Tình hình nhiễm HBV và HCV ở đối tượng tiêm chích ma túy trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh

Nghiên cứu gồm những mục tiêu: Khảo sát tình hình nhiễm HBV và kiểu gen của HBV ở đối tượng tiêm chích ma túy tại thành phố Hồ Chí Minh; khảo sát tình hình nhiễm HCV và kiểu gen của HCV ở đối tượng tiêm chích ma túy tại thành phố Hồ Chí Minh; xác định tỷ lệ đồng nhiễm HBV và HCV ở đối tượng này.

nghiên cứu khoa học TÌNH HÌNH NHIỄM HBV VÀ HCV Ở ĐỐI TƯỢNG TIÊM CHÍCH MA TÚY TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Phạm Hữu Quốc*, Trần Việt Tú* * Học viện Quân y TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tình hình nhiễm HBV, HCV kiểu gen thường gặp HBV HCV đối tượng tiêm chích ma túy Thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang kết hợp xét nghiệm labo 986 mẫu huyết đối tượng tiêm chích ma túy thời gian khảo sát từ tháng 4/2014 đến tháng 12/2014 xét nghiệm ELISA tầm soát HBsAg anti-HCV, sau mẫu dương tính tiến hành xét nghiệm định genotype xét nghiệm sinh học phân tử HBV - qPCR ; HBV Genotype - rPCR HCV - RT - qPCR ; HCV Genotype RT – rPCR Kết quả: 120/986 mẫu dương tính với HBsAg (12,2%) 550/986 dương tính với anti-HCV (55,8%); 44 mẫu dương tính với HBsAg anti-HCV (4,5%) Kết HBV-DNA 120 mẫu HBsAg (+): 18 mẫu genotype B; 26 mẫu genotype C Kết HCV-RNA 550 anti-HCV (+): 47 mẫu genotype 1; 127 mẫu genotype 6; 11 mẫu có genotype 6) Số mẫu (+) với HBV-DNA HCV-RNA 21 I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan virút B C (HBV HCV) bệnh truyền nhiễm nguy hiểm bệnh thường để lại nhiều biến chứng nặng nề như: xơ gan, ung thư gan … tỷ lệ tử vong cao Việc chẩn đoán điều trị sớm bệnh quan trọng cho việc theo dõi diễn tiến tiên lượng bệnh, đồng thời ngăn ngừa lây lan tác nhân cộng đồng [3],[7],[8] Theo nghiên cứu thống kê, tỷ lệ nhiễm HCV giới khoảng 2% (170-200 triệu người), nhiên tỷ lệ nhiễm có thay đổi tùy theo khu vực Ở Việt Nam, tỷ lệ nhiễm HCV từ – 10%, tùy địa phương, thành phố Hồ Chí Minh 10% Hà Nội 4% [3],[7],[8] Hiện có khoảng tỷ người giới bị nhiễm HBV khoảng 360 triệu người viêm gan mạn tính Trong ước tính 15 – 40% người phát triển thành xơ gan ung thư gan khoảng triệu người tử vong HBV năm [8] Mặt khác, có khác phân phối kiểu gen HCV giới Tại Mỹ, type 1a chiếm tỷ lệ cao cả, nhóm 1b lại phổ biến Tây Âu, type thường gặp quốc gia châu Phi, type lại chiếm tỷ lệ cao nước Đông Nam á, gồm Việt Nam Một nghiên cứu Bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy type 1a 1b chiếm 45-50%, type 6a chiếm 17-20% [7],[8] Việt Nam vào vùng dịch lưu hành cao, nhiều nghiên cứu tần suất nhiễm HBV cho thấy tỷ lệ dao động từ 10 – 15% [2,3] Và đặc biệt, HIV, đường lây truyền HBV đa dạng: Qua đường máu, quan hệ tình dục từ mẹ sang Đáng lưu ý đối tượng nhiễm HBV khơng triệu chứng có nguy lây nhiễm cao cộng đồng Đường lây truyền HCV chủ yếu qua đường máu Những yếu tố nguy cho lây nhiễm bao gồm: Sử dụng ma túy qua đường tiêm chích, thường xuyên phải truyền máu sản phẩm máu, hoạt động tình dục khơng an tồn, truyền từ mẹ sang con… Từ năm 1990, xét nghiệm tầm soát thực với mẫu 226 Tạp chí Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU máu người cho làm giảm đáng kể nguy lây nhiễm theo đường Tuy nhiên, đa số người bệnh nhiễm HCV, kể trường hợp viêm gan cấp tính HCV, biểu lâm sàng thường không rõ ràng, men gan tăng giảm thất thường khơng phát thấy vi rút, biến chứng thường nề tỷ lệ tử vong cao [3] Đối tượng nghiên cứu Mẫu huyết lấy từ học viên số trung tâm cai nghiện ma túy địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, xét nghiệm labo, tiến cứu Xuất phát từ tình hình thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: 2.2 Kỹ thuật nghiên cứu: 1) Khảo sát tình hình nhiễm HBV kiểu gen HBV đối tượng tiêm chích ma túy thành phố Hồ Chí Minh - Xét nghiệm tầm sốt nhiễm HBV (HBsAg) HCV (anti-HCV) kỹ thuật ELISA - Xét nghiệm định lượng định genotype HBV-DNA phương pháp HBV - qPCR HBV Genotype – rPCR 2) Khảo sát tình hình nhiễm HCV kiểu gen HCV đối tượng tiêm chích ma túy thành phố Hồ Chí Minh - Xét nghiệm định lượng định genotype HCV-RNA phương pháp HCV - RT - qPCR HCV Genotype RT – rPCR 3) Xác định tỷ lệ đồng nhiễm HBV HCV đối tượng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết xét nghiệm tầm soát HBsAg anti-HCV Bảng Kết tầm soát HBV HCV HBsAg (+) N = 986 Anti-HCV (+) HBsAg (+) Anti-HCV (+) Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ 120 12,2% 550 55,8% 44 4,5% Kết xét nghiệm sàng lọc 986 mẫu máu từ học viên cai nghiện ma túy cho thấy tỷ lệ nhiễm HCV cao nhiều so với tỷ lệ nhiễm HBV Trong tỷ lệ HBsAg (+) đối tượng tiêm chích ma túy tương đương với kết điều tra cộng đồng tỷ lệ nhiễm HCV lại cao nhiều: 55,8% mẫu nghiên cứu khoảng % cộng đồng toàn giới Đây thực nguồn lây quan trọng thực trạng học viên tái hòa nhập cộng đồng Bảng Kết xét nghiệm HBV-DNA HBV-DNA Số lượng Tỷ lệ Dương tính 44 36,7% Âm tính 76 63,3% Tổng 120 100% Tỷ lệ số mẫu dương tính với HBV-DNA 36,7% tổng số 120 trường hợp có xét nghiệm HBsAg (+) Trường hợp HBsAg (+) HBV-DNA (-) coi mang mầm bệnh không hoạt động [2],[3] Tỷ lệ cộng đồng dao động từ 10-15% Tuy nhiên, nguồn lây nhiễm HBV, đặc biệt với người mang mầm bệnh Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 227 nghiên cứu khoa học Bảng Kết xét nghiệm kiểu genotype HBV Genotype B HBsAg (+) (n = 120) Genotype C Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ 18 15% 26 21,7% Kết khảo sát nghiên cứu này, gặp kiểu gen genotype B (15%) C (21,7%), khơng có đồng nhiễm genotype B C Đây kiểu gen thường gặp Việt Nam châu Á Nguy ung thư gan người có kiểu gen B cao so với kiểu gen C, kiểu gen C lại thường gặp người xơ gan [9],[10] Bảng Kết xét nghiệm HCV-RNA HCV-RNA Số lượng Tỷ lệ Dương tính 185 33,6 % Âm tính 315 57,3 % Khơng xác định 50 9,1 % Tổng 550 100% Kết khảo sát cho thấy, số 550 mẫu huyết có anti-HCV (+) có 185 mẫu cho kết HCV-RNA (+), chiếm 33,6% Trường hợp có HCV-RNA dương tính chứng tỏ vi rút hoạt động, xét nghiệm cần thiết để giúp cho điều trị bệnh (định lượng HCV-RNA) [4],[5],[6] Bảng Kết xét nghiệm kiểu genotype HCV HCV-RNA (+) N=185 Genotype Genotype Genotype SL TL SL TL SL TL 47 25,4% 127 68,6% 11 5,9% Kết khảo sát chúng tơi 185 mẫu huyết có HCV-RNA (+) cho thấy, kiểu gen thường gặp đối tượng nghiên cứu genotype (25,4%) genotype (68,6%), tỷ lệ đồng nhiễm loại genotype 5,9%, không gặp trường hợp thuộc genotype Kết tương đối phù hợp với nghiên cứu nước [1],[3] Bảng Tỷ lệ đồng nhiễm HBV-DNA HCV-RNA HBV-DNA HCV-RNA HBsAg anti-HCV Số lượng 21/44 44/986 Tỷ lệ 47,7% 4,5% Kết khảo sát tiến hành xét nghiệm sinh học phân tử 44 trường hợp đồng nhiễm HBsAg anti-HCV cho thấy có 21 số 44 trường hợp đồng thời dương tính với HBV-DNA HCV-RNA, chiếm 47,73% Điều cho thấy xét nghiệm sinh học phân tử cần thiết để xác định khả đồng nhiễm với loại vi rút viêm gan HBV HCV [4],[10] 228 Tạp chí IV KẾT LUẬN Qua khảo sát 986 mẫu huyết từ người tiêm chích ma túy, chúng tơi có số nhận xét sau: - Tỷ lệ dương tính với HBsAg 120/986 (12,2%), với anti-HCV 550/986 (55,78%), đồng nhiễm với HBsAg anti-HCV 44/986 (4,5%) - Tỷ lệ dương tính với HBV-DNA 44/120 (36,7%), genotype B 18 (15%); genotype C 26 (59%), khơng có mẫu đồng nhiễm với genotype B C - Tỷ lệ dương tính với HCV-RNA 185/550 (33,6%), genotype 47 (25,4%); genotype 127 (68,6%), đồng nhiễm với genotype 11 (5,9%) - Tỷ lệ đồng nhiễm với HBV-DNA HCVRNA 21/44 (47,7%) Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Hảo et al (2000) Genotype virút viêm gan C Việt Nam Hội nghị chuyên đề bệnh gan mật Hội gan mật Hà Nội Tháng 4/2000 Hoàng Ngọc Hiển (2008), Vi sinh vật học, NXB Quân đội Nguyễn Văn Mùi (2002), Bệnh viêm gan vi rút NXB Y học Phạm Hùng Vân (2009), PCR realtime PCR vấn đề áp dụng thường gặp, NXB y học Considering HCV treatment Know your genotype and viral load HCV Advocate June, 2003 Vol 6, issue 6. www.hcvadvocate.org Genotypes Explained Hepatitis-central com/hcv/genotype Lavanchy (2004), Hepatitis B virus epidermiology, disease burden, treatment and current and emerging prevention and control measures, J.Viral Hepat, vol 11, p97-107 Norder H., et al (2004), Genetic diversity of hepatitis B virus strains derived worldwide : genotype, subgenotypes and HBsAg subtypes, Intervirology, vol.47, p.289-309 Sirirurg Songsivilai et al A Serotyping assay for Hepatitis C virus in Southeast-Asia Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology, September 1998, p 737 – 739, Vol 5, No 10 Stuyver et al Second-Generation Line Probe Assay for Hepatitis C Virus Genotyping Journal of clinical microbiology, Sept 1996, p 2259-2266 ABSTRACT Object: Having studied the state of HBV and HCV infection on people - who drug injection in HCM city Subjects and methods: Cross-section study, prospective, experimental laboratory on 986 serum samples from people - who drug injection from 4/2014 to 12/2014 with determine technic ELISA to detect HBsAG and anti-HCV Then positive samples would be continued testing molecular biology to identify HBV, HCV genotype (HBV - qPCR; HBV Genotype - rPCR and HCV - RT - qPCR; HCV Genotype RT – rPCR) Results: 120/986 possitive HBsAg samples (12.2%); 550/986 possitive anti-HCV samples (55,8%); 44 possitive HBsAg and anti-HCV samples (4.5%) HBV-DNA testing result on 120 possitive HBsAg samples (18 genotype B; 26 genotype C); HCV-RNA testing result on 550 possitive anti-HCV samples (47 genotype 1; 127 genotype 6; 11 genotype and 6); 21 possitive HBV-DNA and HCV-RNA samples Conclussions: Infectious rate HBV and HCV was high in this study HBV genotype B and C, HCV genotype and was common Key words: HBV genotype, HCV genotype Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 229 ... từ tình hình thực tế trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: 2.2 Kỹ thuật nghiên cứu: 1) Khảo sát tình hình nhiễm HBV kiểu gen HBV đối tượng tiêm chích ma túy thành phố Hồ Chí. .. nhiễm HCV kiểu gen HCV đối tượng tiêm chích ma túy thành phố Hồ Chí Minh - Xét nghiệm định lượng định genotype HCV- RNA phương pháp HCV - RT - qPCR HCV Genotype RT – rPCR 3) Xác định tỷ lệ đồng nhiễm. .. viên cai nghiện ma túy cho thấy tỷ lệ nhiễm HCV cao nhiều so với tỷ lệ nhiễm HBV Trong tỷ lệ HBsAg (+) đối tượng tiêm chích ma túy tương đương với kết điều tra cộng đồng tỷ lệ nhiễm HCV lại cao nhiều: