Tiếp Cận Điều Trị Dự Phòng Tối ƯuBệnhTim Mạch Do Xơ Vữa Cập Nhật 2019

Tiếp Cận Điều Trị Dự Phòng Tối Ưu BệnhTim Mạch Do Xơ Vữa Cập Nhật 2019 Best Integrated Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ASCVD) Update 2019 PGS TS BS TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội THA Việt Nam Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa Tiến Trình Bệnh Tim Mạch Do Xơ Vữa Tiếp cận dự phịng tồn diện tối ưu ASCVD BP lowering Lipid modification Optimal CV risk reduction Glucose lowering Antiplatelet LIFESTYLE INTERVENTION Dinh Dưỡng Tiết Thực COR LOE I B-R IIa B-NR IIa B-NR IIa B-NR IIIHarm B-NR Recommendations for Nutrition and Diet Recommendations A diet emphasizing intake of vegetables, fruits, legumes, nuts, whole grains, and fish is recommended to decrease ASCVD risk factors Replacement of saturated fat with dietary monounsaturated and polyunsaturated fats can be beneficial to reduce ASCVD risk A diet containing reduced amounts of cholesterol and sodium can be beneficial to decrease ASCVD risk As a part of a healthy diet, it is reasonable to minimize the intake of processed meats, refined carbohydrates, and sweetened beverages to reduce ASCVD risk As a part of a healthy diet, the intake of trans fats should be avoided to reduce ASCVD risk 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease JACC 3/2019 Adverse Effects of Physical Inactivity Physical Inactivity Inflammation Dyslipidemia Age Hypertension Diabetes Mellitus Smoking Obesity Hypercoagulability Genetics Atherosclerosis Novel Risk Factors Exercise and Physical Activity Recommendations for Exercise and Physical Activity COR LOE I B-R I Recommendations Adults should be routinely counseled in healthcare visits to optimize a physically active lifestyle Adults should engage in at least 150 minutes per week of accumulated moderate-intensity or 75 minutes per week of vigorous-intensity aerobic physical activity (or B-NR an equivalent combination of moderate and vigorous activity) to reduce ASCVD risk 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease JACC 3/2019 Treatment of Tobacco Use Recommendations for Treatment of Tobacco Use COR I I I I LOE Recommendations A All adults should be assessed at every healthcare visit for tobacco use and their tobacco use status recorded as a vital sign to facilitate tobacco cessation A To achieve tobacco abstinence, all adults who use tobacco should be firmly advised to quit In adults who use tobacco, a combination of behavioral interventions plus pharmacotherapy is recommended to A maximize quit rates In adults who use tobacco, tobacco abstinence is recommended to reduce ASCVD risk B-NR 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease JACC 3/2019 KIỂM SOÁT THA Một bùng nổ quan điểm từ Hoa Kỳ Canada Châu Âu Khuyến Cáo Điều Trị THA VNHA/VSH 2018 HA > 140/90 mmHg BN > 18 tuổi (BN có Bệnh Tim Mạch đặc biệt Bệnh Mạch Vành HA > 130/85 mmHg ) Thay đổi lối sống Điều Trị Thuốc Theo Cá Nhân Hóa THA độ I + Nguy Thấp* Tăng HA độ I + Nguy TB, Cao, Rất Cao Hoặc THA độ II,III** Tăng HA có định điều trị bắt buộc Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, CB* ▪ ▪ Phối hợp thuốc ** ƯCMC/CTTA + CKCa lợi tiểu Phối hợp thuốc ** ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa THA Kháng Trị: Thêm kháng aldosterone hay lợi tiều khác, chẹn alpha chẹn bêta Tham khảo chuyên gia THA ▪ ▪ ▪ Bệnh mạch vành: CB + ƯCMC/ CTTA, CKCa Suy tim: ƯCMC/CTTA + CB + kháng aldosterone, LT quai ứ dịch Đột quị: ƯCMC+ lợi tiểu Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA+LT/CKCa ĐTĐ: ƯCMC/CTTA+CKCa/LT * Xem xét đơn trị liệu THA độ I nguy thấp sau tháng TĐLS khơng kiểm sốt HA, bn ≥ 80 tuổi , hội chứng lão hóa * CB cho bước suy tim, đau thắt ngực, sau NMCT, rung nhĩ, kiểm soát tần số nhịp phụ nữ có thai • Lợi tiểu thiazide –like ưu tiên lợi tiểu thiazide • HA bình thường cao có bệnh tim mạch ,đặc biệt bệnh mạch vành có nguy cao cần điều trị thuốc s ** Điều trị thuốc với ưu tiên viên thuốc cố định liều ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi ; CB: chẹn beta ;YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường ; TB: trung bình; TTCQĐ: tổn thương quan đích; TĐLS: thay đổi lối sống Very high-risk includes a history of multiple major ASCVD events or major ASCVD event and multiple high-risk conditions J Am Coll Cardiol Nov 2018 KIỂM SOÁT ĐƯỜNG MÁU Bùng nổ thử nghiệm LS TM BN ĐTĐ Cardiovascular Outcomes Trials (CVOTs) for Diabetes Therapies 20 Standards of Medical Care in Diabetes - 2019 Diabetes Care 2019;42(Suppl • If A1C is above target despite recommended first-line treatment and the patient has ASCVD or CKD: • ASCVD Predominates: • Add GLP-1 RA with proven CVD benefit, OR • Add SGLT-2 inhibitor with proven CVD benefit (if eGFR adequate) • If HF or CKD Predominates: • Add SGLT-2 inhibitor with evidence of benefit • If can’t take an SGLT-2 inhibitor, use a GLP-1 RA with proven CVD benefit 21 Standards of Medical Care in Diabetes - 2019 Diabetes Care 2019;42(Suppl 22 Standards of Medical Care in Diabetes - 2019 Diabetes Care 2019;42(Suppl Aspirin Trong Dự Phòng Tiên Phát Recommendations for Aspirin Use COR LOE IIb III: Harm III: Harm A Low-dose aspirin (75-100 mg orally daily) should not be administered on a routine basis for the primary prevention of ASCVD among adults >70 years of age Low-dose aspirin (75-100 mg orally daily) should not be administered for the primary prevention of ASCVD among adults of any age who are at increased risk of bleeding B-R C-LD Recommendations Low-dose aspirin (75-100 mg orally daily) might be considered for the primary prevention of ASCVD among select adults 40 to 70 years of age who are at higher ASCVD risk but not at increased bleeding risk 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease JACC 3/2019 • Dự phịng thứ phát Hạ lipid máu, Kiểm sóat đường máu Thay đổi Kiểm sóat HA: Chống ngưng tập tiểu cầu Lối sống Qúa nhiều viên thuốc Tuân thủ? Tuân Thủ Của Bệnh Nhân Thầy thuốc phải đánh giá tuân thủ điêu trị xác định lý không tuân thủ để can thiêp thỏa đáng Trong thực hành, giảm liều theo mức thấp chấp nhận khuyến cáo Ngồi ra, phải theo dõi thường xuyên có phản hồi Can thiệp nhiều yếu tố khơng tn thủ Kết Luận • Để có sức khỏe tốt ổn định cần phải sàng lọc chẩn đốn tồn diện tất yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa • Cần có chiến lược điều trị dự phịng tồn diện tiến trình chuổi bệnh lý tim mạch thận lúc tích cực THAY ĐỔI LỐI SỐNG , KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP, LIPID MÁU, ĐƯỜNG MÁU xem xét CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU từ có nguy ASCVD đến xảy biến cố LS dựa chứng cập nhật • Cần xem xét chọn lựa phương thức điều trị phối hợp để có tn thủ cao nhằm dự phịng hiệu qủa • Cần có hợp tác chặt chẽ thầy thuốc đa khoa, tim mạch, nội tiết, bệnh nhân, thân nhân tổ chức xã hội & nhà nước ... định liều ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi ; CB: chẹn beta ;YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huy? ??t áp tâm thu - HATTr: Huy? ??t áp tâm trương – ĐTĐ:... đáng Chế độ chăm sóc theo dõi với đội chuyên trách điều trị THA Liên lạc bệnh nhân nhà lâm sàng qua dịch vụ y tế điện tử (điện thoại, mạng viễn thông) Phát chuyển đổi chế độ điều trị khơng tn thủ... tất yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa • Cần có chiến lược điều trị dự phịng tồn diện tiến trình chuổi bệnh lý tim mạch thận lúc tích cực THAY ĐỔI LỐI SỐNG , KIỂM SỐT HUY? ??T ÁP, LIPID MÁU, ĐƯỜNG