ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT đặt CATHETER lọc MÀNG BỤNG TRONG điều TRỊ SUY THẬN mạn GIAI đoạn CUỐI tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN ANH DNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT ĐặT CATHETER LọC MàNG BụNG TRONG ĐIềU TRị SUY THậN MạN GIAI ĐOạN CUốI TạI BệNH VIƯN B¹CH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ANH DNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT ĐặT CATHETER LọC MàNG BụNG TRONG ĐIềU TRị SUY THậN MạN GIAI ĐOạN CI T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Hiếu Học HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học, môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng, lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính hội đồng đóng góp cho tơi ý kiến q báu xác đáng để hoàn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Hiếu Học, người thầy tận tìn dìu dắt, bảo, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập, làm việc thực đề tài Thầy gương sáng trí tuệ, tri đức cho tơi rèn luyện noi theo Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới anh chị đồng nghiệp công tác Khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, khoa Thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai, Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Bạch Mai dành cho giúp đỡ quý báu, động viên chân thành trình học tập, tìm hồ sơ, tài liệu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám đốc, tập thể khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa H.Bảo Thắng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Tôi xin chân thành bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ suốt hai năm học Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình người thân hết lòng động viên ủng hộ tơi q trình học tập Hà Nội, tháng năm 2018 Nguyễn Anh Dũng DANH MỤC CHỮ VIẾTTẮT CAPD : Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis CHA : Cao huyết áp ĐTĐ : Đái tháo đường HCTH : Hội chứng thận hư LMB : Lọc màng bụng MLCT : Mức lọc cầu thận MNL : Mạc nối lớn PET : Peritoneal Equilibration Test PTM : Phẫu thuật mở PTNS : Phẫu thuật nội so SRAT : Sốt rét ác tính STC : Suy thận cấp STM : Suy thận mạn VTBTM : Viêm thận bể thận mạn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Suy thận mạn 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Mức lọc cầu thận 1.1.4 Các giai đoạn suy thận mạn 1.1.5 Biểu lâm sàng cận lâm sàng củaSTM 1.1.6 Điều trị suy thận mạn 1.2 Giải phẫu sinh lý vận chuyển vật chất qua phúc mạc 1.2.1 Giải phẫu .9 1.2.2 Sinh lý vận chuyển chất qua phúc mạc .10 1.3 Thẩm phân phúc mạc 12 1.3.1 Khái niệm lọc màng bụng 12 1.3.2 Lịch sử phát triển 12 1.3.3 Dịch lọc màng bụng 13 1.3.4 Ống thông 14 1.3.5 Các phương pháp lọc màng bụng 15 1.3.6 Chỉ định lọc màng bụng 16 1.3.7 Chống định lọc màng bụng 16 1.3.8 Ưu nhược điểm lọc màng bụng 17 1.3.9 Đánh giá chức màng bụng hiệu lọc màng bụng.18 1.3.10 Biến chứng lọc màng bụng .20 1.3.11 Các phương pháp đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng 21 1.3.12 Một số nghiên cứu phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị suy thận mãn giai đoạn cuối 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 28 2.3.1 Những biến số nghiên cứu 28 2.3.2 Phẫu thuật đặt catheter ổ bụng 29 2.3.3 Phương pháp đặt catheter nội soi ổ bụng 31 2.4 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 34 2.4.1 Chẩn đoán phân loại tăng huyết áp 34 2.4.2 Thiểu niệu vô niệu 34 2.4.3 Phẫu thuật đặt catheter lọc bụng 34 2.4.4 Thời gian phẫu thuật 35 2.4.5 Thời gian nằm nằm viện sau mổ 35 2.4.6 Đánh giá đau sau mổ 35 2.4.7 Biến chứng sớm, biến chứng muộn, biến chứng học biến chứng nhiễm trùng 35 2.4.8 Tắc catheter ổ bụng .36 2.4.9 Di chuyển đầu catheter ổ bụng 36 2.4.10 Nhiễm trùng đường nhiễm trùng đường hầm 36 2.4.11 Viêm phúc mạc 37 2.4.12 Rò dịch 37 2.4.13 Thốt vị q trình LMB 37 2.4.14 Kết sau mổ 37 2.5 Xử lý số liệu .38 2.6 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung 39 3.1.1 Tuổi .39 3.1.2 Giới .40 3.1.3 Phân bố đối tượng theo vùng sinh sống 40 3.1.4 Nghề nghiệp 41 3.2 Chỉ định phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng 42 3.2.1 Phân bố định phẫu thuật đặt catheter theo nguyên nhân suy thận.42 3.2.2 Phân bố định phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng theo nhóm bệnh lý kèm theo tình trạng suy thận mạn .43 3.2.3 Phân bố định phẫu thuật theo số cận lâm sàng trước mổ .43 3.2.4 Tiền sử phẫu thuật ổ bụng 44 3.2.5 Triệu chứng lâm sàng trước mổ 45 3.2.6 Tình trạng thiếu máu trước mổ 45 3.2.7 Các phương pháp phẫu thuật đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng 46 3.3 Đánh giá kết phương pháp phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối 46 3.3.1 Thời gian phẫu thuật 46 3.3.2.Tình trạng đau sau mổ 47 3.3.3 Số ngày nằm viện sau mổ 47 3.2.4 Tình trạng thiếu máu trước mổ tháng sau lọc màng bụng 48 3.3.5 Chỉ số sinh hóa máu trước mổ sau lọc màng bụng tháng 48 3.3.6 Biến chứng sớm sau mổ 49 3.3.7 Biến chứng muộn 50 3.3.8 Kết phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng sau thời gian năm năm 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung 52 4.1.1 Tuổi giới 52 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo vùng miền 52 4.2 Chỉ định phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng 53 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 53 4.2.2 Tiền sử phẫu thuật bụng 53 4.2.3 Phẫu thuật cố định catheter 54 4.2.4 Phẫu thuật cắt cố định mạc nối lớn 55 4.2.5 Gỡ dính .57 4.3 Kết phẫu thuật đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng 58 4.3.1 Thời gian thực phẫu thuật 58 4.3.2 Đánh giá kết sau phẫu thuật 58 4.3.3 Tình trạng đau sau mổ 59 4.3.4 Chảy máu tụ máu vết mổ .60 4.3.5 Tắc catheter 60 4.3.6 Di chuyển đầu catheter 65 4.3.7 Nhiễm trùng đường catheter .66 4.3.8 Viêm phúc mạc sau mổ .68 4.3.9 Thoát vị .70 4.3.10 Rò dịch 71 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại suy thận theo hội thận học giới Hội thận học châu Âu .5 Bảng 1.2: Thành phần chất dịch LMB 14 Bảng 3.1 Phân bố định phẫu thuật đặt catheter theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp theo nhóm phẫu thuật 41 Bảng 3.3 Chỉ số cận lâm sàng trước mổ 43 Bảng 3.4 Các triệu chứng lâm sàng trước mổ 45 Bảng 3.5 Các số huyết học trước mổ 45 Bảng 3.6 Các phương pháp mổ đặt catheter ổ bụng 46 Bảng 3.7 Thời gian phẫu thuật 46 Bảng 3.8 Tình trạng đau sau mổ .47 Bảng 3.9 Số ngày nằm viện sau mổ 47 Bảng 3.10 Tình trạng thiếu máu trước mổ sau lọc tháng 48 Bảng 3.11 Chỉ số sinh hóa máu trước mổ sau lọc màng bụng tháng 48 Bảng 3.12 Kết phẫu thuật sau thời gian năm năm 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng theo giới 40 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố đối tượng nghiên cứu theo vùng sinh sống 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nguyên nhân gây suy thận 42 Biểu đồ 3.4 Các bệnh lý kèm theo .43 Biểu đồ 3.5 Tiền sử phẫu thuật ổ bụng 44 Biểu đồ 3.6 Các biến chứng sớm sau mổ 49 Biểu đồ 3.7 Các biến chứng muộn sau mổ 50 76 2.2 Biến chứng sau mổ - Tắc catheter: Tỷ lệ tắc catheter ổ bụng sớm sau PTNS thấp so với PTM (7,1% so với 17,2%, p