ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT đặt CATHETER lọc MÀNG BỤNG TRONG điều TRỊ SUY THẬN mạn GIAI đoạn CUỐI tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN ANH DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT CATHETER LỌC MÀNG BỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN ANH DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT CATHETER LỌC MÀNG BỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Hiếu Học HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Bam giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học, môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, lịng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính hội đồng đóng góp cho tơi ý kiến q báu xác đáng để hoàn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Hiếu Học, người thầy tận tìn dìu dắt, bảo, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập, làm việc thực đề tài Thầy gương sáng trí tuệ, tri đức cho tơi rèn luyện noi theo Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới anh chị đồng nghiệp công tác Khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, khoa Thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai, Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Bạch Mai dành cho giúp đỡ quý báu, động viên chân thành trình học tập, tìm hồ sơ, tài liệu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban giám đốc, tập thể khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa H.Bảo Thắng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Tôi xin chân thành bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ suốt hai năm học Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình người thân hết lịng động viên ủng hộ tơi q trình học tập Hà Nội, tháng 11 năm 2016 Nguyễn Anh Dũng LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Anh Dũng, Cao học khóa 23, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Cơ PGS.TS Trần Hiếu Học Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn Nguyễn Anh Dũng CHỮ VIẾT TẮT CAPD : Continuous ambulatory peritoneal dialysis CHA : Cao huyết áp BN : Bệnh nhân ĐTĐ : Đái tháo đường HCTH : Hội chứng thận hư LMB : Lọc màng bụng MLCT : Mức lọc cầu thận MNL : Mạc nối lớn PET : Peritoneal equilibration test SRAT : Sốt rét ác tính STM : Suy thận mạn STC : Suy thận cấp TPPM : Thẩm phân phúc mạc VTBTM : Viêm thận bể thận mạn MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận suy giảm mức lọc cầu thận (MLCT) mức bình thường Suy thận gọi mạn tính mức lọc cầu thận giảm thường xuyên, cố định, có liên quan đến giảm số lượng nephron chức Suy thận mạn (STM) bệnh lý có tỷ lệ mắc ngày cao giới Việt Nam Theo thống kê hội thận học quốc tế giới có khoảng 500 triệu bệnh nhân STM Tại Hoa Kỳ hàng năm có đến 200.000 bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối phải lọc máu khoảng 70.000 bệnh nhân có nhu cầu ghép thận với tỷ lệ tăng hàng năm từ 7% - 9% Tại Nhật tỷ lệ mắc STM 0,2% dân số, năm 2006 có 260.000 bệnh nhân STM giai đoạn cuối phải điều trị thay Tại Việt Nam, theo G.S Trần Văn Chất bệnh nhân suy thận chiếm khoảng 40,4% số bệnh nhân điều trị khoa thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai Báo cáo hội nghị "Thận nhân tạo chất lượng lọc máu" TP Hồ Chí Minh năm 2009 G.S Nguyễn Ngun Khơi, Việt Nam có khoảng triệu (chiếm 6,73% dân số) bệnh nhân suy thận mạn có khoảng 80.000 bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối 10% tiếp cận với phương pháp lọc máu [1], [3], [11], [13] Khi STM tiến triển thành suy thận giai đoạn cuối, cân nội môi không điều chỉnh điều trị bảo tồn, cần đến điều chỉnh phương pháp điều trị thay thế, có hai phương pháp điều trị thay lọc máu (thận nhân tạo thẩm phân phúc mạc) ghép thận Trong lọc máu thận nhân tạo áp dụng thành phố lớn, ghép thận triển khai hạn chế thiếu nguồn thận ghép, chi phí cao, thẩm phân phúc mạc giải pháp giai đoạn [9] Thẩm phân phúc mạc (TPPM) phương pháp đặt catheter vào khoang phúc mạc đưa dịch lọc qua catheter vào khoang màng bụng Nhờ 62 Tsimoyiannis 4/45 (8,9%) [30], G Del Peso gặp 3,7% [20] Báo cáo phẫu thuật đặt catheter Dan Bar Zohar không xẩy biến chứng [40] 4.6.2 Kết theo dõi bệnh nhân tháng sau mổ 4.6.2.1 Tắc di lệch catheter Biến chứng gặp trường hợp chiếm 3.5% Nguyên nhân biến chứng tụt nút buộc cố định catheter vào thành bụng truớc gây di lệch catheter đồng thời bị mạc nối lớn quấn vào đầu Biểu lâm sàng trường hợp dịch vào tốt dịch yếu tắc hoàn toàn Những bệnh nhân phẫu thuật lại theo bước sau: • Gây tê chỗ • Mở đường mổ nhỏ rốn theo đường trắng • Rút catheter khỏi ổ bụng • Gỡ mạc nối khỏi catheter cắt mạc nối lớn • Bơm rửa để làm thơng catheter • Đặt lại catheter vào túi Douglas đóng bụng Khi áp dụng nội soi vào phuơng pháp đặt catheter ổ bụng, chúng tơi có mục đích giảm thiểu nguy biến chứng gây tắc di lệch catheter mà không cần cắt mạc nối lớn cách cố đinh catheter vào thành bụng trước mũi Lin, kết thu biến chứng thấp nhiều so với kỹ thuật mổ mở đặt catheter ổ bụng Theo Trần Vinh tỷ lệ tắc catheter bệnh nhân mổ mở đặt catheter mà không cắt mạc nối lớn là: 34/128 chiếm 12,01% [12] Các tác giả nước báo cáo tỷ lệ tắc catheter cao bệnh nhân mổ mở: Tiong HY 12/68 chiếm 24% [36], Tj Youmbissi là: 3/18 chiếm 16,7% [41] Tác giả Dan Bar Zohar làm nghiên cứu 63 44 bệnh nhân phương pháp nội soi đặt catheter ổ bụng có 10 trường hợp có biến chứng tắc chiếm 29,4%, nhiên trường hợp chuyền nhỏ giọt vào catheter urokinase làm thông catheter nguyên nhân tắc cục máu đơng, cịn trường hợp chiếm 4,55% phải can thiệp phẫu thuật đặt lại catheter Kết tương đương với chúng tơi [40] Hình 4.1 Tắc catheter mạc nối lớn quấn vào đầu catheter bị di lệch sang hố chậu phải 64 Hình 4.2 Tắc catheter di lệch vị trí 4.6.2.2 Nhiễm trùng chân catheter Biến chứng gặp trừong hợp bệnh nhân có bệnh đái tháo đường kèm theo, chiếm 1,75% nhiên cần điều trị thay băng sát khuẩn chỗ kết hợp với điều trị kháng sinh tồn thân, khơng phải phẫu thuật lại Với biến chứng này, kết điều trị nội khoa khơng có kết mổ lại chuyển bên đặt catheter Kết thấp so với Kết tác giả nước Dan Bar Zohar cho kết 3/34 trường hợp (chiếm 8,7%) bị nhiễm trùng chân catheter đường hầm, [40] Tỷ lệ cao kết chúng tơi, điều đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân bị đái tháo đường,các bệnh toàn thân cảu bệnh nhân Dan Zohar 16/34 chiếm 47,05% [40] Đái tháo đường bệnh lý làm nguy nhiễm khuẩn tăng cao Hình 4.3 Nhiễm trùng chân catheter 4.6.2.3 Những biến chứng khác 65 Trong tháng sau mổ, khơng gặp biến chứng như: dị dịch chân catheter, tắc ruột, thủng tạng rỗng, tụ máu thành bụng, thoát vị vết mổ thoát vị bẹn, điều giải thích với kinh nghiêm lâu năm phẫu thuật viên, tuân thủ quy trình phẫu thuật, kiểm tra kĩ bước kĩ thuật Theo báo cáo Trần Vinh phương pháp mổ mở đặt catheter có trường hợp bệnh nhân tụ máu thành bụng Nguyên nhân biến chứng bệnh nhân bị rối loạn đông máu lúc khâu cầm máu không tốt, bệnh nhân bị chảy máu liên tục gây khối máu lớn thành bụng trước.Nếu có biến chứng bệnh nhân cần điều trị rối loạn đông máu, mở vết mổ cầm máu thành bụng 4.6.3 Biến chứng muộn (>30 ngày sau mổ) 4.6.3.1 Viêm phúc mạc Vì nguyên nhân biến chứng thao tác không đảm bảo vơ trùng bệnh nhân q trình thực quy trình lọc màng bụng, nên nguy ln xẩy suốt trình lọc màng bụng tái phát bệnh nhân Kết thu trường hợp chiếm 7,02%, bệnh nhân nhập viện điều trị kháng sinh toàn thân kết hợp với bơm rửa ổ bụng cho kết tốt tiếp tục trình lọc màng bụng, bệnh nhân phải rút catheter So với kết Tiong Hy biến chứng muộn viêm phúc mạc xẩy 19 trường hợp 139 bệnh nhân, chiếm 12,9 % [36] Kết cao nhiều so với bệnh nhân Tiong Hy theo dõi q trình kéo dài chúng tơi theo dõi bệnh nhân đươc khoảng thời gian năm 4.6.3.2 Thoát vị thành bụng thoát vị bẹn Đây biến chứng muộn, thường xẩy đưa dịch lọc vào khoang phúc mạc làm tăng áp lực ổ bụng, nên tạng dễ vị 66 qua vị trí yếu thành bụng Tuy nhiên không gặp trường hợp xẩy biến chứng Nghiên cứu Trần Vinh đặt catheter không xẩy trường hợp thoát vị bẹn thoát vị thành bụng Theo báo cáo Dan Bar Zohar có 3/34 trường hơp chiếm 8,8% có vị qua vị trí đặt trocar 10mm xẩy khoảng thời gian từ 90 ngày đến 150 ngày sau mổ [40] 4.6.3.3 Các biến chứng khác - Tắc ruột: Biến chứng số tác giả thông báo gặp phải trường hợp mổ mở đặt catheter, nguyên nhân giải thích thoát vị bẹn, quai ruột nghẹt khối thoát vị sau thời gian dài lọc màng bụng, màng bụng bị xơ hố dính gây tắc ruột Chúng tơi không gặp trường hợp xẩy Theo báo cáo Stefano ca [34], Cakir 3/42 bệnh nhân chiếm 7,1% [18] - Thủng tạng rỗng: Theo báo cáo Banu Cakir thủng tạng rỗng xẩy muộn Catheter cọ xát lâu ngày vào thành ruột gây thiếu máu cục dẫn đến thủng ruột, tác giả gặp phải 2/34 trường hợp Chúng không gặp trường hợp Trong phẫu thuật nội soi, catheter cố định vào thành bụng trước làm hạn chế biến chứng [18] 67 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 57 bệnh nhân phẫu thuật đặt catheter ổ bụng năm từ 2014 đến 2016, rút kết luận sau đây: Chỉ định Phương pháp phẫu thuật đặt catheter ổ bụng Phương pháp phẫu thuật đặt catheter ổ bụng để TPPM phương pháp an tồn, thời gian hậu phẫu ngắn, thực bệnh nhân nặng, giảm thiểu tỷ biến chứng ngoại khoa tỷ lệ mổ lại Phương pháp thich hợp với bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối chưa có đủ điều kiện ghép thận khó khăn lọc máu thường xuyên trung tâm lớn Phương pháp phẫu thuật nội soi đặt catheter phương pháp kỹ thuật cao, bệnh nhân phải trả chi phí cao, áp dụng sở có máy phẫu thuật nội soi phẫu thuật viên có kinh nghiệm xét trình điều trị , giảm thời gian, số lần điều trị phụ thuộc trung tâm, chi phí kếm theo phương pháp điều trị thay khac phương pháp đặt catheter lọc màng bụng lại có ưu việt Kết phương pháp phẫu thuật catheter ổ bụng: Các số huyết áp, ure, creatinin có chuyển biến tích cực sau mổ Các biến chứng xẩy mổ 24 sau mổ như: chảy máu vết mổ, chảy máu ổ bụng, thủng tạng rỗng, dò dịch chân catheter không xẩy Tỷ lệ tắc di lệch catheter là3,5% tháng sau mổ Tỷ lệ biến chứng viêm phúc mạc 7,02 tháng sau mổ có trường hợp phải rút catheter Tỷ lệ nhiễm trùng chân catheter 1,75 % xẩy tháng sau mổ 68 Các biến chứng khác thủng ruột, thoát vị bẹn vị thành bụng, tắc ruột khơng có trường hợp Các biến chứng khác điều trị nội khoa cho kết tốt, khơng có thêm trường hợp phải can thiệp ngoại khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO Đinh thị Kim Dung (2008) "Đánh giá hiệu điều trị phƣơng pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối", Y học lâm sàng, (28), 48-52 Đinh Thị Kim Dung (2008) "Điều trị suy thận giai đoạn cuối phương pháp lọc màng bụng", Y học lâm sàng, (28), 6-8 Bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn cuối", Y học lâm sàng số 5, 42-47 Giải phâu học lâm sàng (2001), Nhà xuất Y học, 120-130 Giải phẫu người (1971), Trường đại học Y Hà Nội, 50-100 Giải phẫu người (1998), Trường đại học Y Hà Nội, 136-190 Lê Thị Diễm Tuyết (2009) "Thẩm phân phúc mạc cấp", diễn đàn y khoa, http://diendanykhoa.com Nguyễn Hồng Nhân (2004) "Ứng dụng thẩm phân phúc mạc điều trị suy thận cấp cho trẻ em", internet, http://xanhponhn.org.vn Nghiêm Trung Dũng (2009) "Nghiên cứu chức màng bụng đánh giá kết điều trị suy thận mạn phƣơng pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú thông qua số PET Kt/V", luận văn bác sỹ nôi trú bệnh viện hệ nội khoa, - 10 10 Nguyễn Vinh Hưng (2010) "Lọc màng bụng điều trị suy thận mạn", Internet,http://Thegioisuckhoe.com/chuyenkhoa/tietnieu/locmangbung 11 Trần Văn Chất (2004) Lọc màng bụng, Bệnh Thận, Nhà Xuất Bản Y học, Trang 237 - 253, 300 - 311 12 Trần Vinh (2010), Đánh giá phương pháp đặt catheter ổ bụng để thẩm phân phúc mạc điều trị suy thận mạn tính giai đoạn cuối, Bệnh viện Bạch Mai, 18 - 30 13 Trịng Hưng Cường (2003) Sinh Lý Học, NXB Y học, Trang 261- 279 14 Vũ Văn Đính (1994) "Lọc màng bụng sớm dung dịch thông thường để điều trị suy thận cấp sốt rét ác tính", Y học thực hành chuyên san HSCC, số 5, 40-49 15 Võ Thị Kim Hoàng (2004) "Thẩm phân phúc mạc liên tục (CAPD) điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối, kinh nghiệm ban đầu qua 20 trường hợp bệnh viện Nguyễn Tri Phương", Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, (8), 216-218 16 Quy trình lọc màng bụng (2014) bệnh viện nhi TƯ internet, http://benhviennhi org.vn 17 Nghiên cứu biến đổi chức màng bụng bệnh nhân đặt catheter lọc màng bụng, Đh Thăng Long năm 2014 18 Gây mê cho phãu thuật nội soi ổ bụng bệnh viên bạch mai 2012 19 Trần Ngọc Sinh (2013) Nghiên cứu hiệu phẫu thuật nôi soi ổ bụng đặt ống thông Tenkoff _TPHCM 20 Đánh giá kết điều trị suy thận mãn giai đoạn cuối thẩm phân phúc mạc_Bênh viện An Giang _benhvienangiang.com 21 Lọc màng bụng điều trị suy thận mãn giai đoạn cuối_Hà Hoàng Kiếm 2014_hahoangkiem.com/benhthan/locmangbung 22 21 A.S Adamson, J.P Kellerher, M.E Snell, and B Hulme (1992) "Endosco pic placement of CAPD catheter: a review of one hundred proceduces", Nephrol Dial Transplant 7, 855-857 23 22 Arnout Peppelenbosch, Willy H.M, Van Kuijk, Nicole D Bouvy (2008), "Peritoneal dialysis catheter placement technique and compactions", Oxford Journal Nephrology Dialysis tranplantation, Volume 1, 23-28 24 17 Aydin MD, Dalgic, Emin MD (2002), "A novel minimally invasive technique for insertion of peritoneal dialysis catheter", Surgical laparoscopy, endoscopy percutaneous technique, volume 12(4), 252-254 25 18 Banu Cakir, Ismail Kirbas, Belma Cevik (2008), "Complications of continuous ambulatory peritoneal dialysis: evaluation with CT", Diagn Interv Ratiol 14, 212-220 26 19 Friedrich C Prischl, Thomas Muhr (2002), "Magnetic Resonsnce imaging of peritoneal cavity among Peritoneal Dialysis Patients, Using the dialysate as contrast medium", J Am soc nephrol, 13, 197-203 27 21.G Del Peso, MA bajo, O costero, C Hevia, F Gil, G diaz, A Aguilera, and R Selgas (2003), "Rich factors for abdominal wall complications in peritoneal dialysis patients", Peritoneal Dialysis International, Vol 23, issue 3, 249-254 28 22 Haralampos V.Hanrissis, MD (2006), "A new simplified one prort laparoscopic technique of peritoneal dialysis catheter placement with intra-abdominal fixation", Vol 192 (1), 125-129 29 23 Jwo S.C, Chen K.S and Lin Y.Y (2003) "Video-assisted laparoscopic procedures in peritoneal dialysis", Surgical Endoscopy, Volume 17 (10), 1666-1679 30 24 Man Fai Lam, Wai Kei Lo (2009), "Retropeeitoneal leakage as a cause of acute ultrafiltration failure: its associated risk factors in peritoneal dialysis", Vol 29 (5), 542-547 31 25 Mellotte G.J, Ho C.A, M.R Bending and A.J Eisinger (1993), "Peritoneal dialysis catheter: a comparision between percutaneus and conventional surgical placement techniques", Oxford Journals Nephrology Dialysis Transplantation, Volume (7), 626-630 32 26 Merit F, gadallah, MD (1999), "Peritoneoscopic versus surgical placement of peritoneal dialysis catheter: A prospective randomized study on outcome", Advanced search-Medline, vol 33 (1), 118-122 33 27.P Soontraporachai, T Simapatanapong (2004), "Comparison of open and laparoscopic secure placement of peritoneal dialysis catheter", Surg Endosc (19), 137-139 34 28 Ram Goal (1999), "Technique, indication, and complications of periteal dialysis", Textbook of Nephrology, th Edition, book II, 1532-1542 35 29 Rongru Lan, MD, Ming-Cheng Wang, June Minh Sung, Jeng Jong Huang (2000), "Diagnosis, treatment, and outcome of Aspergillus Peritonitis in Patient on Peritoneal Dialysis", A Case report and review, Dialysis Transplantation 29 (2), 78-87 36 30 Rui Maio, Nuno Figueiredo and Paul Costa (2008), "Laparoscopic placement of tenckhoff catheter for peritoneal dialysis: A safe, effective, and reproducible proceduce", Volume 28, 170-173 37 31 Rupenrt W Prokesch, Wolfgan Schima (2000), "Complications of continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis Finding on MR peritoneography", Depatment of Radiology University of Vienne 174, 987-991 38 33 Scott Henderson (2009), "Safety and efficacy of percutaneous insertion of peritoneal dialysis catheter under sedation and local anaesthetic", Oxford Journals Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 24 (11), 3499-3504 39 34 Scott J Savader, Jean-Francois Geschwind (2000), "Percitaneous Radiologic Placement of peritoneal dialysis Catheter: Long-term results", Oxford journals NephNephrology Dialysis Transplantation, Volume 11 (8), 965-970 40 35 Stefan Moeller, Simona Gioberge and Gail Brown (2002), "ESRD patients in 2001: Global overview of patient, treatment modalities and development trends", Oxford journals Nephrology dialysis transplantation, Volume 17 (12), 2071-2076 41 36 Stefano Santarelli, Matthias Zeiler (2006), "Vidieolaparoscopy as rescure therapy and placement of peritoneal dialysis catheter: A thirty-two case single centre experience", Nephrology dialysis tranplantation, Volume 21 (5), 1348-1354 42 37 Suliman F, Askar A (2005), "Complications of CAPD", A single center experience saudi kidney dis transpl (16), 29-32 43 38 Tiong H Y, Poh J, Sunderaraj, Wu Y j, Consigliere D T (2005), "Surgical complication of Tenckhoff catheter used in continuous ambulatory peritoneal dialysis", Singapore med J, Volume 47(8), 707-711 44 39 Tsimoyiannis, Evangelos C T MD (2000), "Surgical Laparoscopy, Endoscopy percutaneous techniques", Volume 10 (4), 218-221 45 40 Varela E.J, Elli E.F Horgan S (2005), "Moni-laparoscopic placement of a peritoneal dialysis catheter a single mm port technique", Surgical endoscopy (17), 2005-2007 46 41 Watson, David I.M.B, Kyym M.D (2004), "Secure placement of peritoneal dialysis catheter using a laparoscopic technique", Surgical Laparoscopic, Volume 6, 35-37 47 42 Dan bar-Zohar, Boaz Sagie (2006), "Laparoscopic implantation of the tenckhoff Catheter for the treatment of end renal failure and congestive heart failure: Experience with the pelvic fixation technique", IMAJ Israel, Volume 8, 174 -177 48 43 TJ Youmbissi, A Al Amir, QT Malik (2001): "Simplified surgical Placement of tenckhoff Catheter under local anesthesia: The Dammam Central Hospital Experience", internet http://www.sjkdt.org/article.asp?issn BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành 1.1 Họ tên: 1.2 Tuổi: 1.3 Giới: Nam Nữ 1.4 Nghề nghiệp: 1.4 Địa chỉ: 1.5 Điện thoại: 3.1 Thời gian mổ 3.2Tình trạỉng đau sau mổ 3.3 số HA, Ure, Creatinin trước sau lọc 3.2 Biên chứng sau mổ 24h Chảy máu vết mổ Chảy máu ổ bụng Thụt Catheter Đau sau mổ Dịch dò vết mổ 3.3 Kết the dõi sau lọc tháng: 3.3.1 Các biến chứng phẫu thuật: Viêm Phúc mạc Dò dịch qua chân catheter Tụt Catheter Thoát vị vết mổ Tắc catheter Biến chứng khác 3.3.2 Số lần phải nhập viện lại: 3.4 Kết theo dõi sau tháng: 3.4.1 Biến chứng phẫu thuật: Viêm phúc mạc Dị dịch Tụt Catheter Tắc catheter Thốt vị Biến chứng khác: 3.5 Kết theo dõi sau năm: 3.5.1 Biến chứng phẫu thuật: Viêm phúc mạc Dị dịch Tụt Catheter Tắc catheter Thốt vị Biến chứng khác: 3.7 Phẫu thuật lại sau đặt catheter: Khơng Có: số lần: 3.9.Chất lượng sống với lọc màng bụng: Tốt Chấp nhận Không chịu đựng 3.10 Những biến chứng xẩy ngày nghiên cứu: ... viện Bạch Mai" với mục tiêu: Nhận xét định phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối Đánh giá kết phương pháp phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị cho...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN ANH DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT CATHETER LỌC MÀNG BỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI. .. ổ bụng có nhiều cải tiến mạnh mẽ Để theo dõi đánh giá hiệu phương pháp này, tiến hành đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối bệnh viện