DỊCH TỄ HỌC GIÁO TRÌNH GIẢNG DẠY ĐẠI HỌC

HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ MÔN DỊCH TỄ HỌC QUÂN SỰ DỊCH TỄ HỌC GIÁO TRÌNH GIẢNG DẠY ĐẠI HỌC (Tái lần thứ có sửa chữa bổ sung) NHÀ XUẤT BẢN QUÂN ĐỘI NHÂN DÂN HÀ NỘI - 2007 NHÀ XUẤT BẢN MONG BẠN ĐỌC ĐÓNG GÓP Ý KIẾN PHÊ BÌNH HỘI ĐỒNG DUYỆT TÀI LIỆU, GIÁO TRÌNH, GIÁO KHOA CỦA HỌC VIỆN QUÂN Y Trung tướng, GS.TS PHẠM GIA KHÁNH Giám đốc Học viện Quân y Thiếu tướng, BS NGUYỄN QUANG PHÚC Chính ủy Học viện Quân y - Chủ tịch - Phó chủ tịch Thiếu tướng, GS.TS VŨ ĐỨC MỐI Phó Giám đốc Học viện Quân y - Ủy viên Thiếu tướng,GS.TS LÊ BÁCH QUANG Phó Giám đốc Học viện Quân y - Ủy viên Thiếu tướng, PGS.TS ĐẶNG NGỌC HÙNG Phó giám đốc Học viện Quân y Giám đốc Bệnh viện 103 Thiếu tướng, PGS.TS NGUYỄN TIẾN BÌNH Phó Giám đốc Học viện Qn y Đại tá, GS.TS NGUYỄN VĂN MÙI Phó Giám đốc Bệnh viện 103 Đại tá, GS.TS LÊ NĂM Giám đốc Viện Bỏng Quốc gia Đại tá, PGS TS LÊ GIA VINH Trưởng phòng sau đại học Đại tá, PGS TS VŨ HUY NÙNG Trưởng phòng đào tạo Thượng tá, PGS TS HỒNG VĂN LƯƠNG Trưởng phòng KHCNMT Đại tá, BS PHẠM QUỐC ĐẶNG Hiệu trưởng Trường Trung học Quân y I Đại tá, BS ĐỖ TIẾN LƯỢNG Trưởng phòng Thơng tin KHCNMT Thượng tá, BS NGUYỄN VĂN CHÍNH Phó trưởng phòng Thơng tin KHCNMT Trung tá, KS NGUYỄN VĂN HIỆU Trưởng phòng Trang bị vật tư kỹ thuật CHỦ BIÊN: - Ủy viên - Ủy viên - Ủy viên - Ủy viên - Ủy viên - Ủy viên - Ủy viên - Ủy viên - Ủy viên - Thư kí - Ủy viên PGS TS ĐỒN HUY HẬU THƯ KÝ BIÊN SOẠN: THS NGUYỄN THANH CHƯ THAM GIA BIÊN SOẠN: THS NGUYỄN THANH CHƯ PGS TS HỒ BÁ DO TS ĐINH HỒNG DƯƠNG PGS TS PHẠM NGỌC ĐÍNH PGS TS ĐOÀN HUY HẬU BS PHẠM NGỌC HÙNG BS HÀ THẾ TẤN TS ĐÀO XUÂN VINH LỜI NÓI ĐẦU Dịch tễ học xác định môn "Khoa học nghiên cứu phân bố tần số mắc và/hoặc chết bệnh trạng với yếu tố định phân bố quần thể xác định ứng dụng nghiên cứu việc kiểm soát vấn đề sức khoẻ” Nhiều kỷ qua Dịch tễ học góp phần đắc lực việc giám sát, khống chế loại trừ nhiều bệnh truyền nhiễm nguy hiểm ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người Những năm gần Dịch tễ học phát triển nhanh chóng, khía cạnh phương pháp nghiên cứu quần thể, góp phần ngành khác Y học Dự phòng bảo vệ chăm sóc sức khỏe cộng đồng có hiệu Với mục đích đáp ứng nhu cầu học tập kiến thức môn Dịch tễ học sinh viên Y hệ quy đối tượng học viên Y khoa khác bậc đại học, sách kế thừa phần nội dung sách giáo khoa Dịch tễ học Học viện Quân y xuất năm 1998 sửa chữa bổ sung cho phù hợp với chương trình đào tạo Nội dung sách gồm chương: Chương Dịch tễ học sở Chương Dịch tễ học bệnh nhiễm trùng truyền nhiễm Chương Dịch tễ học quân Tuy có nhiều cố gắng biên soạn giáo trình có khiếm khuyết Chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp đồng nghiệp bạn đọc để giáo trình hồn thiện phép tái Thay mặt tác giả PGS TS Đoàn Huy Hậu MỤC LỤC Trang - Lời nói đầu Chương 1: Dịch tễ học sở - Đại cương Dịch tễ học - PGS.TS Đoàn Huy Hậu - Nguyên nhân bệnh tật cộng đồng - PGS.TS Đoàn Huy Hậu 23 Đo lường tần số mắc bệnh chết cộng đồng - TS Đào Xuân Vinh 36 - - Thống kê ứng dụng nghiên cứu Dịch tễ học – ThS Nguyễn Thanh Chư 45 - Khái quát chiến lược thiết kế nghiên cứu Dịch tễ học 53 - PGS.TS Đoàn Huy Hậu - Phương pháp nghiên cứu mô tả Dịch tễ học - TS Đào Xuân Vinh 69 - Phương pháp nghiên cứu phân tích Dịch tễ học - PGS.TS Đoàn Huy Hậu 75 - Phương pháp nghiên cứu can thiệp - PGS.TS Đoàn Huy Hậu 87 - Các kỹ thuật chọn mẫu xác định kích thước mẫu nghiên cứu Dịch tễ học – ThS Nguyễn Thanh Chư 95 - Nghiệm pháp sàng tuyển chẩn đoán cộng đồng – ThS Nguyễn Thanh Chư 103 - Thiết kế câu hỏi điều tra sức khỏe cộng đồng - TS Đào Xuân Vinh 113 - Dịch tễ học môi trường lao động – PGS.TS Hồ Bá Do 121 Chương 2: Dịch tễ học bệnh nhiễm trùng truyền nhiễm 128 - Quá trình dịch bệnh nhiễm trùng truyền nhiễm - TS Đào Xuân Vinh 129 - Dịch tễ học bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường hô hấp – ThS Nguyễn Thanh Chư 139 - Dịch tễ học bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tiêu hóa – ThS Nguyễn Thanh Chư 146 - Dịch tễ học bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường máu – TS 152 Đinh Hồng Dương - Dịch tễ học bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường da, niêm mạc – TS Đinh Hồng Dương 160 - Giám sát Dịch tễ học bệnh truyền nhiễm – PGS.TS Phạm Ngọc Đính 167 - Các biện pháp xử lý phòng chống dịch – BS Phạm Ngọc Hùng 179 - Gây miễn dịch chủ động đặc hiệu – BS Hà Thế Tấn 190 Chương 3: Dịch tễ học quân 201 - Dịch tễ học qn cơng tác bảo đảm phòng chống dịch quân – PGS.TS Phạm Ngọc Đính 202 - Cơng tác bảo đảm phòng chống dịch cho tân binh – PGS.TS Hồ Bá Do 211 - Nội dung cơng tác vệ sinh phòng dịch tuyến trung đồn sư đồn thời bình – PGS.TS Hồ Bá Do 215 - Bảo đảm phòng chống dịch tuyến trung đồn sư đoàn binh chiến đấu – PGS.TS Đoàn Huy Hậu 221 - Công tác khử trùng tẩy uế chiến trường – TS Đào Xuân Vinh 225 - Chiến tranh sinh học biện pháp phòng chống - TS Đào Xuân Vinh 229 - Phụ lục 241 - Tài liệu tham khảo 257 Chương DỊCH TỄ HỌC CƠ SỞ ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC Lịch sử phát triển Dịch tễ học Thuật ngữ gốc Hy Lạp Epidemiology (Dịch tễ học) đời từ cổ xưa để ngành khoa học nghiên cứu sức khoẻ quần thể người (Epi - số, thuộc về; Demos - người, quần thể người; Logos - ngành học, môn học) Khái niệm Dịch tễ học bắt nguồn từ ý tưởng Hippocrates (460 - 372): " người ta mắc bệnh sống mơi trường không lành " nghĩa yếu tố môi trường có ảnh hưởng đến xuất bệnh Kết luận ngày sở cho mục tiêu quan trọng Dịch tễ học: xác định nguyên bệnh tật cộng đồng xây dựng biện pháp can thiệp Có thể nói Hippocrates người đặt móng cho Dịch tễ học + Dịch tễ học cổ điển (Classical Epidemiology): Trong q trình phát triển, lồi người phải đương đầu với công vụ dịch bệnh truyền nhiễm Các bệnh nhiễm trùng truyền nhiễm “hiện tượng sức khoẻ” lên hàng đầu thời gian dài hàng nghìn năm người ta phát vi sinh vật gây bệnh, vắc xin chất kháng sinh Trong thời gian dài, năm đầu kỷ XX, Dịch tễ học coi môn khoa học nghiên cứu quy luật phát sinh, phát triển dịch bệnh truyền nhiễm nghiên cứu đề xuất biện pháp phòng chống quần thể người Tên tuổi nhiều nhà khoa học tiếng lĩnh vực Vi sinh học, Kí sinh trùng học, Miễn dịch học, Lâm sàng truyền nhiễm, Côn trùng y học Pasteur, Koch, Jenner, Metchnikov, Lister, Laveran, Botkin, Đặng Văn Ngữ thường xuyên nhắc tới nhiều y văn Dịch tễ học, bên cạnh tên tuổi nhà lý luận thực hành Dịch tễ học Fracastoro, Gramasevski, Pavlovski, Taylor, Morris, Beliakov Đến nay, Dịch tễ học bệnh truyền nhiễm đạt tới hoàn chỉnh sâu sắc phương diện lý luận trình dịch thực hành phòng chống dịch Nhiều thành tựu kỳ diệu đạt việc ngăn chặn, đẩy lùi bệnh truyền nhiễm toán bệnh đậu mùa phạm vi toàn cầu, khống chế có hiệu số bệnh dịch nỗi kinh hoàng nhân loại trước dịch tả, dịch hạch, sốt phát ban thành dịch, bại liệt , góp phần tốn số bệnh dịch thường xảy cho trẻ em nhiều quốc gia sởi, ho gà, bạch hầu, uốn ván, viêm não Ngày Dịch tễ học bệnh truyền nhiễm có tầm quan trọng lớn, nước phát triển, nơi mà bệnh sốt rét, sán máng, phong, bại liệt số bệnh khác phổ biến Lĩnh vực Dịch tễ học truyền nhiễm lần lại trở nên quan trọng nước phát triển với xuất bệnh truyền nhiễm Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS), dịch bệnh SARS, cúm A/ H5N1 Cùng với phát triển khoa học y học, vấn đề sức khoẻ không khư trú dịch bệnh truyền nhiễm, mà nhiều loại bệnh tật, tai nạn biến đổi xấu sức khoẻ cho người Việc tìm hiểu nguyên nhân dịch bệnh khơng phát ngun vi sinh vật, mà mở rộng cho nhiều yếu tố tự nhiên, xã hội sinh học khác quần thể người + Dịch tễ học đại (Modern Epidemiology): Đến đầu kỷ XIX, phân bố bệnh theo nhóm quần thể đo lường quy mô lớn, Dịch tễ học hiên đại đời để đáp ứng yêu cầu việc bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cộng đồng cách chủ động, tích cực tồn diện Mặc dù có nguồn gốc từ quan sát John Graunt định lượng tượng sức khỏe cộng đồng khác nhau, song phải tới năm cuối kỷ XIX trở có nhiều cơng trình nghiên cứu theo hướng nghiên cứu William Farr, John Snow, Morris, Ferris, Doll Hill Dịch tễ học đại ý đến tần số mắc chết tất bệnh tật biến đổi xấu sức khoẻ quần thể người, ý tới việc tìm nguyên nhân, yếu tố nguy bệnh tật từ môi trường tự nhiên, xã hội sinh học xung quanh cộng đồng thân cộng đồng người Dịch tễ học đại ý tới việc xây dựng, hoàn chỉnh áp dụng phương pháp nghiên cứu, kỹ thuật nghiên cứu Dịch tễ học việc bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Sự phát triển gần Dịch tễ học minh họa cơng trình Doll Hill nghiên cứu mối liên quan hút thuốc ung thư phổi năm 1950 Cơng trình bắt từ quan sát lâm sàng kết hợp hút thuốc ung thư phổi, mở rộng mối quan tâm Dịch tễ học tới bệnh mãn tính Kết việc theo dõi 10 năm tác giả rằng: có kết hợp chặt chẽ thói quen hút thuốc tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi Tû lƯ tư vong ung th phổi hàng năm 1000 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0,5 0,0 10 20 30 40 Số thuốc dùng trung bình mét ngµy Hình 1.1: Tỷ lệ ung thư phổi lượng thuốc tiêu thụ (Doll Hill, 1964) Ngày với phát triển nhiều ngành khoa học tự nhiên xã hội, đặc biệt lĩnh vực tin học, Dịch tễ học triển khai nghiên cứu không gian với quy mô rộng lớn hơn, với nội dung kỹ thuật sâu nhiều tình tự nhiên xã hội phức tạp Phạm vi bao quát Dịch tễ học rộng làm xuất nhiều chuyên ngành khác Dịch tễ học: Dịch tễ học bệnh truyền nhiễm, có Dịch tễ học bệnh mạn tính, Dịch tễ học bệnh môi trường nghề nghiệp, Dịch tễ học tai nạn tệ nạn xã hội, Dịch tễ học quân sự, Dịch tễ học lâm sàng, Dịch tễ học phân tử Sự phát triển làm cho Dịch tễ học trở thành môn học quan trọng Y học dự phòng Y tế cơng cộng Định nghĩa, mục tiêu, đối tượng Dịch tễ học 2.1 Định nghĩa phạm vi Dịch tễ học: Dịch tễ học định nghĩa “Khoa học nghiên cứu phân bố tần số mắc và/hoặc chết bệnh trạng với yếu tố định phân bố quần thể xác định, ứng dụng nghiên cứu việc kiểm soát vấn đề sức khoẻ” (Last, 1995) Định nghĩa có hai thành phần quan trọng liên quan chặt chẽ với nhau, là: nghiên cứu phân bố tần số bệnh trạng/ tử vong yếu tố định phân bố tần số quần thể người 10 Các nguồn nước bị ô nhiễm sông, suối, ao hồ giếng khơi Nguyên tắc chung phải toán nguồn gây ô nhiễm trước vớt chôn xác chết đầu nguồn sông, suối giếng khơi sau xử lý nước nhiễm biện pháp lý hóa 3.4 Khử trùng dụng cụ nhiễm: Bằng phương pháp lý, hóa hay học tùy theo trang bị dụng cụ có tình hình thực tế chiến trường Những ý thực nhiệm vụ khử trùng tẩy uế chiến trường + Quán triệt cho đội nhân viên trực tiếp làm nhiệm vụ khử trùng tẩy uế chiến trường ý nghĩa, tầm quan trọng công việc khử trùng tẩy uế chiến trường Phải coi nhiệm vụ chuyên môn đồng thời nhiệm vụ trị đơn vị + Làm tốt việc hợp đồng chuyên môn phận đơn vị kết hợp quân dân y trình tổ chức thực khử trùng tẩy uế chiến trường + Chuẩn bị chu đáo tổ chức biên chế, huấn luyện chuyên môn nghiệp vụ, trang bị kỹ thuật, dụng cụ, thuốc men lực lượng quân y + Chú ý thực nguyên tắc: xử lý di hài chiến sĩ ta trước, xác địch sau; xác người trước, xác súc vật sau; xử lý khu vực gần nguồn nước trước, xa sau; tháo gỡ phá hủy bom mìn trước làm nhiệm vụ khử trùng tẩy uế để bảo đảm an tồn + Cần giải cơng việc cách kín đáo an tồn, tránh gây ảnh hưởng tâm lý cho nhiều người, cho chiến sĩ toàn đơn vị 234 CHIẾN TRANH SINH HỌC VÀ BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG Đại cương chiến tranh sinh học 1.1 Một số khái niệm: + Khái niệm chiến tranh sinh học: Chiến tranh sinh học (Biological warfare) hình thức chiến tranh có sử dụng loại vũ khí sinh học (Biological weapons) chế tạo từ nguồn gốc sinh vật nhằm công vào người, vật nuôi trồng, gây nên hậu trực tiếp gián tiếp, trước mắt lâu dài, làm sức chiến đấu, gây ảnh hưởng đến sức khỏe, gây hoang mang tâm lý xã hội, dẫn tới làm suy yếu cách toàn diện lực lượng đối phương + Khái niệm vũ khí sinh học: Vũ khí sinh học tác nhân sinh học (vi khuẩn, vi rút, Rickettsia, nấm, …) sản phẩm sinh học (nội độc tố, ngoại độc tố, sản phẩm chuyển hoá vi sinh vật) sử dụng vào mục đích quân 1.2 Lịch sử chiến tranh sinh học: + Những ý tưởng "chiến tranh sinh học" xuất sớm lịch sử chiến tranh Ngay từ kỷ thứ III trước Công Nguyên, người ta biết quăng xác người động vật chết bệnh vào dinh lũy vào nguồn nước đối phương nhằm gây bệnh, làm giảm sức chiến đấu đối phương Đó hình thức sơ khai chiến tranh sinh học + Vào cuối kỷ XVIII, năm 1796 vùng phía Bắc Canada, thực dân Anh dùng thủ đoạn "tặng" chăn bệnh nhân đậu mùa cho thủ lĩnh thổ dân da đỏ, dẫn đến hậu vụ dịch đậu mùa lớn xảy địa phương, trước thực dân Anh thực mưu đồ xâm lược lãnh thổ lạc + Vào kỷ XVIII - XIX, nhiều chiến tranh xâm chiếm tranh giành thuộc địa liên tiếp xảy Trong chiến tranh đó, người ta nhận thấy thời gian chiến tranh, số người chết bệnh dịch thường cao nhiều lần so với số người chết loại vũ khí Bệnh dịch trở thành bạn đồng hành chiến tranh Ví dụ: tỷ lệ thương binh so với bệnh binh quân đội Anh chiến tranh Anh - Pháp (1793 - 1815) 1/7,6; quân 235 đội Nga chiến tranh Nga - Thổ (1828 - 1829) 1/5,5 Trên sở đó,những ý đồ sử dụng tác nhân gây bệnh thứ vũ khí quan tâm nghiên cứu quy mô ngày lớn + Trong Chiến tranh giới lần thứ (1914 - 1918), sách "Chiến tranh mới", Kletz (một chuyên viên quân người Đức) nói tới âm mưu sử dụng vũ khí vi trùng để tiến cơng qn đồng minh mặt trận phía Tây, quân Đức thất bại trước âm mưu thực + Trong Đại chiến giới lần thứ II (1939 - 1945), xuất nhiều sở nghiên cứu chiến tranh sinh học Đức, Mỹ, Anh, Nhật Ở Anh, bắt đầu nghiên cứu chiến tranh sinh học từ năm 1940 đến năm 1942 thử nghiệm thành công tác nhân gây bệnh than Năm 1951, Anh thành lập quan nghiên cứu vũ khí sinh học Về hình thức quan có nhiệm vụ nghiên cứu phòng chống vũ khí sinh học, thực chất nghiên cứu vũ khí cơng Có nhiều chứng chứng tỏ Mỹ tiến hành nghiên cứu vũ khí sinh học với quy mơ lớn Đã từ lâu, Mỹ đưa quan điểm: nghiên cứu phát triển vũ khí sinh học nhiệm vụ chiến lược quân đội Mỹ Năm 1943, Mỹ thành lập Fort Detrick bang Maryland trung tâm nghiên cứu chế tạo vũ khí sinh học Tại thời điểm đó, kinh phí cho nghiên cứu bom ngun tử tỷ USD, chi phí cho nghiên cứu vũ khí sinh học 60 triệu USD Chương trình nghiên cứu vũ khí sinh học Mỹ có tham gia 4000 nhà khoa học, có nhiều nhà khoa học dân Ngay từ thành lập, trung tâm nghiên cứu vũ khí sinh học Mỹ nhằm vào mục tiêu giáng trả Nhật Bản, Đức họ công vũ khí sinh học Đến năm 1944, hàng tháng Mỹ sản xuất 275000 bom chứa độc tố độc thịt (Botulism) 1000000 bom mang trực khuẩn than + Vũ khí sinh học sử dụng khu vực châu Á Thái Bình Dương từ sau chiến tranh giới thứ I Trong chiến II, phát xít Nhật thành lập đơn vị đặc biệt gọi Đội 731, thực chất Trung tâm nghiên cứu thử nghiệm vũ khí sinh học hoàn chỉnh, khu vực rộng lớn, với nhiều phòng thí nghiệm, bãi thử nghiệm, sân bay, trại giam tù binh làm vật thí nghiệm… vùng Đơng Bắc Trung quốc Mỗi tháng Trung tâm sản xuất khối lượng lớn vi khuẩn gây bệnh dịch hạch, tả, than… Giám đốc Trung tâm nhà vi trùng học tiếng Shiro Ishii Sau chiến tranh giới II, Shiro Ishii trốn chạy sang Mỹ Mỹ trọng dụng Shiro Ishii tuyên bố 236 “Quân y phận quân đội, quân y phải chiến đấu, vũ khí quân y vũ khí sinh học” + Trong năm 1952 – 1953, Mỹ tiến hành tập kích vũ khí sinh học Bắc Triều Tiên, tập kích thực tế khơng ghê gớm nhà quân Mỹ tính toán lý thuyết + Trong năm thập kỷ 60, Mỹ có trung tâm nghiên cứu vũ khí sinh học với hỗ trợ 78 trường đại học viện nghiên cứu Ngân sách quân giành cho nghiên cứu vũ khí sinh học tăng lên không ngừng: năm 1983: 24,3 triệu USD; năm 1985: 31,6 triệu USD; năm 1986: 42 triệu USD để nghiên cứu 57 đề án sản xuất vũ khí sinh học Chỉ tính riêng đề án nghiên cứu sản xuất vi rút gây bệnh ác tính có tên Ripvalay tiêu tốn 1,7 triệu USD với tham gia 24 trường đại học Giới quân Mỹ ý tới việc tạo vi rút cúm kỹ thuật gen Ngồi Mỹ quan tâm nghiên cứu tác nhân sinh học trực khuẩn than, lỵ, dịch hạch, lở mồm long móng… Từ năm 1986, Mỹ tiến hành chương trình phòng thủ vũ khí hố học sinh học, thực chất chương trình nghiên cứu vũ khí sinh học cơng + Trong năm 60 - 70, Mỹ sử dụng vũ khí sinh học công Cuba với tác nhân sinh học gây bệnh cho người, lợn, thuốc mía Gần đây, số nước Mỹ tiếp tục đầu tư đáng kể vào lĩnh vực nghiên cứu Những tin tức quân cho biết Mỹ tạo loại mầm bệnh có độc lực cao, gây bệnh hiểm nghèo, khó chẩn đốn, khó điều trị + Ở Nga, chương trình nghiên cứu vũ khí sinh học giữ kín Năm 1975, Liên Xơ cũ tun bố khơng tàng trữ tác nhân sinh học độc tố Nhưng Mỹ tố cáo Liên Xô nghiên cứu phát triển vũ khí sinh học Zagorsko, sở sản xuất vắc xin lở mồm long móng Một kiện mà dư luận cho có liên quan tới chương trình nghiên cứu vũ khí sinh học Liên Xơ, vụ dịch than gây chết 1000 người Xverlopsk Năm 1992, tổng thống Nga Enxin tuyên bố: Nga tiến hành nghiên cứu vũ khí sinh học cơng, Nga ký Công ước BWC + Sau kiện khủng bố 11 - Mỹ, người dân Mỹ thêm hoang mang có phong bì thư có chứa chất bột trắng, có mầm bệnh than nhiều người bị mắc bệnh than 237 Như vậy, lịch sử chiến tranh, vũ khí sinh học sử dụng không ngừng cải tiến Hiện nguy đe dọa sống hòa bình nhân loại Mục đích chiến tranh sinh học đặc điểm vũ khí sinh học 2.1 Mục đích chiến tranh sinh học: Chiến tranh sinh học sử dụng với mục đích chiến lược chiến thuật, mục đích chiến lược chủ yếu Với mục đích chiến lược chiến tranh sinh học nhằm công vào khu quân khu công nghiệp lớn, vùng chuyên canh trồng trọt chăn nuôi quan trọng đối phương, gây nên ảnh hưởng trị, kinh tế tâm lý xã hội nhằm làm suy yếu đối phương cách tồn diện Mục đích chiến thuật đánh vào quân sự, buộc mũi công đối phương phải dừng lại, chặn đánh dọc đường rút lui, hay chặn địch lại bị truy kích Mục đích chiến thuật thường sử dụng phạm vị hẹp trận đánh, khu vực phải tính tốn đến khả gây tác hại trở lại loại vũ khí đặc biệt cho người sử dụng 2.2 Đặc điểm vũ khí sinh học: Bản chất vũ khí sinh học tác nhân sinh học sản phẩm chúng Các tác nhân sinh học vi khuẩn, vi rút, rickettsia, nấm, ký sinh trùng, Các tác nhân dạng tự làm gây nhiễm cho đông vật, côn trùng từ làm lây nhiễm cho người, súc vật chăn ni trồng Ở góc độ qn túy, vũ khí sinh học có đặc điểm hay nói cách khác có ưu điểm nhược điểm sau: + Những ưu điểm vũ khí sinh học là: - Hầu hết loại vũ khí sinh học cơng vào đối tượng sống (con người, động vật, thực vật) mà khơng làm tổn thất đến cơng trình xây dựng, quốc phòng tác hại vũ khí nóng (bom, đạn ) - Vũ khí sinh học gây tổn hại trực tiếp trước mắt, làm tê liệt sức chiến đấu tức thời gây bệnh, gây tử vong, gây tác động gián tiếp lâu dài, gây "hiệu ứng dây chuyền" làm mùa, đói kém, ổn định trị, trật tự an tồn xã hội… - Vũ khí sinh học gây bệnh hoàn toàn lạ, chưa gặp lãnh thổ đối phương, tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao, bệnh cảnh lâm sàng phức tạp, khó chẩn đốn điều trị 238 - Vũ khí sinh học gây nên cân sinh thái số loại côn trùng, động vật, cỏ bị triệt hại, xuất động vật côn trùng lạ, tạo nên ổ bệnh thiên nhiên - Phạm vi tác dụng vũ khí sinh học từ hẹp (tấn cơng chiến thuật) tới rộng lớn (tấn công chiến lược) với khu vực sát thương hàng trăm km2 - Hình thức sử dụng vũ khí sinh học đa dạng, phong phú linh hoạt Vũ khí sinh học sử dụng với mục đich cơng, phòng thủ chiến tranh tổng lực, chiến tranh du kích, chiến tranh cục bộ, khủng bố… Vũ khí sinh học sử dụng cách bí mật, phương tiện sử dụng đơn giản, linh hoạt, dùng lực lượng biệt kích, thám báo… nên dễ gây bất ngờ cho đối phương, dẫn tới khó khăn việc phát hiện, phòng vệ ngăn chặn dịch bệnh - Vũ khí sinh học có tính sát thương chun biệt đối tượng gây bệnh cho người, chí số người lựa chọn với loài động vật hay loại trồng định - Kinh phí đầu tư nghiên cứu, sản xuất, chế tạo vũ khí sinh học thường thấp so với vũ khí hạt nhân vũ khí hố học + Nhược điểm vũ khí sinh học: - Đời sống tác nhân sinh học có giới hạn thường bị giảm sút nhanh chóng nhiều yếu tố ngoại cảnh hiệu lực vũ khí thường thấp nhiều lần so với tính tốn lý thuyết - Trong trường hợp bố trí qn xen kẽ, ranh giới trận tuyến khơng rõ ràng, việc sử dụng vũ khí sinh học khó khăn trở thành "con dao hai lưỡi" cơng vào người sử dụng (tác dụng ngược/ tác dụng song hành) - Những vi sinh vật mầm bệnh côn trùng mang mầm bệnh sau trở thành "vũ khí" thường khơng giữ lâu, nghĩa phải thường xuyên thay đổi, sản xuất mới, thực tế khó khăn nghiên cứu sản xuất lớn, quốc gia thực - Nếu khơng giữ yếu tố bất ngờ đối phương đưa biện pháp phòng chống hữu hiệu (tiêm chủng vắc xin, sử dụng kháng sinh, loại thuốc diệt côn trùng…) - Với phát triển khoa học, ngày người ta chế tạo phương tiện, dụng cụ, sinh phẩm có khả phát sớm, xác VKSH từ xa ngăn chặn có hiệu tác hại chúng 239 Phân loại vũ khí sinh học Có nhiều cách phân loại vũ khí sinh học, phân loại theo cách đây: 3.1 Phân loại theo chất sinh học: Theo cách phân loại vũ khí sinh học phân thành loại: + Các sinh vật tự nhiên (côn trùng, động vật gây bệnh truyền bệnh) như: ruồi, muỗi, ve, mò mạt, chấy rận, rệp, ong, kiến, châu chấu, rắn rết, bò cạp, chuột… + Các biến chủng nhân tạo sinh vật (vũ khí di truyền) + Các sản phẩm sinh học (các độc tố…) + Các chất tổng hợp (chất độc quân hệ 3) 3.2 Phân loại theo mục đích sử dụng: + Vũ khí sinh học cơng + Vũ khí sinh học răn đe, tự vệ 3.3 Phân loại theo cơng năng: + Vũ khí sinh học làm khả chiến đấu tạm thời + Vũ khí sinh học gây sát thương hàng loạt + Vũ khí sinh học phá hủy mơi trường sinh thái (vũ khí sinh thái) + Vũ khí sinh học phá hủy khí tài quân sự, ví dụ: sử dụng vi sinh vật làm vơ hiệu hố nhiên liệu, làm trơn đường băng, đường giao thông… dẫn tới làm tác dụng phương tiện vận chuyển + Vũ khí sinh học cấp chiến lược + Vũ khí sinh học cấp chiến thuật 3.4 Phân loại theo dạng sử dụng: Theo cách phân loại vũ khí sinh học phân thành loại: + Vũ khí sinh học dạng khí dung (dạng aerosol) + Vũ khí sinh học dạng hạt + Vũ khí sinh học dạng bột + Vũ khí sinh học dạng dung dịch + Vũ khí sinh học dạng côn trùng, động vật truyền bệnh Tiêu chuẩn lựa chọn tác nhân sinh học để chế tạo vũ khí sinh học 240 + Có nhiều tác nhân sinh học gây bệnh dịch cho người, động vật, thực vật Các nhà nghiên cứu chiến tranh sinh học có khuynh hướng lựa chọn tác nhân sinh học để sản xuất vũ khí sinh học theo tiêu chuẩn sau: - Tác nhân sinh học có độc lực mạnh, gây bệnh nặng, gây dịch bệnh lớn, tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao, việc tổ chức phòng chống phức tạp, khả ngăn chặn dập tắt dịch khó khăn - Tác nhân sinh học xâm nhập vào thể nhiều đường thích nghi với đường lây nguy hiểm đường lây thông thường Với mục đích này, người ta cố gắng nghiên cứu tạo mầm bệnh lây qua đường hơ hấp, với đường lây khả lây lan nhanh, tỷ lệ mắc chết tăng nhanh, khó khăn cho cơng tác phòng chống - Tác nhân sinh học gây bệnh hoàn toàn lạ lãnh thổ đối phương, gây khó khăn cho việc chẩn đốn, điều trị dập tắt dịch Với thành tựu sinh vật học phân tử, người ta tạo nên mầm bệnh hồn tồn lạ, khơng có tự nhiên chủng vi rút gây ung thư mới, chủng vi khuẩn sinh nhiều loại độc tố Ví dụ: trực khuẩn dịch hạch có ngoại độc tố bạch hầu, vi rút cúm có nọc độc rắn Cobra… - Tác nhân sinh học có sức đề kháng cao ngoại cảnh nha bào than, uốn ván, hoại thư sinh … tồn lâu dài có thời hạn ngoại cảnh - Tác nhân sinh học có khả kháng lại loại thuốc kháng sinh thơng thường có hiệu lực cao sử dụng + Theo hướng lựa chọn trên, người ta cần đạt - tiêu chuẩn nguy hiểm Hiện có số tác nhân sinh học chọn làm vũ khí sinh học là: - Thuộc loại vi khuẩn: vi khuẩn tả, dịch hạch, than, tularemia, thương hàn - Thuộc loại vi rút: vi rút gây bệnh sốt vàng, bệnh viêm não tủy ngựa miền Đông, viêm não tủy ngựa miền Tây, viêm não tủy ngựa Venezuela, đậu mùa, sốt Ebola - Thuộc loại Rickettsia: Rickettsia gây bệnh sốt phát ban chấy rận thành dịch (R prowazeckii) , sốt Q - Các loại độc tố: độc tố độc thịt (Cl botulinum) - Các loại nấm: Corcidioides mitis Phương thức điều kiện sử dụng vũ khí sinh học 5.1 Phương thức sử dụng chiến tranh sinh học: 241 + Có thể đưa vũ khí tới mục tiêu công theo cách sau đây: - Nhồi bom đạn: sử dụng loại bom đạn đặc biệt có vỏ mỏng, sức nổ nhỏ đủ công phá vỡ vỏ bom đạn mà không làm chết mầm bệnh bên trong, sau bắn tới đích nổ vi sinh vật mầm bệnh bị tung tóe làm nhiễm mơi trường, ngoại cảnh - Sử dụng phương tiện giao thông phun thả vũ khí sinh học máy bay phun mầm bệnh dạng aerozol (tiểu phân lỏng chứa vi sinh vật gây bệnh, có đường kính từ hạt 0,1 - 100 m) Các hạt aerozon mang mầm bệnh nhỏ bé lọt vào ngách giao thông hào, hầm hố, xe tăng Khi người ta hít phải, vi sinh vật mầm bệnh lọt vào tận phế nang, từ vào máu Trong trường hợp lây nhiễm theo phương thức thời gian nung bệnh thường ngắn khả gây dịch nhanh - Sử dụng lực lượng gián điệp, biệt kích lợi dụng trao đổi tù, hàng binh để gieo rắc mầm bệnh vào lực lượng hậu phương đối phương - Sử dụng động vật (chuột, động vật gậm nhấm khác… mang vũ khí sinh học thả sang phía đối phương - Sử dụng trùng mang vũ khí sinh học: ruồi, muỗi, rận , rệp, bọ chét… - Hàng hoá, bưu phẩm, thư… chứa vũ khí sinh học + Vũ khí sinh học sử dụng đơn kết hợp với loại vũ khí khác: tập kích vũ khí sinh học đồng thời với vũ khí hạt nhân vũ khí hóa học tạo nên tổn thương hỗn hợp, nặng nề, khó xử lý, khó điều trị + Vũ khí sinh học sử dụng điều kiện thời bình thời chiến sau kết thúc chiến tranh nóng, gây nên hậu nặng nề, bất ngờ 5.2 Điều kiện thời tiến hành: Để phát huy hiệu mong muốn vũ khí sinh học, sử dụng vũ khí sinh học cần phải cân nhắc tới điều kiện cần thiết sau: - Điều tra nắm rõ khả miễn dịch phía đối phương: tiêm chủng loại vắc xin nào? tiêm bao lâu… - Nắm tình hình mơi trường sinh thái khu vực sử dụng vũ khí sinh học: điều kiện tự nhiên, địa hình, thời tiết, tốc độ gió, thủy văn - Cơng tác phòng chống dịch bệnh cộng đồng cá nhân phía đối phương: ý thức cảnh giác, hiểu biết, công tác dự phòng, cơng tác giám sát dịch bệnh ngộ độc thực phẩm, vấn đề an ninh trật tự xã hội… Khả cứu chữa (tổ chức, cán bộ, trang thiết bị, thuốc men…) 242 Các điều kiện bảo đảm cho tồn phát tán mầm bệnh, côn trùng, động vật mang mầm bệnh khu vực bị tập kích vũ khí sinh học Ngồi điều kiện tự nhiên, xã hội trên, để bảo đảm cho tập kích sinh học có hiệu lực yếu tố bí mật bất ngờ đặc biệt quan trọng, đối phương bị động, khơng chuẩn bị kịp biện pháp phòng ngừa đặc hiệu phương tiện, thuốc men đặc hiệu vắc xin, kháng sinh Phương hướng nghiên cứu phát triển vũ khí sinh học Các chuyên gia cho cần nghiên cứu phát triển VKSH theo hướng đây: + Nghiên cứu loại vũ khí sinh học có hiệu lực chiến đấu cao Một nhà chiến lược vũ khí sinh học Mỹ, Rosebury viết “Nếu muốn vũ khí sinh học có hiệu lực cao, phải tạo điều kiện cho chén nước uống hay m3 khơng khí thở gây bệnh cho người” Theo hướng này, chuyên gia nghiên cứu để tạo tác nhân sinh học có đặc tính phù hợp yêu cầu vũ khí sinh học, tạo tác nhân có đặc tính khác hẳn với chất tự nhiên chúng Ví dụ: trực khuẩn dịch hạch có độc tố bạch hầu; vi rút cúm có nọc độc rắn Cobra… + Nghiên cứu chế tạo vũ khí sinh học có độc lực ổn định có khả tồn ngoại cảnh thời gian định phù hợp với mục đích quân Theo hướng này, việc nghiên cứu chế tạo vỏ bọc nhỏ (Microcapsule) để bảo vệ tác nhân sinh học, không ảnh hưởng đến khả xâm nhập vào thể người hướng nghiên cứu quan trọng + Nghiên cứu hồn thiện dạng sử dụng vũ khí sinh học để phát huy tối đa hiệu lực chúng Theo hướng này, chuyên gia quan tâm nhiều tới vũ khí sinh học dạng aerosol Tuy nhiên, chuyên gia ý nghiên cứu dạng đơn giản khác, đạt mục đích Người ta gọi là: ”Chiến tranh sinh học xe đạp” hay “Chiến tranh xách va ly”… thông qua đường ngoại giao, du lịch… + Nghiên cứu hình thức tác chiến thích hợp cho tập kích vũ khí sinh học Theo hướng này, nhà nghiên cứu vũ khí sinh học ý nghiên cứu hình thức, thời cơ, điều kiện, quy mô sử dụng dự kiến tình sử dụng kết hợp vũ khí sinh học với loại vũ khí khác vũ khí hạt nhân, hoá học… Các nhà quân coi trọng việc sử dụng vũ khí sinh học để tập kích vào mục tiêu biệt lập (đảo, quần đảo…) quân xa chi viện hậu phương 243 + Nghiên cứu thiết kế đề án nghiên cứu chế tạo vú khí sinh học hợp lý, tiết kiệm kinh phí, tránh kiểm sốt quốc tế Hiện số nước có điều kiện thuận lợi (cơng nghệ sinh học, hố dược…) để sản xuất tác nhân sinh học dùng cho chế tạo vũ khí sinh học Vấn đề đặt cần phải có đề án nghiên cứu chế tạo vũ khí sinh học cho áp dụng thành tựu khoa học mới, tận dụng sở khoa học có Biện pháp phòng chống chiến tranh sinh học 7.1 Biện pháp phòng chiến tranh sinh học: + Thường xuyên cảnh giác theo dõi sát âm mưu địch, nắm vững thông tin phạm vi quốc tế hoạt động tình báo… hoạt động thành tâm nghiên cứu, sản xuất chế tạo vũ khí sinh học + Thường xuyên giáo dục nâng cao hiểu biết, ý thức vệ sinh cho người, thực tốt phong trào vệ sinh phòng chống dịch bệnh, thường xun làm mơi trường sống, thực đầy đủ kế hoạch tiêm chủng thường kỳ đột xuất Có tài liệu hướng dẫn phòng chống chiến tranh sinh học cho tập thể đơn vị cho cán chiến sĩ + Điều tra bản, nắm vững ổ bệnh thiên nhiên phạm vi nước, xây dựng đồ địa lý y tế, địa lý quân y thường xuyên theo dõi giám sát tình hình dịch bệnh truyền nhiễm, để phát cách chủ động trường hợp địch sử dụng vũ khí sinh học + Xây dựng lực lượng làm công tác y tế dự phòng, đội Vệ sinh phòng dịch quân khu, quân đoàn mạnh trang thiết bị kỹ thuật khả chuyên môn, thường xuyên luyện tập, sẵn sàng đối phó với tình địch tập kích vũ khí sinh học 7.2 Biện pháp chống chiến tranh sinh học: Khi bị tập kích vũ khí sinh học, cần áp dụng biện pháp sau: + Phát vũ khí sinh học: Việc phát sớm vũ khí sinh học cần thực theo nguyên tắc: nhanh, xác an tồn dựa dấu hiệu gián tiếp trực tiếp - Phát qua dấu hiệu gián tiếp dựa vào: Sự tăng tần số bất ngờ loại bệnh lạ bệnh trước có người động vật trồng, so với số mắc thường thấy thông qua công tác giám sát thường xuyên 244 Sự xuất dấu hiệu bất thường sinh học khu vực giám sát thường xuyên như: tăng đột ngột mật độ chuột, côn trùng… thay đổi sinh lý, sinh thái chúng Sự xuất bất thường vật thể nghi ngờ vật mang tác nhân sinh học Sự tăng lên bất thường số chất hữu khơng khí - Phát qua dấu hiệu trực tiếp: Dựa vào kết xét nghiệm đặc hiệu để xác định tác nhân sinh học Việc phát đặc hiệu tiến hành kỹ thuật sinh học, vi sinh học, miễn dịch học… + Cách ly nguồn ô nhiễm vũ khí sinh học : Cách ly bị tập kích vũ khí sinh học thực biện pháp khoanh vùng khu vực có nhiễm tác nhân sinh học dựa mức độ ô nhiễm, khả lan truyền mầm bệnh, đặc điểm tự nhiên, xã hội khu vực bị tập kích nhiệm vụ quân sự… mà thực việc kiểm soát giao lưu, tiếp xúc nhóm người khu vực cách ly mức độ nghiêm ngặt khác Biện pháp cách ly thực theo nguyên tắc:”Sớm - triệt để - đủ thời gian, không gian an toàn” + Tổ chức xử lý vệ sinh nhiễm vũ khí sinh học : Cơng tác xử lý vệ sinh toàn biện pháp khử trùng, tẩy uế làm tình trạng nhiễm tác nhân sinh học tiến hành mức độ khác cho người đối tượng xử lý, nhằm hạn chế tới mức thấp lan tràn tác nhân sinh học môi trường, làm nhẹ bớt tình trạng bệnh cá thể bệnh sau Công tác xử lý vệ sinh thực theo nguyên tắc: ”Sớm triệt để - an toàn - kỹ thuật” + Điều trị dự phòng khẩn cấp đặc hiệu: Điều trị dự phòng khẩn cấp đặc hiệu áp dụng biện pháp sử dụng thuốc kháng sinh, hoá dược thuốc giải độc, vắc xin huyết globulin miễn dịch, pha giơ đặc hiệu để bảo vệ khẩn cấp cho đối tượng coi bị nhiễm tác nhân sinh học khu vực cách ly sinh học Điều trị dự phòng khẩn cấp đặc hiệu tiến hành theo nguyên tắc: "Sớm hiệu - theo dõi chặt chẽ liên tục” + Thu dung cứu chữa nạn nhân sinh học: Nạn nhân sinh học bao gồm toàn quân nhân nhân dân bị nhiễm nhiều loại tác nhân sinh học có biểu bệnh lý đơn 245 bệnh kết hợp bệnh nội, ngoại khoa khác xảy giai đoạn phạm vi khu vực bị cơng vũ khí sinh học Nguyên tắc thu dung cứu chữa nạn nhân sinh học là: ”Sớm - chỗ - kết hợp điều trị đặc hiệu với điều trị triệu chứng phác đồ” + Diệt côn trùng, động vật truyền bệnh làm môi trường: Diệt côn trùng, động vật truyền bệnh áp dụng biện pháp kỹ thuật nhằm tiêu diệt trùng, động vật có khả truyền bệnh cho người cho động vật khác khu vực bị tập kích vũ khí sinh học Nguyên tắc công tác là: ”Sớm - hiệu - từ vào trong” 246 PHỤ LỤC 247 248