TẬP HUẤN XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ BS Bùi Hữu Minh Trí Long

TẬP HUẤN XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ BS Bùi Hữu Minh Trí Long xun 12/2/2018 NỘI DUNG • • - Phân loại phản ứng mẫn Sốc phản vệ: Định nghĩa Dịch tể Chẩn đốn-Xử trí CƠ CHẾ-BỆNH CẢNH LS CÁC DẠNG PHẢN ỨNG QUÁ MẪN Anh: 0.5-2% ; 20 ca TV/ năm Postgrad Med J 2012;88:458e464 Thông tư 51/2017/TT-BYT Giải thích từ ngữ Phản vệ phản ứng dị ứng, xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên gây bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng Dị nguyên yếu tố lạ tiếp xúc có khả gây phản ứng dị ứng cho thể, bao gồm thức ăn, thuốc yếu tố khác Sốc phản vệ mức độ nặng phản vệ đột ngột giãn toàn hệ thống mạch co thắt phế quản gây tử vong vòng vài phút Modern Latin from Classical Greek ana-, intensive + phylaxis, a guarding from phylassein, to guard PHỤ LỤC IV HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ PHẢN VỆ MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT I Phản vệ đối tượng sử dụng thuốc đặc biệt Phản vệ người dùng thuốc chẹn thụ thể Beta: a) Đáp ứng người bệnh với adrenalin thường kém, làm tăng nguy tử vong b) Điều trị: giống phác đồ chung xử trí phản vệ, cần theo dõi sát huyết áp, truyền tĩnh mạch adrenalin truyền thêm thuốc vận mạch khác c) Thuốc giãn phế quản: thuốc cường beta đáp ứng kém, nên dùng thêm kháng cholinergic: ipratropium (0,5mg khí dung nhát đường xịt) d) Xem xét dùng glucagon khơng có đáp ứng với adrenalin • Phản vệ gây mê, gây tê phẫu thuật: a) Những trường hợp thường khó chẩn đốn phản vệ người bệnh gây mê, an thần, biểu ngồi da khơng xuất nên không đánh giá dấu hiệu chủ quan, cần đánh giá kỹ triệu chứng gây mê, gây tê phẫu thuật huyết áp tụt, nồng độ oxy máu giảm, mạch nhanh, biến đổi monitor theo dõi, ran rít xuất b) Ngay nghi ngờ phản vệ, lấy máu định lượng tryptase thời điểm chẩn đoán mức tryptase bệnh nhân c) Chú ý khai thác kỹ tiền sử dị ứng trước tiến hành gây mê, gây tê phẫu thuật để có biện pháp phịng tránh d) Lưu ý: số thuốc gây tê hoạt chất ưa mỡ (lipophilic) có độc tính cao vào thể gây nên tình trạng ngộ độc nặng giống phản vệ tử vong vài phút, cần phải điều trị cấp cứu thuốc kháng độc (nhũ dịch lipid) kết hợp với adrenalin khơng thể biết chế phản ứng nguyên nhân ngộ độc hay dị ứng e) Dùng thuốc kháng độc nhũ dịch lipid tiêm tĩnh mạch Lipofundin 20%, Intralipid 20% tiêm nhanh tĩnh mạch, có tác dụng trung hòa độc chất thuốc gây tê tan mỡ vào tuần hoàn Liều lượng sau: – Người lớn: tổng liều 10ml/kg, bolus 100ml, truyền tĩnh mạch 0,20,5ml/kg/phút – Trẻ em: tổng liều 10ml/kg, bolus 2ml/kg, truyền tĩnh mạch 0,20,5ml/kg/phút • Trường hợp nặng, nguy kịch tiêm lần bolus cách vài phút Phản vệ với thuốc cản quang: a) Phản vệ với thuốc cản quang xảy chủ yếu theo chế không dị ứng b) Khuyến cáo sử dụng thuốc cản quang có áp lực thẩm thấu thấp khơng ion hóa (tỷ lệ phản vệ thấp hơn) II Các trường hợp đặc biệt khác • Phản vệ gắng sức a) Là dạng phản vệ xuất sau hoạt động gắng sức b) Triệu chứng điển hình: bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi, kiệt sức, nóng bừng, đỏ da, ngứa, mày đay, phù mạch, khị khè, tắc nghẽn đường hơ hấp trên, trụy mạch Một số bệnh nhân thường xuất triệu chứng gắng sức có kèm thêm yếu tố đồng kích thích khác như: thức ăn, thuốc chống viêm giảm đau không steroid, rượu, phấn hoa c) Người bệnh phải ngừng vận động xuất triệu chứng Người bệnh nên mang theo người hộp thuốc cấp cứu phản vệ bơm tiêm adrenalin định liều chuẩn (EpiPen, AnaPen ) Điều trị theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư d) Gửi khám chuyên khoa Dị ứng-miễn dịch lâm sàng sàng lọc ngun nhân • Phản vệ vơ a) Phản vệ vơ chẩn đốn xuất triệu chứng phản vệ mà không xác định nguyên nhân b) Điều trị theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư c) Điều trị dự phòng: định cho bệnh nhân thường xuyên xuất đợt phản vệ (> lần/năm > 2lần/2 tháng) d) Điều trị dự phòng theo phác đồ: • - Prednisolon 60-100mg/ngày x tuần, sau • - Prednisolon 60mg/cách ngày x tuần, sau • - Giảm dần liều prednisolon vịng tháng • - Kháng H1: cetirizin 10mg/ngày, loratadin 10mg/ngày Nguyên tắc dự phòng phản vệ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, bác sĩ, nhân viên y tế phải bảo đảm nguyên tắc dự phòng phản vệ sau đây: Chỉ định đường dùng thuốc phù hợp nhất, tiêm không sử dụng đường dùng khác Không phải thử phản ứng cho tất thuốc trừ trường hợp có định bác sĩ theo quy định Phụ lục VIII ban hành kèm theo Thông tư Không kê đơn thuốc, định dùng thuốc dị nguyên biết rõ gây phản vệ cho người bệnh -Trường hợp khơng có thuốc thay phù hợp mà cần dùng thuốc dị nguyên gây phản vệ cho người bệnh phải hội chẩn chuyên khoa dị ứng-miễn dịch lâm sàng bác sĩ tập huấn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ để thống định phải đồng ý văn người bệnh đại diện hợp pháp người bệnh -Việc thử phản ứng người bệnh với thuốc dị nguyên gây dị ứng cho người bệnh phải tiến hành chuyên khoa dị ứng-miễn dịch lâm sàng bác sĩ tập huấn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ thực Điều Nguyên tắc dự phòng phản vệ Tất trường hợp phản vệ phải báo cáo Trung tâm Quốc gia Thông tin Thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc Trung tâm Khu vực Thành phố Hồ Chí Minh Thơng tin Thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc theo mẫu báo cáo phản ứng có hại thuốc hành theo quy định Phụ lục V ban hành kèm theo Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bác sĩ, người kê đơn thuốc nhân viên y tế khác có thẩm quyền phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc, dị nguyên người bệnh trước kê đơn thuốc định sử dụng thuốc theo quy định Phụ lục VI ban hành kèm theo Thông tư Tất thông tin liên quan đến dị ứng, dị nguyên phải ghi vào sổ khám bệnh, bệnh án, giấy viện, giấy chuyển viện Khi xác định thuốc dị nguyên gây phản vệ, bác sĩ, nhân viên y tế phải cấp cho người bệnh thẻ theo dõi dị ứng ghi rõ tên thuốc dị nguyên gây dị ứng theo hướng dẫn Phụ lục VII ban hành kèm theo Thơng tư này, giải thích kỹ nhắc người bệnh cung cấp thông tin cho bác sĩ, nhân viên y tế khám bệnh, chữa bệnh XUẤT VIỆN- GIẢM NGUY CƠ LÂU DÀI NGUỒN TL THAM KHẢO BỔ SUNG NGUỒN TL THAM KHẢO BỔ SUNG CHÚC MỪNG NĂM MỚI 2018