữ 25 2.6.2 Chẩn đoán .25 2.6.3 Điều trị phẫu thuật 27 2.6.4 Theo dõi sau phẫu thuật 29 2.6.5 Đánh giá kết 29 2.7 Công cụ thu thập thông tin 30 2.8 Xử lý phân tích số liệu 31 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thông tin chung 32 3.1.1 Tuổi .32 3.1.2 Giới .33 3.1.3 Nghề nghiệp 33 3.1.4 Nguyên nhân chấn thương 34 3.1.5 Thời gian từ tai nạn tới nhập viện .34 3.1.6 Sơ cứu ban đầu 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng chấn thương 35 3.2.1 Triệu chứng 35 3.2.2 Rối loạn vận động trước phẫu thuật 36 3.2.3 Rối loạn cảm giác trước phẫu thuật .36 3.2.4 Phân loại theo Frankel trước phẫu thuật 37 3.2.5 Dấu hiệu rối loạn tròn trước phẫu thuật 37 3.2.6 Tổn thương phối hợp .38 3.3 Chẩn đốn hình ảnh .38 3.3.1 X-quang quy ước 38 3.3.2 Chụp cắt lớp vi tính .39 3.3.3 Phân độ theo Levine Edwards 39 3.3.4.Cộng hưởng từ .39 3.4 Kết điều trị phẫu thuật 40 3.4.1 Đặc điểm chung 40 3.4.2 Kết sau phẫu thuật 41 3.5 Kết tái khám 43 3.5.1 Lâm sàng .43 3.5.2 Chẩn đốn hình ảnh khám lại 44 3.6 Điều trị phục hồi chức sau phẫu thuật 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Thông tin chung 47 4.1.1 Tuổi .47 4.1.2 Giới .47 4.1.3 Nghề nghiệp 48 4.1.4 Nguyên nhân chấn thương 48 4.1.5 Thời gian từ tai nạn tới nhập viện .49 4.1.6 Sơ cứu ban đầu 50 4.2 Đặc điểm lâm sàng chấn thương 50 4.2.1 Triệu chứng 50 4.2.2 Rối loạn vận động trước phẫu thuật 51 4.2.3 Rối loạn cảm giác trước phẫu thuật .51 4.2.4 Phân loại theo Frankel trước phẫu thuật 52 4.2.5 Dấu hiệu rối loạn tròn trước phẫu thuật 52 4.2.6 Tổn thương phối hợp .53 4.3 Chẩn đốn hình ảnh .53 4.3.1 X-quang quy ước 54 4.3.2 Chụp cắt lớp vi tính .54 4.3.3 Phân độ theo Levine Edwards 55 4.3.4.Cộng hưởng từ .55 4.4 Kết điều trị phẫu thuật 56 4.4.1 Đặc điểm chung 57 4.4.2 Kết sau phẫu thuật 59 4.5 Kết tái khám 61 4.5.1 Lâm sàng .61 4.5.2 Chẩn đoán hình ảnh khám lại 62 4.6 Điều trị phục hồi chức sau phẫu thuật 62 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 33 Bảng 3.3: Thời gian từ tai nạn tới vào viện .34 Bảng 3.4: Sơ cứu ban đầu 35 Bảng 3.5: Triệu chứng 35 Bảng 3.6: Rối loạn vận động trước phẫu thuật 36 Bảng 3.7: Rối loạn cảm giác trước phẫu thuật .36 Bảng 3.8: Phân loại điểm Thần kinh theo Frankel trước phẫu thuật 37 Bảng 3.9: Dấu hiệu rối loạn tròn trước phẫu thuật 37 Bảng 3.10: Chấn thương phối hợp 38 Bảng 3.11: Kết X-quang quy ước 38 Bảng 3.12: Kết cắt lớp vi tính 39 Bảng 3.13: Phân loại tổn thương theo Lewine Edwards 39 Bảng 3.14: Cộng hưởng từ .39 Bảng 3.15: Thời gian từ tai nạn tới phẫu thuật 40 Bảng 3.16: Phương pháp phẫu thuật 40 Bảng 3.17: Liên quan phương pháp phẫu thuật phân độ 41 Bảng 3.18: Đánh giá phục hồi theo Frankle trước sau phẫu thuật 42 Bảng 3.19: Kết chụp kiểm tra trước viện 42 Bảng 3.20: Biến chứng sớm sau phẫu thuật 43 Bảng 3.21: Triệu chứng lâm sàng khám lại sau mổ .43 Bảng 3.22: Kết chụp X-quang quy ước 44 Bảng 3.23: Kết chụp X-quang quy ước đánh giá liền xương theo Bridwell 45 Bảng 3.24: Kết chụp cắt lớp vi tính kiểm tra tái khám 45 Bảng 3.25: Phục hồi chức .46 DANH MỤC HÌN Hình 1.1: Đốt sống cổ tổng thể Hình 1.2: Đốt sống cổ C1 Hình 1.3: Đốt sống cổ C2 Hình 1.4: Đốt sống cổ điển hình .6 Hình 1.5: Thiết đồ cắt ngang tủy Hình 1.6: Động mạch cấp máu cho cột sống tủy cổ Hình 1.7: Cơ chế chấn thương Hình 1.8: Loại I .10 Hình 1.9: Loại II 10 Hình 1.10: Loại III 11 Hình 1.11: Hình ảnh X-quang 16 Hình 1.12: Hình ảnh CT .17Y Hình 2.1: Phân vùng cảm giác .26 Hình 2.2: Đường cổ sau 28 Hình 2.3: Đường cổ trước 28 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính .33 Biểu đồ 3.2: Nguyên nhân chấn thương 34 Biểu đồ 3.3: Kết điều trị sau mổ 5-7 ngày 41 Biểu đồ 3.4: Kết điều trị sau mổ tháng 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy kiểu Hangman đường gãy hai chân cuống đốt sống cổ C2, đồng thời gây di lệch C2 – C3 Khi chế ưỡn chiếm ưu thế, dây chằng dọc trước bị rách kèm theo vỡ mảnh xương nhỏ vành C2 C3; ưỡn nhiều làm rách đĩa đệm dây chằng dọc sau làm thân C2 trật trước vững Tuy nhiên, cung C2 nguyên vị trí chân cuống bị gẫy bên, ống tủy mở rộng không gây thương tổn tủy Gãy cột sống cổ kiểu Hangman làm vững cột sống tổn thương cột trụ cột sống [1] Gãy cuống C2 kiểu Hangman chiếm khoảng 4% gãy cột sống cổ [2] Haughton người mô tả chấn thương từ năm 1866 trường hợp bị treo cổ, sau này, chấn thương có nguyên nhân chủ yếu từ tai nạn giao thơng ngã cao Trước chấn đốn thương tổn cột sống cổ chấn thương gãy cuống C2 kiểu Hangman có nhiều khó khăn số bệnh nhân chết trước tới viện, cịn lại biểu lâm sàng hạn chế, dễ bị bỏ sót Ngày nay, nhờ phương tiện chẩn đoán mà việc chẩn đốn loại chấn thương có nhiều tiến triển Cùng với y khoa phát triển, phương pháp điều trị, đặc biệt điều trị phẫu thuật ngày hiệu Gãy kiểu Hangman điều trị với bất động sớm đa số trường hợp Điều trị bảo tồn thường áp dụng cho tổn thương gãy cuống C2 loại I (Gãy cuống khơng di lệch, khơng gập góc) Bệnh nhân đeo nẹp cổ hỗ trợ bên tuần Trong đó, phẫu thuật định gãy C2 kiểu Hangman loại II III Từ năm 2000, Việt nam bắt đầu phát triển phẫu thuật cột sống cổ cao nói chung chấn thương gãy Hangman nói riêng Kỹ thuật điều trị chấn thương gãy cuống C2 kiểu Hangman Việt Nam có bước tiến đạt kết định Trên thực tế có số nghiên cứu thực tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật gãy C2 kiểu 63 yếu cơ, cứng khớp,…Đây lý mà hầu hết trường hợp phẫu thuật khuyến cáo chương trình phục hồi chức sau Chương trình góp phần vào khả khơi phục hồn tồn phần cho bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy, sau phẫu thuật, có 30/48 bệnh nhân khơng điều trị phục hồi chức Trong số 37,5% số bệnh nhân có phục hồi chức năng, có 16,7% số bệnh nhân thực sở y tế, 4,2% số bệnh nhân phục hồi chức nhà hướng dẫn cán y tế 16,7% số bệnh nhân tự tập phục hồi chức nhà mà khơng có hỗ trợ cán y tế Những trường hợp điều trị phục hồi chức năng, đặc biệt thực sở y tế thường trường hợp nặng, yêu cầu bắt buộc Trên thực tế, nhiều trường hợp nhẹ, bệnh nhân hồn tồn tự phục hồi chức nhà có khơng có hỗ trợ người thân tùy tình trạng bệnh Tại thời điểm viện, bác sĩ có lưu ý hướng dẫn cụ thể bệnh nhân người nhà Thực tế cho thấy, bệnh nhân có tập phục hồi chức có hồi phục sau mổ nhanh tốt so với bệnh nhân không thực tập 64 KẾT LUẬN Kết nghiên cứu 50 bệnh nhân gãy C2 kiểu Hangman phẫu thuật bệnh viện E bệnh việt Việt Đức năm từ tháng 1/2017 đến 12/2018, đưa số kết luận sau: 1) Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh nhóm bệnh nhân gãy C3 kiểu Hangman - Gãy cuống C2 có triệu chứng biểu tổn thương thần kinh nên dễ bỏ sót tổn thương Triệu chứng đau cổ - Chụp x-quang qui ước phát 100% bệnh nhân thương tổn độ II III (di lệch ổ gãy cuống C2 > 3mm) - Chụp cắt lớp vi tính: 100% thấy tổn thương xương khó thấy tổn thương tủy - Chụp cộng hưởng từ phát tốt thương tổn tủy, dây chằng đĩa đệm, phát thương tổn xương 2) Kết điều trị gãy C2 kiểu Hangman - Phẫu thuật tạo điều kiện cho phục hồi thần kinh tốt với nhóm bệnh nhân liệt khơng hồn tồn Với bệnh nhân liệt hồn tồn phẫu thuật tạo điều kiện cho chăm sóc, phục hồi chức sớm làm giảm biến chứng nằm lâu - Cố định cột sống qua đường cổ trước cổ sau có tai biến biến chứng nguy hiểm, nắn chỉnh tốt với việc ghép xương tự thân mang lại hiệu liền xương cao 65 KHUYẾN NGHỊ - Bệnh nhân có chấn thương, đặc biệt trường hợp có nghi ngờ chấn thương cột sống cổ cần sơ cứu cố định cột sống cổ đưa tới sở y tế - Thực sớm phẫu thuật để đạt hiệu điều trị gãy C2 tốt - Có hình thức tư vấn, hướng dẫn bệnh nhân tập phục hồi chức hợp lý sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Denis F (1983), The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries Nguyễn Đức Viễn, Nguyễn Phong Trần Hùng Phong (2014), "Điều trị gãy cuống cung C2 chấn thương phẫu thuật nẹp vít cuống cung", Nghiên cứu Y học - y học TP Hồ Chí Minh, Tập 18(Phụ số 6), tr 73-80 HaorLD Ellis (2001), Giải phẫu lâm sàng cột sống tủy sống, Nhà xuất Y Học, 370- 384 Hoàng Văn Cúc Nguyễn Văn Huy (2009), Atlat giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 520 Howard s An (2000), Anatomy and Surgical Approaches to the spine, Surgery of spine trauma, Vol Christopher M Bono Md & Steven R Gafin Md Wesley w Parke Phd (2006), Development o f the Spine, The Spine, Vol Chapter Trịnh Văn Minh (1998), "Giải phẫu định khu Đầu Mặt Cổ, giải phẫu người", Nhà xuất Y hoc tr 518-520 Anders Holtz Richard Levi (2010), Spinal cord injury, Oxford University Press Lê Văn Trụ (2012), Đánh giá đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu hamgman's bệnh viện Việt Đức, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Nguyễn Đắc Nghĩa (2004), Sinh lý tủy sống thay đổi bệnh lý sau chấn thương tủy sống - Bài giảng chấn thương cột sống, lớp tập huấn phẫu thuật chấn thương cột sống, Hà Nội, 60- 64 11 Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương - Chương trình tiêm chủng Miền Bắc (2004), Tài liệu hướng dẫn an tồn tiêm chủng Phịng ngừa xử trí phản ứng sau tiêm chủng 12 Charles H Bill II and Vanessa L Harkins (2003), ""Spinal Cord Injuries”, Principles and practice of Emergency Neurology, Handbook for Emergency Physicians", Cambridge University Press 2003, tr 268-303 13 Gauvrit JY., Treshan G., Lejeune JP cộng (2003), ""Traumatismes mesdullaires"", Encycl Mesd Chir, Radiodiagnostic- neuroradiologieAppareil locomoteur, 31, tr 670- 677 14 Đào Văn Nhân (2005), Nghiên cứu chẩn đoán tổn thương giải phẫu bệnh điều trị phẫu thuật CSC thấp với đường mổ trước bên bệnh viện Việt Đức, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 15 Võ Văn Thành (2003), Chấn thương cột sống tủy sống cổ, Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học 16 Hà Kim Trung (2004), Chẩn đoán điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ có tổn thương thần kinh bệnh viện Việt Đức, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 17 Johan W.M Van Goethem, Van Den Hauwe, Parizel, Paul M (2007), Spinal Imaging: Diagnostic Imaging o f the Spine and Spinal Cord, Springer Berlin 18 M.N Pathria (2002), Physical injury: Spine., ed Diagnosis of Bone and Joint Disorders Resnick D, ed, W.B Saunders Co 19 M D Ryan J J Henderson (1992), "The epidemiology of fractures and fracture-dislocations of the cervical spine", Injury, 23(1), tr 38-40 20 Hazel Pratt, Evan Davies Leonard King (2008), "Traumatic Injuries of the C1/C2 Complex: Computed Tomographic Imaging Appearances", Current Problems in Diagnostic Radiology, 37(1), tr 26-38 21 HCUP What is HCUP?, truy cập ngày-26/4/2018, trang web https://www.hcup-us.ahrq.gov/ 22 B Zhang, X Cai, R Ding cộng (2015), "Research progress of diagnosis and treatment of hangman fracture", Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 29(4), tr 513-7 23 J J Shin, S H Kim, Y E Cho cộng (2013), "Primary surgical management by reduction and fixation of unstable hangman's fractures with discoligamentous instability or combined fractures: clinical article", J Neurosurg Spine, 19(5), tr 569-75 24 S Wang, Q Wang, H Yang cộng (2017), "A novel technique for unstable Hangman's fracture: lag screw-rod (LSR) technique", Eur Spine J, 26(4), tr 1284-1290 25 Rafid Al-Mahfoudh, Christopher Beagrie, Ele Woolley cộng (2016), "Management of Typical and Atypical Hangman's Fractures", Global spine journal, 6(3), tr 248-256 26 Lý Huy Sơn (2018), Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị phẫu thuật gãy cuống đốt sống cổ C2 chấn thương, Đại học Y Hà Nội 27 Matti Scholz, Frank Kandziora, Philipp Kobbe cộng (2018), "Treatment of Axis Ring Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU)", Global spine journal, 8(2 Suppl), tr 18S-24S 28 A R Vaccaro, L Madigan, W B Bauerle cộng (2002), "Early halo immobilization of displaced traumatic spondylolisthesis of the axis", Spine (Phila Pa 1976), 27(20), tr 2229-33 29 N Xie, L T Khoo, W Yuan cộng (2010), "Combined anterior C2C3 fusion and C2 pedicle screw fixation for the treatment of unstable hangman's fracture: a contrast to anterior approach only", Spine (Phila Pa 1976), 35(6), tr 613-9 30 B Effendi, D Roy, B Cornish cộng (1981), "Fractures of the ring of the axis A classification based on the analysis of 131 cases", J Bone Joint Surg Br, 63-b(3), tr 319-27 31 W R Francis, J W Fielding, R J Hawkins cộng (1981), "Traumatic spondylolisthesis of the axis", J Bone Joint Surg Br, 63-b(3), tr 313-8 32 Grady C Stewart, John A Gehweiler, Richard H Laib cộng (1977), "Horizontal Fracture of the Anterior Arch of the Atlas", Radiology, 122(2), tr 349-352 33 A M Levine C C Edwards (1985), "The management of traumatic spondylolisthesis of the axis", J Bone Joint Surg Am, 67(2), tr 217-26 34 Yasser ElMiligui, Wael Koptan Ihab Emran (2010), "Transpedicular screw fixation for type II Hangman's fracture: a motion preserving procedure", European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 19(8), tr 1299-1305 35 Viktor Zsolt Kovari, Attila Josvai Andras Csokay (2017), "Transpedicular direct osteosynthesis of hangman's fracture from a mini-open exposure as a less invasive procedure: A technical note", Trauma case reports, 12, tr 66-71 36 Yi Yang, Lijuan Dai, Litai Ma cộng (2018), "Incidence of dysphagia and dysphonia after Hangman's fractures: Evidence from 93 patients", Medicine, 97(49), tr e13552-e13552 37 S Prost, C Barrey, B Blondel cộng (2019), "Hangman's fracture: Management strategy and healing rate in a prospective multi-centre observational study of 34 patients", Orthop Traumatol Surg Res, 105(4), tr 703-707 38 A Ceja-Espinosa, R Huato-Reyes R Ortega-Valencia (2018), "Hangman's fracture surgical management with posterior C2-4 fusion: Case description and literature review", Surgical neurology international, 9, tr 147-147 39 Cong Wang, Hui Ma, Wen Yuan cộng (2013), "Anterior C3 corpectomy and fusion for complex Hangman's fractures", International orthopaedics, 37(1), tr 89-93 40 M A R Soliman, B Y M Kwan B S Jhawar (2019), "Minimally Invasive Unilateral Percutaneous Transfracture Fixation of a Hangman's Fracture Using Neuronavigation and Intraoperative Fluoroscopy", World Neurosurg, 122, tr 90-95 41 X C Zhu, Y J Liu, X F Li cộng (2019), "Min-invasive surgical treatment for multiple axis fractures: A case report", World J Clin Cases, 7(7), tr 898-902 42 H Murphy, G D Schroeder, W J Shi cộng (2017), "Management of Hangman's Fractures: A Systematic Review", J Orthop Trauma, 31 Suppl 4, tr S90-s95 43 Kaunda Ibebuike, Mark Roussot, James Watt cộng (2018), "Management challenges of traumatic spondylolisthesis of the Axis with an unusual C2-C3 posterior subluxation in a paediatric patient: case report and literature review", African health sciences, 18(2), tr 458-467 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: ………… I HÀNH CHÍNH Họ Tên: Giới: Nam=1 Nữ =2 10 Tuổi:…………………………………………………… Nghề nghiệp:…………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………… Điện thoại liên lạc:…………………………………… Thời gian bị tai nạn: giờ…… ngày…… tháng…… năm…… Ngày vào viện: giờ…… ngày…… tháng…… năm…… Ngày viện: giờ…… ngày…… tháng…… năm…… Ngày phẫu thuật: giờ…… ngày…… tháng…… năm…… 11 Sơ cứu ban đầu: có khơng 12 Cố định cổ trước di chuyển: có khơng 13 Phương tiện vận chuyển:………………………………… II LÝ DO VÀO VIỆN Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Ngã cao Tai nạn khác III KHÁM BỆNH LÂM SÀNG Mạch l/p Huyết áp / mmHg Tần số thở l/p kiểu thở Nội khí quản Mở khí quản Cơ Đau vùng cổ Cứng cổ Nuốt vướng Đau rễ Cảm giác Bình thường Rối loạn Mất hoàn toàn Đánh giá vận động theo thang điểm 0- điểm chi:…………điểm Cơ trịn Bình thường Rối loạn Mất phản xạ thắt Cương cứng dương vật Đánh giá lâm sàng thần kinh : A B C D E Thương tổn phối hợp Chấn thương sọ não Chấn thương ngực Chấn thương bụng Gãy chi Khơng có chấn thương phối hợp CẬN LÂM SÀNG XQ qui ước Gãy cuống C2 di lệch > 3mm Gãy cuống C2 di lệch < 3mm Chụp cắt lớp vi tính Vỡ thân đốt Trật đốt Gãy cuống Thoát vị đĩa đệm Máu tụ Chụp cộng hưởng từ 1.Vỡ thân đốt sống 2.Lún xẹp 3.Gẫy trật khớp: Dập tủy 5.Dập tủy Thoát vị đĩa đệm Máu tụ CHẨN ĐỐN 1.Chẩn đốn trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: ĐIỀU TRỊ Thời gian trước phẫu thuật tuần Kết lâm sàng sau phẫu thuật theo Frankel A B C D E Phương pháp phẫu thuật Smit- Robinson Bắt vít trực tiếp qua C2 Roy-Camille Kết phẫu thuật Tốt Khá Trung bình Xấu BIẾN CHỨNG: Biến chứng sớm Chảy máu Nhiễm khuẩn vết mổ Viêm bàng quang Suy hô hấp Tử vong, Nguyên nhân:………… Rò thực quản Loét KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Đánh giá theo thang điểm Frankel sau phẫu thuật: A B C E Thời gian phẫu thuật nhập viện tuần Chụp X-Quang kiểm tra viện: Nắn chỉnh tốt Nắn chỉnh không vững Chưa nắn chỉnh Gẫy nẹp Gẫy vít Bong vít Khác,……………………………………………………… KHÁM LẠI SAU MỔ ( sau…… tháng) LÂM SÀNG Triệu chứng lâm sàng Đau cổ Hạn chế cúi ngửa Nói khàn Tê bì Hạn chế quay cổ Rối loạn tròn Phục hồi thần kinh : Frankel A B C Phục hồi trịn: Hồn tồn D E Khơng hồn tồn Khơng phục hồi Phục hồi vận động:………………………… điểm Biện pháp phục hồi chức năng: Tại sở y tế Tại nhà có nhân viên y tế hướng dẫn Tự phục hồi chức khơng có hướng dẫn Khơng tập luyện Tử vong: Tử vong trình điều trị Tử vong sau viện Nguyên nhân Nguyên nhân XÉT NGHIỆM Kết X-quang Liền xương Nắn chỉnh khơng tốt Khớp giả Gãy nẹp, gãy vít Lỏng vít, bong nẹp Khác,………………… Đánh giá liền xương theo Bridwell dựa kết X-quang: Độ I Độ III Độ II Độ IV Chụp CT Nắn chỉnh tốt Gãy nẹp Chưa nắn chỉnh Gãy vít Nắn chỉnh khơng vững Bong vít 7, Khác…………………………………………………………………… Hết DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Họ tên Bùi Quang Huỳ Bùi Thị Hiền Bùi Văn Tuyên Chu Bá Quang Chu Thị Loan Đỗ Xuân Sang Hầu Văn Văng Hồ Thị Phiên Hoàng Văn Đớ Hoàng Văn Thắng Khuất Văn Thịnh Lê Văn Tuấn Lìu A Nam Lương Văn Ốc Ma Khắc Học Nguyễn Cao Kỳ Nguyễn Đình Huy Nguyễn Đình Tuyển Nguyễn Đức Việt Nguyễn Duy Phương Nguyễn Mạnh Dương Nguyễn Minh Tuấn Nguyễn Thị Nhất Nguyễn Văn Hạnh Nguyễn Văn Luân Nguyễn Văn Sơn Nguyễn Văn Tự Nguyễn Viết Cơng Nguyễn Xn Cảnh Phạm Đình Tiến Phạm Hồng The Phan Trọng Đình Sùng Mý Sùng Trần Đăng Khoa Trần Thị Thu Thảo Trần Thị Cậy Trịnh Văn Bách Võ Văn Kiên Năm sinh 1940 1981 1990 1973 1993 1975 1986 1975 1968 1991 1991 1985 1974 1943 1984 1970 1982 1994 1993 1980 1991 1995 1969 1983 1944 1989 1962 1999 1989 1959 1983 1946 1983 1983 1982 1934 1942 1987 Giới tính Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Địa Vĩnh Phúc Hưng n Hồ Bình Bắc Giang Thái Ngun Hà Nội Tuyên Quang Bắc Ninh Lạng Sơn Thái Bình Hà Nội Hưng Yên Lào Cai Thanh Hóa Thái Nguyên Hà Tĩnh Hải Dương Thanh Hóa n Bái Hải Phịng Hà Nội Tuyên Quang Hà Tĩnh Thái Bình Nghệ An Nghệ An Lào Cai Hà Tĩnh vĩnh Phúc Thái Bình Yên Bái Nghệ An Hà Giang Tuyên Quang vĩnh Phúc Hà Nam Hà Nội Hà Tĩnh 39 40 41 Vũ Đình Tường Vũ Hoàng Đức Vũ Văn Sang 1999 1998 1991 Nam Nam Nam Nam Định Điện Biên Nam Định Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Xác nhận Phòng KHTH Xác nhận Bệnh viện Việt Đức Giáo viên hướng dẫn DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN E STT Họ tên Năm sinh Giới tính Địa Lê Văn Phú 1988 Nam Phú Thọ Trần Thị Ngọc Tú 1963 Nữ Ninh Bình Nguyễn Văn Được 1956 Nam Bắc Giang Hoàng Hồng Anh 1977 Nam Lạng Sơn Giáp Văn Cương 1975 Nam Bắc Giang Nguyễn Tiến Dũng 1990 Nam Nguyễn Văn Ngọc 1995 Nam Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Xác nhận Phòng KHTH Xác nhận Bệnh viện E Giáo viên hướng dẫn ... phương pháp điều trị, đặc biệt điều trị phẫu thuật ngày hiệu Gãy kiểu Hangman điều trị với bất động sớm đa số trường hợp Điều trị bảo tồn thường áp dụng cho tổn thương gãy cuống C2 loại I (Gãy cuống... cột sống cổ [18] 1.5 Điều tri chấn thương gãy cuống C2 kiểu Hangman phẫu thuật 1.5.1 Nguyên tắc điều trị Gãy kiểu Hangman điều trị với bất động sớm đa số trường hợp Điều trị bảo tồn thường áp... chẩn đốn hình ảnh nhóm bệnh nhân gãy C2 kiểu Hangman phẫu thuật Đánh giá kết điều trị phẩu thuật gãy C2 kiểu Hangman 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhắc lại giải phẫu chức đốt sống cổ 1.1.1 Cấu