ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ đặt nội KHÍ QUẢN THƯỜNG QUI có VIDEO hỗ TRỢ CHO gây mê ở BỆNH NHÂN NGƯỜI lớn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH HNG ĐáNH GIá HIệU QUả ĐặT NộI KHí QUảN THƯờNG QUI Có VIDEO Hỗ TRợ CHO GÂY MÊ BệNH NHÂN NGƯờI LớN Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 6072014021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Quốc Kính TS Nguyễn Kim Liên HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực luận văn tơi nhận nhiều dạy dỗ, giúp đỡ động viên thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn tới: - GS Nguyễn Quốc Kính - Trưởng khoa GMHS bệnh viện Việt Đức Người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo cho tơi kỹ nghiên cứu kiến thức cần thiết suốt trình học tập thực - đề tài TS Nguyễn Kim Liên - Phó khoa GMHS bệnh viện Việt Đức Một người Thầy dạy cho gây mề hồi sức Người tạo điều kiện cho trình thu thập số liệu, hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu - Trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc - Bệnh viện Việt Đức Bộ môn GMHS - Trường Đại học Y Hà Nội Phòng Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội Khoa GMHS - Bệnh viện Việt Đức Tôi xin chân thành cảm ơn: - Tập thể Bác sĩ Khoa GMHS - Bệnh viện Việt Đức Các nhân viên phòng mổ bệnh viện Việt Đức Những người tận tình giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Cuối tơi xin cảm ơn gia đình, anh em, bạn bè hết lịng giúp đỡ tơi sống học tập Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2016 Nguyễn Thị Hương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Hương, Cao học khóa 23, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Quốc Kính TS Nguyễn Kim Liên Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2016 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Scociety of Anaesthesiologists (Hội gây mê Mỹ) NKQ : Nội khí quản BMI : Body mass index (kg/m2) GMHS : Gây mê hồi sức SPO2 : Độ bão hòa oxy mao mạch (%) M : mạch (lần/phút) HATB : Huyết áp trung bình bệnh nhân (mmHg) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt nội khí quản (NKQ) kỹ thuật quan trọngkhông thể thiếu gây mê hồi sức Mặc dù ứng dụng thường quy người gây mê ln gặp phải nhiều khó khăn đặt NKQ Trong trường hợp đặt NKQ khó hay khơng đặt NKQ, nhiều tai biến xảy phiền nạn xảy ra.Trong thất bại khó khăn đặt NKQ tình trạng bệnh nhân khởi mê ngừng thở nhanh chóng làm giảm oxy máu, gây tổn thương não, chí tử vong [17],[18],[19].Tùy theo nghiên cứu, tỷ lệ đặt NKQ khó 0,5-5% gây mê nói chung, tỷ lệ tăng lên 3-10% bệnh nhân sản khoa, hàm mặt, tai mũi họng 430% cấp cứu Tỷ lệ tử vong đặt NKQ khó 30% trường hợp gây mê tồn thân Xuất phát từ khó khăn đặt NKQ nhờ tiến khoa học kỹ thuật nay, có nhiều kỹ thuật phương tiện hỗ trợ đặt NKQ đời giúp cho đặt NKQ dễ dàng hơn.Trong phải kể đến đèn soi quản có video hỗ trợ Kỹ thuật lần Prof.P.Bumm áp dụng vào năm 1989 Trên giới [1],[2],[9] có nhiều nghiên cứu cho thấy đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ mang lại tỉ lệ thành công cao so với đặt NKQ đèn soi quản thông thường (đèn soi quản Macintosh), giảm biến chứng đặt NKQ đặt NKQ khó Đặt NKQ đèn soi quản Macintosh bệnh nhân phải có tư kê cao đầu duỗi khớp đội chẩm tức ngửa đầu vừa phải, trường hợp khó bộc lộ mơn cần có thao tác từ bên ấn quản hỗ trợ…Khi đặt NKQ với đèn soi quản có video hỗ trợ bị ảnh hưởng tư bệnh nhân, đặc biệt phù hợp với bệnh nhân có chấn thương cột sống cổ Đèn soi quản có video hỗ trợ có góc nhìn rộng nên đặt NKQ có thao tác đơn giản, dễ sử dụng, dễ học, dễ dạy với người dùng lần đầu, cho phép người bên ngồi nhìn qua hình video hình ảnh ống NKQ nằm lịng khí quản, giảm tỉ lệ nhiễm trùng cho người đặt NKQ khoảng cách đèn người sử dụng xa Trong gây mê cho bệnh nhân chấn thương hàm mặt, bệnh nhân có đặc điểm gãy xương vùng hàm mặt gây chảy máu ứ đọng máu, dịch tiết gây ảnh hưởng đến người đặt NKQ việc sử dụng đèn soi quản có video hỗ trợ hữu ích Tại Việt Nam, kỹ thuật đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ áp dụng nên chưa nghiên cứu đánh giá nhiều Chính vậy, tiến hành đề tài với hai mục tiêu: So sánh hiệu đặt NKQ đèn soi quản Macintosh với đèn soi quản có video hỗ trợ cho gây mê bệnh nhân người lớn Đánh giá số tác dụng không mong muốn kỹ thuật đặt NKQ nói CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu liên quan đến đặt NKQ 1.1.1 Mũi Được cấu tạo hố xương, sụn mũi, xoang đổ vào mũi niêm mạc mũi Chức mũi bao gồm: đường dẫn khí, khứu giác, tham gia phát âm, làm ấm, làm ẩm làm khơng khí thở vào Hố mũi gồm: Vòm mũi: cấu tạo xoang trán, xoang sàng xương bướm Nền mũi: vịm ổ miệng, phía trước xương hàm, phía sau xương Vách mũi: tạo sụn vách mũi, xương mía mảnh thẳng góc xương sàng Thành ngoài: tạo nên xương sàng, xương hàm trên, xương lệ, xương chân bướm Các xương xoăn tạo với thành mũi ngách mũi nơi đổ vào Lỗ mũi: gồm lỗ mũi trước giới hạn xương mũi bờ trước hai xương hàm trên, vách sụn chia lỗ thành hai lỗ Lỗ mũi sau gồm hai lỗ cách vách xương mía Mũi chi phối nhánh động mạch mắt động mạch hàm trong, tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch mắt Thần kinh gồm: thần kinh khứu giác (dây I) thần kinh cảm giác (là nhánh thần kinh mắt thần kinh bướm cái) Một số tình trạng bệnh lý bẩm sinh mắc phải gây biến dạng tắc nghẽn mũi làm cho việc đặt NKQ qua đường mũi thông khí úp mask khó khăn 1.1.2 Miệng 10 Miệng khoang giới hạn phía trước hai mơi, hai bên má, vòm miệng, miệng Gồm hai phần chính: Tiền đình miệng: khoảng mơi, má hàm Trong hai hàm gồm: cửa, nanh, 16 hàm Khi khấp khểnh, nhiều răng, lung lay làm cho việc thao tác đèn soi quản khó khăn Ổ miệng chính: gồm vòm miệng miệng Vòm miệng cao dài đặt NKQ khó Trong miệng (phía miệng) lưỡi, tạo trụ sợi xương 17 cơ, đáy lưỡi dính vào mặt sụn nắp quản Khi kích thước lưỡi to khơng tương xứng với kích thước khoang miệng đặt NKQ khó khăn Ngoài ra, hạn chế há miệng (vận động khớp thái dương hàm) gây khó khăn cho việc đặt NKQ 1.1.3 Hầu Hầu ngã tư gặp đường hơ hấp tiêu hóa làm thơng mũi với quản miệng với thực quản Hầu ống mạc gồm ba phần: tị hầu, hầu hầu Hầu chạy thẳng trước cột sống, từ sọ đến đốt sống cổ sáu, hình phễu dài 15 cm, rộng (5 cm tị hầu, cm hầu), hẹp (2 cm hầu) Phía hầu nối tiếp với thực quản cách cửa khoảng 15 cm, tương ứng với sụn nhẫn phía trước đốt sống cổ sáu phía sau Động mạch hầu động mạch hầu lên (nhánh động mạch cảnh ngoài), động mạch chân bướm (nhánh động mạch hàm trong), động mạch lên (nhánh động mạch mặt) Thần kinh: chủ yếu tách từ đám rối hầu Trong sợi cảm giác dây IX,X, sợi vận động dây X sợi giao cảm hạch cổ * Màn hầu 67 sau soi đèn có video hỗ trợ Cormack – Lehane I – II, tất đặt thành cơng lần thứ Cịn nhóm 1, với trường hợp có phân độ Mallampati III – IV, soi quản đèn Macintosh có trường hợp Cormack – Lehane III, có trường hợp đặt vào thực quản phải đặt lại NKQ Với tác giả Wang Tiequan cộng [30], kết luận việc sử dụng đèn soi quản có video hỗ trợ làm giảm phân độ Cormack – Lehane so với đèn soi quản Macintosh Trong nghiên cứu Tang Jiangfeng cộng [31], có bệnh nhân soi quản đèn Macintosh có Cormack – Lehane IV thất bại lần đặt NKQ thứ 2, thay đổi soi quản đèn có video hỗ trợ có bệnh nhân có Cormack – Lehane I, bệnh nhân có Cormack – Lehane II đặt NKQ thành công lần Ở nghiên cứu cho thấy nhóm có tỉ lệ Cormack – Lehane thấp hơn, bộc lộ nắp môn tốt hơn, tỉ lệ đặt NKQ thành công cải thiện, thành công lần đặt NKQ 100% Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp nhóm đặt khơng thành cơng lần thứ có Mallampati III – IV Cormack Lehane III – IV, sau chuyển sang đặt đèn soi có video hỗ trợ Cormack – Lehane I- II đặt thành công lần 4.3.4.Thời gian đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ Trong thời đại khoa học kĩ thuật phát triển người muốn sở hữu nhiều thời gian 24 h ngày Các thiết bị phương tiện đời nhằm rút ngắn tiết kiệm thời gian lao động mà suất lao động tăng lên Trong gây mê hồi sức vậy, rút ngắn thời gian đặt NKQ giúp bệnh nhân 68 chịu nguy hiểm việc thiếu oxy, người gây mê rút ngắn thời gian khởi mê Nhóm có thời gian đặt NKQ trung bình 40,31 ± 16,17 giây lâu nhóm có thời gian đặt NKQ trung bình 32,43 ± 16,55 giây với p < 0,05 tức khác biệt có ý nghĩa (Bảng 3.15) So sánh với nghiên cứu tác giả Gong Sheng-kai cộng [27], thời gian đặt NKQ nhóm đèn Macintosh 44 ± 10 giây, thời gian đặt nhóm đèn có hình video 44 ± giây với p < 0,05 Gong kết luận khơng có khác thời gian đặt NKQ nhóm nhóm 2, ơng khẳng định nhóm quan sát rõ mơn, phải sử dụng ấn sụn giáp nhẫn hiệu nói chung đặt NQK với đèn soi quản có video hỗ trợ tốt đèn soi quản Macintosh Theo Li Jiansen cộng [29] nghiên cứu 76 trường hợp đặt NKQ bệnh nhân có khối u tuyến giáp tức trường hợp đặt NKQ khó khơng có khác biệt thời gian đặt NKQ đèn với p < 0,05 Thời gian đặt NKQ nhóm 30, 11 ± 14,36 giây, nhóm 30,20 ± 10,31 giây Cũng theo Tang Jianfeng cộng [31], thời gian đặt NKQ nhóm nhóm với p < 0,05 Như theo nghiên cứu nói thời gian đặt NKQ nhóm nhau, với p < 0,05 Riêng nghiên cứu Wang Tiequan [30], 48 trường hợp dự đốn NQK khó thời gian đặt NKQ nhóm 84,91 ± 2,71 giây cịn nhóm 80,31 ± 2,48 giây với p < 0,05 chứng tỏ nhóm có thời gian đặt NKQ nhanh hơn, điều tương đồng với nghiên cứu chúng tơi chúng tơi nghiên cứu nhóm bệnh nhân chấn thương hàm mặt 69 đặt NQK đường mũi nhiều đường miệng khó 4.4 Đánh giá số tác dụng không mong muốn đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ 4.4.1 Mạch huyết áp trung bình trình đặt NKQ Đặt NKQ thao tác thường xuyên thục người gây mê, đặt NKQ đánh giá thành công đặt ống NKQ thơng khí cho bệnh nhân, trình đặt ống NKQ mặc cẩn thận song tránh khỏi tác dụng khơng mong muốn Đó thay đổi mạch, huyết áp trung bình, nồng độ bão hồ oxy qua da (SpO2), tổn thương răng, môi, lợi, hầu họng, ETCO2, số tác dụng không mong muốn khác Trong đề tài lấy thay đổi M, HATB, SpO bệnh nhân thời điểm trước lúc đặt ống NKQ sau lúc đặt NKQ Mạch trung bình trước đặt NKQ bệnh nhân nhóm 78,53 ± 10,87 lần, nhóm 80,05 ± 12,36 lần với p > 0,05 (Bảng 3.16) tức khơng có khác biệt mạch trung bình trước đặt NQK nhóm Mạch trung bình sau đặt NKQ bệnh nhân nhóm 81,15 ± 12,46 lần, nhóm 81, 52 ± 14,69 lần với p > 0,05 (Bảng 3.17) tức khơng có khác biệt mạch trung bình sau đặt NKQ nhóm Về thay đổi mạch trước sau đặt NKQ, tất bệnh nhân gây mê đủ thời gian, tác dụng thuốc giãn tiến hành soi quản, bệnh nhân khơng có vấn đề tim mạch kèm theo, nên thay đổi mạch sau đặt NKQ, đặc biệt mạch nhanh tăng 20% thao tác người đặt NKQ đèn soi quản gây nên Ở nhóm tỉ lệ bệnh nhân có mạch tăng 20% 12,7%, cịn nhóm 10,6% với p > 0,05 (Bảng 3.18) tức khơng có thay đổi khác biệt mạch nhóm bệnh nhân với việc đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ 70 HATB trước đặt NKQ nhóm 79,92 ± 9,83 mmHg, nhóm 78,89 ± 9,22 mmHg với p > 0,05 tức khác biệt khơng có ý nghĩa HATB sau đặt NKQ nhóm 76 ± 10,33 mmHg, nhóm 73,37 ± 12,96 mmHg với p > 0,05 tức khác biệt khơng có ý nghĩa Về tỉ lệ bệnh nhân có HATB 20% nhóm, nhóm gặp 5,3% cịn nhóm gặp 9,3% với p > 0,05 nên khác biệt khơng có ý nghĩa Hay nói tóm lại đặt NKQ đèn khơng có thay đổi mạch, HATB trước sau đặt NKQ Theo Gong Sheng – kai [28], khơng có khác biệt thay đổi mạch, HATB trước sau đặt NQK, điều giống với nghiên cứu chúng tơi Theo Li Jiansen [29], mạch HATB giảm sau đặt NKQ, tăng suốt q trình đặt NQK Cịn theo Wang Tiequan [30], mạch HATB nhóm cao nhóm sau đặt NKQ, hay có tăng mạch HATB nhóm so với nhóm với p < 0,05 tức khác biệt có ý nghĩa Đồng kết với Tang Jianfeng [31], đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ chưa chứng minh ổn định mạch huyết áp trước sau đặt NKQ so với đèn soi quản Macintosh 4.4.2 Diễn biến SpO2 trình đặt NKQ Một theo dõi quan trọng đặt NKQ SpO2, thể khả dự trữ O2 bệnh nhân trình cho bệnh nhân úp mask thở trước gây mê, dự trữ O2 không đủ, thời gian ngừng thở lâu, khơng đặt NKQ SpO2 giảm Khi phải thơng khí lại cho bệnh nhân tiếp tục đặt NKQ Ở nhóm đèn trước sau đặt NKQ 71 khơng có thay đổi SpO2 (Bảng 3.16 3.17) Khơng có trường hợp SpO2 < 95% Theo Li Jiansen cộng [29], tỉ lệ SpO2 không thay đổi suốt q trình đặt NKQ ln 100% nhóm 4.4.3 Số lần phải bóp bóng O2 qua mặt nạ q trình đặt NKQ Số lần bóp bóng O2 giúp bệnh nhân dự trữ O2 cho lần đặt NKQ Ở nhóm có 84% trường hợp phải bóng bóng O2 lần, nhóm 90% với p > 0,05 (Bảng 3.19) tức khác biệt Tỉ lệ phải bóp bóng O2 lần nhóm 13,3% cịn nhóm 8% với p > 0,05 tức khác biệt khơng có ý nghĩa Tỉ lệ phải bóp bóng O2 lần nhóm 2,7% cịn nhóm 2% với p > 0,05 tức khác ý nghĩa Tóm lại số lần phải bóp bóng O2 qua mặt nạ thơng khí q trình đặt NKQ nhóm đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ khơng có khác biệt 4.4.4 Giá trị trung bình ETCO2 lần thơng khí sau đặt NKQ thành cơng ETCO2 hay nồng độ CO2 cuối thở vừa tiêu chí đánh giá đặt NKQ thành công vừa công cụ đánh giá thời gian, trình đặt NKQ Nếu đặt NKQ thành cơng ngay, thời gian đặt ngắn ETCO sau đặt giới hạn bình thường từ 30 – 40 mmHg Nếu ETCO cao sau đặt chứng tỏ thời gian bệnh nhân ngừng thở kéo dài hay thời gian đặt ống kéo dài Ở nhóm 1, ETCO2 trung bình 33,68 ± 4,93 mmHg, cịn nhóm 33,06 ± 4,08 mmHg với p > 0,05 (Bảng 3.20) tức khơng có khác biệt ETCO sau đặt NKQ nhóm đèn Mặc dù vậy, nhóm 1, gặp ETCO thấp 28 mmHg, cao 50 mmHg Trong ETCO thấp nhóm 22 mmHg, cao 44 mmHg Ở nhóm có bệnh 72 nhân có ETCO2 ≥ 40 mmHg với p > 0,05 (Bảng 3.21) tức khác biệt khơng có ý nghĩa 4.4.5 Các tác dụng không mong muốn khác Về tổn thương chảy máu răng, lợi nhóm 5,3% cao nhóm 2,7% với p < 0,05 (Bảng 3.22) tức khác biệt có ý nghĩa.Tổn thương gặp đặt NKQ thô bạo tỳ đè nhiều vào lợi, răng, phần thao tác người đặt, phần đèn soi quản sử dụng Với đèn soi quản có video hỗ trợ làm giảm hẳn tỉ lệ chảy máu răng, lợi bệnh nhân đặt NKQ Một tác dụng không mong muốn khác mà chúng tơi gặp chảy máu mũi, nhóm gặp nhiều 16% so với nhóm 6,7% với p < 0,05 Vì chúng tơi nghiên cứu nhiều bệnh nhân chấn thương hàm mặt gãy xương hàm trên, gãy xương hàm dưới, gãy xương mũi nên đặt ống NKQ qua mũi gặp chảy máu mũi nhiều nghiên cứu khác nhóm đèn nhiều nhóm đèn với khác biệt có ý nghĩa Đặc biệt đặt NKQ qua mũi với đèn soi quản Macintosh thường phải dung hỗ trợ pince Magill để đưa ống NKQ vào dây âm nên làm tăng chảy máu mũi hầu họng nói chung Chảy máu hầu họng nhóm 4% cịn nhóm 0,7% với p < 0,05 tức khác biệt có ý nghĩa Theo Gong Sheng – kai [28], nghiên cứu 35 trường hợp nhóm gặp trường hợp chảy máu hầu họng, cịn nhóm khơng gặp trường hợp Còn theo Li Jiansen [29] 38 trường hợp nhóm có trường hợp chảy máu hầu họng làm máu dính vào đèn soi quản nhóm có trường hợp 73 Từ rút rằng, đèn soi quản có video hỗ trợ làm giảm tác dụng không mong muốn chảy máu răng, lợi, chảy máu mũi rõ rệt so với đèn soi quản Macintosh Như xét chung lại, đặt NKQ đèn có tác dụng khơng muốn nhóm đèn Cụ thể nhóm có thay đổi mạch, huyết áp nhóm 1, tổn thương chảy máu răng, lợi, mũi, hầu họng nhóm so với đèn So với tác giả Gong cộng [27],[28] sử dụng đèn soi quản có video hỗ trợ làm giảm tai biến sau đặt NKQ, thay đổi huyết động nhóm đèn khơng có khác biệt KẾT LUẬN Nghiên cứu 300 bệnh nhân đặt NKQ đèn soi quản Macintosh với đèn soi quản có video hỗ trợ cho gây mê người lớn Về hiệu đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ - Tỉ lệ thành công sau lần đặt đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ cao đèn Macintosh khơng có ý nghĩa thống kê (90% so với 84%, p > 0,05) - Khi đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ cho phép bộc lộ môn rõ với tỉ lệ Cormack – Lehane I, II 94,7% 3,3% so với 80% 15,3% đèn Macintosh, p < 0,05 - Thời gian đặt NKQ thành công đèn soi quản có video hỗ trợ nhanh đèn Macintosh (32,43 ± 16,55 giây so với 40,31 ± 16,17 74 giây, p < 0,05) với can thiệp phải dùng thêm pince Magill ấn sụn giáp nhẫn (0% 9,3% so với 22,3% 14,7%, p < 0,05) Tuy nhiên, dùng đèn soi quản có video hỗ trợ hay phải sử dụng nòng ống NKQ (23,3% so với 10%, p < 0,05) Mạch, HATB, SpO2 ETCO2 trung bình nhịp thở sau đặt NKQ ổn định tương tự đặt NKQ với đèn soi quản Macintosh đèn có video hỗ trợ TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Văn Cúc (1992), ´´Giải phẫu đầu ´´- mặt - cổ´´ Bài giảng giải phẫu học, NXB Y học, tr 538 -599 Vũ Văn Đính, Nguyễn Thị Dụ, (1995) ´´Đặt ống nội khí quản´´ Ngun lý thực hành thơng khí nhân tạo NXB Y học, tr 131 -138 Đỗ Xuân Hợp (1978), ´´Miệng, hầu, quản, khí quản, tuyến giáp, tuyến cận giáp´´ Giải phẫu đầu- mặt -cổ, NXB Y học, tr 421-447 Nguyễn Toàn Thắng, Nguyễn Hữu Tú (2014) ´´Đặt nội khí quản gây mê hồi sức´´ ´´Đặt nội khí quản khó´´, Gây mê hồi sức NXB Y học, tr 173 -185 Su YC, Chen CC, Lee YK, Lee JY, Lin KJ (2011), Comparison of video laryngoscopes with direct laryngoscopy for tracheal intubation: a metaanalysis of randomised trials Eur J Anaesthesiol 28(11):788-95 Niforopoulou P, Pantazopoulos I, Demestiha T, Koudouna E, Xanthos T (2010), Video-laryngoscopes in the adultairway management: atopicalreview of theliterature.ActaAnaesthesiol Scand 54(9):1050-61 Serocki G, Neumann T, Scharf E, Dorges V, Cavus E (2013), Indirectvideolaryngoscopy withC-MAC D-Blade andGlideScope: a randomized,controlled comparisonin patients withsuspected difficult airways Minerva Anestesiol; 79(2):121 Piepho T, Fortmueller K, Heid FM, Schmidtmann I, Werner C, Noppens RR (2011), Performance of theC-MAC video laryngoscopein patients aftera limitedglottic view usingMacintosh laryngoscopy Anaesthesia 66(12):1101-5 Weiss M, Schwarz U, Gerber ACH (1998), Video-intubating laryngoscopy: a new concept for routine and difficult tracheal intubation management Anesthesiology 3A:SEE9 10 Wetsch WA, Spelten O, Hellmich M, Carlitscheck M, Padosch SA, Lier H, et al (2012) Comparison of different video laryngoscopes for emergency intubation in a standardized airway manikin with immobilized cervical spine by experienced anaesthetists Resuscitation; 83:740-5 11 K Stroumpoulis, A Pagoulatou, et al (2009), Videolaryngoscopyin themanagement of the difficultairway: a comparisonwith Macintoshblade Eur J Anaesthesiol, 26 pp 218–222 the 12 T Asai (2012), Videolaryngoscopes–do they truly haveroles in difficult airways?Anesthesiology, 116 pp 515–517 13 E Cavus, J Kieckhaefer, V Doerges, T Moeller, C Thee, K Wagner (2010), The C‐MAC videolaryngoscope:first experienceswith a new devicefor videolaryngoscopy‐guided intubation Anesth Analg, 110 pp 473–477 14 C Byhahn, T Iber, K Zacharowski, et al (2010), Tracheal intubation usingthe mobile C‐MAC video laryngoscopeforpatients with a simulateddifficult airway.Minerva Anestesiol, 76 pp 577–583 15 E.P McCoy, R.K Mirakhur, C Rafferty, et al (1996), A comparison oftheforces exerted during laryngoscopy.The Macintosh versusthe McCoyblade Anaesthesia, 51 pp 912–915 16 A Jungbauer, M Schumann, V Brunkhorst, A Borgers, H Groeben (2009), Difficult tracheal intubation: a prospective comparison of directlaryngoscopy and video laryngoscopy in 200 patients Br J Anaesth, 102 pp 546–550 17 M.F Aziz, D Dillman, R Fu, A Brambrink (2012), Comparative effectiveness of the C‐MAC video laryngoscope versus directlaryngoscopy in the setting of the predicted difficult airway Anesthesiology, 116 pp 629–63 18 E Cavus, T Neumann, V Doerges, et al (2011), First clinical evaluationof the C‐MAC D‐bladevideolaryngoscope during routine and difficultintubation Anesth Analg, 11 pp 482–485 19 Shribman AJ, Smith G, Achola KJ (1987) Cardiovascular and catechlamineresponses tolaryngoscopy with and without endotracheal intubation Br JAnaesth ;59:295–9 20 Han TS, Kin JA, Park NG, Lee SM, Cho Hs, Chung IS (1999) A comparison of the effects of different type of laryngoscope on haemodynamics McCoy versus the Macintosh blade Korean JAnesthesiol ;37:398–41 21 Levine SA, Niederman MS (1991), The impact of trachealintubation on hostdefenses and risksfor nosocomial pneumonia Clin Chest Med; 12:523-43 22 Postner KL, Caplan RA, Cheney FW (1999) Airway injury Domino during anesthesia Anesthesiology; 91: 1703-11 23 Habib MP (1989), Physiologic implicationsof artificial airways Chest; 96: 180-8 24 Trường Đại học Y Hà Nội (2002), Dịch tễ học thống kê nghiên cứu khoa học, Mạng lưới đào tạo tư vấn sức khỏe cộng đồng 25 Kate Crewdson and David J Lockey - An observational study of intubation success rates and rescue airway techniques among 7256 prehospital physician intubations of trauma patients 26 Jarrod M Mosier, Sage P Whitmore, John W Bloom et al - Video laryngoscopy improves intubation success and reduces esophageal intubations compared to direct laryngoscopy in the medical intensive care unit 27 GONG Sheng-kai, SUN Zheng, FAN Xiao-chong et al - Comparison of UESCOPE Video Laryngoscope Versus Macintosh Laryngoscope for Tracheal Intubation Department of Anesthesiology, First Affiliated Hospital of Zhengzhou University He’ nan Key Laboratory of Clinical Medicaine, Zhengzhou 450052, China 28 GONG Sheng-kai, SUN Zheng, LI Ping-le et al - Comparison of double-lumen tube intubation effect between UESCOPE video laryngoscope and Macintosh laryngoscope Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China 29 Li Jiansen, Li Jincheng, Guo Bing et al - Clinical Observation of Endotracheal Intubation with UE Video Laryngoscope for Thyroid Tumor Surgery Under General Anesthesia 30 Wang Tiequan Xue Jie - Comparison Analysis of the Applications of Two Kinds of Laryngoscope in 48 Cases of Difficult Tracheal Intubation Department of Anesthesia, People's Hospital of Beijing Daxing District, Beijing, 102600 31 Tang Jianfeng; Wang Gang; Rong Yulin et al - Application of UESCOPE video laryngoscope in endotracheal intubation 32 Olivier L, (2000), Prediction of difficult ventilation, Anesthesiology, 92: 1229 - 36 33 Hiremath AS, Hilman DR, James AL, (1998), Relationship between difficult intubation and and obstructive apnoea Br J Anaesth, 80: 606 – 611 34 Melissa D Machan, CRNA, DNP, ARN - Infection Control Practices of Laryngoscope Blades: A Review of the Literature 35 Tyler R Call, MD,* Frederic J Auerbach, MD,* Scott W Riddell, PhD et al - Nosocomial Contamination of Laryngoscope Handles: Challenging Current Guideline 36 Muscarella LF (2008), Reassessment of the risk of healthcare-acquired infection during rigid laryngoscopy J Hosp Infect 68: 101–7 37 Skilton RW (1996), Risks of cross infection associated with anesthesia: cleaning procedures for laryngoscopes - a need for Association guidelines- Anesthesia 51: 512–3 38 Loftus RW, Koff MD, Burchman CC et al (2008), Transmission of pathogenic bacterial organisms in the anesthesia work area Anesthesiology 109: 399–407 39 Simmons SA (2000) Laryngoscope handles: a potential for infection AANA J ; 68: 233–6 40 Phillips RA, Monaghan WP (1997), Incidence of visible and occult blood on laryngoscope blades and handles AANA J; 65: 241–6 41 Ballin MS, McCluskey A, Maxwell S et al (1999), Contamination of laryngoscopes Anesthesia; 54: 1115–6 42 Morell RC, Ririe D, James RL et al (1994), A survey of laryngoscope contamination at a university and a community hospital Anesthesiology.; 80:960 43 Esler MD, Baines LC, Wilkinson DJ et al (1999), Decontamination of laryngoscopes: a survey of national practice Anesthesia ; 54:587–92 44 Foweraker JE (1995) The laryngoscope as a potential source of crossinfection J Hosp Infect ; 29:315–6 45 Wilson ME, Spiegehalter JA, Jobertson JA et al (1988), Predicting difficult intubatio Br J Anaesth, 61: 211 – 46 Nguyễn Toàn Thắng (2003), Nghiên cứu yếu tố tiên lượng đặt nội khí quản khó gây mê, tr 56 PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN THƯỜNG QUI CĨ VIDEO HỖ TRỢ CHO GÂY MÊ Ở BỆNH NHÂN NGƯỜI LỚN Họ tên bệnh nhân : Tuổi .Giới Chẩn đoán: Chiều cao (cm ) Cân Nặng (kg) Ngày phẫu thuật: Ngày vào viện: Mã số viện phí: Đèn Tiêu chí Mallampati Khoảng cách cằm giáp (cm) Độ mở miệng(cm) Răng (vẩu, nhiều răng) Cổ ngắn Lưỡi to Miệng bé U bướu vùng hầu họng Cằm lẹm Vận động đầu cổ Comark –Lehaen Đặt thành công NKQ Đặt thành công lần đầu Thời gian đặt (giây) Các can thiệp đặt (nếu có) Tổn thương răng, mơi, lợi ETCO2 Thay đổi Mạch (trước sau đặt NKQ) Thay đổi HATB (trước sau đặt) Đèn soi TQ Macintosh Đèn soi TQ có video Thay đổi SP02 Vào thực quản Biến chứng khác: co thắt phế quản, co thắt quản… Tình trạng đờm, dịch tiết, hút NKQ,hầu họng kết thúc mổ Bệnh kèm theo Tiền sử xạ trị vùng cổ mặt ... NKQ với đèn soi quản có video hỗ trợ bị ảnh hưởng tư bệnh nhân, đặc biệt phù hợp với bệnh nhân có chấn thương cột sống cổ Đèn soi quản có video hỗ trợ có góc nhìn rộng nên đặt NKQ có thao tác đơn... khó nhóm đặt NKQ đèn soi quản Macintosh nhóm đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ 0,7% 2% với p > 0,05 3.3 So sánh hiệu đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ 3.3.1 Đặt NKQ... đèn soi quản có video hỗ trợ 85,3% - BMI > 25 nhóm đặt NKQ đèn soi quản Macintosh 4,7% nhóm đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ 6,7% 3.1.4 Chẩn đoán bệnh Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo bệnh lý