NGHIÊN cứu điện THẾ KÍCH THÍCH THỊ GIÁC của NGƯỜI VIỆT NAM BÌNH THƯỜNG TUỔI 19 24 BẰNG kỹ THUẬT GOGGLES VEP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH TÙNG NGHIÊN CỨU ĐIỆN THẾ KÍCH THÍCH THỊ GIÁC CỦA NGƯỜI VIỆT NAM BÌNH THƯỜNG TUỔI 19-24 BẰNG KỸ THUẬT GOGGLES VEP KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khoá 2009-2015 Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Đình Tùng Hà Nội – 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình hồn thành đề tài khóa luận tốt nghiệp Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Lê Đình Tùng, người thầy tận tình dạy dỗ cung cấp cho tơi kiến thức quý báu, phương pháp luận khoa học trực tiếp hướng dẫn thực đề tài Tơi xin gửi lời cám ơn tới tồn thể thầy cô giáo, anh, chị kỹ thuật viên Bộ môn Sinh lý học Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, dành tình cảm tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Bộ môn Tôi xin chân thành cám ơn Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp góp ý cho tơi nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thành khóa luận Cho gửi lời cám ơn sâu sắc tới bố mẹ vất vả nuôi ăn học, hy sinh cho tơi tốt đẹp nhất, tạo điều kiện tốt giúp tơi học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cám ơn người bạn thân động viên giúp đỡ trình học tập Hà Nội, ngày 24 tháng 05 năm 2015 Nguyễn Thanh Tùng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nghiên cứu khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác, sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả khóa luận tốt nghiệp Nguyễn Thanh Tùng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BBT CB CS ĐB ĐNT ĐTLĐ EEG (Electroencephalography) EP (Evoked potential) G-VEP MEP (Motor Evoked Potentials) MP MRI Ms MT Pattern Reversal Visual Evoked : bóng bàn tay : bên : cộng : đối bên : đếm ngón tay : điện liên đỉnh : ghi điện não : điện kích thích : goggles VEP : điện kích thích vận động : mắt phải : chụp cộng hưởng từ sọ não : mili giây : mắt trái : kỹ thuật đo điện kích thích thị Potential (Pr – VEP) SEP (Sensory Evoked Potentials) ST+ TGLĐ TGTT TV (Television) VEP (Visual Evoked Potentials) XCRR µV giác hình đảo : điện kích thích cảm giác : sáng tối dương tính : thời gian liên đỉnh :thời gian tiềm tàng : vô tuyến : điện kích thích thị giác : xơ cứng rải rác : micro vôn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu – sinh lý thị giác liên quan đến VEP 1.1.1 Giải phẫu – sinh lý mắt 1.1.2.Cấu tạo nhãn cầu 1.1.3 Các môi trường suốt 1.1.4 Các phận phụ thuộc 1.1.5 Sự tiếp nhận kích thích ánh sáng mắt 1.1.6 Đường dẫn truyền thần kinh thị giác 1.1.7 Dẫn truyền tín hiệu qua lớp tế bào võng mạc .6 1.1.8 Dẫn truyền tín hiệu thần kinh từ võng mạc vỏ não 1.2 Kỹ thuật ghi điện kích thích thị giác 1.2.1 Lịch sử nghiên cứu EP 1.2.2 Lịch sử nghiên cứu VEP 1.2.3 Kỹ thuật ghi VEP 14 1.2.4 Yêu cầu kỹ thuật: 14 1.2.5 Ưu điểm hạn chế kỹ thuật: 15 1.2.6 Đường ghi VEP bình thường nguồn gốc sóng 16 1.2.7 Kết nghiên cứu xây dựng giá trị VEP bình thường 18 1.2.8 Kết nghiên cứu giá trị VEP bình thường số tác giả kỹ thuật Pr-VEP 19 1.3 Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật G-VEP 21 CHƯƠNG 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 26 2.3 Tiến hành ghi 27 2.4 Phân tích xử lý số liệu .30 2.5 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 31 KẾT QUẢ 31 3.1 Một số thông số đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Kết ghi VEP người Việt Nam bình thường kỹ thuật G-VEP Pr-VEP 32 3.2.1 Tần suất xuất sóng VEP đường ghi CB ĐB .32 3.2.2 TGTT sóng VEP hai đường ghi CB ĐB mắt trái mắt phải nam 33 3.2.3 ĐTLĐ sóng VEP hai đường ghi CB ĐB MT MP nam 34 3.2.4 TGTT sóng VEP hai đường ghi CB ĐB mắt kích thích MT MP nữ .35 3.2.5 ĐTLĐ sóng VEP hai đường ghi CB ĐB mắt kích thích MT MP nữ .36 3.2.6 TGTT sóng VEP hai mắt nam 36 3.2.7 ĐTLĐ sóng VEP hai mắt nam tuổi 19-24 kỹ thuật G-VEP Pr-VEP .37 3.2.8 TGTT sóng VEP hai mắt nữ 38 3.2.9 ĐTLĐ sóng VEP hai mắt nữ 39 3.2.10 TGTT sóng VEP nam nữ tuổi 19-24 kỹ thuật G-VEP 39 3.2.11 TGTT sóng VEP nam nữ tuổi 19-24 kỹ thuật Pr-VEP 40 3.2.12 ĐTLĐ sóng VEP nam nữ tuổi 19-24 kỹ thuật G-VEP 41 3.2.13 Điện sóng VEP nam nữ tuổi 19-24 kỹ thuật Pr-VEP .41 3.2.14 TGLĐ sóng nam nữ tuổi 19-24 kỹ thuật G-VEP .42 3.2.15 TGLĐ sóng nam nữ tuổi 19-24 kỹ thuật Pr-VEP .42 3.3 So sánh số sóng VEP kỹ thuật đo G-VEP Pr-VEP .43 3.3.1 TGTT sóng nam tuổi 19-24 kỹ thuật đo G-VEP kỹ thuật đo Pr-VEP 43 3.3.2 ĐTLĐ sóng VEP nam tuổi 19-24 kỹ thuật G-VEP Pr-VEP 44 3.3.3 TGTT sóng VEP nữ tuổi 19-24 kỹ thuật G-VEP Pr-VEP 44 3.3.4 ĐTLĐ sóng VEP nữ tuối 19-24 kỹ thuật G-VEP Pr-VEP .45 CHƯƠNG 47 BÀN LUẬN 47 4.1 Đối tượng nghiên cứu .47 4.2 Kỹ thuật ghi VEP 48 4.3 Về kết ghi phương pháp G-VEP người bình thường lứa tuổi 19-24 48 4.3.1 So sánh TGTT điện sóng VEP hai đường ghi bên đối bên mắt trái mắt phải đối tượng nam nữ tuổi 19-24 kỹ thuật G-VEP mẫu toàn thể (fullfield Pr-VEP) 48 4.3.2 TGTT ĐTLĐ sóng VEP hai mắt trái phải nam nữ tuổi 19-24 kỹ thuật G-VEP 50 4.3.3 TGTT ĐTLĐ sóng VEP nam nữ tuổi từ 19-24 đo hai kỹ thuật G-VEP PrVEP 51 4.3.4 TGLĐ sóng nam nữ tuổi từ 19-24 đo kỹ thuật G-VEP: .53 4.4 So sánh số thu kỹ thuật đo G-VEP Pr-VEP .53 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 DANH MỤC BẢNG BIỂU LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU EP (EVOKED POTENTIAL - EP) LÀ ĐIỆN THẾ ĐÁP ỨNG CỦA HỆ THỐNG THẦN KINH TRUNG ƯƠNG VỚI KÍCH THÍCH ĐẶC HIỆU GHI ĐIỆN THẾ KÍCH THÍCH LÀ KĨ THUẬT ĐƯỢC ÁP DỤNG CHỦ YẾU ĐỂ ĐÁNH GIÁ DẪN TRUYỀN XUNG ĐỘNG Ở HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG TRONG ĐĨ ĐIỆN THẾ KÍCH THÍCH CẢM GIÁC (SENSORY EVOKED POTENTIALS-SEP) ĐÁNH GIÁ DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC, ĐIỆN THẾ KÍCH THÍCH VẬN ĐỘNG (MOTOR EVOKED POTENTIALS-MEP) ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG DẪN TRUYỀN VẬN ĐỘNG CÁC KĨ THUẬT GHI ĐIỆN THẾ KÍCH THÍCH (EVOKED POTENTIAL - EP) CHO BIẾT CÁC THƠNG TIN VỀ CHỨC NĂNG CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐIỆN SINH LÝ, TRONG ĐÓ CÓ PHƯƠNG PHÁP GHI EPĐẶC BIỆT CÓ Ý NGHĨA TRONG CÁC TRƯỜNG HỢP CÓ CÁC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CỦA HỆ THẦN KINH NHƯNG CHƯA CÓ NHỮNG THAY ĐỔI CẤU TRÚC PHÁT HIỆN ĐƯỢC BẰNG PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH DO VẬY, CÁC THĂM DỊ CHỨC NĂNG VỀ ĐIỆN SINH LÝ CÓ THỂ GIÚP ĐƯA RA CHẨN ĐOÁN SỚM BỆNH LÝ CỦA HỆ THẦN KINH [1], [2] KỸ THUẬT GHI EP CHO PHÉP ĐÁNH GIÁ DẪN TRUYỀN Ở HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG MỘT CÁCH KHÁCH QUAN, THAO TÁC ĐƠN GIẢN, CÓ SỰ TRỢ GIÚP CỦA MÁY TÍNH VÀ KẾT QUẢ CĨ ĐỘ CHÍNH XÁC CAO TRONG CÁC KĨ THUẬT GHI EP, GHI ĐIỆN THẾ KÍCH THÍCH THỊ GIÁC (VISUAL EVOKED POTENTIAL-VEP) ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG CÁC LABO NHẰM THĂM DÒ CHỨC NĂNG CỦA HỆ THẦN KINH VÀ CHỨC NĂNG CỦA MẮT CỤ THỂ, GHI VEP ĐƯỢC DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG CỦA ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC THỊ GIÁC Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG, ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG CỦA ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN THỊ GIÁC TRONG CÁC BỆNH NHƯ: VIÊM DÂY THẦN KINH THỊ, TỔN THƯƠNG MẤT MYELIN Ở DÂY THẦN KINH THỊ GIÁC, U DÂY THẦN KINH THỊ, CÁC BỆNH CÓ TỔN THƯƠNG CHÈN ÉP LÊN DÂY THẦN KINH THỊ NHƯ U NGOÀI DÂY THẦN KINH THỊ, BỆNH XƠ HÓA LAN TỎA CÁC BỆNH CỦA MẮT CÓ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VEP NHƯ CÁC TẬT KHÚC XẠ CỦA MẮT, BỆNH CỦA CÁC MƠI TRƯỜNG TRONG SUỐT, GLAUCOMA, …VEP CỊN CĨ THỂ DÙNG ĐỂ PHÂN BIỆT MÙ DO VỎ NÃO HAY DƯỚI VỎ [1], [2], [3], [4] HIỆN NAY, CÓ HAI KỸ THUẬT CHÍNH ĐƯỢC ÁP DỤNG ĐỂ GHI VEP: (1) KỸ THUẬT GHI VEP BẰNG MÀN HÌNH ĐẢO (PATTERN REVERSAL-VEP HAY PR-VEP, TẠM DỊCH): DÙNG MÀN HÌNH DẠNG Ơ BÀN CỜ, GỒM CÁC HÌNH MÀU TƯƠNG PHẢN TỐI ĐA (TRẮNG VÀ ĐEN) XEN KẼ NHAU, ĐẢO MÀU LIÊN TIẾP ĐỂ KÍCH THÍCH KỸ THUẬT NÀY CHO KẾT QUẢ CĨ TÍNH ỔN ĐỊNH CAO, ĐÃ ĐƯỢC CHUẨN HÓA, SỬ DỤNG RỘNG RÃI TRÊN THẾ GIỚI TUY NHIÊN, KỸ THUẬT NÀY ĐÒI HỎI BỆNH NHÂN PHẢI TỈNH TÁO VÀ HỢP TÁC TỐT (2) KỸ THUẬT DÙNG ĐÈN CHỚP SÁNG (FLASH VEP HAY FVEP): DÙNG ĐÈN CHIẾU SÁNG NGẮT QUÃNG, HOẶC DÙNG KÍNH ĐEO TRỰC TIẾP TẠO CHỚP SÁNG PHƯƠNG PHÁP ĐEO KÍNH KÍCH THÍCH MẮT TRỰC TIẾP (GOGGLES - VEP) LÀ PHƯƠNG PHÁP SỬ DỤNG MẮT KÍNH CĨ GẮN ĐÈN LED, TẠO RA CÁC CHỚP SÁNG KÍCH THÍCH MẮT TRỰC TIẾP KỸ THUẬT NÀY KHÁ ĐƠN GIẢN NHƯNG LẠI CHƯA ĐƯỢC SỬ DỤNG RỘNG RÃI MỘT SỐ NGHIÊN CỨU CHO THẤY KẾT QUẢ GHI VEP BẰNG PHƯƠNG PHÁP GOGGLES-VEP CÓ BIÊN ĐỘ DAO ĐỘNG LỚN VÀ KÉM ỔN ĐỊNH HƠN SO VỚI KẾT QUẢ GHI BẰNG PHƯƠNG PHÁP PR-VEP SONG, PHƯƠNG PHÁP NÀY LẠI CÓ THỂ ÁP DỤNG CHO NHỮNG ĐỐI TƯỢNG KHÔNG THỂ HỢP TÁC KHI GHI VEP, HOẶC NGƯỜI BỊ TẬT KHÚC XẠ NẶNG Ở VIỆT NAM, MỘT SỐ TÁC GIẢ NGHIÊN CỨU VỀ ĐIỆN THẾ KÍCH THÍCH THỊ GIÁC CỦA NGƯỜI BÌNH THƯỜNG NHƯ NGUYỄN HẰNG LAN [5]; NGUYỄN HỮU CÔNG [6] TUY NHIÊN, CHƯA CĨ TÁC GIẢ NÀO CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VEP BẰNG KỸ THUẬT GOGGLES-VEP, CHƯA CÓ SỐ LIỆU TRÊN NGƯỜI BÌNH THƯỜNG ĐỂ LÀM SỐ ĐỐI CHIẾU CHO VIỆC THĂM DÒ DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC THỊ GIÁC BẰNG PHƯƠNG PHÁP NÀY VÌ THẾ CHÚNG TƠI THỰC HIỆN ĐỀ TÀI NÀY VỚI MỤC TIÊU: XÁC ĐỊNH TGTT, ĐTLĐ CỦA CÁC SÓNG N75, P100, N145 CỦA VEP Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG BẰNG KỸ THUẬT G-VEP 2 SO SÁNH CHỈ SỐ CỦA CÁC SÓNG VEP ĐO ĐƯỢC BẰNG G-VEP VÀ PR-VEP HÌNH 1.1 GIẢI PHẪU CỦA MẮT HÌNH 1.2 VÕNG MẠC (TRÁI) VÀ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN THỊ GIÁC (PHẢI) (TRÍCH DẪN: WWW.WEBVISION.MED.UTAH.EDU) EP ĐƯỢC ĐỊNH NGHĨA LÀ BIỂU HIỆN ĐIỆN CỦA HỆ THỐNG THẦN KINH TIẾP NHẬN VÀ ĐÁP ỨNG VỚI KÍCH THÍCH TỪ MƠI TRƯỜNG BÊN NGOÀI MỘT SỐ TÁC GIẢ NHƯ LESLIE HUSZAR, MATHEWS J BAKER… LẠI ĐỊNH NGHĨA EP LÀ ĐÁP ỨNG ĐIỆN SINH LÝ CỦA HỆ THỐNG THẦN KINH VỚI NHIỀU KÍCH THÍCH KHÁC NHAU NHẰM ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG CỦA ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN THẦN KINH [4], [7], [14] KHI KÍCH THÍCH VÀO CÁC RECEPTOR CẢM GIÁC Ở CƯỜNG ĐỘ BẰNG HOẶC TRÊN NGƯỠNG SẼ XUẤT HIỆN ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG CẢM GIÁC, ĐIỆN THẾ NÀY ĐƯỢC TRUYỀN THEO ĐƯỜNG CẢM GIÁC ĐẶC HIỆU VỀ VỎ NÃO CHO TA CẢM GIÁC ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG CẢM GIÁC NÀY CÓ THỂ GHI ĐƯỢC BẰNG CÁCH ĐẶT HAI ĐIỆN CỰC CỦA MÁY GHI LÊN BỀ MẶT DA CƠ THỂ (DA ĐẦU, DA CỘT SỐNG, DA TRÊN ĐƯỜNG ĐI CỦA ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG CẢM GIÁC) TA SẼ GHI ĐƯỢC ĐIỆN THẾ KÍCH THÍCH CẢM GIÁC ĐIỆN THẾ CỦA CÁC ĐIỆN THẾ KÍCH THÍCH NÀY THẤP HƠN NHIỀU ĐIỆN THẾ CỦA HOẠT ĐỘNG TỰ ĐỘNG CỦA VỎ NÃO, TA THƯỜNG KHÔNG GHI ĐƯỢC CHÚNG TRONG KHI GHI ĐIỆN NÃO TA CHỈ GHI ĐƯỢC CHÚNG NHỜ CÓ KỸ THUẬT TRUNG BÌNH CÁC TÍN HIỆU [1], [2], [14] NGHIÊN CỨU ĐẦU TIÊN VỀ EP ĐƯỢC BÁO CÁO NĂM 1800 TRÊN ĐỘNG VẬT THÍ NGHIỆM BỞI RICHARD CATON ĐẾN NHỮNG NĂM 1920-1930, EP ĐƯỢC MÔ TẢ TRÊN NGƯỜI NHỮNG NĂM 50 CỦA THẾ KỈ XX, NHỜ CĨ KỸ THUẬT TRUNG BÌNH CÁC TÍN HIỆU, NGƯỜI TA TÁCH ĐƯỢC EP VÀ GHI ĐƯỢC CHÚNG RÕ RÀNG, PHẢN ÁNH CHÍNH XÁC HOẠT ĐỘNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC TRONG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG NĂM 1970, EP CHÍNH THỨC ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG LÂM SÀNG ĐỂ THĂM DÒ DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG BỞI HALLIDAY [1], [14] NĂM 1984 CÁC TÁC GIẢ ÂU-MỸ ĐÃ HỌP TẠI MỸ ĐỂ THỐNG NHẤT THUẬT NGỮ, TIÊU CHUẨN KỸ THUẬT, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA EP KỂ TỪ ĐÓ NHIỀU NGHIÊN CỨU EP ĐƯỢC ỨNG DỤNG TRONG CHUẨN ĐOÁN BỆNH VÀ CÁC TỔN THƯƠNG ẢNH HƯỞNG ĐẾN DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC CỦA HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG [15], [16], [19] CHO ĐẾN NAY HẦU HẾT CÁC PHỊNG THÍ NGHIỆM DÙNG EP ĐỂ ĐÁNH GIÁ DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC TRONG SỐ CÁC KỸ THUẬT GHI ĐIỆN THẾ KÍCH THÍCH CẢM GIÁC (SEP) CĨ KỸ THUẬT GHI ĐIỆN THẾ KÍCH THÍCH ÂM THANH Ở THÂN NÃO (BRAINSTEM AUDITORY EVOKED POTENTIALS-BAEP) LÀ KỸ THUẬT CHO PHÉP ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC ÂM THANH Ở HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG ĐẶC BIỆT LÀ DÂY VIII VÀ THÂN NÃO KỸ THUẬT GHI ĐIỆN THẾ KÍCH THÍCH THỊ GIÁC (VISUAL EVOKED POTENTIALS-VEP) CHO PHÉP GÓP PHẦN ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG CỦA MẮT VÀ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC THỊ GIÁC Ở HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG KỸ THUẬT GHI ĐIỆN THẾ KÍCH THÍCH CẢM GIÁC THÂN (SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS-SEP) CHO PHÉP ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC THÂN (CẢM GIÁC XÚC GIÁC, CẢM GIÁC NHIỆT, CẢM GIÁC ĐAU) Ở HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG BA KỸ THUẬT NÀY ĐÃ VÀ ĐANG ĐƯỢC SỬ DỤNG RỘNG RÃI ĐỂ NGHIÊN CỨU DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÝ CỦA HỆ THỐNG CẢM GIÁC Ở HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY, ĐỂ ĐÁNH GIÁ DẪN TRUYỀN VẬN ĐỘNG, NGƯỜI TA SỬ DỤNG GHI ĐIỆN THẾ KÍCH THÍCH VẬN ĐỘNG (MOTOR EVOKED POTENTIALSMEP) KỸ THUẬT NÀY GĨP PHẦN VÀO CHUẨN ĐỐN CÁC BỆNH CỦA ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN VẬN ĐỘNG Ở HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG TUY NHIÊN CHO ĐẾN NAY KỸ THUẬT NÀY MỚI ĐƯỢC THỰC HIỆN Ở MỘT SỐ ÍT PHỊNG THÍ NGHIỆM [1], [14] BẰNG KỸ THUẬT GHI EP, SỰ DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ MỘT CÁCH KHÁCH QUAN VỚI ĐỘ CHÍNH XÁC CAO KỸ THUẬT EP CHO BIẾT CHỨC NĂNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC BÌNH THƯỜNG, ĐÁNH GIÁ TỐI LOẠN CHỨC NĂNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC, XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG TRONG CÁC Q TRÌNH BỆNH LÝ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC, CÓ TÁC DỤNG THEO DÕI ĐIỀU TRỊ VÀ TIẾN TRIỂN CỦA BỆNH [3], [17] KHI MỚI BẮT ĐẦU NGHIÊN CỨU VEP, CÁC TÁC GIẢ DÙNG ÁNH SÁNG ĐÈN LED, SAU ĐÓ SỬ DỤNG ÁNH SÁNG NGẮT QUÃNG (ĐÈN FLASH) ĐỂ KÍCH THÍCH VỀ SAU NHIỀU TÁC GIẢ SỬ DỤNG BẢNG MÀU (MÀN HÌNH ĐẢO), CĨ TÁC GIẢ DÙNG CÁC DẢI MÀU ĐEN TRẮNG XEN KẼ NHAU THEO CHIỀU THẲNG ĐỨNG HAY CHIỀU NGANG (KỸ THUẬT GHI GRATING VEP) BẢNG MÀU KÍCH THÍCH CĨ NHIỀU ƯU ĐIỂM HƠN SỬ DỤNG ÁNH SÁNG NGẮT QUÃNG NHƯ CHUẨN VỀ CƯỜNG ĐỘ ÁNH SÁNG, KÍCH THƯỚC MẪU VÀ ÍT GÂY RA NHIỄU DO CÁC HOẠT ĐỘNG ĐIỆN KHÁC CỦA CƠ THỂ HIỆN NAY ĐỂ GHI VEP, CÁC TÁC GIẢ SỬ DỤNG HAI LOẠI KÍCH THÍCH: ÁNH SÁNG NGẮT QUÃNG (ĐÈN FLASH) VÀ KÍCH THÍCH BẰNG BẢNG MÀU KÍCH THÍCH BẰNG ÁNH SÁNG NGẮT QUÃNG ÍT ĐƯỢC SỬ DỤNG HƠN VÌ CHUẨN CƯỜNG ĐỘ ÁNH SÁNG VÀ KHĨ KHĂN TRONG VIỆC ĐƯA RA TẦN SỐ KÍCH THÍCH PHÙ HỢP HƠN NỮA, SỬ DỤNG ÁNH SÁNG NGẮT QUÃNG HAY GÂY RA NHIỄU DO CO CÁC CƠ CỦA MẮT VÌ VẬY, ĐA SỐ CÁC TÁC GIẢ SỬ DỤNG BẢNG MÀU CÓ CÁC Ơ VNG ĐEN TRẮNG XEM KẼ VÀ CĨ KÍCH THƯỚC BẰNG NHAU ĐỂ KÍCH THÍCH KÍCH THƯỚC CỦA CÁC Ơ VUÔNG CŨNG KHÁC NHAU TÙY THUỘC VÀO TỪNG NGHIÊN CỨU VỚI SỰ TRỢ GIÚP CỦA HỆ THỐNG VI XỬ LÝ TÍCH HỢP TRONG THIẾT BỊ GHI, BẢNG KÍCH THÍCH GỒM CÁC Ơ VNG MÀU ĐEN TRẮNG CĨ THỂ DỄ DÀNG THAY ĐỔI MÀU, THAY ĐỔI KÍCH THƯỚC Ơ VNG, THAY ĐỔI TẦN SỐ PHÙ HỢP VỚI ĐIỀU KIỆN PHÒNG GHI VEP, CƯỜNG ĐỘ CHIẾU SÁNG NỀN, KÍCH THƯỚC MÀN HÌNH KÍCH THÍCH, KHOẢNG CÁCH TỪ ĐỐI TƯỢNG TỚI MÀN HÌNH, TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN CŨNG NHƯ CÁC CHỈ SỐ CẦN KHẢO SÁT ƯU ĐIỂM CHÍNH CỦA KÍCH THÍCH THỊ GIÁC BẰNG BẢNG MÀU LÀ TRÁNH ĐƯỢC NHIỄU GÂY RA DO CO CÁC CƠ CỦA MẮT, DO VẬY TÍN HIỆU THU ĐƯỢC LÀ TRUNG THỰC, PHẢN ÁNH ĐÚNG CHỨC NĂNG ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN THỊ GIÁC ĐƯỢC THĂM DÒ RANH GIỚI VÀ TƯƠNG PHẢN TRẮNG ĐEN CŨNG TẠO RA CÁC ĐÁP ỨNG GHI ĐƯỢC Ở VÙNG CHẨM CÓ BIÊN ĐỘ LỚN NHẤT CHÍNH VÌ VẬY, CÁC PHỊNG THĂM DỊ CHỨC NĂNG MẮT VÀ THẦN KINH HIỆN NAY THƯỜNG DÙNG BẢNG KÍCH THÍCH GỒM CÁC Ơ VNG CĨ KÍCH THƯỚC BẰNG NHAU CĨ HAI MÀU ĐEN VÀ TRẮNG [1], [15], [19] TÍNH CHẤT CỦA KÍCH THÍCH THỊ GIÁC CÓ ẢNH HƯỞNG RẤT LỚN ĐẾN TGTT VÀ ĐIỆN THẾ CỦA CÁC SÓNG GHI ĐƯỢC NHƯ CƯỜNG ĐỘ ÁNH SÁNG, ĐỘ TƯƠNG PHẢN, KÍCH THƯỚC CỦA CÁC Ơ MÀU, TẦN SỐ KÍCH THÍCH, GĨC NHÌN… DO VẬY, VỚI KỸ THUẬT GHI VEP KHI TRÌNH BÀY KẾT QUẢ PHẢI GHI CÁC TIÊU CHUẨN CỦA KÍCH THÍCH, PHƯƠNG PHÁP KÍCH THÍCH [14], [19], [20] VỚI NHỮNG LÝ DO ĐÃ ĐỀ CẬP TRÊN ĐÒI HỎI KHI TIẾN HÀNH GHI VEP PHẢI LỰA CHỌN KÍCH THÍCH PHÙ HỢP VỚI PHƯƠNG TIỆN SẴN CĨ CÁC TIÊU CHUẨN KỸ THUẬT PHẢI CHẶT CHẼ VÀ PHÙ HỢP VỚI TIÊU CHUẨN CỦA NHIỀU LABO ĐỂ CÓ ĐIỀU KIỆN SO SÁNH KẾT QUẢ GIỮA CÁC TÁC GIẢ NGHIÊN CỨU CỦA GASTON G , COLIN D , LESLIE 48 40 80 người [1], [19], Leslie Huszar sử dụng 64 người để xây dựng giá trị bình thường VEP [4], Celesia nghiên cứu 112 người bình thường [23],… Như vậy, so với nghiên cứu số lượng đối tượng nghiên cứu không nhỏ để xây dựng số tham chiếu Cỡ mẫu xác định theo cơng thức tính cỡ mẫu để xác định trung bình cho nghiên cứu mơ tả cắt ngang kết thu giá trị VEP đáng tin cậy 4.2 Kỹ thuật ghi VEP Nghiên cứu tiến hành với tiêu chuẩn kỹ thuật phù hợp với tiêu chuẩn mà hầu hết labo Điện sinh lý nước sử dụng, thống hội nghị quốc tế Mỹ năm 1984 1992 [16], [19] 4.3 Về kết ghi phương pháp G-VEP người bình thường lứa tuổi 19-24 4.3.1 So sánh TGTT điện sóng VEP hai đường ghi bên đối bên mắt trái mắt phải đối tượng nam nữ tuổi 1924 kỹ thuật G-VEP mẫu toàn thể (fullfield Pr-VEP) Kỹ thuật ghi G-VEP Pr-VEP thực riêng mắt với quy trình hai mắt Bằng cách đặt điện cực theo tiêu chuẩn quốc tế, từ hai đạo trình (RO-Fz LO-Fz), chúng tơi ghi đồng thời hai đường ghi, đường ghi bên mắt kích thích đường ghi đối bên Dây thần kinh thị giác tập hợp sợi trục tế bào hạch võng mạc phía mũi bắt chéo sang bên đối diện qua chéo thị đồi thị đối bên tận vỏ não thùy chẩm đối bên với mắt kích thích, sợi trục tế bào hạch võng mạc phía thái dương thẳng bên đến đồi thị tận vỏ não vùng chẩm bên Vì hầu hết tác Leslie Huszar, Di-russo… nhận thấy sóng VEP có nguồn gốc từ đường dẫn 49 truyền cảm giác thị giác nên kích thích bên mắt tín hiệu truyền theo dây II qua chéo thị đến vỏ não thùy chẩm hai bên bán cầu Do tín hiệu thu đường ghi đối bên đồng thời với đường ghi bên [4], [19], [36] Một câu hỏi đặt giá trị TGTT ĐTLĐ sóng N 75,P100,N145 hai đường ghi CB ĐB mắt kích thích MT MP đối tượng có giống hay khác nhau? Để trả lời câu hỏi này, so sánh đối tượng nam kết thu bảng 3.4 3.5 Cho thấy: TGTT ĐTLĐ sóng VEP hai đường ghi CB ĐB MT MP đối tượng nam không khác biệt (p>0,05) Kết qủa tương tự ghi đối tượng nữ Điều thể bảng 3.6 3.7 Từ kết nhận thấy giá trị TGTT điện sóng VEP hai đường ghi CB ĐB mắt kích thích MT MP đối tượng gần Điều có lẽ nguồn phát sinh sóng VEP vùng trước vỏ vân vỏ vân thùy chẩm hai bên đến vị trí đặt điện cực ghi da đầu ngắn gần nhau, dẫn đến TGTT sóng gần Cũng tính chất bắt chéo đường dây thần kinh thị giác trình bày nên điện hoạt động dẫn truyền vỏ não thùy chẩm hai bán cầu sau bắt chéo qua chéo thị Vì TGTT ĐTLĐ sóng đường ghi bên đối bên với mắt kích thích có giá trị gần có ích thăm dị chức thị giác Ví dụ giá trị TGTT ĐTLĐ hai đường ghi khác gợi ý cho có rối loạn chức dẫn truyền cảm giác sau chéo thị Chính vậy, phòng thăm dò chức ghi VEP tối thiểu hai đường ghi kích thích mắt với loại kích thích thời điểm Tuy nhiên, nhiều phòng thăm dò chức ghi số đường ghi nhiều Với máy ghi sử dụng, tối đa ghi hai đường, 50 nghiên cứu ghi hai đường ghi Khi nghi ngờ có tổn thương sau chéo thị, phải dùng thăm dò kỹ thuật dùng kích thích nửa hình (hemifield pattern) để góp phần chẩn đốn Có lẽ nên phòng thăm dò chức dùng kỹ thuật ghi VEP thường quy không thấy tác giả đề cập đến sử dụng mẫu nửa Cũng kết TGTT điện sóng VEP hai đường ghi CB ĐB mắt kích thích có giá trị gần nhau, thêm vào đường ghi bên tần suất xuất sóng 100% nên đọc kết nghiên cứu VEP, tác giả thường đọc đường ghi bên với mắt kích thích Trong nghiên cứu này, chọn đọc kết đường ghi bên kết đường ghi ĐB dùng để so sánh với đường ghi CB Điều hoàn toàn phù hợp với nhiều tác giả nghiên cứu VEP Nguyễn Hằng Lan, Nguyễn Hữu Công, Leslie Huszar, Gastone, [4], [5], [6], [19] 4.3.2 TGTT ĐTLĐ sóng VEP hai mắt trái phải nam nữ tuổi 19-24 kỹ thuật G-VEP Trên đường ghi CB ĐB mắt kích thích cho kết giá trị sóng VEP gần Do chúng tơi lấy kết đường ghi CB làm đại diện cho mắt Để tìm hiểu xem có hay khơng khác biệt giá trị hai mắt trái phải đối tượng, so sánh giá trị kết thu bảng 3.8 cho thấy TGTT sóng VEP hai mắt trái phải đối tượng nam (p>0,05) Kết tương tự nữ so sánh TGTT sóng VEP hai mắt trái phải nữ Điều thể bảng 3.10 Vì chúng tơi tính trung bình giá trị TGTT sóng VEP hai mắt đối tượng giá trị nghiên cứu Điều phù hợp với số tác giả như:Nguyễn Hằng Lan, Leslie Huszar, Gastone, …[4], [5], [19], trình bày số liệu chung cho hai mắt mà không lấy số liệu riêng cho mắt 51 Với kích thích ánh sáng (sự thay đổi màu đen trắng ô chớp sáng đèn LED) mắt biến đổi thành tín hiệu điện hay điện hoạt động, điện dẫn truyền theo đường cảm giác đặc hiệu Bằng kỹ thuật ghi VEP, ghi ĐTLĐ sóng Điện hoạt động sinh khử cực đồng sợi trục đường dẫn truyền cảm giác thị giác từ võng mạc đến vỏ não thùy chẩm Biên độ chúng phụ thuộc vào số lượng sợi tham gia khử cực khử cực có đồng hay khơng ĐTLĐ sóng VEP nghiên cứu thể bảng 3.9 bảng 3.11 Cho thấy nam nữ khơng có khác biệt điện sóng VEP hai mắt trái phải đối tượng Kết thu bảng cho thấy tuổi 19-24, điện liên đỉnh sóng VEP hai mắt khơng khác biệt (p>0,05) Có lẽ lý mà TGTT ĐTLĐ sóng bình thường VEP tác Nguyễn Hữu Công, Nguyễn Hằng Lan, Gastone…[5], [6], [19], khơng tính theo mắt Khi xây dựng giá trị bình thường VEP, tác giả lấy giá trị trung bình hai mắt số liệu cho đối tượng Như số liệu thu hai mắt phải trái đối tượng gần Sự không khác biệt hai mắt đối tượng bình thường có ý nghĩa quan trọng đánh giá chức thị giác Khi bị rối loạn dẫn truyền bên mắt bên cịn lại số đối chiếu tin cậy xác 4.3.3 TGTT ĐTLĐ sóng VEP nam nữ tuổi từ 19-24 đo hai kỹ thuật G-VEP Pr-VEP Câu hỏi đặt khác biệt giá trị TGTT ĐTLĐ sóng VEP nhóm tuổi 19-24,vậy có liên quan đến giới tính hay khơng? Để làm sáng tỏ điều này, tiếp tục so sánh giá trị nam nữ lớp tuổi Kết bảng 3.12 bảng 3.13 cho thấy đo kỹ thuật goggles TGTT sóng N 145 VEP nam khác biệt với nữ 52 rõ rệt (p