Nội khoa cơ sở - Tập I Giáo trình giảng dạy đại học potx

ệu ành y học nội khoa.không đủy thượng thận ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này.. đượng thậnc không nh ngững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này.tránh đ

Trang 1

Học viện quân y

Bộ môn: Tim-mạch, Thận, Khớp, Nội tiết;

Tiêu hoá; Thần kinh; Lao và Bệnh phổi;

Máu và Cơ quan tạo máu; Truyền nhiễm

Nội khoa cơ sở

Tập I Giáo trình giảng dạy đại học

Nhà xuất bản quân đội nhân dân

Hà Nội-2004

Trang 2

M c l c ục lục ục lục

Trang

Ch ương 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ng 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ương 1: Đại cương về nội khoa cơ sở i c ng v n i khoa c s ề nội khoa cơ sở ội khoa cơ sở ơng 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ở.

1 Nguyên lý th c h nh y h c n i khoa ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ọc nội khoa ội khoa 4

GS.TS Nguy n V n Mùi ễn Phú Kháng ăn Mùi

BS.CK2 Ho ng ành y học nội khoa Đành y học nội khoa n

Ch ương 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ng 2: Tri u ch ng h c h Tim-M ch ệu chứng học hệ Tim-Mạch ứng học hệ Tim-Mạch ọc hệ Tim-Mạch ệu chứng học hệ Tim-Mạch ại cương về nội khoa cơ sở.

Trang 3

2 Tri u ch ng c n ng b nh Tim-M ch ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ơng pháp làm bệnh án nội khoa ăn Mùi ệu ạ 62

3 Tri u ch ng th c th b nh Tim-M ch ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ực hành y học nội khoa ển hoá nước ệu ạ 66

TS Nguy n ễn Phú Kháng Đứng cơ năng bệnh Tim-Mạch c Công.

Trang 4

Ch ương 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ng 3: Tri u ch ng h c th n- ệu chứng học hệ Tim-Mạch ứng học hệ Tim-Mạch ọc hệ Tim-Mạch ận-đường niệu đường niệu ng ni u ệu chứng học hệ Tim-Mạch.

2 Tri u ch ng c n ng th n-ti t ni u ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ơng pháp làm bệnh án nội khoa ăn Mùi ận-tiết niệu ết niệu ệu 125

3 Tri u ch ng c n lâm s ng b nh th n-ti t ni u ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ận-tiết niệu ành y học nội khoa ệu ận-tiết niệu ết niệu ệu 127

TS Ho ng Mai Trang ành y học nội khoa.

Trang 5

Ch ương 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ng 4: Tri u ch ng h c h c -x ệu chứng học hệ Tim-Mạch ứng học hệ Tim-Mạch ọc hệ Tim-Mạch ệu chứng học hệ Tim-Mạch ơng 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ương 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ng-kh p ớp.

1 Tri u ch ng c n ng v th c th b nh nhân ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ơng pháp làm bệnh án nội khoa ăn Mùi ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ển hoá nước ệu

PGS o n V n Đ ành y học nội khoa ăn Mùi Đệu

Ch ương 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ng 5: Tri u ch ng h c h n i ti t-chuy n hoá ệu chứng học hệ Tim-Mạch ứng học hệ Tim-Mạch ọc hệ Tim-Mạch ệu chứng học hệ Tim-Mạch ội khoa cơ sở ết-chuyển hoá ển hoá.

TS Đỗ Thị Minh Thìn Th Minh Thìn ị bệnh xương khớp

2 Các ph ương pháp làm bệnh án nội khoa ng pháp th m dò hình thái v ch c n ng ăn Mùi ành y học nội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi

3 H i ch ng c ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ười giới thiệu ng ch c n ng tuy n yên ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ết niệu 217

TS Ho ng Trung Vinh ành y học nội khoa.

4 H i ch ng suy ch c n ng tuy n yên ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ết niệu 224

6 H i ch ng c ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ười giới thiệu ng ch c n ng tuy n giáp ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ết niệu 233

7 H i ch ng suy ch c n ng tuy n giáp ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ết niệu 238

8 H i ch ng c ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ười giới thiệu ng ch c n ng tuy n c n giáp ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ết niệu ận-tiết niệu 241

9 H i ch ng suy ch c n ng tuy n c n giáp ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ết niệu ận-tiết niệu 244

10 Tri u ch ng h c tuy n th ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ọc nội khoa ết niệu ượng thận ng th n ận-tiết niệu 246

11 H i ch ng suy ch c n ng tuy n th ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ết niệu ượng thận ng th n c p tính ận-tiết niệu ấp tính 247

12 H i ch ng suy ch c n ng tuy n th ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ết niệu ượng thận ng th n mãn tính ận-tiết niệu 248

Trang 6

15 U t y th ủy thượng thận ượng thận ng th n ận-tiết niệu 254

16 H i ch ng suy ch c n ng tuy n sinh d c ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ết niệu ụp động mạch vành 256

17 H i ch ng c ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ười giới thiệu ng ch c n ng bu ng tr ng ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ồ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch 258

18 Hôn mê do t ng áp l c th m th u ăn Mùi ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính 259

Trang 8

Gi i Thi u ớp ệu chứng học hệ Tim-Mạch.

H c vi n Quân y ọc nội khoa ệu đượng thậnc giao nhi m v ệu ụp động mạch vành đành y học nội khoa ạ.o t o các b c trung h c, ận-tiết niệu ọc nội khoa đạ ọc nội khoa.i h c vành y học nội khoa.sau đạ ọc nội khoa.i h c, trong ó tr ng tâm c a nh trđ ọc nội khoa ủy thượng thận ành y học nội khoa ười giới thiệung l ành y học nội khoa đành y học nội khoa ạ.o t o b c ận-tiết niệu đạ ọc nội khoa.i h c Tri uệu

ch ng h c lâm s ng l ki n th c c s y h c r t quan tr ng trong quá trình ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ọc nội khoa ành y học nội khoa ành y học nội khoa ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ơng pháp làm bệnh án nội khoa ở đầu ọc nội khoa ấp tính ọc nội khoa đành y học nội khoa.o

t o bác s , l “n n móng” cho quá trình h c các môn lâm s ng c ng nh l m vi cạ $ ành y học nội khoa ềm toan ọc nội khoa ành y học nội khoa ũng như làm việc ư ành y học nội khoa ệusau n y.ành y học nội khoa

Sáu b môn n i: Tiêu hoá (AM1); Tim-Th n-Kh p-N i ti t-Chuy n hoá (AM2);ội khoa ội khoa ận-tiết niệu ới thiệu ội khoa ết niệu ển hoá nước.Lao v b nh ph i (AM3); Th n kinh (AM4); Truy n nhi m (AM5); B nh máu v cành y học nội khoa ệu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ầu ềm toan ễn Phú Kháng ệu ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa.quan t o máu (AM7) cùng vi t quy n sách “N i khoa c s ” l giáo trình gi ngạ ết niệu ển hoá nước ội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ở đầu ành y học nội khoa ải

d y c a nh trạ ủy thượng thận ành y học nội khoa ười giới thiệung

H c vi n Quân y ánh giá cao s c g ng, tích c c, kh c ph c khó kh n c aọc nội khoa ệu đ ực hành y học nội khoa ốt ắng sức ực hành y học nội khoa ắng sức ụp động mạch vành ăn Mùi ủy thượng thậncác tác gi l nh ng th y giáo, cô giáo ã tham gia vi t quy n sách n y.ải ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ầu đ ết niệu ển hoá nước ành y học nội khoa

Chúng tôi trân tr ng gi i thi u v i b n ọc nội khoa ới thiệu ệu ới thiệu ạ đọc nội khoa.c

H N i- Ng y 10 tháng 3 n m 2004ành y học nội khoa ội khoa ành y học nội khoa ăn Mùi Giám đốt.c H c vi n Quân yọc nội khoa ệu

Thi u tết niệu ưới thiệung, GS.TS Ph m Gia Khánhạ

Trang 9

đượng thận ành y học nội khoa ương pháp làm bệnh án nội khoa ành y học nội khoa ận-tiết niệu

T p 1: Tri u ch ng h c ận-tiết niệu ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ọc nội khoa đạ ương pháp làm bệnh án nội khoa.i c ng v Tim, th n, kh p, n i ti t, chuy n hoá.ềm toan ận-tiết niệu ới thiệu ội khoa ết niệu ển hoá nước

T p 2: Tri u ch ng h c c quan hô h p, tiêu hoá, máu v c quan t o máu, th nận-tiết niệu ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ọc nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ấp tính ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ạ ầukinh

Trong m i chỗ Thị Minh Thìn ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng đềm toan đượng thậnu c trình b y v : phành y học nội khoa ềm toan ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp khám b nh, tri uệu ệu

ch ng c n ng, tri u ch ng th c th , các phứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ơng pháp làm bệnh án nội khoa ăn Mùi ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ực hành y học nội khoa ển hoá nước ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp xét nghi m v m t s h iệu ành y học nội khoa ội khoa ốt ội khoa

ch ng thứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ười giới thiệung g p trong lâm s ng.ặp trong lâm sàng ành y học nội khoa

M c dù ã có nhi u c g ng, nh ng không th tránh ặp trong lâm sàng đ ềm toan ốt ắng sức ư ển hoá nước đượng thậnc thi u sót, chúng tôiết niệumong nh n ận-tiết niệu đượng thậnc nh ng ý ki n óng góp c a ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ết niệu đ ủy thượng thận đội khoa.c gi ải đển hoá nước sách đượng thậnc ho n ch nhành y học nội khoa ỉnh

h n trong l n tái b n sau.ơng pháp làm bệnh án nội khoa ầu ải

Chúng tôi c m n ban Giám ải ơng pháp làm bệnh án nội khoa đốt.c H c vi n Quân y, B nh vi n 103, Phòng Khoaọc nội khoa ệu ệu ệu

h c-Công ngh -Môi trọc nội khoa ệu ười giới thiệung, Phòng Thông tin Khoa h c Công ngh Môi trọc nội khoa ệu ười giới thiệung,

Xưở đầung in v các c quan ã t n tình ch ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa đ ận-tiết niệu ỉnh đạ.o, giúp đỡng chấp các tác gi ải đển hoá nước quy n sáchển hoá nước

n y k p th i ành y học nội khoa ị bệnh xương khớp ời giới thiệu đết niệun v i b n ới thiệu ạ đọc nội khoa.c

H N i, Ng y 10 tháng 3 n m 2004ành y học nội khoa ội khoa ành y học nội khoa ăn Mùi

Ch biênủy thượng thận

GS TS Nguy n Phú Khángễn Phú Kháng

Trang 10

Ch ương 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ng 1

Đại cương về nội khoa cơ sở ương 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ề nội khoa cơ sở ội khoa cơ sở ơng 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ở.

Trang 11

Nh ng nguyên lý th c h nh y h c n i khoa ững nguyên lý thực hành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ọc hệ Tim-Mạch ội khoa cơ sở.

(Principles of the practice of internal medicine)

Trong th c h nh y h c n i khoa ph i tuân theo nh ng nguyên lý nh t ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ọc nội khoa ội khoa ải ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ấp tính đị bệnh xương khớpnh, có

nh ng nguyên lý không thay ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơi, nh ng c ng có nh ng nguyên lý có thay ư ũng như làm việc ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơi ho cặp trong lâm sàng

c n b sung ầu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ đển hoá nước phù h p v i tình hình phát tri n m i m yêu c u ngợng thận ới thiệu ển hoá nước ới thiệu ành y học nội khoa ầu ười giới thiệui th y thu cầu ốt

ph i bi t ải ết niệu đển hoá nước không ng ng nâng cao ch t lừ hạt nhân ấp tính ượng thậnng ngh nghi p c a mình.ềm toan ệu ủy thượng thận

1 Ng ường niệu i th y thu c c n có nh ng gì? ầu ốc cần có những gì? ầu ững nguyên lý thực hành y học nội khoa

Khi th c h nh y h c n i khoa, ngực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ọc nội khoa ội khoa ười giới thiệui th y thu c c n k t h p ch t ch ba l nhầu ốt ầu ết niệu ợng thận ặp trong lâm sàng ẽ ba lĩnh ĩnh

v c:ực hành y học nội khoa

Khoa h c y.ọc nội khoa

Ngh thu t y khoa.ệu ận-tiết niệu

Y đứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đạ đứng cơ năng bệnh Tim-Mạch.c ( o c ngh y).ềm toan

+ Khoa h c y: ọc y: l yêu c u ngành y học nội khoa ầu ười giới thiệui th y thu c có nh ng hi u bi t v b nh t t; thầu ốt ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ển hoá nước ết niệu ềm toan ệu ận-tiết niệu ển hoá nước

hi n sau khi khám b nh ệu ệu đưa ra đượng thậnc nh ng xét nghi m úng ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu đ đắng sức.n, hi n ệu đạ.i theo

s phát tri n c a khoa h c; cu i cùng t ng h p l i, l a ch n nh ng tri u ch ng, h iực hành y học nội khoa ển hoá nước ủy thượng thận ọc nội khoa ốt ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ợng thận ạ ực hành y học nội khoa ọc nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ội khoa

ch ng, xét nghi m có giá tr nh t, ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ệu ị bệnh xương khớp ấp tính đển hoá nước đưa ra ch n oán chính xác, t ó quy tẩn đoán các bệnh khớp đ ừ hạt nhân đ ết niệu

đị bệnh xương khớp ương pháp làm bệnh án nội khoa đ ềm toan ị bệnh xương khớp

+ Ngh thu t y khoa ệ thuật y khoa ật y khoa : l trình ành y học nội khoa đội khoa ành y học nội khoa v phương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp k t h p gi a ki n th c yết niệu ợng thận ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

h c v i tr c giác v k t qu xét nghi m thu ọc nội khoa ới thiệu ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ết niệu ải ệu đượng thậnc; c n b qua tri u ch ng v xétầu ỏ qua triệu chứng và xét ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa.nghi m n o? L a ch n nh ng gì? ệu ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ọc nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này Đưa ra phương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp i u tr có gây ra tác h iđ ềm toan ị bệnh xương khớp ạ

h n chính c n b nh gây ra hay không?ơng pháp làm bệnh án nội khoa ăn Mùi ệu

+ Y đức: i u c m k nh t trong th c h nh y khoa c ng l i u áng s nh t c:đ ềm toan ấp tính ỵ nhất trong thực hành y khoa cũng là điều đáng sợ nhất ấp tính ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ũng như làm việc ành y học nội khoa đ ềm toan đ ợng thận ấp tính

c a ngủy thượng thận ười giới thiệu ệui b nh đốt ới thiệui v i th y thu c l thi u ki n th c, thi u thi n c m, thi u tráchầu ốt ành y học nội khoa ết niệu ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ết niệu ệu ải ết niệunhi m, khi ch a b nh có sai l m ệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ầu đển hoá nước ệu b nh n ng lên, gây di ch ng ho c t vong Doặp trong lâm sàng ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ặp trong lâm sàng ử vong Do

v y, yêu c u ngận-tiết niệu ầu ười giới thiệui th y thu c ph i mang h t tâm huy t ầu ốt ải ết niệu ết niệu đển hoá nước ch n oán v i u trẩn đoán các bệnh khớp đ ành y học nội khoa đ ềm toan ị bệnh xương khớp

đ đạ ệu ải ực hành y học nội khoa đứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ồ ềm toan ội khoa ềm toan ết niệu ội khoa.khác n y sinh trong quá trình l m vi c, òi h i ngải ành y học nội khoa ệu đ ỏ qua triệu chứng và xét ười giới thiệui th y thu c “ ng x ” v “gi iầu ốt ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ử vong Do ành y học nội khoa ải.quy t” m t cách có lý có tình, ây l nh ng v n ết niệu ội khoa đ ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ấp tính đềm toan “linh ho t” v “t nh ” trong th cạ ành y học nội khoa ết niệu ị bệnh xương khớp ực hành y học nội khoa

h nh lâm s ng.ành y học nội khoa ành y học nội khoa

2 M i quan h gi a ng ốc cần có những gì? ệu chứng học hệ Tim-Mạch ững nguyên lý thực hành y học nội khoa ường niệu ệu chứng học hệ Tim-Mạch i b nh v th y thu c: ành y học nội khoa ầu ốc cần có những gì?

2.1 Ng ười bệnh: ệ thuật y khoa i b nh:

- Người giới thiệu ệui b nh bao g m t t c nh ng ngồ ấp tính ải ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệu ở đầui các t ng l p xã h i (k c ầu ới thiệu ội khoa ển hoá nước ải đồ.ngnghi p), thu c c 2 gi i v m i l a tu i khác nhau M i ngệu ội khoa ải ới thiệu ành y học nội khoa ọc nội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ỗ Thị Minh Thìn ười giới thiệu ệui b nh c n có thái ầu đội khoa

i x thích h p khác nhau

đốt ử vong Do ợng thận

- Người giới thiệu ệui b nh ch ủy thượng thận đội khoa.ng đết niệun th y thu c v i nh ng m c ích riêng:ầu ốt ới thiệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ụp động mạch vành đ

Khám v ch a b nh.ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu

ã bi t b nh nh ng ch a tin tĐ ết niệu ệu ư ư ưở đầung c n khám v xác ầu ành y học nội khoa đị bệnh xương khớpnh l i.ạ

Không b b nh nh ng t nh n b m t b nh n o ó v i nh ng lý do riêng (giaị bệnh xương khớp ệu ư ực hành y học nội khoa ận-tiết niệu ị bệnh xương khớp ội khoa ệu ành y học nội khoa đ ới thiệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này.ình, xã h i, công vi c, ám th )

2.2 Th y thu c ầy thuốc ốc.

Th y thu c l nh ng ngầu ốt ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệui tr c ti p v gián ti p l m công tác d phòng, i uực hành y học nội khoa ết niệu ành y học nội khoa ết niệu ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa đ ềm toan

tr , ho c nh ng ho t ị bệnh xương khớp ặp trong lâm sàng ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ạ đội khoa.ng khác trong l nh v c y h c L c lĩnh ực hành y học nội khoa ọc nội khoa ực hành y học nội khoa ượng thậnng “th y thu c” óngầu ốt đvai trò nòng c t trong y h c l “bác s ”, “dốt ọc nội khoa ành y học nội khoa $ ượng thậnc s ” v nh ng ng$ ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệu ội khoa.i c ng tác: cử vong Donhân i u dđ ềm toan ưỡng chấpng, cao đẳng y-dược, y sỹ, dược sỹ, y tá ng y-dượng thậnc, y s , d$ ượng thận $c s , y tá

M i ngọc nội khoa ười giới thiệu ệui b nh đết niệun khám v ch a b nh, ngành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ười giới thiệui th y thu c ph i s n s ng vầu ốt ải ẵn sàng và ành y học nội khoa ành y học nội khoa

Trang 12

c n có nh ng tr c quan ngh nghi p ầu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ực hành y học nội khoa ềm toan ệu đển hoá nước xác đị bệnh xương khớpnh m c ích, khám, ch a b nh h pụp động mạch vành đ ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ợng thận

lý đốt ới thiệu ừ hạt nhân.i v i t ng người giới thiệu ệui b nh

2.3 Quan h gi a th y thu c v ng ệ thuật y khoa ữa thầy thuốc và người bệnh như thế nào ? ầy thuốc ốc à người bệnh như thế nào ? ười bệnh: ệ thuật y khoa i b nh nh th n o ? ư ế nào ? à người bệnh như thế nào ?

Đ ành y học nội khoa ốt ệu ết niệu ành y học nội khoa ạ ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệu ụp động mạch vành ụp động mạch vành ành y học nội khoa

người giới thiệu đượng thậni c ph c v Th i ụp động mạch vành ụp động mạch vành ời giới thiệu đạ.i ng y nay không còn m i quan h gi a m t ngành y học nội khoa ốt ệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ội khoa ười giới thiệui

b nh v i m t th y thu c, m l m i quan h gi a m t ngệu ới thiệu ội khoa ầu ốt ành y học nội khoa ành y học nội khoa ốt ệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ội khoa ười giới thiệu ệui b nh v i nhi u nhânới thiệu ềm toanviên y t (h lý, y tá, k thu t viên, v t lý tr li u, sinh viên y khoa, s quan b o v ,ết niệu ội khoa $ ận-tiết niệu ận-tiết niệu ị bệnh xương khớp ệu $ ải ệu

th y thu c i u tr , th y thu c tham v n v nhi u th nh ph n khác n a) Vì v y, ýầu ốt đ ềm toan ị bệnh xương khớp ầu ốt ấp tính ành y học nội khoa ềm toan ành y học nội khoa ầu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ận-tiết niệu

ki n không th ng nh t thì ngết niệu ốt ấp tính ười giới thiệu ệui b nh s nghe theo ai? Nh n xét ai úng, ai sai?ẽ ba lĩnh ận-tiết niệu đ

B nh s di n bi n nh th n o? Ch a b nh âu ? ệu ẽ ba lĩnh ễn Phú Kháng ết niệu ư ết niệu ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ở đầu đ

Đứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ưới thiệu ười giới thiệu ệu đội khoa ủy thượng thận ầu ốt ải ành y học nội khoa ành y học nội khoa

nh nh ng, kiên trì, khuyên gi i, tôn tr ng t do cá nhân, t do tôn giáo c a h ,1 ành y học nội khoa ải ọc nội khoa ực hành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ủy thượng thận ọc nội khoa.không ch a b nh theo các phững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp mê tín d oan có h i.ị bệnh xương khớp đ ạ

M t m i quan h khác gi a th y thu c v ngội khoa ốt ệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ầu ốt ành y học nội khoa ười giới thiệu ệui b nh c n ầu đượng thận đềm toan ận-tiết niệu ới thiệu ành y học nội khoa.c c p t i ltrong n n kinh t c a nềm toan ết niệu ủy thượng thận ưới thiệuc ta (kinh t th trết niệu ị bệnh xương khớp ười giới thiệung có đị bệnh xương khớpnh hưới thiệung xã h i ch ngh a),ội khoa ủy thượng thận ĩnh

nh ng quan h gi a ngư ệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệu ệui b nh v th y thu c không bao gi l y “ti n” l g c c aành y học nội khoa ầu ốt ời giới thiệu ấp tính ềm toan ành y học nội khoa ốt ủy thượng thận

m i quan h Ngốt ệu ười giới thiệui th y thu c có t m lòng “cao c ” bao gi c ng ầu ốt ấp tính ải ời giới thiệu ũng như làm việc đượng thậnc xã h i tônội khoa

tr ng, b nh nhân quý m n, h c sinh theo h c, ọc nội khoa ệu ết niệu ọc nội khoa ọc nội khoa đồ.ng nghi p không xa lánh H iệu ải

Thượng thậnng Lãn Ông (Lê H u Trác) v nhi u th y thu c khác ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ành y học nội khoa ềm toan ầu ốt đượng thậnc nh nành y học nội khoa ưới thiệu đồ.c, ngnghi p tôn vinh l nh ng ngệu ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệui nh th ư ết niệu

3 K n ng lâm s ng ỹ năng lâm sàng ăng lâm sàng ành y học nội khoa

3.1 Ph n h i b nh ầy thuốc ỏi bệnh ệ thuật y khoa

- Người giới thiệui b nh luôn có tâm lý mu n giãi b y to n b tâm s , c m xúc, tri uệu ốt ành y học nội khoa ành y học nội khoa ội khoa ực hành y học nội khoa ải ệu

ch ng m mình c m th y.ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa ải ấp tính

- Th y thu c ph i có lòng kiên nh n nghe ầu ốt ải ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời đầu đủy thượng thận ết niệu ầu đầuy , n u l n u ch a ư đủy thượng thận ời giới thiệu th igian thì thu x p nh ng l n ti p xúc sau nghe cho “h t chuy n”.ết niệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ầu ết niệu ết niệu ệu

- Người giới thiệu ệui b nh khi k b nh c ng có nhi u lo i: t k ển hoá nước ệu ũng như làm việc ềm toan ạ ực hành y học nội khoa ển hoá nước đượng thậnc, ho c c n câu h iặp trong lâm sàng ầu ỏ qua triệu chứng và xét

hưới thiệung d n c a th y thu c, ho c không th k ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ủy thượng thận ầu ốt ặp trong lâm sàng ển hoá nước ển hoá nước đượng thậnc m c n ngành y học nội khoa ầu ười giới thiệui nh k b nhành y học nội khoa ết niệu ệugiúp N u ngết niệu ười giới thiệui th y thu c không ầu ốt đượng thậnc nghe k b nh thì th c s g p khó kh nển hoá nước ệu ực hành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ặp trong lâm sàng ăn Mùikhi khám b nh ti p sau.ệu ết niệu

- Nghe k b nh giúp ngển hoá nước ệu ười giới thiệui th y thu c ầu ốt đị bệnh xương khớpnh hưới thiệung trong khám th c th ực hành y học nội khoa ển hoá nước

- Sau khi h i b nh, ngỏ qua triệu chứng và xét ệu ười giới thiệui th y thu c ã nh hầu ốt đ đị bệnh xương khớp ưới thiệung đết niệu ệun b nh c a m t c quan n oủy thượng thận ội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ành y học nội khoa.ó

đ

- Người giới thiệui th y thu c gi i nh t m ch khám m t c quan thì v n b sai l m, nênầu ốt ỏ qua triệu chứng và xét ấp tính ành y học nội khoa ỉnh ội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ị bệnh xương khớp ầu

ph i khám to n di n các c quan.ải ành y học nội khoa ệu ơng pháp làm bệnh án nội khoa

- Tri u ch ng th c th thay ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ực hành y học nội khoa ển hoá nước đổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ừ hạt nhân.i t ng ng y nên ph i khám i khám l i nhi uành y học nội khoa ải đ ạ ềm toan

l n.ầu

- K t h p gi a ph n h i b nh v ph n khám th c th , lúc ó th y thu c ết niệu ợng thận ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ầu ỏ qua triệu chứng và xét ệu ành y học nội khoa ầu ực hành y học nội khoa ển hoá nước đ ầu ốt đưa ra

nh ng xét nghi m c th ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ụp động mạch vành ển hoá nước

3.3 Xét nghi m ệ thuật y khoa

- Khoa h c y ng y c ng phát tri n thì s lọc nội khoa ành y học nội khoa ành y học nội khoa ển hoá nước ốt ượng thậnng các xét nghi m c ng t ng, k tệu ành y học nội khoa ăn Mùi ết niệu

qu xét nghi m ph c v ch n oán v i u tr ng y c ng tin c y h n Nh ng c ngải ệu ụp động mạch vành ụp động mạch vành ẩn đoán các bệnh khớp đ ành y học nội khoa đ ềm toan ị bệnh xương khớp ành y học nội khoa ành y học nội khoa ận-tiết niệu ơng pháp làm bệnh án nội khoa ư ũng như làm việc

c n chú ý tránh nh m l n do con ngầu ầu ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ười giới thiệui ho c d ng c gây ra, nh ng th nghi mặp trong lâm sàng ụp động mạch vành ụp động mạch vành ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ử vong Do ệugây r i ro v phí t n cho ngủy thượng thận ành y học nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ười giới thiệu ệui b nh do th y thu c th c hi n v ch ầu ốt ực hành y học nội khoa ệu ành y học nội khoa ỉnh đị bệnh xương khớpnh khôngúng thì c n xét nghi m l i

Trang 13

Vì có nhi u lo i xét nghi m nên ngềm toan ạ ệu ười giới thiệui th y thu c ph i cân nh c v l a ch nầu ốt ải ắng sức ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ọc nội khoa.

k l$ ưỡng chấpng, ch ỉnh đị bệnh xương khớpnh phù h p v i t ng ngợng thận ới thiệu ừ hạt nhân ười giới thiệu ệui b nh Th y thu c c ng ch ầu ốt ành y học nội khoa ỉnh đị bệnh xương khớpnh nhi uềm toan

lo i (25 th m chí 40 lo i xét nghi m) c ng ch ng t s h n ch hi u bi t lâmạ ận-tiết niệu ạ ệu ành y học nội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ỏ qua triệu chứng và xét ực hành y học nội khoa ạ ết niệu ển hoá nước ết niệu

s ng c a ngành y học nội khoa ủy thượng thận ười giới thiệui th y thu c Nh ng còn nguy h i h n, n u ngầu ốt ư ạ ơng pháp làm bệnh án nội khoa ết niệu ười giới thiệui th y thu c khôngầu ốt

bi t phân tích, nh n ết niệu ận-tiết niệu đị bệnh xương khớpnh, ánh giá k t qu xét nghi m đ ết niệu ải ệu đển hoá nước ph c v ch n oán vụp động mạch vành ụp động mạch vành ẩn đoán các bệnh khớp đ ành y học nội khoa

i u tr

đ ềm toan ị bệnh xương khớp

Hi n nay nệu ở đầu ưới thiệuc ta, có nhi u lo i hình d ch v y t , nhi u trềm toan ạ ị bệnh xương khớp ụp động mạch vành ết niệu ềm toan ười giới thiệung h p ngợng thận ười giới thiệui

b nh ệu đết niệun v i th y thu c ã có s n nhi u xét nghi m nh ng c s y t khácới thiệu ầu ốt đ ẵn sàng và ềm toan ệu ở đầu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ơng pháp làm bệnh án nội khoa ở đầu ết niệunhau, người giới thiệui th y thu c c n “khám lâm s ng”, k t h p xem xét nh n ầu ốt ầu ành y học nội khoa ết niệu ợng thận ận-tiết niệu đị bệnh xương khớpnh k t quết niệu ải.xét nghi m, n u ch d a v o xét nghi m, không khám b nh ệu ết niệu ỉnh ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ệu ệu đển hoá nước ch n oán v i uẩn đoán các bệnh khớp đ ành y học nội khoa đ ềm toan

tr thì s g p sai l m t i h n m t n a trị bệnh xương khớp ẽ ba lĩnh ặp trong lâm sàng ầu ới thiệu ơng pháp làm bệnh án nội khoa ội khoa ử vong Do ười giới thiệung h p.ợng thận

3.4 Ph ương pháp chẩn đoán hình ảnh mới ng pháp ch n oán hình nh m i ẩn đoán hình ảnh mới đ ảnh mới ới.

Trong nh ng n m g n ây, y h c Th gi i ã có nhi u phững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ăn Mùi ầu đ ọc nội khoa ết niệu ới thiệu đ ềm toan ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp ch n oánẩn đoán các bệnh khớp đhình nh m i, hi n ải ới thiệu ệu đạ đượng thận ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch.i c ng d ng nh : siêu âm, x hình, ch p c t l p i nụp động mạch vành ư ạ ụp động mạch vành ắng sức ới thiệu đ ệutoán, c ng hội khoa ưở đầung t l nh ng phừ hạt nhân ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp th m dò không ch y máu, không gâyăn Mùi ải.nguy h i cho ngạ ười giới thiệu ệui b nh, giúp ích cho ch n oán Tuy v y, các phẩn đoán các bệnh khớp đ ận-tiết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp n yành y học nội khoa

có nh ng ch ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ỉnh đị bệnh xương khớpnh riêng vì quá đắng sức ềm toant ti n, c ng có nhi u ngũng như làm việc ềm toan ười giới thiệu ệui b nh không c n ầu đết niệuncác phương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp n y c ng ã ành y học nội khoa ũng như làm việc đ đủy thượng thận ch n oán xác ẩn đoán các bệnh khớp đ đị bệnh xương khớpnh

3.5 Ti p t c h c t p ế nào ? ục học tập ọc y: ật y khoa

Khoa h c y ọc nội khoa đượng thận đặp trong lâm sàng ềm toanc t n n móng t th i Hypocrat (m t s phừ hạt nhân ời giới thiệu ội khoa ốt ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp ch nẩn đoán các bệnh khớp

đ đ ềm toan ị bệnh xương khớp ừ hạt nhân ời giới thiệu ưới thiệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ải ăn Mùi ưới thiệu

v i s phát tri n nhanh c a khoa h c k thu t, ới thiệu ực hành y học nội khoa ển hoá nước ủy thượng thận ọc nội khoa $ ận-tiết niệu đết niệun nay kh i lốt ượng thậnng ki n th c y h cết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ọc nội khoa

đồ ội khoa đ ỏ qua triệu chứng và xét ười giới thiệu ầu ốt ềm toan ển hoá nước ết niệu ới thiệu ợng thận ười giới thiệu ệu

v y, ngận-tiết niệu ười giới thiệui th y thu c ph i ch u khó ầu ốt ải ị bệnh xương khớp đọc nội khoa.c v h c, trao ành y học nội khoa ọc nội khoa đổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơi kinh nghi m v i ệu ới thiệu đồ.ngnghi p.ệu

Trên m ng Internet (World wide web), nh ng ki n th c lý thuy t v th c h nhạ ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ết niệu ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa

đượng thận đư ạ ười giới thiệu $ ển hoá nước ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ấp tính ải ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này

mu n ốt đển hoá nước ận-tiết niệu c p nh t ki n th c, tham kh o t i li u, trao ận-tiết niệu ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ải ành y học nội khoa ệu đổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơi tr c ti p v i các ực hành y học nội khoa ết niệu ới thiệu đồ.ngnghi p v chuyên gia trên kh p th gi i M ng Internet l m t cu c cách m ngệu ành y học nội khoa ắng sức ết niệu ới thiệu ạ ành y học nội khoa ội khoa ội khoa ạ.thông tin đốt ới thiệui v i th y thu c v l s c m nh trong th c h nh y h c.ầu ốt ành y học nội khoa ành y học nội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ạ ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ọc nội khoa

4 Ch n oán b nh ẩn đoán bệnh đ ệu chứng học hệ Tim-Mạch.

Ch n oán lâm s ng ph i d a v o 2 phẩn đoán các bệnh khớp đ ành y học nội khoa ải ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng di n: logic v phân tích t ng h pệu ành y học nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ợng thậncác tri u ch ng c n ng, th c th , xét nghi m.ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ơng pháp làm bệnh án nội khoa ăn Mùi ực hành y học nội khoa ển hoá nước ệu

- Ch n oán nguyên nhân c a b nh (nh ng b nh không có nguyên nhân thìẩn đoán các bệnh khớp đ ủy thượng thận ệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu

ch n oán y u t nguy c ) th c s có ý ngh a trong i u tr , nh ng ây l i l khóẩn đoán các bệnh khớp đ ết niệu ốt ơng pháp làm bệnh án nội khoa ực hành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ĩnh đ ềm toan ị bệnh xương khớp ư đ ạ ành y học nội khoa

kh n nh t trong lâm s ng.ăn Mùi ấp tính ành y học nội khoa

- Ch n oán m c ẩn đoán các bệnh khớp đ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đội khoa ành y học nội khoa v giai o n b nh, giúp th y thu c có phđ ạ ệu ầu ốt ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp i uđ ềm toan

tr úng ị bệnh xương khớp đ đắng sức.n

- Ch n oán bi n ch ng c a b nh giúp c p c u, i u tr v tiên lẩn đoán các bệnh khớp đ ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ủy thượng thận ệu ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đ ềm toan ị bệnh xương khớp ành y học nội khoa ượng thậnng

- Ch n oán phân bi t: nh ng trẩn đoán các bệnh khớp đ ệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệung h p khi khám lâm s ng v xét nghi m mợng thận ành y học nội khoa ành y học nội khoa ệu ành y học nội khoa.không đủy thượng thận ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu d ki n ch n oán ch c ch n, c n ẩn đoán các bệnh khớp đ ắng sức ắng sức ầu đặp trong lâm sàng.t ch n oán phân bi t T ó, b sungẩn đoán các bệnh khớp đ ệu ừ hạt nhân đ ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơcác d li u còn thi u, ki m tra l i k t qu i u tr k ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ết niệu ển hoá nước ạ ết niệu ải đ ềm toan ị bệnh xương khớp ỳ đầu để thay đổi chẩn đoán cho đầu đển hoá nước.u thay đổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơi ch n oán choẩn đoán các bệnh khớp đúng

đ

- Ch n oán s b : ngay sau khi khám b nh, ch a ẩn đoán các bệnh khớp đ ơng pháp làm bệnh án nội khoa ội khoa ệu ư đủy thượng thận xét nghi m, th y thu cệu ầu ốt

Trang 14

ã ph i a ra ch n oán s b áp ng yêu c u c p c u, i u tr k p th i.

đ ải đư ẩn đoán các bệnh khớp đ ơng pháp làm bệnh án nội khoa ội khoa đển hoá nước đ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ầu ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đ ềm toan ị bệnh xương khớp ị bệnh xương khớp ời giới thiệu

- Ch n oán xác ẩn đoán các bệnh khớp đ đị bệnh xương khớpnh: ây l khâu quan tr ng nh t vì ã có đ ành y học nội khoa ọc nội khoa ấp tính đ đủy thượng thận ch ng c khoaứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

h c, giúp th y thu c ọc nội khoa ầu ốt đưa ra phương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp i u tr úng đ ềm toan ị bệnh xương khớp đ đắng sức.n nh t “b nh n o-thu cấp tính ệu ành y học nội khoa ốt

ấp tính ềm toan ười giới thiệu ợng thận ải ội khoa ẩn đoán các bệnh khớp đển hoá nước đị bệnh xương khớp ẩn đoán các bệnh khớp đ

Ngượng thận ạ ũng như làm việcc l i c ng ph i th a nh n s h n ch c a y h c lâm s ng l v n còn s ítải ừ hạt nhân ận-tiết niệu ực hành y học nội khoa ạ ết niệu ủy thượng thận ọc nội khoa ành y học nội khoa ành y học nội khoa ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ốt

trười giới thiệung h p không “ch n oán” ợng thận ẩn đoán các bệnh khớp đ đượng thậnc, m ph i d a v o k t qu mô b nh h c, ôi khiành y học nội khoa ải ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ết niệu ải ệu ọc nội khoa đngay c mô b nh h c c ng không “ch n oán” ải ệu ọc nội khoa ũng như làm việc ẩn đoán các bệnh khớp đ đượng thậnc, nh t l nh ng b nh hi m g p.ấp tính ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ết niệu ặp trong lâm sàng

Người giới thiệui th y thu c c n bi t i u n y ầu ốt ầu ết niệu đ ềm toan ành y học nội khoa đển hoá nước không ng ng ph n ừ hạt nhân ấp tính đấp tínhu, nâng cao trình đội khoa.ngh nghi p c a mình.ềm toan ệu ủy thượng thận

- Nh ng ai c n bi t ch n oán: t t c nhân viên y t tr c ti p i u tr , ngững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ầu ết niệu ẩn đoán các bệnh khớp đ ấp tính ải ết niệu ực hành y học nội khoa ết niệu đ ềm toan ị bệnh xương khớp ười giới thiệu ệui b nh

v gia ình ành y học nội khoa đ đềm toan đượng thậnu c bi t ch n oán nh ng ph m vi, th i i m, t ng lo i b nh cóết niệu ẩn đoán các bệnh khớp đ ư ạ ời giới thiệu đ ển hoá nước ừ hạt nhân ạ ệukhác nhau

5 Ch m sóc ng ăng lâm sàng ường niệu ệu chứng học hệ Tim-Mạch i b nh.

Ngay sau khi v o vi n, ngành y học nội khoa ệu ười giới thiệu ệui b nh ã suy ngh đ ĩnh đết niệun vi c n, , ch a b nh raệu ăn Mùi ở đầu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệusao ?

i u tr b nh có nhi u lo i thu c, trong ó có nhi u thu c m i Nhi m vĐển hoá nước đ ềm toan ị bệnh xương khớp ệu ềm toan ạ ốt đ ềm toan ốt ới thiệu ệu ụp động mạch vành

c a th y thu c l l a ch n thu c thích h p v có hi u qu cao ủy thượng thận ầu ốt ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ọc nội khoa ốt ợng thận ành y học nội khoa ệu ải đốt ới thiệu ừ hạt nhân.i v i t ng người giới thiệui

b nh, không ệu đượng thậnc bi n ngết niệu ười giới thiệui b nh th nh ngệu ành y học nội khoa ười giới thiệui th nghi m (tr nh ng trử vong Do ệu ừ hạt nhân ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệung

h p tình nguy n), ch kê nh ng lo i thu c khi ã bi t rõ tác d ng v bi t nh ng tácợng thận ệu ỉnh ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ạ ốt đ ết niệu ụp động mạch vành ành y học nội khoa ết niệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này

d ng không mong mu n.ụp động mạch vành ốt

5.2 Nh ng b nh do th y thu c gây ra ữa thầy thuốc và người bệnh như thế nào ? ệ thuật y khoa ầy thuốc ốc.

M i phỗ Thị Minh Thìn ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp ch n oán, i u tr , m i m t lo i thu c ẩn đoán các bệnh khớp đ đ ềm toan ị bệnh xương khớp ỗ Thị Minh Thìn ội khoa ạ ốt đềm toanu có 2 m t: tácặp trong lâm sàng

d ng t t v m t trái ngụp động mạch vành ốt ành y học nội khoa ặp trong lâm sàng ượng thậnc (tác d ng x u th m chí gây t vong).ụp động mạch vành ấp tính ận-tiết niệu ử vong Do

Ví d :ụp động mạch vành

- U ng aspirin có th gây t vong do xu t huy t d d y-tá tr ng.ốt ển hoá nước ử vong Do ấp tính ết niệu ạ ành y học nội khoa ành y học nội khoa

- Ch c d ch khoang m ng ngo i tim có th gây t vong do ch c v o c tim ho cọc nội khoa ị bệnh xương khớp ành y học nội khoa ành y học nội khoa ển hoá nước ử vong Do ọc nội khoa ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ặp trong lâm sàng

s c ph v ốt ết niệu ị bệnh xương khớp

- Truy n máu có th t vong khi nh m nhóm máu ềm toan ển hoá nước ử vong Do ầu

Vì v y, m c dù th y thu c ân c n gi i thích, ngận-tiết niệu ặp trong lâm sàng ầu ốt ầu ải ười giới thiệu ệui b nh v n ch ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ời giới thiệu đợng thận ết niệui k t quải

cu i cùng c a th thu t v hi u qu c a thu c, nh t l nh ng thu c m i.ốt ủy thượng thận ủy thượng thận ận-tiết niệu ành y học nội khoa ệu ải ủy thượng thận ốt ấp tính ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ốt ới thiệu

5.3 Gi i thích c a th y thu c ảnh mới ủa thầy thuốc ầy thuốc ốc.

Khi ti n h nh nh ng th nghi m, nh t l nh ng th nghi m ch y máu, cóết niệu ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ử vong Do ệu ấp tính ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ử vong Do ệu ải

nh ng bi n ch ng (ví d : soi ph qu n, soi ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ụp động mạch vành ết niệu ải đạ.i-tr c tr ng, ch p ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ụp động mạch vành đội khoa.ng m chạ

v nh ), th y thu c ph i gi i thích trành y học nội khoa ầu ốt ải ải ưới thiệuc cho người giới thiệu ệui b nh đển hoá nước đạ đượng thậnt c s ực hành y học nội khoa đồ.ngthu n Ngận-tiết niệu ười giới thiệu ệui b nh s yên tâm v tin tẽ ba lĩnh ành y học nội khoa ưở đầung h n khi ký v o v n b n “ơng pháp làm bệnh án nội khoa ành y học nội khoa ăn Mùi ải đồ.ng ý” ti nết niệu

h nh th nghi m.ành y học nội khoa ử vong Do ệu

5.4 Trách nhi m ệ thuật y khoa

Sau khi t t nghi p ốt ệu đành y học nội khoa ạ.o t o, các th y thu c ầu ốt đượng thận ấp tínhc c p b ng h nh ngh , trong quáằng kiềm toan ành y học nội khoa ềm toantrình l m vi c s phân hoá trách nhi m v h nh ành y học nội khoa ệu ẽ ba lĩnh ệu ành y học nội khoa ành y học nội khoa đội khoa.ng c a h (có ngủy thượng thận ọc nội khoa ười giới thiệui ch y u lủy thượng thận ết niệu ành y học nội khoa

l m “ti n” th m chí ph m pháp, có ngành y học nội khoa ềm toan ận-tiết niệu ạ ười giới thiệu ành y học nội khoa.i l m vi c vì m c ích nhân ệu ụp động mạch vành đ đạ.o ),trình đội khoa chuyên môn s gi m v l c h u theo th i gian, nên không th ẽ ba lĩnh ải ành y học nội khoa ạ ận-tiết niệu ời giới thiệu ển hoá nước đải.m nh nận-tiết niệu

đượng thận ệu ận-tiết niệu ười giới thiệu ầu ốt ải ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ắng sức ụp động mạch vành ư

t h c c p nh t ki n th c, giáo d c cực hành y học nội khoa ọc nội khoa ận-tiết niệu ận-tiết niệu ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ụp động mạch vành ưỡng chấpng bách, ki m tra b nh án, thi c p l i b ngển hoá nước ệu ấp tính ạ ằng kiềm toan

ho c ch ng ch , ặp trong lâm sàng ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ỉnh đành y học nội khoa ạ ạ.o t o l i ho c nâng cao (thặp trong lâm sàng ười giới thiệung sau l m vi c 5 n m b t bu cành y học nội khoa ệu ăn Mùi ắng sức ội khoa

ph i ải đành y học nội khoa ạ ạ.o t o l i)

Trang 15

5.5 Chi phí cho ch m sóc y t : ăm sóc y tế: ế nào ?

Hi n nay, các b nh vi n c a nệu ở đầu ệu ệu ủy thượng thận ưới thiệuc ta chi phí y t có nh ng cách th c nh :ết niệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ư

nh nành y học nội khoa ưới thiệuc, b o hi m, b nh nhân t thanh toán, ho c k t h p các cách th c trên.ải ển hoá nước ệu ực hành y học nội khoa ặp trong lâm sàng ết niệu ợng thận ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

- Nh nành y học nội khoa ưới thiệu ận-tiết niệuc t p trung chi phí v o d phòng b nh vì ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ệu đạ.t hi u qu cao trongệu ải

c ng ội khoa đồ.ng, ph c v ụp động mạch vành ụp động mạch vành đượng thậnc nhi u ngềm toan ười giới thiệui

- T i các b nh vi n: ngạ ệu ệu ười giới thiệui b nh luôn tin c y v o th y thu c v chi phí xétệu ận-tiết niệu ành y học nội khoa ầu ốt ềm toannghi m, thu c v các kho n chi phí khác Ngệu ốt ành y học nội khoa ải ười giới thiệui th y thu c ph i tìm hi u ho nầu ốt ải ển hoá nước ành y học nội khoa

c nh t ng ngải ừ hạt nhân ười giới thiệu ệui b nh sao cho chi phí h p lý; tránh nh ng trợng thận ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệung h p chi phí i uợng thận đ ềm toan

tr vị bệnh xương khớp ượng thậnt quá kh n ng c a ngải ăn Mùi ủy thượng thận ười giới thiệu ệui b nh, nên người giới thiệu ệui b nh ph i xin ra vi n, ho c tìmải ệu ặp trong lâm sàng

c s , tìm phơng pháp làm bệnh án nội khoa ở đầu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp i u tr ít t n kém h n đ ềm toan ị bệnh xương khớp ốt ơng pháp làm bệnh án nội khoa

5.6 Ng ười bệnh: i gi à người bệnh như thế nào ?

Nh kinh t , xã h i v khoa h c y phát tri n, nên tu i th trung bình ng y c ngời giới thiệu ết niệu ội khoa ành y học nội khoa ọc nội khoa ển hoá nước ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ọc nội khoa ành y học nội khoa ành y học nội khoa

đượng thận ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ười giới thiệu ành y học nội khoa ười giới thiệu ị bệnh xương khớp ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ặp trong lâm sàng ển hoá nước

m t ngội khoa ười giới thiệui có nhi u b nh khác nhau, áp ng i u tr c ng kém v ch m h n soềm toan ệu đ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đ ềm toan ị bệnh xương khớp ũng như làm việc ành y học nội khoa ận-tiết niệu ơng pháp làm bệnh án nội khoa

v i tu i tr , nuôi dới thiệu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ 4 ưỡng chấpng c ng khó kh n h n Trong cu c s ng c a ngũng như làm việc ăn Mùi ơng pháp làm bệnh án nội khoa ội khoa ốt ủy thượng thận ười giới thiệui gi cóành y học nội khoa.nhi u h n ch : m t kém, gi m thính l c, r i lo n ti u ti n do u x ti n li t tuy n,ềm toan ạ ết niệu ắng sức ải ực hành y học nội khoa ốt ạ ển hoá nước ệu ơng pháp làm bệnh án nội khoa ềm toan ệu ết niệutay chân run, gãy xương pháp làm bệnh án nội khoa.ng (c t s ng, c xội khoa ốt ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng ùi, v xđ ỡng chấp ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng ch u ) do ngã; tìnhận-tiết niệuhình kinh t v s quan tâm c a ngết niệu ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ủy thượng thận ười giới thiệui thân c ng khác nhau.ũng như làm việc

Vì v y, h u h t các c s i u tr có nhi u ngận-tiết niệu ầu ết niệu ơng pháp làm bệnh án nội khoa ở đầu đ ềm toan ị bệnh xương khớp ềm toan ười giới thiệui b nh tu i ệu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ  60, òi h iđ ỏ qua triệu chứng và xét

ch m sóc i u tr t n tình, c th , thích h p v i t ng ngăn Mùi đ ềm toan ị bệnh xương khớp ận-tiết niệu ụp động mạch vành ển hoá nước ợng thận ới thiệu ừ hạt nhân ười giới thiệu ệui b nh gi ành y học nội khoa

5.7 Gi i nam, n ới ữa thầy thuốc và người bệnh như thế nào ?

Người giới thiệu ệui b nh l nam hay l n ành y học nội khoa ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đềm toanu có nh ng ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đặp trong lâm sàng đ ển hoá nước.c i m riêng Nam gi i m nhới thiệu ạ

d n v d d ng h p tác h n, h t l c ph c v mình n u i u ki n s c kho choạ ành y học nội khoa ễn Phú Kháng ành y học nội khoa ợng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ọc nội khoa ực hành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ụp động mạch vành ụp động mạch vành ết niệu đ ềm toan ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch 4phép

Người giới thiệu ệui b nh l n gi i: khi giao ti p, khám b nh, i u tr c n nh nh ng, t nhành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ới thiệu ết niệu ệu đ ềm toan ị bệnh xương khớp ầu 1 ành y học nội khoa ết niệu ị bệnh xương khớp

v kín áo h n ành y học nội khoa đ ơng pháp làm bệnh án nội khoa Đết niệun tu i ti n mãn kinh v mãn kinh do s thay ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ềm toan ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa đổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơi n ng ồ đội khoa.hormon sinh d c n trong máu, ã tác ụp động mạch vành ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đ đội khoa.ng đết niệun ch c n ng nhi u c quan trong cứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ềm toan ơng pháp làm bệnh án nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa

th , nên th y thu c ph i chú ý ển hoá nước ầu ốt ải đển hoá nước ch n oán v i u tr ẩn đoán các bệnh khớp đ ành y học nội khoa đ ềm toan ị bệnh xương khớp

T l b nh các gi i có khác nhau M t s b nh g p n gi i nhi u h n nam5 ệu ệu ở đầu ới thiệu ội khoa ốt ệu ặp trong lâm sàng ở đầu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ới thiệu ềm toan ơng pháp làm bệnh án nội khoa

gi i (ví d : luput ban ới thiệu ụp động mạch vành đỏ qua triệu chứng và xét ệu ốt h th ng, viêm kh p d ng th p ) ho c có nh ng b nh ới thiệu ạ ấp tính ặp trong lâm sàng ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ở đầu

n gi i thì n ng h n nam gi i (ví d : t ng huy t áp, nh i máu c tim ) Ngững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ới thiệu ặp trong lâm sàng ơng pháp làm bệnh án nội khoa ới thiệu ụp động mạch vành ăn Mùi ết niệu ồ ơng pháp làm bệnh án nội khoa ượng thậnc

l i, có nh ng b nh g p ch y u nam gi i nh viêm c t s ng dính kh p, Gút ạ ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ặp trong lâm sàng ủy thượng thận ết niệu ở đầu ới thiệu ư ội khoa ốt ới thiệu

Người giới thiệui th y thu c ph i bi t rõ nh ng ầu ốt ải ết niệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đặp trong lâm sàng đ ển hoá nước.c i m gi i tính v b nh t t ới thiệu ành y học nội khoa ệu ận-tiết niệu đển hoá nước đưa ra

nh ng quy t ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ết niệu đị bệnh xương khớpnh úng đ đắng sức.n

5.8 Nghiên c u v gi ng d y: ức: à người bệnh như thế nào ? ảnh mới ạy:

T “Bác s - doctor” có ngu n g c t ch La Tinh l “gi ng gi i - docere” Vìừ hạt nhân $ ồ ốt ừ hạt nhân ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ành y học nội khoa ải ải

v y, ngận-tiết niệu ười giới thiệui th y thu c ph i gi ng gi i k lầu ốt ải ải ải $ ưỡng chấpng cho người giới thiệu ệui b nh, cho sinh viên ykhoa v ành y học nội khoa đồ.ng nghi p; s gi ng gi i v trao ệu ực hành y học nội khoa ải ải ành y học nội khoa đổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơi kinh nghi m, trao ệu đổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơi ki n th cết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch.chi m vai trò vô cùng quan tr ng vì kh n ng th c h nh y h c c a m i ngết niệu ọc nội khoa ải ăn Mùi ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ọc nội khoa ủy thượng thận ỗ Thị Minh Thìn ười giới thiệui phụp động mạch vành.thu c v o t ng s nh ng hi u bi t y h c c a ngội khoa ành y học nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ốt ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ển hoá nước ết niệu ọc nội khoa ủy thượng thận ười giới thiệu đi ó

Kh n ng th c h nh y h c s tác ải ăn Mùi ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ọc nội khoa ẽ ba lĩnh đội khoa.ng ngượng thận ạ.c l i nh ng phát minh khoa h cững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ọc nội khoa.thông qua: quan sát lâm s ng, phân tích, ti p nh n thông tin m i ó chính l quáành y học nội khoa ết niệu ận-tiết niệu ới thiệu đ ành y học nội khoa.trình nghiên c u Vì v y, ngứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ận-tiết niệu ười giới thiệui th y thu c c n v n ầu ốt ầu ận-tiết niệu đội khoa.ng đển hoá nước người giới thiệui b nh tệu ực hành y học nội khoa.nguy n tham gia nghiên c u Nh ng k t qu nghiên c u thu ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ết niệu ải ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đượng thậnc không nh ngững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này.tránh đượng thậnc thi u sót m còn nâng cao ch t lết niệu ành y học nội khoa ấp tính ượng thậnng ch n oán v i u tr , giúp choẩn đoán các bệnh khớp đ ành y học nội khoa đ ềm toan ị bệnh xương khớpkhoa h c y phát tri n: chuyên sâu, a d ng, không ng ng ọc nội khoa ển hoá nước đ ạ ừ hạt nhân

Trang 16

5.9 Không ch a ữa thầy thuốc và người bệnh như thế nào ? được (incurabilíty) và chết (death) c (incurabilíty) v ch t (death) à người bệnh như thế nào ? ế nào ?

Người giới thiệu ệui b nh th c s b t h nh khi b nh không ch a ực hành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ấp tính ạ ệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đượng thậnc, ph i ch ải ời giới thiệu đợng thậni cái ch tết niệu

đết niệu ầu ười giới thiệu ầu ốt ầu ải ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ới thiệu ười giới thiệu ệu ành y học nội khoa đ

h , ph i l m gì ọc nội khoa ải ành y học nội khoa đển hoá nước ết niệu ụp động mạch vành ti p t c duy trì cu c s ng? Xác ội khoa ốt đị bệnh xương khớpnh s ch t nh th n o?ực hành y học nội khoa ết niệu ư ết niệu ành y học nội khoa

Người giới thiệui th y thu c gi i thích cho ngầu ốt ải ười giới thiệu ệui b nh v gia ình r ng: vi c ch ng ành y học nội khoa đ ằng kiềm toan ệu ốt đỡng chấp

v i b nh t t ho n to n ph thu c v o kh n ng c a t ng ngới thiệu ệu ận-tiết niệu ành y học nội khoa ành y học nội khoa ụp động mạch vành ội khoa ành y học nội khoa ải ăn Mùi ủy thượng thận ừ hạt nhân ười giới thiệui theo th i gian, tùyời giới thiệu

t ng ngừ hạt nhân ười giới thiệui m thông báo b nh tình ch ng m c n o ó ành y học nội khoa ệu ở đầu ừ hạt nhân ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa đ đển hoá nước ạ t o s ực hành y học nội khoa đồ.ng c m vải ành y học nội khoa

h p tác c u ch a ợng thận ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đết niệun cùng, c ng có nh ng trũng như làm việc ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệung h p mang l i k t qu b t ngợng thận ạ ết niệu ải ấp tính ời giới thiệungo i d oán.ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa đ

M t trong nh ng nhi m v òi h i th y thu c không ội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ụp động mạch vành đ ỏ qua triệu chứng và xét ầu ốt đượng thậnc nh m l n l xácầu ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ành y học nội khoa

đị bệnh xương khớp ười giới thiệu ệu đ ết niệu ốt đị bệnh xương khớp ĩnh ủy thượng thận 5 ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

v n ấp tính đềm toan đạ đứng cơ năng bệnh Tim-Mạch.o c trong y h c - Committee for the study of ethical problems inọc nội khoa.medicine” thì ch t l : ết niệu ành y học nội khoa

1 Ng ng v không ph c h i ch c n ng tu n ho n v hô h p.ừ hạt nhân ành y học nội khoa ụp động mạch vành ồ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ầu ành y học nội khoa ành y học nội khoa ấp tính

2 Ng ng v không ph c h i ch c n ng c a não; i n não l ừ hạt nhân ành y học nội khoa ụp động mạch vành ồ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ủy thượng thận đ ệu ành y học nội khoa đười giới thiệung đẳng y-dược, y sỹ, dược sỹ, y tá ng

i n

đ ệu

5.10 Ra y l nh ng ng h i s c c p c u, ng ng i u tr ệ thuật y khoa ừng hồi sức cấp cứu, ngừng điều trị ồi sức cấp cứu, ngừng điều trị ức: ấp cứu, ngừng điều trị ức: ừng hồi sức cấp cứu, ngừng điều trị đ ều trị ị.

Nh ng ngững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệu ệui b nh ã ch t (theo đ ết niệu đị bệnh xương khớpnh ngh a trên) thì vi c ra y l nh ng ng h iĩnh ệu ệu ừ hạt nhân ồ

s c c p c u l ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa đương pháp làm bệnh án nội khoa.ng nhiên

Nh ng v i nh ng ngư ới thiệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệu ệui b nh “ch t não”, nh hô h p vi n tr nên tim v n ết niệu ời giới thiệu ấp tính ệu ợng thận ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời đận-tiết niệup,

s s ng v n di n ra ực hành y học nội khoa ốt ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ễn Phú Kháng Đốt ới thiệui v i nh ng nững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ưới thiệuc có lu t pháp cho phép thì “ch t não” lận-tiết niệu ết niệu ành y học nội khoa.giai o n “hi n” ph t ng ghép Nđ ạ ết niệu ủy thượng thận ạ ưới thiệuc ta ch a có lu t qui ư ận-tiết niệu đị bệnh xương khớpnh n y vì v y mu n raành y học nội khoa ận-tiết niệu ốt

y l nh ng ng h i s c c p c u ph i h t s c th n tr ng.ệu ừ hạt nhân ồ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ải ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ận-tiết niệu ọc nội khoa

Th n o l “ch t não - Brain death”? Theo tiêu chu n c a H i ết niệu ành y học nội khoa ành y học nội khoa ết niệu ẩn đoán các bệnh khớp ủy thượng thận ội khoa đồ.ng Harvard

nh sau: “Ngư ười giới thiệu ệui b nh m t to n b áp ng v i các lo i kích thích bao g m: m tấp tính ành y học nội khoa ội khoa đ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ới thiệu ạ ồ ấp tính

to n b ph n x h não (ph n ng c a ành y học nội khoa ội khoa ải ạ ệu ải ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ủy thượng thận đồ.ng t , chuy n ử vong Do ển hoá nước đội khoa.ng nhãn c u, ch p m t,ầu ới thiệu ắng sức

co c , th ) v i n não ơng pháp làm bệnh án nội khoa ở đầu ành y học nội khoa đ ệu đẳng y-dược, y sỹ, dược sỹ, y tá ng i n; xu t hi n r i lo n chuy n hoá, nhi m đ ệu ấp tính ệu ốt ạ ển hoá nước ễn Phú Kháng đội khoa.c,

r i lo n ch c n ng tu n ho n-hô h p ” Hốt ạ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ầu ành y học nội khoa ấp tính ưới thiệung d n ng d ng tiêu chu n “ch tẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ụp động mạch vành ẩn đoán các bệnh khớp ết niệunão” đển hoá nước ra y l nh ng ng h i s c c p c u nh sau:ệu ừ hạt nhân ồ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ư

1 Ch n oán “ch t não” ph i d a v o tiêu chu n ã nêu trên, nh ng ph i ẩn đoán các bệnh khớp đ ết niệu ải ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp đ ư ải đượng thậnc

ng nghi p v bác s khác khám lâm s ng v ghi i n não l i nhi u l n theo th i

gian v ành y học nội khoa đềm toanu công nh n.ận-tiết niệu

2 ã Đ đượng thậnc c p c u tích c c t i a, ã thông báo cho thân nhân, gia ình tìnhấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ực hành y học nội khoa ốt đ đ đ

tr ng “ch t não” ạ ết niệu đển hoá nước gia ình quy t đ ết niệu đị bệnh xương khớpnh

3 Th y thu c tr c ti p c p c u v ầu ốt ực hành y học nội khoa ết niệu ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa đồ.ng nghi p tham gia c p c u ệu ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đềm toanu th ngốt

nh t ng ng c p c u.ấp tính ừ hạt nhân ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

4 Mu n l y t ng ghép ph i có “di chúc” c a b nh nhân ho c thân nhân giaốt ấp tính ạ ải ủy thượng thận ệu ặp trong lâm sàng.ình t nguy n, có pháp lu t b o v v cho phép

đ ực hành y học nội khoa ệu ận-tiết niệu ải ệu ành y học nội khoa

Hi n nay, khi ra l nh ng ng h i s c c p c u ph i ệu ệu ừ hạt nhân ồ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ải đượng thậnc s th ng nh t c aực hành y học nội khoa ốt ấp tính ủy thượng thận

nh ng th nh ph n sau ây:ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ành y học nội khoa ầu đ

- Giám đốt.c b nh vi n ho c tr c giám ệu ệu ặp trong lâm sàng ực hành y học nội khoa đốt.c

- Tr c chuyên khoa c a b nh vi n.ực hành y học nội khoa ủy thượng thận ệu ệu

- Ch nhi m khoa lâm s ng.ủy thượng thận ệu ành y học nội khoa

- Bác s tr c ti p tham gia h i s c c p c u ho c bác s tr c khoa lâm s ng.$ ực hành y học nội khoa ết niệu ồ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ặp trong lâm sàng $ ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa

- Thân nhân c a ngủy thượng thận ười giới thiệu ệui b nh

Có nh v y m i b o ư ận-tiết niệu ới thiệu ải đải.m nh ng quy t ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ết niệu đị bệnh xương khớpnh đượng thận đưc a ra l úng ành y học nội khoa đ đắng sức.n khi

Trang 17

ng ng h i s c c p c u b nh nhân “ch t não”.ừ hạt nhân ồ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ở đầu ệu ết niệu

6 K t lu n ết-chuyển hoá ận-đường niệu.

Trong th c h nh y h c n i khoa òi h i ngực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ọc nội khoa ội khoa đ ỏ qua triệu chứng và xét ười giới thiệui th y thu c có ki n th c y h cầu ốt ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ọc nội khoa.sâu r ng, có kh n ng th c h nh th nh th o Vì v y, khi chúng tôi trình b y nh ngội khoa ải ăn Mùi ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ành y học nội khoa ạ ận-tiết niệu ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này.nguyên lý, m c dù ã k t h p t i li u tham kh o v i th c t nh ng có nhi u v nặp trong lâm sàng đ ết niệu ợng thận ành y học nội khoa ệu ải ới thiệu ực hành y học nội khoa ết niệu ư ềm toan ấp tính

đềm toan ư ải ặp trong lâm sàng ển hoá nước ết niệu ết niệu đượng thận ành y học nội khoa ừ hạt nhân $ ải ũng như làm việc ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơsung t kinh nghi m ngh nghi p cho mình.ừ hạt nhân ệu ềm toan ệu

Trang 18

Ph ương 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ng pháp l m b nh án n i khoa ành y học nội khoa ệu chứng học hệ Tim-Mạch ội khoa cơ sở.

1 T m quan tr ng c a b nh án n i khoa ầu ọc hệ Tim-Mạch ủa bệnh án nội khoa ệu chứng học hệ Tim-Mạch ội khoa cơ sở.

- M i m t ngỗ Thị Minh Thìn ội khoa ười giới thiệu ệui b nh khi v o vi n ành y học nội khoa ệu đềm toanu có 1 b nh án.ệu

- B nh án l h s ghi chép ệu ành y học nội khoa ồ ơng pháp làm bệnh án nội khoa đầu đủy thượng thậny tình tr ng v di n bi n c a b nh theo th iạ ành y học nội khoa ễn Phú Kháng ết niệu ủy thượng thận ệu ời giới thiệugian Nh ng phững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp ch n oán, ch m sóc, i u tr v ánh giá k t qu i uẩn đoán các bệnh khớp đ ăn Mùi đ ềm toan ị bệnh xương khớp ành y học nội khoa đ ết niệu ải đ ềm toan

tr ị bệnh xương khớp đềm toan đượng thậnu c ghi chép đầu đủy thượng thậny trong b nh án.ệu

- B nh án l t i li u c n c ệu ành y học nội khoa ành y học nội khoa ệu ăn Mùi ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đển hoá nước đ ềm toan i u tr , hu n luy n v nghiên c u khoa h c.ị bệnh xương khớp ấp tính ệu ành y học nội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ọc nội khoa

- B nh án có tính pháp lý, ệu đượng thậnc pháp lu t b o v quy n l i c a ngận-tiết niệu ải ệu ềm toan ợng thận ủy thượng thận ười giới thiệu ệui b nh vành y học nội khoa.xác đị bệnh xương khớpnh trách nhi m c a nhân viên y t ệu ủy thượng thận ết niệu

- Nh ng tuy n y t n o khi ngững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ết niệu ết niệu ành y học nội khoa ười giới thiệu ệui b nh v o vi n ph i có b nh án:ành y học nội khoa ệu ải ệu

Dân y: b nh vi n huy n, t nh, b nh vi n trung ệu ệu ệu ỉnh ệu ệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng

Quân y: b nh xá trung o n, b nh xá s o n, b nh vi n quân o n, b nhệu đ ành y học nội khoa ệu ư đ ành y học nội khoa ệu ệu đ ành y học nội khoa ệu

vi n quân khu, b nh vi n quân ch ng, b nh vi n khu v c, b nh vi n trung ệu ệu ệu ủy thượng thận ệu ệu ực hành y học nội khoa ệu ệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ngquân đội khoa.i

- Người giới thiệu ệui b nh v o b nh vi n ành y học nội khoa ệu ệu đển hoá nước đ ềm toan i u tr thì m i ho t ị bệnh xương khớp ọc nội khoa ạ đội khoa.ng chuyên môn t khiừ hạt nhân

v o vi n ành y học nội khoa ệu đết niệun khi ra vi n ệu đềm toan đượng thậnu c ghi chép đầu đủy thượng thậny , trung th c v o h s b nhực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ồ ơng pháp làm bệnh án nội khoa ệu

án Nh ng th nh công ho c ch a th nh công trong ch n oán i u tr ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ành y học nội khoa ặp trong lâm sàng ư ành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp đ đ ềm toan ị bệnh xương khớp đềm toan đượng thậnu c

- H ng ng y nhân viên y t ph i ti p xúc v i ngành y học nội khoa ành y học nội khoa ết niệu ải ết niệu ới thiệu ười giới thiệu ệui b nh v h s b nh án c aành y học nội khoa ồ ơng pháp làm bệnh án nội khoa ệu ủy thượng thận

người giới thiệu ệui b nh

- B nh án th hi n ệu ển hoá nước ệu đạ đứng cơ năng bệnh Tim-Mạch.o c ngh nghi p, trình ềm toan ệu đội khoa chuyên môn, trình đội khoa qu nải

lý c a ngủy thượng thận ười giới thiệui th y thu c.ầu ốt

- Trong quá trình đành y học nội khoa ạ.o t o v khi t t nghi p bác s , m t trong s n i dung b tành y học nội khoa ốt ệu ĩnh ội khoa ốt ội khoa ắng sức

bu c ph i ki m tra l kh n ng th c h nh: phội khoa ải ển hoá nước ành y học nội khoa ải ăn Mùi ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp khám b nh v l m b nhệu ành y học nội khoa ành y học nội khoa ệu

2 ý ngh a n i dung c a b nh án n i khoa ĩa nội dung của bệnh án nội khoa ội khoa cơ sở ủa bệnh án nội khoa ệu chứng học hệ Tim-Mạch ội khoa cơ sở.

M i thông tin v cá nhân ỗ Thị Minh Thìn ềm toan đềm toanu có ý ngh a nh t ĩnh ấp tính đị bệnh xương khớpnh

- H v tên c a ngọc nội khoa ành y học nội khoa ủy thượng thận ười giới thiệu ệui b nh: có m t s b nh mang tính giòng h (ví d : trongội khoa ốt ệu ọc nội khoa ụp động mạch vành

h có nhi u ngọc nội khoa ềm toan ười giới thiệu ị bệnh xương khớp ệui b b nh t ng huy t áp).ăn Mùi ết niệu

- Tu i: m i l a tu i hay g p nh ng b nh khác nhau (ví d : thoái hoá kh p hayổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ỗ Thị Minh Thìn ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ặp trong lâm sàng ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ụp động mạch vành ới thiệu

g p ngặp trong lâm sàng ở đầu ười giới thiệui cao tu i, th p tim hay g p tu i thi u niên).ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ấp tính ặp trong lâm sàng ở đầu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ết niệu

- Gi i: có nhi u b nh mang ới thiệu ềm toan ệu đặp trong lâm sàng đ ển hoá nước.c i m v gi i (ví d : b nh viêm kh p d ngềm toan ới thiệu ụp động mạch vành ệu ới thiệu ạ

th p hay g p n gi i, b nh viêm c t s ng dính kh p hay g p nam gi i).ấp tính ặp trong lâm sàng ở đầu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ới thiệu ệu ội khoa ốt ới thiệu ặp trong lâm sàng ở đầu ới thiệu

- Quê quán: liên quan t i d ch t các b nh (các t nh Nam ới thiệu ị bệnh xương khớp ễn Phú Kháng ệu ỉnh Đị bệnh xương khớpnh, Thái Bình, H iải

Dương pháp làm bệnh án nội khoa.ng, H ng Yên hay b b nh giun ch ; các t nh mi n núi: L o Cai, Cao B ng,ư ị bệnh xương khớp ệu ỉnh ỉnh ềm toan ành y học nội khoa ằng kiềm toanThái Nguyên hay b b nh bị bệnh xương khớp ệu ưới thiệuu tuy n giáp do thi u iod).ết niệu ết niệu

- Ngh nghi p: có liên quan ềm toan ệu đết niệun b nh ngh nghi p (ví d b nh rung xóc côngệu ềm toan ệu ụp động mạch vành ệu ở đầunhân l m ngh máy khoan tay; b nh b i ph i hay g p công nhân khai thác than, khaiành y học nội khoa ềm toan ệu ụp động mạch vành ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ặp trong lâm sàng ở đầuthác á ).đ

2.2 H i b nh: ỏi bệnh ệ thuật y khoa

Trang 19

- Lý do v o vi n: ngành y học nội khoa ệu ười giới thiệu ệui b nh s k lý do t i sao ph i v o vi n i u tr (n uẽ ba lĩnh ển hoá nước ạ ải ành y học nội khoa ệu đ ềm toan ị bệnh xương khớp ết niệu

người giới thiệu ệui b nh không nói đượng thậnc thì gia ình v thân nhân k giúp).đ ành y học nội khoa ển hoá nước

- Di n bi n b nh (b nh s ): vi c khai thác b nh s mang tính khoa h c vễn Phú Kháng ết niệu ệu ệu ử vong Do ệu ệu ử vong Do ọc nội khoa ành y học nội khoa.ngh thu t Gi a th y thu c v ngệu ận-tiết niệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ầu ốt ành y học nội khoa ười giới thiệu ệui b nh có s hi u bi t thông c m, tin tực hành y học nội khoa ển hoá nước ết niệu ải ưở đầung

m i khai thác ới thiệu đượng thậnc b nh s ây l nh ng tri u ch ng c n ng quan tr ng gópệu ử vong Do Đ ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ơng pháp làm bệnh án nội khoa ăn Mùi ọc nội khoa

ph n ch n oán v i u tr Cu c ầu ẩn đoán các bệnh khớp đ ành y học nội khoa đ ềm toan ị bệnh xương khớp ội khoa đốt.i tho i gi a ngạ ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệu ệui b nh v th y thu c l r tành y học nội khoa ấp tính ốt ành y học nội khoa ấp tínhphong phú v a d ng, nh ng cu i cùng ph i ành y học nội khoa đ ạ ư ốt ải đạ đượng thậnt c nh ng n i dung ch y uững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ội khoa ủy thượng thận ết niệu

Nh ng câu h i tìm hi u y u t nguy c gây b nh.ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ỏ qua triệu chứng và xét ển hoá nước ết niệu ốt ơng pháp làm bệnh án nội khoa ệu

Nh ng câu h i tìm hi u nguyên nhân gây b nh.ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ỏ qua triệu chứng và xét ển hoá nước ệu

Nh ng câu h i tìm hi u t ng tri u ch ng v cững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ỏ qua triệu chứng và xét ển hoá nước ừ hạt nhân ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ềm toan ười giới thiệung đội khoa., tính ch t, m c ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đội khoa.,

di n bi n theo th i gian ễn Phú Kháng ết niệu ời giới thiệu

Nh ng b nh k t h p khác.ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ết niệu ợng thận

Tác d ng c a các bi n pháp ã i u tr nh th n o ?ụp động mạch vành ủy thượng thận ệu đ đ ềm toan ị bệnh xương khớp ư ết niệu ành y học nội khoa

Tình tr ng hi n t i ra sao ?ạ ệu ạ

- Ti n s (nh ng b nh ã b t trềm toan ử vong Do ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu đ ị bệnh xương khớp ừ hạt nhân ưới thiệuc)

B n thân v gia ình:ải ành y học nội khoa đ

B nh xã h i (l u, giang mai, HIV ).ệu ội khoa ận-tiết niệu

B nh truy n nhi m khác (viêm gan B, lao ).ệu ềm toan ễn Phú Kháng

D ng (nh ng d nguyên l gì ?).ị bệnh xương khớp ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ị bệnh xương khớp ành y học nội khoa

B nh di truy n.ệu ềm toan

2.3 Khám b nh ệ thuật y khoa

- To n thân: chi u cao, cân n ng, da, niêm m c, h ch b ch huy t, nhi t ành y học nội khoa ềm toan ặp trong lâm sàng ạ ạ ạ ết niệu ệu đội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước c th

- Sau ó khám t ng c quan theo th t : nhìn, s , gõ, nghe C quan n o b b nhđ ừ hạt nhân ơng pháp làm bệnh án nội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ực hành y học nội khoa ời giới thiệu ơng pháp làm bệnh án nội khoa ành y học nội khoa ị bệnh xương khớp ệu

v c quan n o quy t ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ành y học nội khoa ết niệu đị bệnh xương khớpnh s s ng thì khám trực hành y học nội khoa ốt ưới thiệuc, bao g m:ồ

H tu n ho n.ệu ầu ành y học nội khoa

Hô h p.ấp tính

Tiêu hoá

Th n-ti t ni u-sinh d c.ận-tiết niệu ết niệu ệu ụp động mạch vành

C -xơng pháp làm bệnh án nội khoa ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng-kh p.ới thiệu

Tai-m i-h ng.ũng như làm việc ọc nội khoa

M t.ắng sức

R ng-mi ng.ăn Mùi ệu

Nh ng xét nghi m ã có.ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu đ

2.4 Ph n k t lu n ầy thuốc ế nào ? ật y khoa

+ Tóm t t: sau khi h i b nh, khám b nh v d a v o các xét nghi m ã có,ắng sức ỏ qua triệu chứng và xét ệu ệu ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ệu đchúng ta ã đ đị bệnh xương khớpnh hưới thiệung người giới thiệu ệui b nh b b nh gì ? Hãy s p x p l i tri u ch ng, h iị bệnh xương khớp ệu ắng sức ết niệu ạ ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ội khoa

ch ng theo: tri u ch ng c n ng, tri u ch ng th c th , xét nghi m.ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ơng pháp làm bệnh án nội khoa ăn Mùi ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ực hành y học nội khoa ển hoá nước ệu

+ Ch n oán:ẩn đoán các bệnh khớp đ

- Ch n oán s b ẩn đoán các bệnh khớp đ ơng pháp làm bệnh án nội khoa ội khoa

- Ch n oán phân bi t.ẩn đoán các bệnh khớp đ ệu

- Ch n oán xác ẩn đoán các bệnh khớp đ đị bệnh xương khớpnh

+ Th t ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ực hành y học nội khoa đặp trong lâm sàng.t ch n oán nh sau:ẩn đoán các bệnh khớp đ ư

- Ch n oán b nh.ẩn đoán các bệnh khớp đ ệu

- Ch n oán nguyên nhân gây b nh.ẩn đoán các bệnh khớp đ ệu

Trang 20

- Ch n oán cách di n bi n lâm s ng (c p tính, mãn tính).ẩn đoán các bệnh khớp đ ễn Phú Kháng ết niệu ành y học nội khoa ấp tính

- Ch n oán m c ẩn đoán các bệnh khớp đ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đội khoa ệu b nh (ví d : T ng huy t áp ụp động mạch vành ăn Mùi ết niệu đội khoa 1, 2 )

- Ch n oán giai o n b nh (ví d : Suy th n giai o n 1 ẩn đoán các bệnh khớp đ đ ạ ệu ụp động mạch vành ận-tiết niệu đ ạ đết niệun 4 )

- Ch n oán bi n ch ng do b nh gây ra.ẩn đoán các bệnh khớp đ ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ệu

- Ch n oán tiên lẩn đoán các bệnh khớp đ ượng thậnng b nh.ệu

- Ch n oán nh ng b nh khác k t h p.ẩn đoán các bệnh khớp đ ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ết niệu ợng thận

+ B sung khám v xét nghi m.ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ành y học nội khoa ệu

+ M c tiêu, phụp động mạch vành ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng hưới thiệung i u tr v i u tr , d phòng d a v o phđ ềm toan ị bệnh xương khớp ành y học nội khoa đ ềm toan ị bệnh xương khớp ực hành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng ti n,ệuthu c v trình ốt ành y học nội khoa đội khoa., kh n ng chuyên môn hi n có ải ăn Mùi ệu đốt ới thiệu ừ hạt nhân.i v i t ng trười giới thiệung h p b nh cợng thận ệu ụp động mạch vành

th ển hoá nước

Trang 21

B nh án minh ho ệu chứng học hệ Tim-Mạch ại cương về nội khoa cơ sở.

(B nh án tim-m ch) ệu chứng học hệ Tim-Mạch ại cương về nội khoa cơ sở.

Nguy n V n T.ễn Phú Kháng ăn Mùi 21 tu i, nam gi i.ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ới thiệu

Quê quán: huy n Th ch Th t, t nh H Tây.ệu ạ ấp tính ỉnh ành y học nội khoa

Ngh nghi p: công nhân qu c phòng (b o qu n máy).ềm toan ệu ốt ải ải

1 H i b nh ỏi bệnh ệu chứng học hệ Tim-Mạch.

1.1 Lý do v o vi n à người bệnh như thế nào ? ệ thuật y khoa : khó th khi i l i, ng t, phù hai chi dở đầu đ ạ ấp tính ưới thiệui

1.2 Quá trình b nh (b nh s ): ệ thuật y khoa ệ thuật y khoa ử):

- T n m 15 tu i ã v a h c v a l m cùng gia ình tham gia công vi c nôngừ hạt nhân ăn Mùi ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ đ ừ hạt nhân ọc nội khoa ừ hạt nhân ành y học nội khoa đ ệunghi p.ệu

- N m 17 tu i, sau viêm h ng 15 ng y thì b au 2 kh p g i, 2 kh p c chânăn Mùi ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ọc nội khoa ành y học nội khoa ị bệnh xương khớp đ ới thiệu ốt ới thiệu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ(s ng, nóng, ư đỏ qua triệu chứng và xét đ, au) không i l i đ ạ đượng thậnc M i kh p au 3-5 ng y thì di chuy nỗ Thị Minh Thìn ới thiệu đ ành y học nội khoa ển hoá nước

- Khi viêm kh p kèm theo s t 38-39ới thiệu ốt oC

- au ng c trái âm c ng y v êm.Đ ực hành y học nội khoa ỉnh ải ành y học nội khoa ành y học nội khoa đ

- i l i gây khó th , c khi th ra v th v o.Đ ạ ở đầu ải ở đầu ành y học nội khoa ở đầu ành y học nội khoa

- Phù 2 chi dưới thiệu ấp tínhi, n lõm, phù t ng lên v chi u.ăn Mùi ềm toan ềm toan

- Có l n lên thang gác b l m, không bi t s vi c xung quanh, 1-2 phút sau l iầu ị bệnh xương khớp ị bệnh xương khớp ết niệu ực hành y học nội khoa ệu ạ

t nh, ngỉnh ười giới thiệui m t, n m ngh 3-4 gi l i d y i l i ệu ằng kiềm toan ỉnh ời giới thiệu ạ ận-tiết niệu đ ạ đượng thậnc bình thười giới thiệung

- Không b b nh gì kèm theo.ị bệnh xương khớp ệu

- Y t ết niệu đị bệnh xương khớpa phương pháp làm bệnh án nội khoa.ng (b nh xá xã) ã cho dùng thu c aspirin 0,5 ệu đ ốt  4 viên/ng yành y học nội khoa.(u ng lúc no), penicilline 2.000.000 ốt đơng pháp làm bệnh án nội khoa.n v tiêm b p/ng y (có th ph n ng trị bệnh xương khớp ắng sức ành y học nội khoa ử vong Do ải ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ưới thiệuctiêm) Sau khi dùng thu c, các kh p có gi m au.ốt ới thiệu ải đ

- Hi n t i: thệu ạ ười giới thiệung xuyên au ng c trái âm , khó th khi i l i, có lúc ho ra đ ực hành y học nội khoa ỉnh ở đầu đ ạ đời giới thiệum

l n tia máu, gi ng nh nh ng o n s i ch ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ốt ư ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đ ạ ợng thận ỉnh đỏ qua triệu chứng và xét, khi g ng s c nh l b ng t, khôngắng sức ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch 1 ành y học nội khoa ị bệnh xương khớp ấp tính

s t, các kh p không au, còn phù nh hai chi dốt ới thiệu đ 1 ưới thiệu ành y học nội khoa đi v au t c mãn sứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ười giới thiệun ph i.ải

1.3 Ti n s : ều trị ử):

B n thân: t nh không b b nh gì.ải ừ hạt nhân ỏ qua triệu chứng và xét ị bệnh xương khớp ệu

Gia ình: ch gái b b nh th p tim: h p l van 2 lá, h van đ ị bệnh xương khớp ị bệnh xương khớp ệu ấp tính 1 ỗ Thị Minh Thìn ở đầu đội khoa.ng m ch ch ạ ủy thượng thận

2 Khám b nh: ệu chứng học hệ Tim-Mạch.

2.1 To n thân à người bệnh như thế nào ? : cao 1,65m, n ng 50 kg, nhi t ặp trong lâm sàng ệu đội khoa 36,5oC

Da, niêm m c: không ban, không v ng da, không có xu t huy t dạ ành y học nội khoa ấp tính ết niệu ưới thiệui da, niêm

m c môi v k t m c m t tím nh Không có ngón tay v ngón chân dùi tr ng.ạ ành y học nội khoa ết niệu ạ ắng sức 1 ành y học nội khoa ốt

Phù 2 chi dưới thiệu ấp tínhi: n lõm m t trặp trong lâm sàng ưới thiệuc 2 xương pháp làm bệnh án nội khoa.ng ch y, da m u tím nh ành y học nội khoa ành y học nội khoa 1

H th ng h ch b ch huy t bình thệu ốt ạ ạ ết niệu ười giới thiệung

2.2 Tu n ho n: ầy thuốc à người bệnh như thế nào ?

- Nh p không ị bệnh xương khớp đềm toanu 120ck/phút, m ch 90 ck/phút.ạ

- T nh m ch c 2 bên n i c ng ph ng.ĩnh ạ ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ăn Mùi ồ

- M m tim ỏ qua triệu chứng và xét đận-tiết niệu ở đầup liên sười giới thiệun 4 trên đười giới thiệung gi a òn trái, tim ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đ đận-tiết niệup m nh vùngạ ở đầu

thượng thậnng v , s m m tim có rung m u tâm trị bệnh xương khớp ời giới thiệu ỏ qua triệu chứng và xét ư ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng

- Di n ệu đụp động mạch vành.c tim: cung dưới thiệui ph i cách ải đười giới thiệung c nh c ph i 4cm, cung dạ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ải ưới thiệui tráibình thười giới thiệung

- Nghe t i m m tim: T1 anh, cl c m van 2 lá, rùng tâm trạ ỏ qua triệu chứng và xét đ ắng sức ở đầu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng 4/6 lan ra nách

Trang 22

Liên sười giới thiệun 2 c nh c trái: T2 anh v tách ôi.ạ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đ ành y học nội khoa đ

Liên sười giới thiệun 2 c nh c ph i: T1 v T2 bình thạ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ải ành y học nội khoa ười giới thiệung

M i c nghe th y ti ng th i tâm thu 3/6, hít sâu nín th thì cũng như làm việc ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ấp tính ết niệu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ở đầu ười giới thiệung đội khoa ết niệu ti ng

th i tâm thu t ng [nghi m pháp Rivero Carvalho (+)].ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ăn Mùi ệu

2.3 Hô h p: ấp cứu, ngừng điều trị.

- Khi th th y rút lõm nh 2 h thở đầu ấp tính 1 ở đầu ốt ượng thậnng òn v các c gian sđ ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ười giới thiệun, t n s 28ck/ầu ốt.phút

- Rung thanh ph i 2 bên bình thổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ười giới thiệung v ành y học nội khoa đềm toanu nhau

- Gõ không th y vùng ấp tính đụp động mạch vành.c ho c vang b nh lý.ặp trong lâm sàng ệu

- Nghe: 2 n n ph i có rên n ềm toan ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ

2.4 H tiêu hoá: ệ thuật y khoa

- B ng tham gia nh p th ụp động mạch vành ị bệnh xương khớp ở đầu đềm toanu, không có tu n ho n b ng h ầu ành y học nội khoa ành y học nội khoa ệu

- S : không có u, không có i m au khu trú trên th nh b ng Gan b dời giới thiệu đ ển hoá nước đ ành y học nội khoa ụp động mạch vành ời giới thiệu ưới thiệui 4cmtrên đười giới thiệung gi a òn ph i, b trên liên sững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đ ải ời giới thiệu ở đầu ười giới thiệun IV trên đười giới thiệung gi a òn ph i Bững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đ ải ời giới thiệu

dưới thiệui gan tù, m m, ph n h i gan t nh m ch c nh (+).ềm toan ải ồ ĩnh ạ ải

- Lách: bình thười giới thiệung

- Gõ: không th y ấp tính đụp động mạch vành.c vùng th p (không có c chấp tính ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ưới thiệung)

2.5 Th n-ti t ni u-sinh d c: ật y khoa ế nào ? ệ thuật y khoa ục học tập.

- Nhìn hai h th t l ng bình thốt ắng sức ư ười giới thiệung

- S : không th y th n to, n i m sời giới thiệu ấp tính ận-tiết niệu ấp tính đ ển hoá nước ười giới thiệun th t l ng, i m ni u qu n (trên, gi a)ắng sức ư đ ển hoá nước ệu ải ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này.không au, rung th n 2 bên (-).đ ận-tiết niệu

- Nghe: đội khoa.ng m ch th n 2 bên nghe không th y t p âm b nh lý.ạ ận-tiết niệu ấp tính ạ ệu

- H sinh d c: bình thệu ụp động mạch vành ười giới thiệung

2.6 C -x ơng pháp chẩn đoán hình ảnh mới ương pháp chẩn đoán hình ảnh mới ng-kh p: ới.

Không th y teo c bi n d ng kh p, các kh p không s ng (k c 2 g i v 2 cấp tính ơng pháp làm bệnh án nội khoa ết niệu ạ ới thiệu ới thiệu ư ển hoá nước ải ốt ành y học nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơchân)

C ử vong Do đội khoa.ng các kh p bình thới thiệu ười giới thiệung

Th n kinh trung ầu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng, th n kinh ngo i vi, h n i ti t (tuy n giáp, tuy n vú,ầu ạ ệu ội khoa ết niệu ết niệu ết niệutuy n sinh d c) ết niệu ụp động mạch vành đềm toanu bình thười giới thiệung

2.8 Khám chuyên khoa:

Tai-m i-h ng; m t; r ng, da li u ch a th y bi u hi n b nh lý.ũng như làm việc ọc nội khoa ắng sức ăn Mùi ễn Phú Kháng ư ấp tính ển hoá nước ệu ệu

2.9 Nh ng xét nghi m ã có: ữa thầy thuốc và người bệnh như thế nào ? ệ thuật y khoa đ

glucose:5 mmol/l; creatinin: 70 mol/l; xét nghi m nệu ưới thiệuc ti u bình thển hoá nước ười giới thiệung

- i n tim Đ ệu đồ.: phì đạ.i th t ph i, rung nh nhanh.ấp tính ải ĩnh

- X quang tim ph i: ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ

Phim th ng: cung dẳng y-dược, y sỹ, dược sỹ, y tá ưới thiệui ph i dãn, r n ph i ải ốt ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ đận-tiết niệum, b trái có 4 cung.ời giới thiệu

Phim nghiêng trái: 1/3 gi a nh trái chèn, ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ĩnh đẩn đoán các bệnh khớpy th c qu n; m t kho ng sáng trực hành y học nội khoa ải ấp tính ải ưới thiệuctim

- Siêu âm tim:

TM: vôi hoá lá trưới thiệuc van 2 lá, van 2 lá chuy n ển hoá nước đội khoa.ng song song, d c EF:ốt.15mm/giây, t ng kích thăn Mùi ưới thiệuc nh trái, th t ph i, vách liên th t chuy n ĩnh ấp tính ải ấp tính ển hoá nước đội khoa.ng đải.o

ngượng thậnc

2D: nh trái dãn to (60mm), di n tích l van 2 lá: 0,8cmĩnh ệu ỗ Thị Minh Thìn 2, vôi hoá lá van trưới thiệuc,

Trang 23

lá van trưới thiệuc chuy n ển hoá nước đội khoa.ng v phía vách liên th t thì tâm trềm toan ấp tính ở đầu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng.

Doppler m u: chênh l ch áp l c nh trái v th t trái (trên v dành y học nội khoa ệu ực hành y học nội khoa ĩnh ành y học nội khoa ấp tính ành y học nội khoa ưới thiệui van 2 lá)

cu i thì tâm trốt ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng 18mmHg

3 K t lu n ết-chuyển hoá ận-đường niệu.

Người giới thiệu ệui b nh l nam gi i 21 tu i, công nhân qu c phòng, có nh ng tri u ch ngành y học nội khoa ới thiệu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ốt ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

v h i ch ng sau:ành y học nội khoa ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

- N m 17 tu i b viêm a kh p c p tính (2 g i, 2 c chân).ăn Mùi ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ị bệnh xương khớp đ ới thiệu ấp tính ốt ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ

- H p l van 2 lá: au ng c, ng t l m, ho ra tia máu l n 1 ỗ Thị Minh Thìn đ ực hành y học nội khoa ấp tính ị bệnh xương khớp ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời đời giới thiệum

M m tim: rung m u tâm trỏ qua triệu chứng và xét ư ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng, T1 anh, clack m van 2 lá, rùng tâm trđ ở đầu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng4/6 lan ra nách

Liên sười giới thiệun II c nh c trái: Tạ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch 2 anh, tách ôi.đ đ

X quang: dãn nh ph i, th t ph i, nh trái dãn, t ng áp l c ĩnh ải ấp tính ải ĩnh ăn Mùi ực hành y học nội khoa đội khoa.ng m ch ph i.ạ ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ i n tim Đ ệu đồ.: phì đạ.i th t ph i.ấp tính ải

Siêu âm tim: dãn nh trái, vôi hoá lá trĩnh ưới thiệuc van 2 lá, 2 van chuy n ển hoá nước đội khoa.ng songsong d c EF: 15mm/giây, di n tích l van 0,8cmốt ệu ỗ Thị Minh Thìn 2, t ng chênh l ch áp l c trên văn Mùi ệu ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa

dưới thiệui van

- Rung nh nhanh: t n s nh p tim 120ck/1’, t n s m ch 90 ck/phút không ĩnh ầu ốt ị bệnh xương khớp ầu ốt ạ đềm toanu

i n tim: rung nh nhanh

- Suy tim: khó th khi i l i, rên n 2 n n ph i, gan to 4cm dở đầu đ ạ ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ở đầu ềm toan ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ưới thiệu ời giới thiệu ười giới thiệui b s n trên

ng gi a òn ph i, t nh m ch c n i v ph n h i gan t nh m ch c nh (+), phù 2đười giới thiệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đ ải ĩnh ạ ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ành y học nội khoa ải ồ ĩnh ạ ải

chi dưới thiệui

M i c: th i tâm thu 3/6, nghi m pháp Rivero Carvalho (+).ũng như làm việc ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ệu

3.2 Ch n oán: ẩn đoán hình ảnh mới đ

- Ch n oán xác ẩn đoán các bệnh khớp đ đị bệnh xương khớpnh: H p l van 2 lá m c 1 ỗ Thị Minh Thìn ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đội khoa ấp tính ặp trong lâm sàng r t n ng do th p tim, th p timấp tính ấp tínhkhông ho t ạ đội khoa.ng, rung nh nhanh, suy tim ĩnh đội khoa III (suy tim ph i chi m u th ).ải ết niệu ư ết niệu

3.3 K ho ch i u tr : ế nào ? ạy: đ ều trị ị.

- Ch ết niệu đội khoa ăn Mùi n u ng: gi m lốt ải ượng thậnng nưới thiệuc (< 2 lít/ng y), gi m mu i (< 4gram/ng y).ành y học nội khoa ải ốt ành y học nội khoa

- Không lao đội khoa.ng g ng s c.ắng sức ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

- Phòng th p c p II ấp tính ấp tính đết niệun n m 40 tu i (có th phòng th p d i h n).ăn Mùi ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ển hoá nước ấp tính ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa

- i u tr nâng b c suy tim Đ ềm toan ị bệnh xương khớp ận-tiết niệu đội khoa III lên đội khoa II

- i u tr chuy n rung nh v nh p xoang k t h p d phòng t c m ch.Đ ềm toan ị bệnh xương khớp ển hoá nước ĩnh ềm toan ị bệnh xương khớp ết niệu ợng thận ực hành y học nội khoa ắng sức ạ

- Ch d nh nong van 2 lá b ng phỉnh ị bệnh xương khớp ằng kiềm toan ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp Enoue ho c nong van (kín, m ).ặp trong lâm sàng ở đầu

- Đơng pháp làm bệnh án nội khoa.n thu c i u tr n i khoa trốt đ ềm toan ị bệnh xương khớp ội khoa ưới thiệuc nong van 2 lá:

Benzathyl penicilline 2.400.000 đơng pháp làm bệnh án nội khoa.n v /l , tiêm b p c , th ph n ng trị bệnh xương khớp ọc nội khoa ắng sức ơng pháp làm bệnh án nội khoa ử vong Do ải ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ưới thiệuctiêm; m i tháng tiêm 1 l n cho ỗ Thị Minh Thìn ầu đết niệun khi 40 tu i.ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ

Digoxin 1/4mg  1v/ng y, m i tháng 10 ng y, t m ng ng thu c khi nh pành y học nội khoa ỗ Thị Minh Thìn ành y học nội khoa ạ ừ hạt nhân ốt ị bệnh xương khớptim  60ck/phút

Nitromint 2,6mg  1v/ng y u ng h ng ng y.ành y học nội khoa ốt ành y học nội khoa ành y học nội khoa

Hypothiazid 25mg  1v/ng y u ng sáng, tu n ch u ng 3 ng y.ành y học nội khoa ốt ầu ỉnh ốt ành y học nội khoa

Kaleoride 0,6  2v/ng y chia 2 l n, cùng v i hypothiazid.ành y học nội khoa ầu ới thiệu

Propafenon (rhythmonorm) 0,15  4v/ng y chia 2 l n ành y học nội khoa ầu  10 ng y.ành y học nội khoa

(N u ã chuy n v nh p xoang (b t k ng y th m y) thì chuy n sang 1v/ng yết niệu đ ển hoá nước ềm toan ị bệnh xương khớp ấp tính ển hoá nước ành y học nội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ấp tính ển hoá nước ành y học nội khoa duy trì nh p xoang, n u tái phát rung nh thì ng ng thu c)

Trong nh ng trững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệung h p rung nh ợng thận ĩnh đượng thận đ ềm toanc i u tr b ng phị bệnh xương khớp ằng kiềm toan ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng pháp s c i n,ốt đ ệu

Trang 24

sau khi v nh p xoang v n ph i duy trì b ng propafenon 0,15 ềm toan ị bệnh xương khớp ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ải ằng kiềm toan  1-2v/ng y ành y học nội khoa đển hoá nước duytrì nh p xoang, khi tái phát rung nh thì ng ng thu c v chuy n sang các bi n phápị bệnh xương khớp ĩnh ừ hạt nhân ốt ành y học nội khoa ển hoá nước ệu

Ng y 10 tháng 03 n m 2004ành y học nội khoa ăn Mùi

Người giới thiệu ành y học nội khoa.i l m b nh ánệu

Trang 25

S t ốc cần có những gì?

(Fever and hyperthermia)

1 Đại cương về nội khoa cơ sở ương 1: Đại cương về nội khoa cơ sở i c ng.

S t l m t tri u ch ng thốt ành y học nội khoa ội khoa ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ười giới thiệung g p c a nhi u b nh lý to n thân gây nênặp trong lâm sàng ủy thượng thận ềm toan ệu ành y học nội khoa

r i lo n i u hòa thân nhi t, l m phá v s cân b ng gi a sinh nhi t v th iốt ạ đ ềm toan ệu ành y học nội khoa ỡng chấp ực hành y học nội khoa ằng kiềm toan ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ành y học nội khoa ải.nhi t c a c th Trong nhi u b nh lý, ệu ủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ềm toan ệu đặp trong lâm sàng.c bi t l các b nh nhi m khu n,ệu ành y học nội khoa ệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớptri u ch ng s t thệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ốt ười giới thiệung xu t hi n r t s m Vì v y, s t còn ấp tính ệu ấp tính ới thiệu ận-tiết niệu ốt đượng thậnc coi l tri uành y học nội khoa ệu

ch ng nh y bén v áng tin c y.ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ạ ành y học nội khoa đ ận-tiết niệu

ở đầu đ ềm toan ệu ười giới thiệu ỉnh ơng pháp làm bệnh án nội khoa ạ ười giới thiệu ệu đội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa

th o mi ng l < 99ển hoá nước đ ở đầu ệu ành y học nội khoa 0F (hay < 37,20C) Nhi t ệu đội khoa ở đầu ận-tiết niệu h u môn cao h n nhi tơng pháp làm bệnh án nội khoa ệu

đội khoa ở đầu ệu đết niệu 0F (kho ng 0,2-0,3ải 0C) Trong th c t , ngực hành y học nội khoa ết niệu ười giới thiệui ta thười giới thiệung

đ ệu đội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ở đầu ệu đội khoa ở đầu ành y học nội khoa ẽ ba lĩnh ấp tính ơng pháp làm bệnh án nội khoa ệu đội khoa

ở đầu ệu ành y học nội khoa ận-tiết niệu ận-tiết niệu đ ệu đội khoa ở đầu ành y học nội khoa 0C thì coi

bao nhiêu đội khoa thì g i l s t c ng có nhi u ý ki n khác nhau M t s tác giọc nội khoa ành y học nội khoa ốt ũng như làm việc ềm toan ết niệu ội khoa ốt ải.cho r ng khi nhi t ằng kiềm toan ệu đội khoa ph i t ng t i m t m c n o ó thì m i coi l s t, cònải ăn Mùi ới thiệu ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa đ ới thiệu ành y học nội khoa ốt.trên m c bình thứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ười giới thiệung t i nhi t ới thiệu ệu đội khoa đ ó thì coi l t ng nhi t ành y học nội khoa ăn Mùi ệu đội khoa Quan i mđ ển hoá nước

n y nh m phân bi t gi a t ng nhi t ành y học nội khoa ằng kiềm toan ệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ăn Mùi ệu đội khoa do tác đội khoa.ng c a các y u t gây s tủy thượng thận ết niệu ốt ốt.ngo i lai v nh ng r i lo n i u ho nhi t thông thạ ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ốt ạ đ ềm toan ành y học nội khoa ệu ười giới thiệung c a c th mủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ành y học nội khoa.không có tác đội khoa.ng c a các y u t gây s t ngo i lai Harrison khi vi t v s tủy thượng thận ết niệu ốt ốt ạ ết niệu ềm toan ốt.kéo d i c ng l y m c nhi t ành y học nội khoa ũng như làm việc ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ệu đội khoa ăn Mùi t ng  1010F (t c ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch  38,30C) kéo d i trong 2-3ành y học nội khoa

tu n tr lên Trong cu n “N i khoa c s ” t p 1 ầu ở đầu ốt ội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ở đầu ận-tiết niệu đượng thậnc xu t b n n m 2003 c aấp tính ải ăn Mùi ủy thượng thận

Trười giới thiệung Đạ.i h c Y khoa H N i (trang 29) c ng có vi t “s t l hi n tọc nội khoa ành y học nội khoa ội khoa ũng như làm việc ết niệu ốt ành y học nội khoa ệu ượng thậnng

t ng thân nhi t quá 38,8ăn Mùi ệu 0C ( o mi ng) ho c 38,2đ ở đầu ệu ặp trong lâm sàng 0C ( o tr c tr ng).”đ ở đầu ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa

M t s tác gi khác l i coi khi nhi t ội khoa ốt ải ạ ệu đội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ăn Mùi c th t ng trên m c bình thứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ười giới thiệungthì đềm toanu g i l s t Tùy m c ọc nội khoa ành y học nội khoa ốt ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đội khoa ốt s t m chia ra: s t nh , s t v a v s t cao.ành y học nội khoa ốt 1 ốt ừ hạt nhân ành y học nội khoa ốt

Trong th c t lâm s ng, khó có th phân bi t trong m i trực hành y học nội khoa ết niệu ành y học nội khoa ển hoá nước ệu ọc nội khoa ười giới thiệung h p l s t doợng thận ành y học nội khoa ốt.các y u t gây s t ngo i lai hay n i lai v các r i lo n i u ho nhi t thông thết niệu ốt ốt ạ ội khoa ành y học nội khoa ốt ạ đ ềm toan ành y học nội khoa ệu ười giới thiệungsinh lý Do v y, quan i m t ng nhi t ận-tiết niệu đ ển hoá nước ăn Mùi ệu đội khoa ành y học nội khoa ốt ũng như làm việc v s t c ng c n ph i th ng nh t l i.ầu ải ốt ấp tính ạ

Th c t ực hành y học nội khoa ết niệu đị bệnh xương khớpnh ngh a v s t l m t quy ĩnh ềm toan ốt ành y học nội khoa ội khoa ưới thiệuc ch a ư đượng thậnc th ng nh t.ốt ấp tính

Nên quan ni m th n o l s t? Quan i m c a chúng tôi cho r ng khi nhi tệu ết niệu ành y học nội khoa ành y học nội khoa ốt đ ển hoá nước ủy thượng thận ằng kiềm toan ệu

đội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ăn Mùi ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ười giới thiệu ọc nội khoa ành y học nội khoa ốt ực hành y học nội khoa ết niệu ành y học nội khoa

ta l y nhi t ấp tính ệu đội khoa ở đầu mi ng ho c h u môn m c dù bi t nhi t ệu ặp trong lâm sàng ận-tiết niệu ặp trong lâm sàng ết niệu ệu đội khoa ở đầu đ ành y học nội khoa ó l ph n ánhải.chính xác nhi t ệu đội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước c th Nhi t ệu đội khoa ở đầu nách n u l y úng v trí (ết niệu ấp tính đ ị bệnh xương khớp đầuu nhi t k v oệu ết niệu ành y học nội khoa

t n cùng c a hõm nách) v ận-tiết niệu ủy thượng thận ành y học nội khoa đủy thượng thận ời giới thiệu th i gian (> 5 phút) c ng ph n ánh ũng như làm việc ải đượng thậnc nhi t ệu đội khoa

c th Nhi t ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ệu đội khoa ở đầu nách th p h n nhi t ấp tính ơng pháp làm bệnh án nội khoa ệu đội khoa ở đầu mi ng kho ng 0,2- 0,3ệu ải 0C Do v y, n uận-tiết niệu ết niệu

l y nhi t ấp tính ệu đội khoa ở đầu nách m > 37ành y học nội khoa 0C thì coi ó l không bình thđ ành y học nội khoa ười giới thiệung hay g i l s t.ọc nội khoa ành y học nội khoa ốt.Chúng tôi xin nh c l i ây ch l quy ắng sức ạ đ ỉnh ành y học nội khoa ưới thiệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.c t ng đốt.i m không ho n to n có sành y học nội khoa ành y học nội khoa ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa

th ng nh t.ốt ấp tính

Nhi t ệu đội khoa ủy thượng thận c a c th trong m t ng y c ng có s thay ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ội khoa ành y học nội khoa ũng như làm việc ực hành y học nội khoa đổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơi theo “nh p sinh h c”.ị bệnh xương khớp ọc nội khoa.Nhi t ệu đội khoa có chi u hềm toan ưới thiệung t ng d n t sáng ăn Mùi ầu ừ hạt nhân đết niệu đỉnhn nh i m v o kho ng t 6 - 10đ ển hoá nước ành y học nội khoa ải ừ hạt nhân

gi t i, sau ó l i h d n t i m c th p nh t v o kho ng 2 - 4 gi sáng C ng chínhời giới thiệu ốt đ ạ ạ ầu ới thiệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ấp tính ấp tính ành y học nội khoa ải ời giới thiệu ũng như làm việc

vì lý do ó m trong h u h t các b nh, s t thđ ành y học nội khoa ầu ết niệu ệu ốt ười giới thiệung cao h n v bu i chi u v t i vơng pháp làm bệnh án nội khoa ềm toan ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ềm toan ành y học nội khoa ốt ành y học nội khoa

gi m s t v sáng.ải ốt ềm toan

C ch i u ho nhi t c a c th ng ơng pháp chẩn đoán hình ảnh mới ế nào ? đ ều trị à người bệnh như thế nào ? ệ thuật y khoa ủa thầy thuốc ơng pháp chẩn đoán hình ảnh mới ể ười bệnh: i:

ở đầu ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ười giới thiệu ũng như làm việc ư ở đầu ành y học nội khoa đội khoa ận-tiết niệu ệuluôn đượng thậnc duy trì m c h ng ở đầu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ằng kiềm toan đị bệnh xương khớpnh ho c dao ặp trong lâm sàng đội khoa.ng trong m t gi i h n h p lý doội khoa ới thiệu ạ ợng thận

có s cân b ng gi a hi n tực hành y học nội khoa ằng kiềm toan ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ượng thậnng "sinh nhi t" v "th i nhi t" ệu ành y học nội khoa ải ệu

+ Sinh nhi t: Nhi t lệu ệu ượng thậnng đượng thậnc sinh ra trong c th ngơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ười giới thiệu ành y học nội khoa.i l do quá trình

“đốt.t cháy” carbonhydrat, acid béo v acid amin m ch y u l trong quá trình co cành y học nội khoa ành y học nội khoa ủy thượng thận ết niệu ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa

v tác ành y học nội khoa đội khoa.ng c a hormon thông qua men ATP-aza (Adenosin triphosphataza) Sinhủy thượng thậnnhi t do c b p có t m quan tr ng ệu ơng pháp làm bệnh án nội khoa ắng sức ầu ọc nội khoa đặp trong lâm sàng.c bi t vì nó có th thay ệu ển hoá nước đổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơi tùy theo nhu c uầu

v có th do ch huy c a v não (h u ý) ho c do th n kinh t ành y học nội khoa ển hoá nước ỉnh ủy thượng thận ỏ qua triệu chứng và xét ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ặp trong lâm sàng ầu ực hành y học nội khoa đội khoa.ng

Trang 26

+ Th i nhi t: Th i nhi t c a c th ra môi trải ệu ải ệu ủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ười giới thiệung xung quanh ch y u b ngủy thượng thận ết niệu ằng kiềm toancác con đười giới thiệung đốt ưi l u, b c x v b c h i qua b m t da Chi ph i các quá trìnhứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ạ ành y học nội khoa ốt ơng pháp làm bệnh án nội khoa ềm toan ặp trong lâm sàng ốt.

n y l do tu n ho n ành y học nội khoa ành y học nội khoa ầu ành y học nội khoa đưa máu đết niệun b m t c a c th nhi u hay ít v b i ti t mềm toan ặp trong lâm sàng ủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ềm toan ành y học nội khoa ành y học nội khoa ết niệu ồ.hôi dưới thiệui tác đội khoa.ng c a th n kinh giao c m Ngo i con ủy thượng thận ầu ải ành y học nội khoa đười giới thiệung trên, c th còn th iơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ải.nhi t qua hô h p, m t nhi t qua các ch t th i (phân, nệu ấp tính ấp tính ệu ấp tính ải ưới thiệuc ti u ).ển hoá nước

+ Trung tâm i u ho nhi t: Duy trì s cân b ng gi a sinh nhi t v th iđ ềm toan ành y học nội khoa ệu ực hành y học nội khoa ằng kiềm toan ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ành y học nội khoa ải.nhi t ệu đượng thận đặp trong lâm sàng ưới thiệu ực hành y học nội khoa đ ềm toanc t d i s i u h nh c a trung tâm i u ho nhi t Trung tâm i uành y học nội khoa ủy thượng thận đ ềm toan ành y học nội khoa ệu đ ềm toan

ho nhi t n m dành y học nội khoa ệu ằng kiềm toan ở đầu ưới thiệu đồ.i i th c a não N u t n thị bệnh xương khớp ủy thượng thận ết niệu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng trung tâm i u ho nhi tđ ềm toan ành y học nội khoa ệuthì c th ngơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ười giới thiệu ẽ ba lĩnh ấp tínhi s m t kh n ng duy trì thân nhi t n ải ăn Mùi ệu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ đị bệnh xương khớpnh v lúc ó nhi t ành y học nội khoa đ ệu đội khoa

c a c th s bi n ủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ẽ ba lĩnh ết niệu đổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơi theo nhi t ệu đội khoa ủy thượng thận c a môi trười giới thiệung xung quanh g i l hi n tọc nội khoa ành y học nội khoa ệu ượng thậnng

“bi n nhi t”.ết niệu ệu

2 C ch b nh sinh c a s t ơng 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ết-chuyển hoá ệu chứng học hệ Tim-Mạch ủa bệnh án nội khoa ốc cần có những gì?

S t l m t ph n ng c a c th trốt ành y học nội khoa ội khoa ải ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ưới thiệuc nhi u tác nhân: vi khu n v ềm toan ẩn đoán các bệnh khớp ành y học nội khoa đội khoa ốt.c t

c a chúng, n m, ricketsia, ký sinh trùng, m t s ch t hoá h c v thu c men,ủy thượng thận ấp tính ội khoa ốt ấp tính ọc nội khoa ành y học nội khoa ốt.hormon, các kháng nguyên c a c th v.v Nh ng tác nhân gây s t trên g i lủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ốt ọc nội khoa ành y học nội khoa

ch t sinh nhi t (CSN) ngo i sinh Các ch t sinh nhi t ngo i sinh tác ấp tính ệu ạ ấp tính ệu ạ đội khoa.ng thôngqua ch t trung gian g i l ch t sinh nhi t n i sinh Interleukin-1 ấp tính ọc nội khoa ành y học nội khoa ấp tính ệu ội khoa đượng thậnc coi lành y học nội khoa.cytokin đải.m nhi m ch c n ng n y Interleukin-1 do các t b o ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ành y học nội khoa ết niệu ành y học nội khoa đơng pháp làm bệnh án nội khoa.n nhân v ành y học nội khoa đạ.i

th c b o s n xu t ra, b n ch t l m t peptid có vai trò áp ng s m hay “ ápực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ải ấp tính ải ấp tính ành y học nội khoa ội khoa đ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ới thiệu đ

ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ủy thượng thận đ ạ ấp tính ạ đội khoa ủy thượng thận đượng thận ực hành y học nội khoa ệuchúng tác đội khoa.ng lên các n ron c m ng nhi t vùng trơng pháp làm bệnh án nội khoa ải ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ệu ở đầu ưới thiệuc th giác c a vùng dị bệnh xương khớp ủy thượng thận ưới thiệui

i th Interleukin-1 kích thích quá trình t ng h p prostaglandin nhóm E t acid

đồ ị bệnh xương khớp ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ợng thận ừ hạt nhân.arachidonic Prostaglandin E m ành y học nội khoa đặp trong lâm sàng.c bi t l PG-E1 s kích thích quá trình t ngệu ành y học nội khoa ẽ ba lĩnh ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ

h p adenyl monophosphat vòng (AMP vòng) ợng thận đển hoá nước ho t hoá quá trình sinh nhi t.ạ ệu

Th c ch t c a quá trình sinh nhi t l m t dãy ph n ng th n kinh-hoá h c ph cực hành y học nội khoa ấp tính ủy thượng thận ệu ành y học nội khoa ội khoa ải ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ầu ọc nội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

t p ch a ho n to n sáng t Nhìn chung nh ng nguyên nhân l m t ng s n xu tạ ư ành y học nội khoa ành y học nội khoa ỏ qua triệu chứng và xét ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ành y học nội khoa ăn Mùi ải ấp tính

ch t sinh nhi t n i sinh Interleukin-1 ho c t ng s n xu t prostaglandin E ấp tính ệu ội khoa ặp trong lâm sàng ăn Mùi ải ấp tính đềm toanu

l m t ng quá trình sinh nhi t v ngành y học nội khoa ăn Mùi ệu ành y học nội khoa ượng thận ạ.c l i (aspirin v các d n xu t c a nó cóành y học nội khoa ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ấp tính ủy thượng thậntác d ng h s t thông qua c ch c ch men cyclo-oxygenaza v do ó ng nụp động mạch vành ạ ốt ơng pháp làm bệnh án nội khoa ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ết niệu ành y học nội khoa đ ăn Mùi

c n t ng h p prostaglandin E1, E2 Glucocorticoid h nhi t thông qua c ch cải ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ợng thận ạ ệu ơng pháp làm bệnh án nội khoa ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

ch s n xu t ra interleukin-1 v.v ).ết niệu ải ấp tính

Trang 27

S ơng 1: Đại cương về nội khoa cơ sở đồ 1: Cơ chế gây sốt và tác dụng hạ sốt của thuốc an thần, 1: C ch gây s t v tác d ng h s t c a thu c an th n, ơng 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ết-chuyển hoá ốc cần có những gì? ành y học nội khoa ục lục ại cương về nội khoa cơ sở ốc cần có những gì? ủa bệnh án nội khoa ốc cần có những gì? ầu

h s t v corticoid ại cương về nội khoa cơ sở ốc cần có những gì? ành y học nội khoa

C n ph i nh n m nh r ng, s t l m t ph n ng c a c th ầu ải ấp tính ạ ằng kiềm toan ốt ành y học nội khoa ội khoa ải ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước đốt ới thiệui v i các ch tấp tínhsinh nhi t ngo i sinh (ph n l n l các tác nhân gây b nh) thông qua vai trò trungệu ạ ầu ới thiệu ành y học nội khoa ệugian c a interleukin-1; l áp ng ủy thượng thận ành y học nội khoa đ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đặp trong lâm sàng.c thù c a c th v i các nhi m trùng v viêmủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ới thiệu ễn Phú Kháng ành y học nội khoa

c p di n M t s áp ng n y mang tính b o v Do v y, không ph i t t c m iấp tính ễn Phú Kháng ội khoa ốt đ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa ải ệu ận-tiết niệu ải ấp tính ải ọc nội khoa

trười giới thiệung h p s t ợng thận ốt đềm toanu c n dùng thu c h s t ngay m ch khi s t gây r i lo n nh ngầu ốt ạ ốt ành y học nội khoa ỉnh ốt ốt ạ ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này

ch c n ng c a c quan trong c th lúc ó m i c n ph i h s t.ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước đ ới thiệu ầu ải ạ ốt

3 Phân lo i s t ại cương về nội khoa cơ sở ốc cần có những gì?

B n thân quan ni m th n o l s t c ng ch a th t d th ng nh t, do v y vi cải ệu ết niệu ành y học nội khoa ành y học nội khoa ốt ũng như làm việc ư ận-tiết niệu ễn Phú Kháng ốt ấp tính ận-tiết niệu ệuphân lo i s t c ng l i l m t quy ạ ốt ũng như làm việc ạ ành y học nội khoa ội khoa ưới thiệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.c t ng đốt.i Xu t phát t m c tiêu tìm ra cácấp tính ừ hạt nhân ụp động mạch vành

đặp trong lâm sàng đ ển hoá nước ủy thượng thận ốt ạ ệu ành y học nội khoa ười giới thiệu ển hoá nước

các lo i sau:ạ

Các nh lâm s ng thành y học nội khoa ành y học nội khoa ười giới thiệung chia s t ra 3 m c ốt ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đội khoa.: nh , v a v s t cao.1 ừ hạt nhân ành y học nội khoa ốt

- S t nhốt 1: khi nhi t ệu đội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ấp tính ở đầu c th l y nách trên m c bình thứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ười giới thiệung (> 370C) đết niệun

380C S t nh thốt 1 ười giới thiệung tương pháp làm bệnh án nội khoa.ng ng v i nh ng nhi m khu n m c ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ới thiệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đội khoa nh ho c nh ng1 ặp trong lâm sàng ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này

b nh có lệu ượng thậnng tác nhân gây s t ít Tuy v y m t s trốt ận-tiết niệu ở đầu ội khoa ốt ười giới thiệung h p do ph n ng c aợng thận ải ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ủy thượng thận

c th không m nh ho c do s c ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ạ ặp trong lâm sàng ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đềm toan kháng c a c th ngủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ười giới thiệu ệui b nh suy gi m thìải

m c dù nhi m khu n n ng m ch s t nh ặp trong lâm sàng ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ặp trong lâm sàng ành y học nội khoa ỉnh ốt 1

- S t v a:ốt ừ hạt nhân khi nhi t ệu đội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước c th > 380C đết niệun 390C S t v a thốt ừ hạt nhân ười giới thiệung tương pháp làm bệnh án nội khoa.ng ng v iứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ới thiệu

nh ng nhi m khu n m c ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đội khoa trung bình ho c các b nh khác có lặp trong lâm sàng ệu ượng thậnng tác nhân gây

s t không cao Ngo i ra s t v a c ng thốt ành y học nội khoa ốt ừ hạt nhân ũng như làm việc ười giới thiệung g p nh ng b nh di n bi n mãn tínhặp trong lâm sàng ở đầu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ễn Phú Kháng ết niệu

v nh ng b nh không do nhi m khu n.ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp

- S t cao:ốt khi nhi t ệu đội khoa ở đầu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch m c > 390C S t cao thốt ười giới thiệung g p nh ng b nh di nặp trong lâm sàng ở đầu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ễn Phú Kháng

bi n c p tính, nh ng b nh nhi m khu n n ng, nhi m khu n to n thân (nhi mết niệu ấp tính ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ặp trong lâm sàng ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ành y học nội khoa ễn Phú Khángkhu n huy t) ho c nh ng t n thẩn đoán các bệnh khớp ết niệu ặp trong lâm sàng ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng trung khu i u ho nhi t nh ng b nh gâyđ ềm toan ành y học nội khoa ệu ở đầu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu

t n thổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng trung khu i u ho nhi t, s t có th t i 41đ ềm toan ành y học nội khoa ệu ốt ển hoá nước ới thiệu 0C v không ch u tác ành y học nội khoa ị bệnh xương khớp đội khoa.ng

c a các thu c h s t.ủy thượng thận ốt ạ ốt

Người giới thiệui ta thười giới thiệung chú ý đết niệu ốt.n s t ng n v s t d i b i chúng thắng sức ành y học nội khoa ốt ành y học nội khoa ở đầu ười giới thiệung đặp trong lâm sàng.c tr ng choư

m t s b nh khác nhau.ội khoa ốt ệu

+ S t ng n:ốt ắng sức l khi th i gian có s t không vành y học nội khoa ời giới thiệu ốt ượng thậnt quá 1 tu n (ầu  7 ng y) S t ng nành y học nội khoa ốt ắng sức

thười giới thiệung g p trong các b nh do virus gây ra a s các b nh do virus gây ra, th i gianặp trong lâm sàng ệu Đ ốt ệu ời giới thiệu

s t ch t 2-7 ng y Do v y, th i gian 7 ng y ốt ỉnh ừ hạt nhân ành y học nội khoa ận-tiết niệu ời giới thiệu ành y học nội khoa đượng thậnc coi nh l “m c” ư ành y học nội khoa ốt đển hoá nước phân bi tệu

s t do nhi m virus v do nhi m khu n Ngo i ra, s t ng n còn g p trong các ph nốt ễn Phú Kháng ành y học nội khoa ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ành y học nội khoa ốt ắng sức ặp trong lâm sàng ải

Trang 28

+ S t d i:ốt ành y học nội khoa l khi th i gian s t kéo d i > 2 tu n ho c ch c ch n h n l ành y học nội khoa ời giới thiệu ốt ành y học nội khoa ầu ặp trong lâm sàng ắng sức ắng sức ơng pháp làm bệnh án nội khoa ành y học nội khoa  3 tu n.ầu

S t kéo d i thốt ành y học nội khoa ười giới thiệung g p trong các b nh mãn tính, b nh ác tính (ung th ) ho cặp trong lâm sàng ệu ệu ư ặp trong lâm sàng

nh ng b nh do nhi m khu n n ng, to n thân, nhi m khu n m sâu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ặp trong lâm sàng ành y học nội khoa ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ủy thượng thận

M t khái ni m n a c ng thội khoa ệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ũng như làm việc ười giới thiệung đượng thậnc nh c t i trong nhi u y v n ó l "s tắng sức ới thiệu ềm toan ăn Mùi đ ành y học nội khoa ốt.kéo d i không rõ nguyên nhân" (SKDKRNN) Khái ni m n y ành y học nội khoa ệu ành y học nội khoa đển hoá nước ch nh ng trỉnh ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệung

h p s t kéo d i m trong vòng 1 tu n v i s tích c c tìm ki m c a bác s v sợng thận ốt ành y học nội khoa ành y học nội khoa ầu ới thiệu ực hành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ết niệu ủy thượng thận $ ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa.giúp đỡng chấp ủy thượng thận c a các xét nghi m thệu ười giới thiệung quy v n không xác ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời đị bệnh xương khớpnh đượng thậnc nguyên nhân

+ S t giao ốt đội khoa.ng: l khi nhi t ành y học nội khoa ệu đội khoa trong ng y (l y nhi t ành y học nội khoa ấp tính ệu đội khoa ành y học nội khoa h ng gi ) dao ời giới thiệu đội khoa.ng >

10C S t dao ốt đội khoa.ng thười giới thiệung g p a s các trặp trong lâm sàng ở đầu đ ốt ười giới thiệung h p b nh lý k c nhi m khu nợng thận ệu ển hoá nước ải ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp

v không nhi m khu n B i vì theo quy lu t sinh lý, nhi t ành y học nội khoa ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ở đầu ận-tiết niệu ệu đội khoa ềm toan v bu i chi u vổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ềm toan ành y học nội khoa

đ ười giới thiệu ơng pháp làm bệnh án nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ Đặp trong lâm sàng ệu ành y học nội khoa ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ủy thượng thận

g p s t dao ặp trong lâm sàng ốt đội khoa.ng rõ, có khi chênh l ch nhi t ệu ệu đội khoa trong ng y t i 2 - 3ành y học nội khoa ới thiệu 0C

+ S t liên t c:ốt ụp động mạch vành l khi nhi t ành y học nội khoa ệu đội khoa trong ng y giao ành y học nội khoa đội khoa.ng ít ( 10C, có tác gi l yải ấp tínhtiêu chu n ẩn đoán các bệnh khớp  0,50C)

Khái ni m "s t cao liên t c" hay còn g i l s t hình cao nguyên ệu ốt ụp động mạch vành ọc nội khoa ành y học nội khoa ốt đển hoá nước ch nh ngỉnh ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này

trười giới thiệung h p nhi t ợng thận ệu đội khoa ăn Mùi t ng đết niệun m c cao (> 39ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch 0C) v dao ành y học nội khoa đội khoa.ng  0,50C

+ S t th nh c n:ốt ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa khi trong ng y có nh ng c n s t rõ r t (k c c m giác c aành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ơng pháp làm bệnh án nội khoa ốt ệu ển hoá nước ải ải ủy thượng thận

b nh nhân v l y nhi t ệu ành y học nội khoa ấp tính ệu đội khoa ch ng minh) xen k v i nh ng th i gian ho n to nứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ẽ ba lĩnh ới thiệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ời giới thiệu ành y học nội khoa ành y học nội khoa.không s t Trong ng y có th có 1 ho c nhi u c n s t.ốt ành y học nội khoa ển hoá nước ặp trong lâm sàng ềm toan ơng pháp làm bệnh án nội khoa ốt

+ S t có chu k :ốt ỳ đầu để thay đổi chẩn đoán cho c n s t trong ng y x y ra cùng m t th i gian v ki u s t tơng pháp làm bệnh án nội khoa ốt ành y học nội khoa ải ội khoa ời giới thiệu ành y học nội khoa ển hoá nước ốt ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng

t Chu k có th x y ra h ng ng y ho c cách ng y (cách nh t) ho c cách 2 ng y.ực hành y học nội khoa ỳ đầu để thay đổi chẩn đoán cho ển hoá nước ải ành y học nội khoa ành y học nội khoa ặp trong lâm sàng ành y học nội khoa ận-tiết niệu ặp trong lâm sàng ành y học nội khoa

Ki u s t n y g p trong s t rét tái phát.ển hoá nước ốt ành y học nội khoa ặp trong lâm sàng ốt

"S t h i quy" c ng có th coi l s t có chu k nh ng t ng ốt ồ ũng như làm việc ển hoá nước ành y học nội khoa ốt ỳ đầu để thay đổi chẩn đoán cho ư ừ hạt nhân đợng thận ốt.t s t kéo d i nhi uành y học nội khoa ềm toan

ng y xen k nh ng ành y học nội khoa ẽ ba lĩnh ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đợng thậnt ngh nhi u ng y không s t.ỉnh ềm toan ành y học nội khoa ốt

+ Ki u kh i phát s t:ển hoá nước ở đầu ốt Trong lâm s ng, ki u phát s t ành y học nội khoa ển hoá nước ốt đượng thậnc các th y thu c r tầu ốt ấp tínhchú ý b i l nó có th l ở đầu ẽ ba lĩnh ển hoá nước ành y học nội khoa đị bệnh xương khớpnh hưới thiệung cho ch n oán nguyên nhân Ngẩn đoán các bệnh khớp đ ười giới thiệui ta thười giới thiệungchia ki u kh i phát s t ra: ển hoá nước ở đầu ốt đội khoa.t ng t, tội khoa ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng đốt đội khoa.i t ng t v t t ội khoa ành y học nội khoa ừ hạt nhân ừ hạt nhân

- S t ốt đội khoa.t ng t: l khi nhi t ội khoa ành y học nội khoa ệu đội khoa ở đầu ệu b nh nhân t ng lên r t nhanh, ăn Mùi ấp tính đạ ới thiệu đỉnht t i nh caotrong vòng 1 ng y, úng h n l trong vòng 12 gi S t ành y học nội khoa đ ơng pháp làm bệnh án nội khoa ành y học nội khoa ời giới thiệu ốt đội khoa.t ng t g n ội khoa ầu đồ.ng ngh a v iĩnh ới thiệu

s t c p tính.ốt ấp tính

- S t tốt ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng đốt đội khoa.i t ng t: khi nhi t ội khoa ệu đội khoa ủy thượng thận c a b nh nhân ệu đạ ới thiệu đỉnht t i nh cao t 1- 2ừ hạt nhân

ng y.ành y học nội khoa

- S t t t : khi nhi t ốt ừ hạt nhân ừ hạt nhân ệu đội khoa ở đầu ệu b nh nhân t ng d n ch m v sau ăn Mùi ầu ận-tiết niệu ành y học nội khoa  3 ng y m i ành y học nội khoa ới thiệu đạ.t

t i ới thiệu đỉnhnh cao

4 M t s tri u ch ng i kèm v i s t ội khoa cơ sở ốc cần có những gì? ệu chứng học hệ Tim-Mạch ứng học hệ Tim-Mạch đ ớp ốc cần có những gì?

+ Rét run: thười giới thiệung g p nhi u trặp trong lâm sàng ở đầu ềm toan ười giới thiệung h p c n s t x y ra ợng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ốt ải đội khoa.t ng t B nh nhânội khoa ệu

c m th y r t l nh òi ải ấp tính ấp tính ạ đ đắng sức.p nhi u ch n Quan sát th y b nh nhân run to n thân,ềm toan ăn Mùi ấp tính ệu ành y học nội khoa

h m r ng ánh v o nhau l p c p m c dù o nhi t ành y học nội khoa ăn Mùi đ ành y học nội khoa ận-tiết niệu ận-tiết niệu ặp trong lâm sàng đ ệu đội khoa lúc ó th y b nh nhân s tđ ấp tính ệu ốt.cao (thười giới thiệung l ành y học nội khoa đỉnhnh cao c a c n s t) C n rét run i n hình g p các b nh nhânủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ốt ơng pháp làm bệnh án nội khoa đ ển hoá nước ặp trong lâm sàng ở đầu ệu

s t rét, nhi m khu n m huy t, nhi m khu n ốt ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ủy thượng thận ết niệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp đười giới thiệung m t, nhi m khu n ận-tiết niệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp đười giới thiệung ti tết niệu

ni u v.v ệu

+ Herpes: l nh ng ám m n r p mép v thành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đ ụp động mạch vành ội khoa ở đầu ành y học nội khoa ười giới thiệung xu t hi n nh ng trấp tính ệu ở đầu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệung

h p nhi m khu n n ng có s t cao Herpes thợng thận ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ặp trong lâm sàng ốt ười giới thiệung xu t hi n v o nh ng giai o nấp tính ệu ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đ ạ

s t cao nh t Ngốt ấp tính ười giới thiệui ta cho r ng, m t s nhi m khu n n ng có th kích ho t virusằng kiềm toan ội khoa ốt ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ặp trong lâm sàng ển hoá nước ạ.herpes ti m t ng tr nên ho t ềm toan ành y học nội khoa ở đầu ạ đội khoa.ng Herpes hay g p trong các b nh nhi m khu n doặp trong lâm sàng ệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp

ph c u, liên c u, m ng não c u, ký sinh trùng s t rét, ricketsia ết niệu ầu ầu ành y học nội khoa ầu ốt

+ Co gi t:ận-tiết niệu ngo i các b nh nhi m khu n não, m ng não có th gây co gi t, cùngành y học nội khoa ệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ành y học nội khoa ển hoá nước ận-tiết niệu

v i s t cao, co gi t còn có th xu t hi n trong nh ng b nh lý khác nhau có s t cao ới thiệu ốt ận-tiết niệu ển hoá nước ấp tính ệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ốt ở đầu

tr em Tr c ng nh tu i khi có s t cao kh n ng co gi t c ng d x y ra, lý do l4 4 ành y học nội khoa ỏ qua triệu chứng và xét ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ốt ải ăn Mùi ận-tiết niệu ành y học nội khoa ễn Phú Kháng ải ành y học nội khoa

h th n kinh ch a phát tri n ho n ch nh Co gi t không ph n ánh t n thệu ầu ư ển hoá nước ành y học nội khoa ỉnh ận-tiết niệu ải ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng nãoở đầu

nh ng l m t tri u ch ng báo ư ành y học nội khoa ội khoa ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đội khoa.ng tr nh s t cao c n ở đầu 4 ỏ qua triệu chứng và xét ốt ầu đượng thậnc c p c u k p th iấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ị bệnh xương khớp ời giới thiệu

b ng các thu c h s t v an th n.ằng kiềm toan ốt ạ ốt ành y học nội khoa ầu

5 Các nguyên nhân gây s t ốc cần có những gì?

Trang 29

Có r t nhi u nguyên nhân gây s t, có th t ng h p v o 3 nguyên nhân ch y uấp tính ềm toan ốt ển hoá nước ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ợng thận ành y học nội khoa ủy thượng thận ết niệugây nên các tr ng thái b nh lý l : các b nh nhi m khu n, các b nh không ph iạ ệu ành y học nội khoa ệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ệu ải.nhi m khu n v r i lo n i u ho thân nhi t ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ành y học nội khoa ốt ạ đ ềm toan ành y học nội khoa ệu

5.1 Các b nh nhi m khu n: ệ thuật y khoa ễm khuẩn: ẩn đoán hình ảnh mới.

Đ ốt ệu ốt ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ận-tiết niệu ưới thiệu ội khoa ệunhân có s t, ốt đầuu tiên người giới thiệui th y thu c ph i ngh t i b nh nhi m khu n Tuy v y,ầu ốt ải ĩnh ới thiệu ệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ận-tiết niệucác nhi m khu n khác nhau c ng có nh ng ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ũng như làm việc ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đặp trong lâm sàng đ ển hoá nước.c i m s t khác nhau m d a v oốt ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa.các đặp trong lâm sàng đ ển hoá nước đc i m ó m th y thu c lâm s ng có th ch n oán ành y học nội khoa ầu ốt ành y học nội khoa ển hoá nước ẩn đoán các bệnh khớp đ đượng thận ăn Mùic c n nguyên.+ Nhi m virus:ễn Phú Kháng a s các b nh do virus gây ra đ ốt ệu đềm toanu có s t ốt đội khoa.t ng t ho c tội khoa ặp trong lâm sàng ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng

có m t ội khoa đặp trong lâm sàng đ ển hoá nước.c i m chung nh t Tuy nhiên, c n c v o c quan t n thấp tính ăn Mùi ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng v tínhành y học nội khoa

ch t c a s t c ng có th ch n oán ấp tính ủy thượng thận ốt ũng như làm việc ển hoá nước ẩn đoán các bệnh khớp đ đượng thậnc c n nguyên gây b nh Ví d nh m tăn Mùi ệu ụp động mạch vành ư ội khoa

b nh nhân có ho, t c ng c, kh c ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ực hành y học nội khoa ạ đời giới thiệum m u socola v có s t c p tính kèm nh ngành y học nội khoa ành y học nội khoa ốt ấp tính ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này

c n rét run thì c n nguyên s l ph c u khu n; m t b nh nhân có s t cao t ngơng pháp làm bệnh án nội khoa ăn Mùi ẽ ba lĩnh ành y học nội khoa ết niệu ầu ẩn đoán các bệnh khớp ội khoa ệu ốt ăn Mùi

d n hình cao nguyên v có t n thầu ành y học nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng đười giới thiệung tiêu hoá ( i ngo i phân l ng m uđ ành y học nội khoa ỏ qua triệu chứng và xét ành y học nội khoa.nâu) thì ngh ngay c n nguyên l do tr c khu n thĩnh ăn Mùi ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng h n B nh nhân s t kèmành y học nội khoa ệu ốt.theo m n m l n (viêm nang lông sâu) ngo i da l do c n nguyên t c u v ng v.v ụp động mạch vành ủy thượng thận ới thiệu ành y học nội khoa ành y học nội khoa ăn Mùi ụp động mạch vành ầu ành y học nội khoa.Nhi m khu n khu trú sâu gây các áp xe (trong b ng, trong gan, não, lách,ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ở đầu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ụp động mạch vành

th n, t cung v.v ) s có s t kéo d i v có nh ng c n rét run.ận-tiết niệu ử vong Do ẽ ba lĩnh ốt ành y học nội khoa ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ơng pháp làm bệnh án nội khoa

Nhi m khu n huy t (sepsis) s có bi u hi n s t cao dao ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ết niệu ẽ ba lĩnh ển hoá nước ệu ốt đội khoa.ng, có nh ng c n rétững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ơng pháp làm bệnh án nội khoa.run, kéo d i nhi u ng y v thành y học nội khoa ềm toan ành y học nội khoa ành y học nội khoa ười giới thiệung có bi u hi n thi u máu rõ.ển hoá nước ệu ết niệu

+ Nhi m ký sinh trùng:ễn Phú Kháng a s các b nh do ký sinh trùng gây ra đ ốt ệu đềm toanu s t nh vốt 1 ành y học nội khoa

s t v a, ít khi có s t cao, tr m t s ốt ừ hạt nhân ốt ừ hạt nhân ội khoa ốt đơng pháp làm bệnh án nội khoa.n b o nh s t rét do Plasmodium, b nh doành y học nội khoa ư ốt ệuLeishmania S t do ký sinh trùng s t rét Plasmodium có ốt ốt đặp trong lâm sàng đ ển hoá nước.c i m r t riêng ó l :ấp tính đ ành y học nội khoa

s t cao ốt đội khoa.t ng t, th nh c n (rét, nóng, vã m hôi), có chu k (h ng ng y, cách nh tội khoa ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ồ ỳ đầu để thay đổi chẩn đoán cho ành y học nội khoa ành y học nội khoa ận-tiết niệu

ho c cách 2 ng y tùy t ng lo i Plasmodium), thặp trong lâm sàng ành y học nội khoa ừ hạt nhân ạ ười giới thiệung tái phát Leishmania gây s tốt.kéo d i, kèm theo l h i ch ng gan, lách to v thi u máu V i amíp (Entamoebaành y học nội khoa ành y học nội khoa ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa ết niệu ới thiệuhistolytica) n u gây b nh ết niệu ệu đười giới thiệung ru t (l amíp) ch gây nên s t nh , nh ng n u gâyội khoa ỵ nhất trong thực hành y khoa cũng là điều đáng sợ nhất ỉnh ốt 1 ư ết niệu

áp xe gan, não thì có th gây s t cao, rét run v kéo d i Ngo i ra, b nh doở đầu ển hoá nước ốt ành y học nội khoa ành y học nội khoa ành y học nội khoa ệuToxoplasma v Trypanosoma c ng gây s t cao kéo d i nh ng ch a tìm th y b nhành y học nội khoa ũng như làm việc ốt ành y học nội khoa ư ư ấp tính ệu

n y nành y học nội khoa ở đầu ưới thiệuc ta

+ Nhi m rickettsia:ễn Phú Kháng Các rickettsia gây ra nh ng b nh thững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ười giới thiệung có b nh thiênổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ệunhiên v l nhóm b nh t ành y học nội khoa ành y học nội khoa ệu ừ hạt nhân đội khoa.ng v t lây sang ngận-tiết niệu ười giới thiệui S t trong các b nh do ricketsiaốt ệugây nên có đặp trong lâm sàng đ ển hoá nước.c i m chung l dao ành y học nội khoa đội khoa.ng, có chu k , kéo d i v tái phát Ví d vỳ đầu để thay đổi chẩn đoán cho ành y học nội khoa ành y học nội khoa ụp động mạch vành ềm toan

m t s b nh do ricketsia:ội khoa ốt ệu

nên đượng thậnc truy n qua v t ch trung gian l u trùng mò S t mò l nh ng b nh g pềm toan ận-tiết niệu ủy thượng thận ành y học nội khoa ấp tính ốt ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ặp trong lâm sàng

ở đầu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đồ ành y học nội khoa ưới thiệu ội khoa ốt ơng pháp làm bệnh án nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ệu ốt.trong b nh s t mò có ệu ốt đặp trong lâm sàng đ ển hoá nước.c i m l kh i phát tành y học nội khoa ở đầu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng đốt đội khoa.i t ng t, s t nóng l chội khoa ốt ành y học nội khoa ủy thượng thận

y u, s t t ng d n v kéo d i, a s các trết niệu ốt ăn Mùi ầu ành y học nội khoa ành y học nội khoa đ ốt ười giới thiệung h p b nh có s t theo ki u hình caoợng thận ệu ốt ển hoá nước.nguyên kéo d i 2-3 tu n ho c h n B nh thành y học nội khoa ầu ặp trong lâm sàng ơng pháp làm bệnh án nội khoa ệu ười giới thiệung tái phát sau khi ã ch m d t s tđ ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ốt

đợng thận đầu ành y học nội khoa ển hoá nước ải đ đượng thận đ ềm toan ị bệnh xương khớp đặp trong lâm sàng ệu ằng kiềm toan

- S t phát ban th nh d ch (Epidemic týphus fever): còn g i l s t phát ban ch yốt ành y học nội khoa ị bệnh xương khớp ọc nội khoa ành y học nội khoa ốt ấp tính

r n do Rickettsia prowazeki gây nên Tri u ch ng s t c a b nh thận-tiết niệu ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ốt ủy thượng thận ệu ười giới thiệung x y ra ải đội khoa.t

ng t, s t cao có rét run kéo d i 2 tu n ho c h n Sau khi h t s t m t th i gian d i,ội khoa ốt ành y học nội khoa ầu ặp trong lâm sàng ơng pháp làm bệnh án nội khoa ết niệu ốt ội khoa ời giới thiệu ành y học nội khoa

m c dù ã h t ch y r n nh ng m t s b nh nhân v n có s t tái phát (tái phát xa).ặp trong lâm sàng đ ết niệu ấp tính ận-tiết niệu ư ở đầu ội khoa ốt ệu ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ốt

- S t Q (Q Fever): b nh do Rickettsia burneti gây nên B nh thốt ệu ệu ười giới thiệung bi u hi nển hoá nước ệu

b ng s t cao ằng kiềm toan ốt đội khoa.t ng t v kéo d i kho ng 2 tu n sau ó gi m d n Có th tái phát 2-ội khoa ành y học nội khoa ành y học nội khoa ải ầu đ ải ầu ển hoá nước

3 l n nh ng nh ng l n sau ng n h n M t s trầu ư ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ầu ắng sức ơng pháp làm bệnh án nội khoa ội khoa ốt ười giới thiệung h p kéo d i th nh mãn tínhợng thận ành y học nội khoa ành y học nội khoa.(viêm m ng trong tim mãn tính, viêm não, viêm gan mãn tính).ành y học nội khoa

Trang 30

5.2 Các b nh không nhi m khu n có s t: ệ thuật y khoa ễm khuẩn: ẩn đoán hình ảnh mới ốc.

Có r t nhi u b nh lý không ph i nhi m khu n có tri u ch ng s t Có th kấp tính ềm toan ệu ải ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ốt ển hoá nước ển hoá nước

đết niệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ười giới thiệu ặp trong lâm sàng

- Các b nh c a h th ng t o máu: các b nh Leucose, Hodgkin, u lymphoệu ủy thượng thận ệu ốt ạ ệukhông ph i Hodgkin, t ng t ch c b o ác tính l nh ng b nh thải ăn Mùi ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ười giới thiệung xuyên có s t.ốt

ôi khi tri u ch ng s t xu t hi n s m nh t khi ch a có bi u hi n gì khác, nh ng

thông thười giới thiệung s t xu t hi n v o giai o n mu n h n khi ã có m t s tri u ch ngốt ấp tính ệu ành y học nội khoa đ ạ ội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa đ ội khoa ốt ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch.kèm theo

Trong b nh nhệu ượng thận ủy thượng thậnc t y, suy t y, s t xu t hi n mu n v l h u qu c a gi mủy thượng thận ốt ấp tính ệu ội khoa ành y học nội khoa ành y học nội khoa ận-tiết niệu ải ủy thượng thận ải

b ch c u h t d n ạ ầu ạ ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời đết niệun nhi m khu n.ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp

Nhìn chung, s t trong các b nh lý c a h th ng t o máu thốt ệu ủy thượng thận ệu ốt ạ ười giới thiệung kéo d i vành y học nội khoa ành y học nội khoa

r t a d ng, không mang ấp tính đ ạ đặp trong lâm sàng đ ển hoá nước.c i m riêng nên khó ch n oán n u ch d a v oẩn đoán các bệnh khớp đ ết niệu ỉnh ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa.chúng

- Các b nh mô liên k t: các b nh luput ban ệu ết niệu ệu đỏ qua triệu chứng và xét ệu ốt h th ng, viêm kh p d ngới thiệu ạ

th p, viêm ấp tính đội khoa.ng m ch, viêm t c t nh m ch, viêm nút quanh ạ ắng sức ĩnh ạ đội khoa.ng m ch, viêm ạ đội khoa.ng

m ch t b o kh ng l ạ ết niệu ành y học nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ồ đềm toanu có th có s t Các b nh mô liên k t thển hoá nước ốt ệu ết niệu ười giới thiệung gây s t caoốt.kéo d i v ch y u l s t nóng.ành y học nội khoa ành y học nội khoa ủy thượng thận ết niệu ành y học nội khoa ốt

Các b nh lý u, ệu đặp trong lâm sàng.c bi t l u ác tính c ng l nguyên nhân gây s t kéo d i.ệu ành y học nội khoa ũng như làm việc ành y học nội khoa ốt ành y học nội khoa.Tuy v y, s t trong b nh lý u thận-tiết niệu ốt ệu ười giới thiệung l mu n v a s các trành y học nội khoa ội khoa ành y học nội khoa đ ốt ười giới thiệung h p s t xu t hi nợng thận ốt ấp tính ệukhi ã phát hi n ra kh i u trđ ệu ốt ưới thiệu đc ó

- M t s b nh lý có s t khác: Nhi u b nh lý khác c ng có s t nh : t c m chội khoa ốt ệu ốt ềm toan ệu ũng như làm việc ốt ư ắng sức ạ

ph i r i rác, s t do tan máu b i các nguyên nhân khác nhau, s t do ph n ng v i thu cổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ải ốt ở đầu ốt ải ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ới thiệu ốt.v.v

5.3 R i lo n i u ho nhi t: ốc ạy: đ ều trị à người bệnh như thế nào ? ệ thuật y khoa

- Trúng nóng: g p nh ng ngặp trong lâm sàng ở đầu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệui lao đội khoa.ng g ng s c trong môi trắng sức ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ười giới thiệung nóng

m ành y học nội khoa đội khoa ẩn đoán các bệnh khớp m l i cao Trúng nóng còn g i l ạ ọc nội khoa ành y học nội khoa đội khoa ụp động mạch vành.t q y do nóng thười giới thiệung g p nh ng v nặp trong lâm sàng ở đầu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ận-tiết niệu

đội khoa ười giới thiệu ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ải ệu ận-tiết niệu ưới thiệu ắng sức.nóng Trúng nóng gây s t r t cao t i 41-42ốt ấp tính ới thiệu 0C, b nh nhân m t ý th c v huy t ápệu ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa ết niệu

thười giới thiệung h ạ

- Các b nh lý gây t n thệu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng trung khu i u ho nhi t: tai bi n m ch máuđ ềm toan ành y học nội khoa ệu ết niệu ạ.não, u não, các b nh thoái hoá não ệu đềm toanu có th gây tình tr ng s t r t cao v ển hoá nước ạ ốt ấp tính ành y học nội khoa đặp trong lâm sàng.c

bi t l các thu c h nhi t ệu ành y học nội khoa ốt ạ ệu đềm toanu không có tác d ng gi m s t.ụp động mạch vành ải ốt

- Cười giới thiệung ch c n ng tuy n giáp c ng có th gây s t do sinh nhi t quá m c.ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ết niệu ũng như làm việc ển hoá nước ốt ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch.Tuy v y s t thận-tiết niệu ốt ười giới thiệung m c nh v v a.ở đầu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch 1 ành y học nội khoa ừ hạt nhân

- S t do nguyên nhân tâm lý: thốt ười giới thiệung g p ph n tr v i bi u hi n s t nhặp trong lâm sàng ở đầu ụp động mạch vành ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này 4 ới thiệu ển hoá nước ệu ốt 1kéo d i hay kèm theo m t ng Khám không th y m t b ng ch ng n o c a b nhành y học nội khoa ấp tính ủy thượng thận ấp tính ội khoa ằng kiềm toan ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa ủy thượng thận ệu

th c th ực hành y học nội khoa ển hoá nước

6 Khám b nh nhân s t ệu chứng học hệ Tim-Mạch ốc cần có những gì?

Có r t nhi u b nh có s t M c tiêu c a th y thu c lâm s ng khi khám b nh lấp tính ềm toan ệu ốt ụp động mạch vành ủy thượng thận ầu ốt ành y học nội khoa ệu ành y học nội khoa.xác đị bệnh xương khớpnh đượng thậnc c n nguyên, t ó m có hăn Mùi ừ hạt nhân đ ành y học nội khoa ưới thiệung i u tr thích h p V i m c tiêuđ ềm toan ị bệnh xương khớp ợng thận ới thiệu ụp động mạch vành.trên, nh ng công vi c chính ph i l m l : o nhi t ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ải ành y học nội khoa ành y học nội khoa đ ệu đội khoa., khai thác nh ng ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đặp trong lâm sàng đ ển hoá nước.c i m

c a s t, khám phát hi n nh ng tri u ch ng r i lo n ch c n ng v t n thủy thượng thận ốt ệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ốt ạ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ành y học nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng th cực hành y học nội khoa

th kèm theo s t, ch ển hoá nước ốt ỉnh đị bệnh xương khớpnh xét nghi m c n thi t bệu ầu ết niệu ưới thiệu đầuc u

6.1 o nhi t Đo nhiệt độ: ệ thuật y khoa độ sốt: :

o nhi t Đ ệu đội khoa ằng kiềm toan b ng nhi t k l ệu ết niệu ành y học nội khoa đển hoá nước kh ng ẳng y-dược, y sỹ, dược sỹ, y tá đị bệnh xương khớpnh b nh nhân có s t hay không?ệu ốt

S t m c ốt ở đầu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đội khoa ành y học nội khoa n o? Không nên d a v o l i khai c a b nh nhân ho c ch s trên daực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ời giới thiệu ủy thượng thận ệu ặp trong lâm sàng ỉnh ời giới thiệu

b nh nhân ệu đển hoá nước đ oán bi t Nhi t k c n ết niệu ệu ết niệu ầu đặp trong lâm sàng đt úng v trí v ị bệnh xương khớp ành y học nội khoa đủy thượng thận ời giới thiệu th i gian Trong m t sội khoa ốt

trười giới thiệung h p, n u nghi ng thì th y thu c ph i ng i theo dõi b nh nhân trong su t th iợng thận ết niệu ời giới thiệu ầu ốt ải ồ ệu ốt ời giới thiệugian o nhi t đ ệu đội khoa ở đầu, b i vì người giới thiệu ệui b nh có th dùng th thu t l m t ng nhi t ển hoá nước ủy thượng thận ận-tiết niệu ành y học nội khoa ăn Mùi ệu đội khoa ở đầu nhi tệu

k lên m t cách gi t o.ết niệu ội khoa ải ạ

6.2 Khai thác nh ng ữa thầy thuốc và người bệnh như thế nào ? đặc điểm của sốt: đ ể c i m c a s t: ủa thầy thuốc ốc.

6.2.1 Cách kh i phát s t: ởi phát sốt: ốt:

- S t có th ốt ển hoá nước đội khoa.t ng t m không có tri u ch ng i trội khoa ành y học nội khoa ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đ ưới thiệuc (ti n tri u) ho c cóềm toan ệu ặp trong lâm sàng

m t v i tri u ch ng nh nh : nh c ội khoa ành y học nội khoa ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch 1 ư ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đầuu, khó ch u xu t hi n trị bệnh xương khớp ấp tính ệu ưới thiệuc khi s t 1-2 gi ốt ời giới thiệu

S t ốt đội khoa.t ng t thội khoa ười giới thiệung g p trong các b nh do virus, b nh s t rét v m t s trặp trong lâm sàng ệu ệu ốt ành y học nội khoa ội khoa ốt ười giới thiệung

Trang 31

h p nhi m khu n c p tính.ợng thận ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính

- S t t t thốt ừ hạt nhân ừ hạt nhân ười giới thiệung có m t s tri u ch ng i trội khoa ốt ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đ ưới thiệuc nh : au ư đ đầuu, m t m i,ệu ỏ qua triệu chứng và xét

au kh p, chán n v r i lo n tiêu hoá v.v Các d u hi u ti n tri u có th kéo d i

nhi u gi th m chí nhi u ng y trềm toan ời giới thiệu ận-tiết niệu ềm toan ành y học nội khoa ưới thiệuc khi s t S t t t thốt ốt ừ hạt nhân ừ hạt nhân ười giới thiệung g p trong b nh lao,ặp trong lâm sàng ệu

thương pháp làm bệnh án nội khoa.ng h n, s t mò ành y học nội khoa ốt

6.2.3 Di n bi n c a s t: ễn biến của sốt: ến của sốt: ủa sốt: ốt:

- S t liên t c ho c s t ki u hình cao nguyên hay g p trong b nh thốt ụp động mạch vành ặp trong lâm sàng ốt ển hoá nước ặp trong lâm sàng ệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng h n,ành y học nội khoa

s t mò v m t s trốt ành y học nội khoa ội khoa ốt ười giới thiệung h p s t rét tiên phát.ợng thận ốt

- S t dao ốt đội khoa.ng ho c s t nhi u c n trong ng y thặp trong lâm sàng ốt ềm toan ơng pháp làm bệnh án nội khoa ành y học nội khoa ười giới thiệung g p trong nhi mặp trong lâm sàng ễn Phú Khángkhu n huy t, viêm ẩn đoán các bệnh khớp ết niệu đười giới thiệung m t, viêm b th n, các m sâu v các trận-tiết niệu ển hoá nước ận-tiết niệu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ủy thượng thận ành y học nội khoa ười giới thiệung h p s tợng thận ốt.rét n ng e do v o ác tính.ặp trong lâm sàng đ ạ ành y học nội khoa

- S t tái phát g p trong m t s b nh nhi m khu n nh : Leptospirosis, thốt ặp trong lâm sàng ội khoa ốt ệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ư ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng

h n, s t mò, Leishmaniasis, s t rét.ành y học nội khoa ốt ốt

- S t có chu k : chu k h ng ng y g p trong b nh s t rét do Plasmodiumốt ỳ đầu để thay đổi chẩn đoán cho ỳ đầu để thay đổi chẩn đoán cho ành y học nội khoa ành y học nội khoa ặp trong lâm sàng ệu ốt.falciparum, chu k cách nh t do P vivax, cách 2 ng y do P malariae.ỳ đầu để thay đổi chẩn đoán cho ận-tiết niệu ành y học nội khoa

- Các b nh nhi m khu n: b nh lao, b nh nhi m khu n huy t, b nh doệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ệu ệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ết niệu ệuListeria, Brucella, Leishmania, các nhi m khu n m gây áp xe vùng b ng v vùngễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ủy thượng thận ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ụp động mạch vành ành y học nội khoa

th n, viêm n i tâm m c nhi m khu n, Leptospirosis, s t mò, thận-tiết niệu ội khoa ạ ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ốt ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng h n, s t rét,ành y học nội khoa ốt

t ng b ch c u ăn Mùi ạ ầu đơng pháp làm bệnh án nội khoa.n nhân nhi m khu n ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp

- Các b nh u, ệu đặp trong lâm sàng.c bi t l u ác tínhệu ành y học nội khoa

- Các b nh c a h th ng t o máu: Leucose, Hodgkin, u lympho ác tính khôngệu ủy thượng thận ệu ốt ạ

ph i Hodgkin, suy t y, b nh h ch b ch huy t mi n d ch v u h ch b ch huy t ải ủy thượng thận ệu ạ ạ ết niệu ễn Phú Kháng ị bệnh xương khớp ành y học nội khoa ạ ạ ết niệu

- Các b nh c a mô liên k t: b nh th p, luput ban ệu ủy thượng thận ết niệu ệu ấp tính đỏ qua triệu chứng và xét ệu ốt h th ng, các b nh viêmệu

m ch máu (viêm ạ đội khoa.ng m ch t b o kh ng l , viêm m ch máu quá m n, viêm nútạ ết niệu ành y học nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ồ ạ ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thờiquanh đội khoa.ng m ch, viêm to n b ạ ành y học nội khoa ội khoa đội khoa.ng m ch ch ).ạ ủy thượng thận

Ngo i ra, còn m t s nguyên nhân khác c ng gây nên s t kéo d i nh : s t doành y học nội khoa ội khoa ốt ũng như làm việc ốt ành y học nội khoa ư ốt.nguyên nhân tâm lý, r i lo n i u ho nhi t, r i lo n n i ti t (viêm tuy n giáp).ốt ạ đ ềm toan ành y học nội khoa ệu ốt ạ ội khoa ết niệu ết niệu

6.3 Th m khám th c th : ăm sóc y tế: ực thể ể.

S t ch l m t tri u ch ng v nhi u khi l i l tri u ch ng ph c a nhi uốt ỉnh ành y học nội khoa ội khoa ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa ềm toan ạ ành y học nội khoa ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ụp động mạch vành ủy thượng thận ềm toan

b nh Do v y, khi th m khám m t b nh nhân s t ph i t m v to n di n ệu ận-tiết niệu ăn Mùi ội khoa ệu ốt ải 5 5 ành y học nội khoa ành y học nội khoa ệu đển hoá nước tìm

ra nh ng tri u ch ng “ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đặp trong lâm sàng.c tr ng” c a t ng b nh, ó l nh ng tri u ch ng r i lo nư ủy thượng thận ừ hạt nhân ệu đ ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ốt ạ

ch c n ng v nh ng tri u ch ng t n thứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng th c th ực hành y học nội khoa ển hoá nước

6.3.1 Nh ng r i lo n ch c n ng: ững rối loạn chức năng: ốt: ạn chức năng: ức năng: ăng:

- Tr ng thái tâm th n kinh: B nh nhân có th có nh ng bi u hi n nh nh cạ ầu ệu ển hoá nước ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ển hoá nước ệu ư ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

đầu ặp trong lâm sàng ắng sức ấp tính ủy thượng thận ở đầu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệu ợng thận ễn Phú Kháng ễn Phú Kháng đội khoa

n ng, có th có nh ng bi u hi n nh mê s ng, tay b t chu n chu n ho c hôn mê.ặp trong lâm sàng ển hoá nước ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ển hoá nước ệu ư ải ắng sức ồ ồ ặp trong lâm sàng

M t s trội khoa ốt ười giới thiệung h p khác l i có nh ng tri u ch ng kích thích, co gi t ợng thận ạ ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ận-tiết niệu

- Tình tr ng hô h p: thông thạ ấp tính ười giới thiệung s t i ôi v i t ng nh p th (s t t ng 1ốt đ đ ới thiệu ăn Mùi ị bệnh xương khớp ở đầu ốt ăn Mùi OCthì nh p th trong m t phút t ng lên 2-3 l n) N u có c n tr hô h p thì b nh nhânị bệnh xương khớp ở đầu ội khoa ăn Mùi ầu ết niệu ải ở đầu ấp tính ệu

s bi u hi n khó th ph i rẽ ba lĩnh ển hoá nước ệu ở đầu ải ưới thiệun người giới thiệui lên, rút lõm h trên òn, cánh m i ph pốt đ ũng như làm việc ận-tiết niệu

ph ng tr em, môi tím tái do thi u ôxy nhi u b nh có th có ho ra ồ ở đầu 4 ết niệu ở đầu ềm toan ệu ển hoá nước đời giới thiệum ho cặp trong lâm sàng.khái huy t ết niệu

Trang 32

- Tình tr ng tim m ch: s t i ôi v i nh p tim nhanh, thạ ạ ốt đ đ ới thiệu ị bệnh xương khớp ười giới thiệung thì t ng 1ăn Mùi 0C thì

nh p tim s t ng lên 10-15 ck/phút (tr m t s b nh nh p tim t ng r t ít khôngị bệnh xương khớp ẽ ba lĩnh ăn Mùi ừ hạt nhân ội khoa ốt ệu ị bệnh xương khớp ăn Mùi ấp tính

tương pháp làm bệnh án nội khoa.ng ng v i t ng nhi t ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ới thiệu ăn Mùi ệu đội khoa ọc nội khoa ành y học nội khoa g i l tình tr ng m ch-nhi t phân ly nh trong b nhạ ạ ệu ư ệu

thương pháp làm bệnh án nội khoa.ng h n, s t mò) Nh ng bi u hi n n ng ho c bi n ch ng c a các b nh thành y học nội khoa ốt ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ển hoá nước ệu ặp trong lâm sàng ặp trong lâm sàng ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ủy thượng thận ệu ười giới thiệungkèm theo v i m ch nhanh v huy t áp t t.ới thiệu ạ ành y học nội khoa ết niệu ụp động mạch vành

- Tình tr ng tiêu hoá: r i lo n ch c n ng các h th ng tiêu hoá thạ ốt ạ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ệu ốt ười giới thiệung bi uển hoá nước

hi n b ng các tri u ch ng nh nôn, i a l ng, i ki t l ho c táo bón M t s b nhệu ằng kiềm toan ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ư đ ỉnh ỏ qua triệu chứng và xét đ ết niệu ỵ nhất trong thực hành y khoa cũng là điều đáng sợ nhất ặp trong lâm sàng ội khoa ốt ệu

lý ho c bi n ch ng c a b nh gây xu t huy t ng tiêu hoá có th i ngo i ra máuặp trong lâm sàng ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ủy thượng thận ệu ấp tính ết niệu ốt ển hoá nước đ ành y học nội khoa

ho c nôn ra máu M u s c v tình tr ng c a máu c ng có th g i ý v trí xu tặp trong lâm sàng ành y học nội khoa ắng sức ành y học nội khoa ạ ủy thượng thận ũng như làm việc ển hoá nước ợng thận ị bệnh xương khớp ấp tínhhuy t ho c c n nguyên b nh.ết niệu ặp trong lâm sàng ăn Mùi ệu

- Tình tr ng ti t ni u: s t thạ ết niệu ệu ốt ười giới thiệung kèm theo v i i ti u ít S lới thiệu đ ển hoá nước ốt ượng thậnng v m uành y học nội khoa ành y học nội khoa

s c nắng sức ưới thiệuc ti u nhi u khi c ng g i ý v c n nguyên b nh M t khác, s lển hoá nước ềm toan ũng như làm việc ợng thận ềm toan ăn Mùi ệu ặp trong lâm sàng ốt ượng thậnng nưới thiệuc

ti u ít (thi u ni u) ho c không có nển hoá nước ển hoá nước ệu ặp trong lâm sàng ưới thiệuc ti u (vô ni u) l tri u ch ng n ng c aển hoá nước ệu ành y học nội khoa ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ặp trong lâm sàng ủy thượng thận

b nh M t s b nh lý có th gây nên ái bu t, ái d t, ho c ái ng t ng ng ệu ội khoa ốt ệu ển hoá nước đ ốt đ ắng sức ặp trong lâm sàng đ ắng sức ừ hạt nhân

6.3.2 Khám phát hi n các tri u ch ng th c th : ện các triệu chứng thực thể: ện các triệu chứng thực thể: ức năng: ực thể: ể:

Ph i ki m tra k các t n thải ển hoá nước $ ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng da, niêm m c, móng tay, móng chân Sở đầu ạ ời giới thiệu

n n h th ng h ch lympho ngo i vi xem có s ng to lên không Nghe k tim, ph i ắng sức ệu ốt ạ ạ ư $ ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ đển hoá nước.phát hi n nh ng t p âm b nh lý S gan, s lách theo t th th ng v nghiêng ệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ạ ệu ời giới thiệu ời giới thiệu ư ết niệu ẳng y-dược, y sỹ, dược sỹ, y tá ành y học nội khoa đển hoá nước.xem kích thưới thiệuc có to lên không Chú ý ki m tra k xem có kh i u n o trong b ngển hoá nước $ ốt ành y học nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ụp động mạch vành.không Th m khám tr c tr ng v các b ph n trong ti u khung c a ph n ăn Mùi ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ành y học nội khoa ội khoa ận-tiết niệu ển hoá nước ủy thượng thận ụp động mạch vành ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đển hoá nước có

th phát hi n kh i u ho c áp xe Ki m tra tinh ho n nam gi i ển hoá nước ệu ốt ặp trong lâm sàng ển hoá nước ành y học nội khoa ở đầu ới thiệu đển hoá nước phát hi n u ho cệu ặp trong lâm sàng.nang

Tóm l i:ạ trưới thiệuc m t b nh nhân s t, nh t l s t không rõ nguyên nhân thìội khoa ệu ốt ấp tính ành y học nội khoa ốt.khám b nh ph i r t t m t t c các c quan b ph n, không ệu ải ấp tính 5 5 ấp tính ải ơng pháp làm bệnh án nội khoa ội khoa ận-tiết niệu đượng thậnc b sót ph nỏ qua triệu chứng và xét ầu

n o ành y học nội khoa

6.4 Ch ỉ định một số xét nghiệm ban đầu: đị nh m t s xét nghi m ban ộ sốt: ốc ệ thuật y khoa đầy thuốc u:

Nh ng xét nghi m ban ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu đầuu c n l m l nh ng xét nghi m có tính ầu ành y học nội khoa ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu đị bệnh xương khớpnh

hưới thiệung đển hoá nước tìm nguyên nhân Tùy theo nh ng tri u ch ng r i lo n ch c n ng v cácững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ốt ạ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ành y học nội khoa.tri u ch ng th c th khám ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ực hành y học nội khoa ển hoá nước đượng thậnc m ch ành y học nội khoa ỉnh đị bệnh xương khớpnh xét nghi m ban ệu đầuu M t s xétội khoa ốt.nghi m thệu ười giới thiệung quy hay l m l :ành y học nội khoa ành y học nội khoa

- Công th c máu v t c ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa ốt đội khoa máu l ng: s lắng sức ốt ượng thậnng h ng c u, b ch c u, côngồ ầu ạ ầu

th c b ch c u v t c ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ạ ầu ành y học nội khoa ốt đội khoa máu l ng thắng sức ười giới thiệung l nh ng ch tiêu ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ỉnh đị bệnh xương khớpnh hưới thiệung quan tr ngọc nội khoa

u tiên, nh t l trong các b nh nhi m khu n Xét nghi m n y h u nh bao gi

đầu ấp tính ành y học nội khoa ệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ệu ành y học nội khoa ầu ư ời giới thiệu

c ng ph i l m nh ng b nh nhân có s t.ũng như làm việc ải ành y học nội khoa ở đầu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ốt

- Chi u ho c ch p tim-ph i th ng v nghiêng ết niệu ặp trong lâm sàng ụp động mạch vành ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ẳng y-dược, y sỹ, dược sỹ, y tá ành y học nội khoa đển hoá nước phát hi n nh ng hình nhệu ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ải

t n thổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng m nhi u khi khám lâm s ng không phát hi n ành y học nội khoa ềm toan ành y học nội khoa ệu đượng thậnc M t khác, t nặp trong lâm sàng ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ

thương pháp làm bệnh án nội khoa.ng ph i c ng hay g p nhi u b nh lý khác nhau, do v y hình nh X quangở đầu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ũng như làm việc ặp trong lâm sàng ở đầu ềm toan ệu ận-tiết niệu ải

s l g i ý ẽ ba lĩnh ành y học nội khoa ợng thận đển hoá nước ch n oán c n nguyên.ẩn đoán các bệnh khớp đ ăn Mùi

- Xét nghi m vi sinh v t v mi n d ch: khi ngh ệu ận-tiết niệu ành y học nội khoa ễn Phú Kháng ị bệnh xương khớp ĩnh đết niệun m t b nh nhi m khu nội khoa ệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớpthì có th l m m t s xét nghi m ển hoá nước ành y học nội khoa ội khoa ốt ệu đơng pháp làm bệnh án nội khoa.n gi n ban ải đầu đển hoá nước.u tìm m m b nh nh : l yầu ệu ư ấp tínhmáu tìm ký sinh trùng s t rét, c y máu khi b nh nhân s t cao; c y phân khi có r iốt ấp tính ệu ốt ấp tính ốt

lo n tiêu hoá, c y ạ ấp tính đời giới thiệum khi có ho v.v l m tiêu b n máu, phân, nành y học nội khoa ải ưới thiệuc ti u, ển hoá nước đời giới thiệum,nhu m v soi kính hi n vi c ng có th tìm th y m t s vi khu n.ội khoa ành y học nội khoa ển hoá nước ũng như làm việc ển hoá nước ấp tính ội khoa ốt ẩn đoán các bệnh khớp

Trong m t s b nh nhi m khu n có th l m m t s xét nghi m huy t thanhội khoa ốt ệu ễn Phú Kháng ẩn đoán các bệnh khớp ển hoá nước ành y học nội khoa ội khoa ốt ệu ết niệu(xét nghi m theo nguyên lý mi n d ch h c) ệu ễn Phú Kháng ị bệnh xương khớp ọc nội khoa đển hoá nước tìm các d u n (markers) c a m mấp tính ấp tính ủy thượng thận ầu

b nh nh : thệu ư ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng h n, ph n ng Martin-Pettit ành y học nội khoa ải ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đển hoá nước ch n oán b nh do Leptospira,ẩn đoán các bệnh khớp đ ệu

ph n ng Weil-Felix ải ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đển hoá nước ch n oán b nh do Rickettsia tsutsugamushi v nhi u xétẩn đoán các bệnh khớp đ ệu ành y học nội khoa ềm toannghi m tìm kháng nguyên v kháng th c a các m m b nh khác.ệu ành y học nội khoa ển hoá nước ủy thượng thận ầu ệu

- Xét nghi m nệu ưới thiệuc ti u: tìm protein v t b o trong nển hoá nước ành y học nội khoa ết niệu ành y học nội khoa ưới thiệuc ti u ôi khi c ngển hoá nước đ ũng như làm việccho hưới thiệung i t i xác đ ới thiệu đị bệnh xương khớpnh c n nguyên.ăn Mùi

Sau khi ã có k t qu khám lâm s ng v d a trên nh ng k t qu xét nghi mđ ết niệu ải ành y học nội khoa ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ết niệu ải ệuban đầu đển hoá nước đị bệnh xương khớpu nh hưới thiệung ch n oán, t ó có nh ng ch ẩn đoán các bệnh khớp đ ừ hạt nhân đ ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ỉnh đị bệnh xương khớpnh xét nghi m chuyên sâuệu

v th m dò b ng các xét nghi m k thu t cao.ành y học nội khoa ăn Mùi ằng kiềm toan ệu $ ận-tiết niệu

7 X lý s t ử lý sốt ốc cần có những gì?

S t nh v v a thốt 1 ành y học nội khoa ừ hạt nhân ười giới thiệung không gây tác h i, b n thân ngạ ải ười giới thiệu ệui b nh c ng khôngũng như làm việc

Trang 33

c m th y khó ch u nhi u Do v y, thông thải ấp tính ị bệnh xương khớp ềm toan ận-tiết niệu ười giới thiệung không nên s d ng thu c h s t ử vong Do ụp động mạch vành ốt ạ ốt ở đầu

nh ng b nh nhân có s t ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ốt  390C M t khác, s t l i l ph n ng c a c th v i cácặp trong lâm sàng ốt ạ ành y học nội khoa ải ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ới thiệutác nhân gây b nh do ó nó l i l có l i cho c ch phòng v c a v t ch C ngệu đ ạ ành y học nội khoa ợng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ết niệu ệu ủy thượng thận ận-tiết niệu ủy thượng thận ũng như làm việc

c n ph i nh n m nh r ng, d a trên ầu ải ấp tính ạ ằng kiềm toan ực hành y học nội khoa đặp trong lâm sàng đ ển hoá nước.c i m c a s t các th y thu c lâm s ng cóủy thượng thận ốt ầu ốt ành y học nội khoa

th ch n oán ển hoá nước ẩn đoán các bệnh khớp đ đượng thận ăn Mùic c n nguyên Cho nên dùng thu c h s t s l m m t di n bi nốt ạ ốt ẽ ba lĩnh ành y học nội khoa ấp tính ễn Phú Kháng ết niệu

t nhiên c a b nh v d n ực hành y học nội khoa ủy thượng thận ệu ành y học nội khoa ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời đết niệun khó ch n oán.ẩn đoán các bệnh khớp đ

Tuy v y, trong m t s trận-tiết niệu ội khoa ốt ười giới thiệung h p, s t cao s gây r i lo n các ch c n ng c aợng thận ốt ẽ ba lĩnh ốt ạ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ủy thượng thậnnhi u c quan, khi ó l i c n ph i dùng các bi n pháp ềm toan ơng pháp làm bệnh án nội khoa đ ạ ầu ải ệu đển hoá nước ạ ốt Đặp trong lâm sàng h s t c bi t l trongệu ành y học nội khoa

nh ng trững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệung h p s t cao d n ợng thận ốt ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời đết niệun nh ng r i lo n quan tr ng, e do ch c n ngững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ốt ạ ọc nội khoa đ ạ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi

s ng nh : trúng nóng, s t cao kèm theo co gi t (ph n l n tr em), s t cao sau cácốt ư ốt ận-tiết niệu ầu ới thiệu ở đầu 4 ốt

ph u thu t l n, s t cao d n t i hôn mê ho c s c v.v Trong nh ng trẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ận-tiết niệu ới thiệu ốt ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ới thiệu ặp trong lâm sàng ốt ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệung h p trênợng thận

h s t ph i ạ ốt ải đượng thậnc coi l bi n pháp c p c u h ng ành y học nội khoa ệu ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa đầuu v òi h i r t kh n trành y học nội khoa đ ỏ qua triệu chứng và xét ấp tính ẩn đoán các bệnh khớp ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng

Có r t nhi u bi n pháp h s t ã ấp tính ềm toan ệu ạ ốt đ đượng thậnc áp d ng r ng rãi tùy theo t ng ngụp động mạch vành ội khoa ừ hạt nhân ười giới thiệui

b nh v lo i b nh Nhìn chung b nh nhân s t cao c n ệu ành y học nội khoa ạ ệu ệu ốt ầu đượng thậnc n m bu ng b nhằng kiềm toan ở đầu ồ ệuthoáng mát C n n i r ng qu n áo ầu ới thiệu ội khoa ầu đển hoá nước thoát nhi t v s d ng các bi n pháp hệu ành y học nội khoa ử vong Do ụp động mạch vành ệu ạ.nhi t sau:ệu

- Bi n pháp h nhi t v t lý: dùng kh n t m nệu ạ ệu ận-tiết niệu ăn Mùi ẩn đoán các bệnh khớp ưới thiệuc mát đển hoá nước đắng sức.p lên trán, da

Chười giới thiệu đm á v o nách, b n ôi khi ph i ngâm c ngành y học nội khoa 1 đ ải ải ười giới thiệu ệui b nh v o b nành y học nội khoa ển hoá nước ưới thiệuc mát.Dùng các t m h nhi t ho c ấp tính ạ ệu ặp trong lâm sàng đốt ới thiệui v i tr em có th có nh ng l ng h nhi t Có th4 ển hoá nước ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ồ ạ ệu ển hoá nước.xoa c n trên da b nh nhân ồ ệu đển hoá nước ăn Mùi t ng bay h i c ng l m h nhi t.ơng pháp làm bệnh án nội khoa ũng như làm việc ành y học nội khoa ạ ệu

- Bi n pháp dùng thu c: các thu c aspirin v acetaminophen cùng h ng ch cệu ốt ốt ành y học nội khoa ành y học nội khoa ụp động mạch vành

d n xu t c a chúng thẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ấp tính ủy thượng thận ười giới thiệung đượng thậnc dùng đển hoá nước ạ h thân nhi t Các thu c an th n c ngệu ốt ầu ũng như làm việc

Tóm l i: ạ S t l m t tri u ch ng mang tính khách quan c a nhi u b nh lý vốt ành y học nội khoa ội khoa ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ủy thượng thận ềm toan ệu ành y học nội khoa

ch u nh hị bệnh xương khớp ải ưở đầung c a nhi u y u t trong c th v ngo i môi trủy thượng thận ềm toan ết niệu ốt ở đầu ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ành y học nội khoa ành y học nội khoa ười giới thiệung C ch c aơng pháp làm bệnh án nội khoa ết niệu ủy thượng thận

s t r t ph c t p trong ó gi v trí quan tr ng l th n kinh-th d ch S t c ng lốt ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ạ đ ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ị bệnh xương khớp ọc nội khoa ành y học nội khoa ầu ển hoá nước ị bệnh xương khớp ốt ũng như làm việc ành y học nội khoa

ph n ng c a c th có tác d ng b o v D a v o nh ng ải ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ụp động mạch vành ải ệu ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này đặp trong lâm sàng đ ển hoá nước.c i m c a s t có thủy thượng thận ốt ển hoá nước

hưới thiệung t i ch n oán b nh (c n nguyên) Nh ng s t cao s gây nhi u r i lo n với thiệu ẩn đoán các bệnh khớp đ ệu ăn Mùi ư ốt ẽ ba lĩnh ềm toan ốt ạ ành y học nội khoa

bi n ch ng ph c t p, do ó trong i u tr c n ph i h s t k p th i khi c n thi t.ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ạ đ đ ềm toan ị bệnh xương khớp ầu ải ạ ốt ị bệnh xương khớp ời giới thiệu ầu ết niệuTuy v y, c n ph i nh n m nh l m t s “khái ni m” v s t (ngay c ận-tiết niệu ầu ải ấp tính ạ ành y học nội khoa ội khoa ốt ệu ềm toan ốt ải đị bệnh xương khớpnh ngh aĩnh

th n o l s t) c ng c n ph i ết niệu ành y học nội khoa ành y học nội khoa ốt ũng như làm việc ầu ải đượng thậnc b n b c ành y học nội khoa ạ đển hoá nước đ đết niệu i n th ng nh t chung ốt ấp tính

Trang 34

R i lo n n ốc cần có những gì? ại cương về nội khoa cơ sở ướp đ ệu chứng học hệ Tim-Mạch c, i n gi i ải

Nưới thiệu ành y học nội khoa.c l m t th nh ph n ch y u c a c th Nội khoa ành y học nội khoa ầu ủy thượng thận ết niệu ủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ưới thiệuc chi m 60-70% tr ngết niệu ọc nội khoa

lượng thậnng c a c th , trong ó lủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước đ ượng thậnng nưới thiệuc n i b o chi m 2/3, nội khoa ành y học nội khoa ết niệu ưới thiệuc ngo i b o chi mạ ành y học nội khoa ết niệu1/3 S lốt ượng thậnng nưới thiệuc ngo i b o g m nạ ành y học nội khoa ồ ưới thiệuc ch a trong kho ng k v kh i lứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ải ẽ ba lĩnh ành y học nội khoa ốt ượng thậnng

nưới thiệu ưc l u h nh trong h th ng tu n ho n 3/4 lành y học nội khoa ệu ốt ầu ành y học nội khoa ượng thậnng d ch n m trong kho ng k vị bệnh xương khớp ằng kiềm toan ải ẽ ba lĩnh ành y học nội khoa.1/4 lượng thậnng d ch l u h nh trong h th ng tu n ho n Th n l m t c quan tham giaị bệnh xương khớp ư ành y học nội khoa ệu ốt ầu ành y học nội khoa ận-tiết niệu ành y học nội khoa ội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa

đ ềm toan ành y học nội khoa ển hoá nước ốt ành y học nội khoa ưới thiệu ằng kiềm toan ội khoa ượng thận ưới thiệu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ đị bệnh xương khớp ốt

lượng thậnng d ch trong c th ph thu c v o chi u cao v cân n ng c a c th áp su tị bệnh xương khớp ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ụp động mạch vành ội khoa ành y học nội khoa ềm toan ành y học nội khoa ặp trong lâm sàng ủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ấp tính

th m th u c a d ch ngo i b o tẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ủy thượng thận ị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng đốt ằng kiềm toani h ng đị bệnh xương khớpnh, áp l c th m th u trung bìnhực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính

c a huy t tủy thượng thận ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng l 290 mOsm/1kg Hành y học nội khoa 2O N ng ồ đội khoa natri óng vai trò ch y u trongđ ủy thượng thận ết niệu

vi c duy trì áp l c th m th u ngo i b o N ng ệu ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ạ ành y học nội khoa ồ đội khoa natri máu trung bình 140 mmol/l(135 mmol/l - 145 mmol/l) Trong i u ki n bình thđ ềm toan ệu ười giới thiệung, khi natri máu t ng, kh iăn Mùi ốt

lượng thậnng d ch ngo i b o c ng t ng ị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa ũng như làm việc ăn Mùi đển hoá nước duy trì áp l c th m th u c a huy t tực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ủy thượng thận ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng ở đầu

gi i h n bình thới thiệu ạ ười giới thiệung áp l c th m th u n i b o ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ội khoa ành y học nội khoa đượng thậnc duy trì b i n ng ở đầu ồ đội khoa kali n iội khoa

b o N ng ành y học nội khoa ồ đội khoa kali n i b o 160 mmol/l, g p 40 l n n ng ội khoa ành y học nội khoa ấp tính ầu ồ đội khoa kali ngo i b o; n ngạ ành y học nội khoa ồ

đội khoa ội khoa ành y học nội khoa ỉnh ằng kiềm toan ồ đội khoa ạ ành y học nội khoa

Th n l c quan ch y u i u ti t kh i lận-tiết niệu ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ủy thượng thận ết niệu đ ềm toan ết niệu ốt ượng thậnng nưới thiệuc v i n gi i c a cành y học nội khoa đ ệu ải ủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa

th , dù ển hoá nước đưa m t lội khoa ượng thậnng d ch v lị bệnh xương khớp ành y học nội khoa ượng thậnng i n gi i l n đ ệu ải ới thiệu đết niệu đn âu thì th n v n có khận-tiết niệu ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ải

n ng i u ho ăn Mùi đ ềm toan ành y học nội khoa đển hoá nước duy trì kh i lốt ượng thậnng d ch c a c th v n ng ị bệnh xương khớp ủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ành y học nội khoa ồ đội khoa đ ệu i n gi i máuải

ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ đị bệnh xương khớp ọc nội khoa ủy thượng thận ầu ận-tiết niệu ấp tính ành y học nội khoa ành y học nội khoa ết niệu ủy thượng thận ệu ốt

ng th n Nhi u hormon v các y u t khác tham gia v o quá trình i u ho

ốt ận-tiết niệu ềm toan ành y học nội khoa ết niệu ốt ành y học nội khoa đ ềm toan ành y học nội khoa.chuy n hoá mu i nển hoá nước ốt ưới thiệuc

+ T ng h p thu mu i v năn Mùi ấp tính ốt ành y học nội khoa ưới thiệu ở đầu ốt.c ng th n:ận-tiết niệu

- ADH l m t hormon h u yên tham gia v o quá trình h p thu nành y học nội khoa ội khoa ận-tiết niệu ành y học nội khoa ấp tính ưới thiệu ở đầu ốt.c ng lượng thậnn

xa v ng góp ADH ho t hoá adenylate cyclase kích thích gen t ng h p v ho tành y học nội khoa ốt ạ ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ợng thận ành y học nội khoa ạ.hoá men hyaluronidase, men có tác d ng phá h y s trùng h p c a axit hyaluronicụp động mạch vành ủy thượng thận ực hành y học nội khoa ợng thận ủy thượng thận

l m t ng quá trình h p thu nành y học nội khoa ăn Mùi ấp tính ưới thiệu ở đầu ốt.c ng lượng thậnn xa v ng góp ADH ành y học nội khoa ốt đượng thậnc gi i phóngải.khi t ng natri máu, t ng áp l c th m th u.ăn Mùi ăn Mùi ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính

- Aldosteron v glucocorticoid có tác d ng t ng h p thu natri v ành y học nội khoa ụp động mạch vành ăn Mùi ấp tính ành y học nội khoa đành y học nội khoa.o th i kali ải ở đầu

ốt ượng thận ành y học nội khoa ốt

+ T ng ăn Mùi đành y học nội khoa.o th i nải ưới thiệuc v mu i ng th n:ành y học nội khoa ốt ở đầu ốt ận-tiết niệu

- PGE2, pgi2 có tác d ng t ng ụp động mạch vành ăn Mùi đành y học nội khoa.o th i nải ưới thiệuc mu i ng lốt ở đầu ốt ượng thậnn xa, ng góp v quaiốt ành y học nội khoa.Henle

- ANP có tác d ng c ch h p thu mu i v nụp động mạch vành ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ết niệu ấp tính ốt ành y học nội khoa ưới thiệu ở đầu ốt.c ng lượng thậnn xa, ng góp.ốt

S ho t ực hành y học nội khoa ạ đội khoa.ng c a hai h th ng h p thu v th i tr r t h i ho b o ủy thượng thận ệu ốt ấp tính ành y học nội khoa ải ừ hạt nhân ấp tính ành y học nội khoa ành y học nội khoa ải đải.m cân

b ng nằng kiềm toan ưới thiệuc v i n gi i máu ngành y học nội khoa đ ệu ải ở đầu ười giới thiệui bình thười giới thiệung, lượng thậnng nưới thiệuc ra v lành y học nội khoa ượng thậnng nưới thiệuc

v o h ng ng y luôn cân b ng nhau.ành y học nội khoa ành y học nội khoa ành y học nội khoa ằng kiềm toan

Trang 35

B ng 1 Cân b ng kh i lải ằng kiềm toan ốt ượng thậnng nưới thiệuc v o-ra h ng ng y.ành y học nội khoa ành y học nội khoa ành y học nội khoa.

Lượng thậnng nưới thiệuc v oành y học nội khoa Lượng thậnng nưới thiệuc ra

Th nh ph nành y học nội khoa ầu Kh i lốt ượng thậnng (ml) Th nh ph nành y học nội khoa ầu Kh i lốt ượng thậnng

(ml)

Th c nứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi 1000 H i thơng pháp làm bệnh án nội khoa ở đầu 500

T ng c ngổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ội khoa 2500 T ng c ngổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ội khoa 2500

1 R i lo n chuy n hoá n ốc cần có những gì? ại cương về nội khoa cơ sở ển hoá ướp c

1.1 M t n ất nước ngoại bào ướp c ngo i b o ại cương về nội khoa cơ sở ành y học nội khoa

1.1.1 C n nguyên c a m t n ăm sóc y tế: ủa thầy thuốc ấp cứu, ngừng điều trị ưới c ngo i b o: ạy: à người bệnh như thế nào ?

+ M t nấp tính ưới thiệuc ngo i th n:ành y học nội khoa ận-tiết niệu

- Nôn m a, i l ng.ử vong Do đ ỏ qua triệu chứng và xét

- d ch trong b ng do viêm phúc m c, do t c ru t.ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ị bệnh xương khớp ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ụp động mạch vành ạ ắng sức ội khoa

- M t nấp tính ưới thiệuc qua đười giới thiệung th (s t cao, t ng thông khí).ở đầu ốt ăn Mùi

- Ra m hôi nhi u do say nóng, say n ng.ồ ềm toan ắng sức

+ M t nấp tính ưới thiệuc qua th n:ận-tiết niệu

- B nh lý ng k th n.ệu ốt ẽ ba lĩnh ận-tiết niệu

- Do thu c l i ti u.ốt ợng thận ển hoá nước

- Do t ng áp l c th m th u (t ng glucose máu).ăn Mùi ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ăn Mùi

- Do thi u h t glucocorticoid (b nh Addison), thi u h t aldosteron.ết niệu ụp động mạch vành ệu ết niệu ụp động mạch vành

Hi n nay ngệu ười giới thiệui ta có xu hưới thiệung phân lo i m t nạ ấp tính ưới thiệuc ngo i b o theo áp l c th mạ ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp

th u Có hai lo i m t nấp tính ạ ấp tính ưới thiệuc ch y u: m t nủy thượng thận ết niệu ấp tính ưới thiệu đẳng y-dược, y sỹ, dược sỹ, y tá c ng trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng v m t nành y học nội khoa ấp tính ưới thiệuc nhượng thận ương pháp làm bệnh án nội khoa.c tr ng

+ M t nấp tính ưới thiệu đẳng y-dược, y sỹ, dược sỹ, y tá c ng trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng:

Lượng thậnng d ch b m t l d ch ị bệnh xương khớp ị bệnh xương khớp ấp tính ành y học nội khoa ị bệnh xương khớp đẳng y-dược, y sỹ, dược sỹ, y tá ng trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng t c l có áp l c th m th u v n ng ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ành y học nội khoa ồ đội khoa.natri b ng áp l c th m th u v n ng ằng kiềm toan ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ành y học nội khoa ồ đội khoa natri huy t thanh nên không có s thay ết niệu ực hành y học nội khoa đổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơi áp

l c th m th u v n ng ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ành y học nội khoa ồ đội khoa natri máu M t nấp tính ưới thiệu đẳng y-dược, y sỹ, dược sỹ, y tá c ng trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng g p trong nh ng trặp trong lâm sàng ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệung

h p: ch y máu ợng thận ải đười giới thiệung tiêu hoá, khái huy t, xu t huy t n i t ng, ch y máu do ch nết niệu ấp tính ết niệu ội khoa ạ ải ấp tính

thương pháp làm bệnh án nội khoa.ng

+ M t nấp tính ưới thiệuc nhượng thậnc trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng, gây u trư ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng d ch ngo i b o:ị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa

Lượng thậnng d ch b m t nhị bệnh xương khớp ị bệnh xương khớp ấp tính ượng thậnc trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng t c l có áp l c th m th u v n ng ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ành y học nội khoa ồ đội khoa.natri th p h n huy t tấp tính ơng pháp làm bệnh án nội khoa ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng M t nấp tính ưới thiệuc nhượng thậnc trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng thười giới thiệung g p trong b nh lý tiêuặp trong lâm sàng ệuhoá: nôn m a, i l ng, do hút d ch d d y, viêm phúc m c, t c ru t; m t nử vong Do đ ỏ qua triệu chứng và xét ị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa ạ ắng sức ội khoa ấp tính ưới thiệuc qua

da do say n ng, m t nắng sức ấp tính ưới thiệuc qua đười giới thiệung hô h p D ch m t qua ấp tính ị bệnh xương khớp ấp tính đười giới thiệung tiêu hoá, đười giới thiệung

hô h p, qua da ấp tính đềm toanu có h m lành y học nội khoa ượng thậnng natri th p (30mEq - 60mEq/l) M t nấp tính ấp tính ưới thiệuc nhượng thậnc

trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng s l m t ng natri máu v t ng áp l c th m th u máu.ẽ ba lĩnh ành y học nội khoa ăn Mùi ành y học nội khoa ăn Mùi ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính

1.1.2 Tri u ch ng c a m t n ệ thuật y khoa ức: ủa thầy thuốc ấp cứu, ngừng điều trị ưới c ngo i b o: ạy: à người bệnh như thế nào ?

Tri u ch ng c a m t nệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ủy thượng thận ấp tính ưới thiệuc ngo i b o nhạ ành y học nội khoa ượng thậnc trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng ph thu c v o kh iụp động mạch vành ội khoa ành y học nội khoa ốt

lượng thậnng d ch ã m t v áp l c th m th u c a huy t tị bệnh xương khớp đ ấp tính ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ủy thượng thận ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng Bi u hi n lâm s ng: ển hoá nước ệu ành y học nội khoa

- Chán n, bu n nôn, nôn, th , y u m t i l i không v ng lo ng cho ng văn Mùi ồ ời giới thiệu ơng pháp làm bệnh án nội khoa ết niệu ệu đ ạ ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ạ ạ ành y học nội khoa

ng t x u, khát nấp tính ỉnh ưới thiệuc

- Gi m cân n ng v d a v o cân n ng ải ặp trong lâm sàng ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ặp trong lâm sàng đển hoá nước đ ánh giá lượng thậnng d ch ã m t.ị bệnh xương khớp đ ấp tính

- Da khô nh n nheo, m t tr ng.ăn Mùi ắng sức ũng như làm việc

- Nh p tim nhanh, huy t áp gi m v n ng h n n a s xu t hi n b nh c nhị bệnh xương khớp ết niệu ải ành y học nội khoa ặp trong lâm sàng ơng pháp làm bệnh án nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ẽ ba lĩnh ấp tính ệu ệu ải

s c: m ch nhanh nh khó b t, HA tâm thu < 80 mmHg.ốt ạ ỏ qua triệu chứng và xét ắng sức

- Thi u ni u, kh i lển hoá nước ệu ốt ượng thậnng nưới thiệuc ti u dển hoá nước ưới thiệui 500 ml/ng y M t nành y học nội khoa ấp tính ưới thiệuc kéo d iành y học nội khoa

d n ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời đết niệun suy th n c p tính trận-tiết niệu ấp tính ưới thiệuc th n: thi u ni u, urê máu, creatinin máu t ng.ận-tiết niệu ển hoá nước ệu ăn Mùi

th d a v o nh ng xét nghi m n y ển hoá nước ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ệu ành y học nội khoa đển hoá nước đ ánh giá kh i lốt ượng thậnng d ch ã m t.ị bệnh xương khớp đ ấp tính

B ng 2 Các ch s ánh giá m c ải ỉnh ốt đ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch đội khoa ấp tính ưới thiệu m t n c ngo i b oạ ành y học nội khoa

Trang 36

Ch tiêu theo dõiỉnh Protein

M t nấp tính ưới thiệuc, d chị bệnh xương khớp

ngo i b o ạ ành y học nội khoa đẳng y-dược, y sỹ, dược sỹ, y tá ng

trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng

thười giới thiệung T ngăn Mùi T ngăn Mùi T ngăn Mùi

ngo i u trạ ư ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng T ngăn Mùi T ngăn Mùi T ngăn Mùi T ngăn Mùi T ngăn Mùi

ngo i b o nhạ ành y học nội khoa ượng thậnc

trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng

1.1.3 i u tr : Đo nhiệt độ: ều trị ị.

+ Bù lượng thậnng d ch ã m t b ng các dung d ch sau:ị bệnh xương khớp đ ấp tính ằng kiềm toan ị bệnh xương khớp

- Dung d ch glucose ị bệnh xương khớp đẳng y-dược, y sỹ, dược sỹ, y tá ng trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng 5%

- Dung d ch Ringer lactat.ị bệnh xương khớp

- Dung d ch m n ị bệnh xương khớp ặp trong lâm sàng đẳng y-dược, y sỹ, dược sỹ, y tá ng trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng 0,9%

- Dung d ch nabica 1,25% ị bệnh xương khớp

Khi có d u hi u t t huy t áp ph i truy n d ch t c ấp tính ệu ụp động mạch vành ết niệu ải ềm toan ị bệnh xương khớp ốt đội khoa nhanh cho đết niệun khi h t r iết niệu ốt

lo n huy t ạ ết niệu đội khoa.ng, huy t áp n nh Lết niệu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ đị bệnh xương khớp ượng thậnng d ch c n bù (LDCB) ị bệnh xương khớp ầu đượng thậnc tính theo công

th c:ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

1 2 n ứng học hệ Tim-Mạch ướp c ngo i b o ại cương về nội khoa cơ sở ành y học nội khoa

+ Hai d u hi u ấp tính ệu đặp trong lâm sàng.c tr ng cho d ch ngo i b o:ư ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa

- T ng cân n ng.ăn Mùi ặp trong lâm sàng

- Phù n , phù xu t hi n khi lềm toan ấp tính ệu ượng thậnng nưới thiệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ạ.c l i trong c th trên 3 lít.ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước

- C n nguyên c a d ch ngo i b o:ăn Mùi ủy thượng thận ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa

- Truy n nhi u d ch do nhu c u nuôi dềm toan ềm toan ị bệnh xương khớp ầu ưỡng chấpng v nhu c u i u tr , n u khôngành y học nội khoa ầu đ ềm toan ị bệnh xương khớp ết niệu

đượng thận ển hoá nước ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời đết niệu ạ ừ hạt nhân ưới thiệu đặp trong lâm sàng ệu ừ hạt nhân ưới thiệu ận-tiết niệu

c p B nh nhân thi u ni u, nh ng do nhu c u nuôi dấp tính ệu ển hoá nước ệu ư ầu ưỡng chấpng, nhu c u i u tr gi mầu đ ềm toan ị bệnh xương khớp ải.urê máu, gi m kali máu, ch ng nhi m toan, n u không có i u ki n ch y th n nhânải ốt ễn Phú Kháng ết niệu đ ềm toan ệu ạ ận-tiết niệu

t o b t bu c ph i truy n d ch, nguy c nạ ắng sức ội khoa ải ềm toan ị bệnh xương khớp ơng pháp làm bệnh án nội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ưới thiệu ẽ ba lĩnh ải.c s x y ra, h u qu suy tim phù ph i.ận-tiết niệu ải ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ

- Suy tim:

Suy tim gây t ng áp l c th y t nh h th ng t nh m ch, d ch kho ng gianăn Mùi ực hành y học nội khoa ủy thượng thận ĩnh ở đầu ệu ốt ĩnh ạ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ị bệnh xương khớp ở đầu ải

b o M t khác, l u lành y học nội khoa ặp trong lâm sàng ư ượng thậnmg tu n ho n gi m do suy tim, lầu ành y học nội khoa ải ượng thậnng máu đết niệun th n gi m,ận-tiết niệu ải

m c l c c u th n gi m, cứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ọc nội khoa ầu ận-tiết niệu ải ười giới thiệung aldosteron th phát, t ng ti t ADH.ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ết niệu

- H i ch ng th n h :ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ận-tiết niệu ư

ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ưới thiệu ạ ành y học nội khoa ành y học nội khoa ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa đặp trong lâm sàng ư ủy thượng thận ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ận-tiết niệu ư

Bi u hi n lâm s ng c a h i ch ng th n h : phù to to n thân, c trển hoá nước ệu ành y học nội khoa ủy thượng thận ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ận-tiết niệu ư ành y học nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ưới thiệung, tr n d chành y học nội khoa ị bệnh xương khớp

m ng ph i, tr n d ch m ng tinh ho n, t ng cân nhi u 5-10 kg.ành y học nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ành y học nội khoa ị bệnh xương khớp ành y học nội khoa ành y học nội khoa ăn Mùi ềm toan

- X gan: ơng pháp làm bệnh án nội khoa

c trổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ưới thiệung do t ng áp l c t nh m ch c a.ăn Mùi ực hành y học nội khoa ĩnh ạ ử vong Do

T ng kh i lăn Mùi ốt ượng thậnng d ch ngo i b o do suy tim, do x gan v do b nh lý c uị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ành y học nội khoa ệu ầu

(Hematocrit hi n có – Hematocrit bình thệu ười giới thiệung)

LDCB = ì 0,2 tr ngọc nội khoa lượng thậnng cơng pháp làm bệnh án nội khoa.thển hoá nước

Hematocrit bình thười giới thiệung

Ho c LDCB = ặp trong lâm sàng ì Kh i lốt ượng thậnng nưới thiệu ủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước.c c a c th

140

Trang 37

th n kèm theo gi m áp l c th m th u huy t tận-tiết niệu ải ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng, gi m natri máu.ải.

Natri máu có vai trò quan tr ng trong i u ho kh i lọc nội khoa đ ềm toan ành y học nội khoa ốt ượng thậnng d ch ngo i b o vị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa ành y học nội khoa

áp l c th m th u c a d ch ngo i b o Trong i u ki n bình thực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ủy thượng thận ị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa đ ềm toan ệu ười giới thiệung, n ng ồ đội khoa natrimáu trung bình l 140 mmol/l (135 - 145 mmol/l), áp l c th m th u máu l 290ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ành y học nội khoa.mOsm/1kg H2O Khi n ng ồ đội khoa natri máu t ng b t bu c kh i lăn Mùi ắng sức ội khoa ốt ượng thậnng d ch ngo i b oị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa

t ng ăn Mùi đển hoá nước duy trì áp l c th m ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp th u huy t tấp tính ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng n nh Ngổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ đị bệnh xương khớp ượng thận ạ.c l i, khi n ng ồ đội khoa natrimáu gi m, kh i lải ốt ượng thậnng d ch ngo i b o gi m Chính vì v y, khi ánh giá tình tr ngị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa ải ận-tiết niệu đ ạ

gi m natri máu ph i d a trên áp l c th m th u (ALTT) c a huy t tải ải ực hành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ủy thượng thận ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng Công th cứng cơ năng bệnh Tim-Mạch.tính áp l c th m th u huy t tực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng nh sau:ư

D a v o áp l c th m th u huy t tực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng, người giới thiệui ta chia 3 lo i gi m natri máu chạ ải ủy thượng thận

y u:ết niệu

2.1 Gi m natri máu gi t o ải ải ại cương về nội khoa cơ sở.

2.1.1 Gi m natri máu k t h p t ng áp l c th m th u: ảnh mới ế nào ? ợc (incurabilíty) và chết (death) ăm sóc y tế: ực thể ẩn đoán hình ảnh mới ấp cứu, ngừng điều trị.

M t s ch t có tác d ng l m t ng áp l c th m th u c a huy t tội khoa ốt ấp tính ụp động mạch vành ành y học nội khoa ăn Mùi ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ủy thượng thận ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng nhưglucose, manitol T ng glucose máu thăn Mùi ười giới thiệung xuyên do ái đ đười giới thiệung týp 1 v ái ành y học nội khoa đ đười giới thiệungtýp 2 l nguyên nhân l m gi m natri máu thành y học nội khoa ành y học nội khoa ải ười giới thiệung g p Glucose huy t tặp trong lâm sàng ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng t ngăn Mùithêm 100 mg% s ẽ ba lĩnh l m gi m 1,6 mEq natri Khi t ng áp l c th m th u ngo i b o,ành y học nội khoa ải ăn Mùi ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ạ ành y học nội khoa

nưới thiệu ừ hạt nhân ội khoa ành y học nội khoa.c t n i b o khu ch tán v o kho ng k , pha loãng n ng ết niệu ành y học nội khoa ải ẽ ba lĩnh ồ đội khoa natri huy t tết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng d nẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời

đết niệu ải ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa

2.1.2 Gi m natri huy t t ảnh mới ế nào ? ương pháp chẩn đoán hình ảnh mới ng v i áp l c th m th u bình th ới ực thể ẩn đoán hình ảnh mới ấp cứu, ngừng điều trị ười bệnh: ng:

- T ng protein máu.ăn Mùi

- T ng lipid máu.ăn Mùi

Protein máu v lipid máu l nh ng ch t không ch a natri Bình thành y học nội khoa ành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ười giới thiệung lipidhuy t tết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng to n ph n l 7g%, protein huy t tành y học nội khoa ầu ành y học nội khoa ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng trung bình l 70g/l Khi n ngành y học nội khoa ồ

đội khoa ủy thượng thận ành y học nội khoa ẽ ba lĩnh ành y học nội khoa ành y học nội khoa ầu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ành y học nội khoa ưới thiệu

d n ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời đết niệun gi m kh i lải ốt ượng thậnng natri máu c a c th nh ng n ng ủy thượng thận ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ư ồ đội khoa natri v áp l cành y học nội khoa ực hành y học nội khoa

th m th u huy t tẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng không gi m Nh ng trải ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệung h p gi m natri máu do t ngợng thận ải ăn Mùi

n ng ồ đội khoa protein máu v lipid máu ngành y học nội khoa ười giới thiệui ta g i l gi m natri máu gi t o ọc nội khoa ành y học nội khoa ải ải ạ

2.2 Gi m natri máu nh ải ược trương c tr ương 1: Đại cương về nội khoa cơ sở ng.

Gi m natri máu nhải ượng thậnc trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng hay còn g i gi m natri máu v i áp l c th mọc nội khoa ải ới thiệu ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp

th u huy t tấp tính ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng th p h n bình thấp tính ơng pháp làm bệnh án nội khoa ười giới thiệung D ch ngo i b o nhị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa ượng thậnc trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng do natrihuy t tết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng gi m M t kh i lải ội khoa ốt ượng thậnng nưới thiệuc c a d ch k s khu ch tán v o t b o,ủy thượng thận ị bệnh xương khớp ẽ ba lĩnh ẽ ba lĩnh ết niệu ành y học nội khoa ết niệu ành y học nội khoa

l m nành y học nội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ưới thiệuc trong t b o v phù n t b o T b o r i v o tr ng thái ng ết niệu ành y học nội khoa ành y học nội khoa ềm toan ết niệu ành y học nội khoa ết niệu ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ành y học nội khoa ạ ội khoa đội khoa.c

nưới thiệu ành y học nội khoa.c l m r i lo n ch c n ng v t n thốt ạ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ành y học nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng t b o, ết niệu ành y học nội khoa đặp trong lâm sàng.c bi t l t b o th n kinhệu ành y học nội khoa ết niệu ành y học nội khoa ầutrung ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng Tình tr ng phù n não gây t n thạ ềm toan ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng t b o th n kinh trung ết niệu ành y học nội khoa ầu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ngkhông h i ph c.ồ ụp động mạch vành

H u h t các trầu ết niệu ười giới thiệung h p gi m natri máu ợng thận ải đềm toanu không xu t hi n tri u ch ngấp tính ệu ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch.lâm s ng, tr trành y học nội khoa ừ hạt nhân ười giới thiệung h p natri máu gi m dợng thận ải ưới thiệui 120 mEq/l N u gi m natri nhanh dùết niệu ải

n ng ồ đội khoa natri huy t tết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng > 120 mEq/l v n xu t hi n các tri u ch ng t n thẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ấp tính ệu ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng

th n kinh trung ầu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng v i tri u ch ng:ới thiệu ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

- au Đ đầuu

- C m giác m t m i khó ch u, kích thích v t vã.ải ệu ỏ qua triệu chứng và xét ị bệnh xương khớp ận-tiết niệu

- i d n v o tr ng thái li bì, lú l n, s ng s Đ ầu ành y học nội khoa ạ ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ử vong Do ời giới thiệu

nh ượng thận c

tr ương pháp làm bệnh án nội khoa ng

T ng v n ăn Mùi ận-tiết niệu chuy n n ển hoá nước ưới thiệu c vào n i bào ội khoa.

T n th ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa ng t ết niệu

b o th n kinh ành y học nội khoa ầu không h i ph c ồ ụp động mạch vành.

ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ưới thiệu ội khoa ành y học nội khoa ềm toan não, t ng áp l c n i s ăn Mùi ực hành y học nội khoa ội khoa ọc nội khoa.

Ho c ALTT = 2Na ặc ALTT = 2Na +

Trang 38

- Chu t rút ội khoa.

- R i lo n tâm th n.ốt ạ ầu

- Co gi t, hôn mê.ận-tiết niệu

T n thổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng th n kinh v nh vi n n u h natri máu kéo d i Vì v y, tình tr ng hầu ĩnh ễn Phú Kháng ết niệu ạ ành y học nội khoa ận-tiết niệu ạ ạ.natri máu l m t c p c u n i khoa C n i u ch nh natri máu nh ng ph i th n tr ng,ành y học nội khoa ội khoa ấp tính ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ội khoa ầu đ ềm toan ỉnh ư ải ận-tiết niệu ọc nội khoa

t ng natri máu quá nhanh s gây thoái hoá myelin vùng c u não d n ăn Mùi ẽ ba lĩnh ở đầu ầu ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời đết niệu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơn t n thương pháp làm bệnh án nội khoa.ng

th n kinh v nh vi n không h i ph c C hai tình hu ng gi m natri máu v i u tr l mầu ĩnh ễn Phú Kháng ồ ụp động mạch vành ải ốt ải ành y học nội khoa đ ềm toan ị bệnh xương khớp ành y học nội khoa

t ng nhanh natri máu ăn Mùi đềm toanu gây t n thổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng t b o th n kinh T c ết niệu ành y học nội khoa ầu ốt đội khoa ăn Mùi t ng natri máu trong

i u tr nên m c 2,5 mEq/l/gi ho c 20 mEq/l/ng y

đ ềm toan ị bệnh xương khớp ở đầu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ời giới thiệu ặp trong lâm sàng ành y học nội khoa

2 2.1 Nguyên nhân gi m natri ngo i b o: ảnh mới ạy: à người bệnh như thế nào ?

* Gi m natri máu k t h p d ch ngo i b o:ải ết niệu ợng thận ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa

- Gi m natri máu k t h p v i d ch ngo i b o, natri ni u >20 mmol/l thải ết niệu ợng thận ới thiệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa ệu ười giới thiệung

g p trong suy th n c p tính.ặp trong lâm sàng ận-tiết niệu ấp tính

- Gi m natri máu k t h p v i d ch ngo i b o, natri ni u < 20mmol/l thải ết niệu ợng thận ới thiệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa ệu ười giới thiệung

g p trong các b nh sau:ặp trong lâm sàng ệu

Phù do suy tim

Phù do x gan c trơng pháp làm bệnh án nội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ưới thiệung

Phù do h i ch ng th n h ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ận-tiết niệu ư

* Gi m natri máu nhải ượng thậnc trương pháp làm bệnh án nội khoa.ng k t h p v i m t d ch ngo i b o:ết niệu ợng thận ới thiệu ấp tính ị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa

- M t natri v m t nấp tính ành y học nội khoa ấp tính ưới thiệuc do nguyên nhân ngo i th n: nôn, a ch y, d n l uành y học nội khoa ận-tiết niệu ỉnh ải ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ư

d ch ru t, d ch m t Natri ni u < 20 mmol/l.ị bệnh xương khớp ội khoa ị bệnh xương khớp ận-tiết niệu ệu

- M t nấp tính ưới thiệuc do th n:ận-tiết niệu

Do thu c l i ti u.ốt ợng thận ển hoá nước

B nh th n m t mu i.ệu ận-tiết niệu ấp tính ốt

Nhi m toan ng th n týp I v nhi m toan ng th n týp 2 (nhi m toan ngễn Phú Kháng ốt ận-tiết niệu ành y học nội khoa ễn Phú Kháng ốt ận-tiết niệu ễn Phú Kháng ốt

lượng thậnn xa v nhi m toan ng lành y học nội khoa ễn Phú Kháng ốt ượng thậnn g n).ầu

Suy tuy n thết niệu ượng thậnng th n (Addison).ận-tiết niệu

M t natri do th n, natri ni u >20mmol/l ấp tính ận-tiết niệu ệu

* Gi m natri máu nhải ượng thận ương pháp làm bệnh án nội khoa.c tr ng v i kh i lới thiệu ốt ượng thậnng d ch ngo i b o bình thị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa ười giới thiệung:

+ H i ch ng t ng ti t ADH không phù h p (SIADH: syndrome of inappropriateội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ết niệu ợng thậnADH):

- Tri u ch ng c a SIADH:ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ủy thượng thận

T ng ti t ADH c a thùy sau tuy n yên ADH ăn Mùi ết niệu ủy thượng thận ết niệu đượng thậnc t ng ti tăn Mùi ết niệukhi t ng natri máu và t ng áp l c th m th u huy t tăn Mùi ăn Mùi ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng và

gi m ti t khi natri máu gi m, áp l c th m th u gi m Trongải ết niệu ải ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ải

nh ng trững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ười giới thiệung h p t ng ti t ADH không ph thu c vào áp l cợng thận ăn Mùi ết niệu ụp động mạch vành ội khoa ực hành y học nội khoa

th m th u huy t tẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng và n ng ồ đội khoa natri máu người giới thiệui ta g i làọc nội khoa

t ng ti t ADH không phù h p Do t ng ADH d n ăn Mùi ết niệu ợng thận ăn Mùi ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời đết niệun t ng h p thuăn Mùi ấp tính

nưới thiệu ở đầu ốt.c ng lượng thậnn xa và ng góp, pha loãng n ng ốt ồ đội khoa natri huy tết niệu

tương pháp làm bệnh án nội khoa.ng gây nên h u qu : ận-tiết niệu ải

Gi m natri máu, gi m áp l c th m th u máu.ải ải ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính

T ng áp l c th m th u ni u.ăn Mùi ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ệu

T ng natri ni u > 20 mEq/l.ăn Mùi ệu

Th tích d ch ngo i b o bình thển hoá nước ị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa ười giới thiệung

Gi m natri máu v gi m áp l c th m th u huy t tải ành y học nội khoa ải ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng gây r i lo n d chốt ạ ị bệnh xương khớptrong t b o, d ch ngo i b o s khu ch tán qua m ng v o n i b o gây nết niệu ành y học nội khoa ị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa ẽ ba lĩnh ết niệu ành y học nội khoa ành y học nội khoa ội khoa ành y học nội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ưới thiệuc n iội khoa

b o, r i lo n ch c n ng t b o, ành y học nội khoa ốt ạ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ết niệu ành y học nội khoa đặp trong lâm sàng.c bi t n u l t b o th n kinh trung ệu ết niệu ành y học nội khoa ết niệu ành y học nội khoa ầu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng sẽ ba lĩnh

xu t hi n tri u ch ng phù n não: v t vã, bu n nôn, nôn, li bì, lú l n, co gi t, hônấp tính ệu ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ềm toan ận-tiết niệu ồ ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ận-tiết niệumê

- Nguyên nhân c a SIADH:ủy thượng thận

U tuy n yên và u vùng dết niệu ưới thiệu đồ.i i t ng ti t ADH.ăn Mùi ết niệu

H i ch ng c n u: các u ác tính ph i, não.ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ận-tiết niệu ở đầu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ở đầu

- i u tr SIADH:Đ ềm toan ị bệnh xương khớp

H n ch u ng nạ ết niệu ốt ưới thiệuc

Demeclocylin: 300-600 mg/ng yành y học nội khoa

Trang 39

+ Suy tuy n giáp tr ng:ết niệu ạ.

Bi u hi n c a suy tuy n giáp tr ng l tr ng thái sa sút trì tr , m t kh n ng t pển hoá nước ệu ủy thượng thận ết niệu ạ ành y học nội khoa ạ ệu ấp tính ải ăn Mùi ận-tiết niệutrung, t ng cân, huy t áp gi m, m ch ch m, Tăn Mùi ết niệu ải ạ ận-tiết niệu 3 v Tành y học nội khoa 4 gi m, TSH t ng Suy tuy n giáp tr ngải ăn Mùi ết niệu ạ

có th gây gi m natri máu nhển hoá nước ải ượng thận ương pháp làm bệnh án nội khoa.c tr ng Gi m natri máu s kích thích vùng tuy n yên vải ẽ ba lĩnh ết niệu ành y học nội khoa

dưới thiệu đồ ăn Mùii i t ng ti t ADH, l u lết niệu ư ượng thậnng tu n ho n th n gi m, m c l c c u th n gi m.ầu ành y học nội khoa ận-tiết niệu ải ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ọc nội khoa ầu ận-tiết niệu ải

i u tr : thyroxin, h n ch nĐ ềm toan ị bệnh xương khớp ạ ết niệu ưới thiệu ốt.c u ng

+ Gi m natri máu nhải ượng thận ương pháp làm bệnh án nội khoa.c tr ng do thu c:ốt

M t s thu c có tác d ng kích thích t ng ti t ADH, ho c l m t ng tác d ng ngo iội khoa ốt ốt ụp động mạch vành ăn Mùi ết niệu ặp trong lâm sàng ành y học nội khoa ăn Mùi ụp động mạch vành ạ.biên c a ADH, ho c c 2 c ch : v a tác d ng kích thích vùng dủy thượng thận ặp trong lâm sàng ải ơng pháp làm bệnh án nội khoa ết niệu ừ hạt nhân ụp động mạch vành ưới thiệu đồ ết niệui i ti t ADH v aừ hạt nhân

t ng tác d ng ngo i vi c a ADH trên ng lăn Mùi ụp động mạch vành ạ ủy thượng thận ốt ượng thậnn xa v ng góp Nh ng thu c thành y học nội khoa ốt ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ốt ười giới thiệung g p l :ặp trong lâm sàng ành y học nội khoa

- Cyclophosphamid: thu c ốt đội khoa ết niệu ành y học nội khoa.c t b o nhóm alkyl

+ Tr ng thái tâm-th n kinh:ạ ầu

- R i lo n tâm th n: khát, u ng nhi u.ốt ạ ầu ốt ềm toan

- T n thổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng trung khu khát

- Tr ng tháiạ tr m c m, bu n nôn, nôn, sang ch n tâm th n, xúc c m Nh ng tr ngầu ải ồ ấp tính ầu ải ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ạ.thái n y có th gây t ng ti t ADH.ành y học nội khoa ển hoá nước ăn Mùi ết niệu

+ Gi m ti t ACTH: h natri máu do thi u glucocorticoid B n thân glucocorticoid cóải ết niệu ạ ết niệu ải

kh n ng c ch tác d ng c a ADH trên ng th n.ải ăn Mùi ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ết niệu ụp động mạch vành ủy thượng thận ốt ận-tiết niệu

Đ ềm toan ị bệnh xương khớp ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ượng thận ết niệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

3 T ng natri máu ăng lâm sàng.

Đượng thận ọc nội khoa ành y học nội khoa ăn Mùi ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa ượng thận ấp tính ải

trười giới thiệung h p t ng natri máu ợng thận ăn Mùi đềm toanu kèm theo t ng áp l c th m th u c a huy t tăn Mùi ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ủy thượng thận ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng S t ngực hành y học nội khoa ăn Mùi

áp l c th m th u s kích thích thùy sau c a tuy n yên ti t ADH ADH có tác d ng t ngực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ẽ ba lĩnh ủy thượng thận ết niệu ết niệu ụp động mạch vành ăn Mùi

h p thu nấp tính ưới thiệu ở đầu ốt.c ng lượng thậnn xa v ng góp ành y học nội khoa ốt đển hoá nước bình n l i áp l c th m th u ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ạ ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính đư ồ.a n ng đội khoa.natri máu v gi i h n bình thềm toan ới thiệu ạ ười giới thiệung (135 - 145 mmol/l) S t ng h p thu nực hành y học nội khoa ăn Mùi ấp tính ưới thiệu ẽ ba lĩnh ành y học nội khoa.c s l m gi mải

lượng thậnng nưới thiệu ển hoá nước ăn Mùi đội khoa ẩn đoán các bệnh khớpc ti u, t ng th m th u c a nấp tính ủy thượng thận ưới thiệu ển hoá nước.c ti u

3.1 Tri u ch ng c a t ng natri máu ệu chứng học hệ Tim-Mạch ứng học hệ Tim-Mạch ủa bệnh án nội khoa ăng lâm sàng.

- Khát nhi u.ềm toan

- Run tay, rung chân

- Tr ng thái kích thích v t vã, khó ch u, thao cu ng.ạ ận-tiết niệu ị bệnh xương khớp ồ

- Th t i u v n ấp tính đ ềm toan ận-tiết niệu đội khoa.ng, m t th ng b ng, m t ph i h p ấp tính ăn Mùi ằng kiềm toan ấp tính ốt ợng thận đội khoa.ng tác, ý th cứng cơ năng bệnh Tim-Mạch l nẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời

l n, lú l n,ội khoa ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời co gi t vận-tiết niệu ành y học nội khoa hôn mê

- T ng natri máu nguy c ch y máu m ng não v xu t huy t não.ăn Mùi ơng pháp làm bệnh án nội khoa ải ành y học nội khoa ành y học nội khoa ấp tính ết niệu

- Nguy c t vong cao khi natri máu > 180 mmol/l (ho c >180 mEq/l).ơng pháp làm bệnh án nội khoa ử vong Do ặp trong lâm sàng

Các tri u ch ng trên xu t hi n khi t ng natri máu S t ng natri máu, t ng áp l cệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ấp tính ệu ăn Mùi ực hành y học nội khoa ăn Mùi ăn Mùi ực hành y học nội khoa

th m th u s l m nẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ẽ ba lĩnh ành y học nội khoa ưới thiệu ừ hạt nhân ết niệu ành y học nội khoa.c t t b o khu ch tán ra d ch k , gây m t nết niệu ị bệnh xương khớp ẽ ba lĩnh ấp tính ưới thiệu ết niệu ành y học nội khoa.c t b o T ng natriăn Mùimáu mãn tính, t b o th n kinh s i u ch nh l i áp l c th m th u T ng áp l c th m th uết niệu ành y học nội khoa ầu ẽ ba lĩnh đ ềm toan ỉnh ạ ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ăn Mùi ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính

n i b o ội khoa ành y học nội khoa đượng thận ọc nội khoa ành y học nội khoa.c g i l tích l y th m th u t phát, b t ũng như làm việc ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ực hành y học nội khoa ắng sức đầu ừ hạt nhân.u t lúc 4 gi sau khi t ng natri máuời giới thiệu ăn Mùi

v duy trì 4 -7 ng y Vi c t ng áp l c th m th u trong t b o th n kinh nh m ng n c nành y học nội khoa ành y học nội khoa ệu ăn Mùi ực hành y học nội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ết niệu ành y học nội khoa ầu ằng kiềm toan ăn Mùi ải.tình tr ng m t nạ ấp tính ưới thiệuc do nưới thiệuc di chuy n t t b o v o kho ng k i u n y c n chú ý khiển hoá nước ừ hạt nhân ết niệu ành y học nội khoa ành y học nội khoa ải ẽ ba lĩnh Đ ềm toan ành y học nội khoa ầu

i u tr gi m natri máu, ph i l m gi m natri máu t t

đ ềm toan ị bệnh xương khớp ải ải ành y học nội khoa ải ừ hạt nhân ừ hạt nhân

3.2 C n nguyên ăng lâm sàng.

3.2.1 Do bù d ch u tr ị ư ương pháp chẩn đoán hình ảnh mới ng:

- Truy n nhi u dung d ch m n u trềm toan ềm toan ị bệnh xương khớp ặp trong lâm sàng ư ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng ho c dung d ch natri bicarbonat.ặp trong lâm sàng ị bệnh xương khớp

- Cười giới thiệung aldosteron tiên phát (h i ch ng Conn): t ng huy t áp, u ng nhi u,ội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ết niệu ốt ềm toan

ái nhi u, tetani, gi m K

- H i ch ng Cushing (u v thội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ỏ qua triệu chứng và xét ượng thậnng th n ti t glucocorticoid) v b nh Cushingận-tiết niệu ết niệu ành y học nội khoa ệu(u tuy n yên ti t ACTH).ết niệu ết niệu

Kh i lốt ượng thậnng natri c n b sung = (Naầu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ + bình thười giới thiệung (140 mmo/l) – (Na+ hi n có) ệu  0,2 TLCT

Trang 40

- i u tr : l i ti u th i mu i, truy n dung d ch glucose 5%.Đ ềm toan ị bệnh xương khớp ợng thận ển hoá nước ải ốt ềm toan ị bệnh xương khớp

3.2.2 T ng natri máu k t h p v i d ch ngo i b o: ăm sóc y tế: ế nào ? ợc (incurabilíty) và chết (death) ới ức: ị ạy: à người bệnh như thế nào ?

- Xu t hi n t ng natri máu khi m t d ch nhấp tính ệu ăn Mùi ấp tính ị bệnh xương khớp ượng thận ương pháp làm bệnh án nội khoa.c tr ng, d ch b m t do ra m hôi, doị bệnh xương khớp ị bệnh xương khớp ấp tính ồ

đ ỏ qua triệu chứng và xét ấp tính ị bệnh xương khớp ơng pháp làm bệnh án nội khoa ở đầu ạ ắng sức ội khoa đềm toan ành y học nội khoa ị bệnh xương khớp đội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính

th p v n ng ấp tính ành y học nội khoa ồ đội khoa natri th p so v i natri huy t tấp tính ới thiệu ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng

- Kh i lốt ượng thậnng d ch ngo i b o t ng do t ng natri máu k t h p d ch ngo i b o, gi mị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa ăn Mùi ăn Mùi ết niệu ợng thận ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa ải

kh i lốt ượng thậnng nưới thiệu ển hoá nước.c ti u < 500ml/ng y, ành y học nội khoa đội khoa ẩn đoán các bệnh khớp th m th u ni u t ng > 1000 mOsmol.ấp tính ệu ăn Mùi

3 2.3 T ng natri máu v m t d ch ngo i b o th phát: ăm sóc y tế: à người bệnh như thế nào ? ấp cứu, ngừng điều trị ị ạy: à người bệnh như thế nào ? ức:

+ ái tháo nh t do h u yên:Đ ạ ận-tiết niệu

ái tháo nh t do c n nguyên t n thĐ ạ ăn Mùi ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng não g i l ái tháo nh t do th n kinhọc nội khoa ành y học nội khoa đ ạ ầu(NDI: neurogenic diabetes insipidus)

- R i lo n ch c n ng vùng dốt ạ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ăn Mùi ưới thiệu đồ.i i

- Do ch n thấp tính ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng, do ph u thu t s não.ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ận-tiết niệu ọc nội khoa

- Các b nh u h t (granulomatous diseases).ệu ạ

- U tuy n yên.ết niệu

- Di c n ung th v o não.ăn Mùi ư ành y học nội khoa

- Viêm não-m ng não.ành y học nội khoa

- ái tháo nh t do nguyên nhân th n kinh (NDI) có th do di truy n th l n, do Đ ạ ầu ển hoá nước ềm toan ển hoá nước ặp trong lâm sàng đội khoa.t

bi n c a gen gi i tính gây thi u h t gen ch a th c m th Vết niệu ủy thượng thận ới thiệu ết niệu ụp động mạch vành ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ụp động mạch vành ải ển hoá nước 2

+ ái tháo nh t do th n không ph thu c ADH Đ ạ ận-tiết niệu ụp động mạch vành ội khoa

- Di ch ng cu i cùng c a m t t n thứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ốt ủy thượng thận ội khoa ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng th c th th n (x hoá vùng nhú th n,ực hành y học nội khoa ển hoá nước ở đầu ận-tiết niệu ơng pháp làm bệnh án nội khoa ận-tiết niệu

t n thổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa ốt.ng ng lượng thậnn xa, t n thổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa ốt.ng ng lượng thận ầun g n)

- ái tháo nh t do m t th c m th ADH ng th n còn g i ái tháo nh t trungĐ ạ ấp tính ụp động mạch vành ải ển hoá nước ở đầu ốt ận-tiết niệu ọc nội khoa đ ạ.tâm (CDI: central diabetes inipidus) Ngo i nh ng nguyên nhân t n thành y học nội khoa ững thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách này ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ương pháp làm bệnh án nội khoa ốt.ng ng th n do m cận-tiết niệu ắng sức

ph i, CDI có th do b m sinh.ải ển hoá nước ẩn đoán các bệnh khớp

Đ ềm toani u tr : ị bệnh xương khớp đển hoá nước đưa n ng ồ đội khoa natri máu tr v bình thở đầu ềm toan ười giới thiệung c n b sung b ngầu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ằng kiềm toantruy n dung d ch glucose 5% (ho c dung d ch natriclorua 0,45%) Lềm toan ị bệnh xương khớp ặp trong lâm sàng ị bệnh xương khớp ượng thậnng nưới thiệuc

c n b sung (LNBS) tính theo công th c sau:ầu ổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

4 R i lo n chuy n hoá Kali máu ốc cần có những gì? ại cương về nội khoa cơ sở ển hoá.

N ng ồ đội khoa kali d ch ngo i b o v huy t tị bệnh xương khớp ạ ành y học nội khoa ành y học nội khoa ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng l 3,5 - 5,5 mmol/l v n ng ành y học nội khoa ành y học nội khoa ồ đội khoa kali trong

t b o l 150mmol/l; t l kali huy t tết niệu ành y học nội khoa ành y học nội khoa 5 ệu ết niệu ương pháp làm bệnh án nội khoa.ng/kali n i b o l :1/38 S lội khoa ành y học nội khoa ành y học nội khoa ốt ượng thậnng kali trong c thơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước

2500 - 4500 mmol, đạ ội khoa.i b phân kali n m trong t b o, kali ngo i b o < 2% Kali ằng kiềm toan ết niệu ành y học nội khoa ạ ành y học nội khoa đượng thậnc trao

i qua m ng nh men Na

đổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu và cơ ành y học nội khoa ời giới thiệu +- K+- ATPase Men n y có tác d ng nh m t cái “b m”, cành y học nội khoa ụp động mạch vành ư ội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch

“b m” ơng pháp làm bệnh án nội khoa đưa 2 ion kali v o n i b o thì ành y học nội khoa ội khoa ành y học nội khoa đẩn đoán các bệnh khớpy 3 ion natri ra ngo i t b o “B m” giúp cho quáành y học nội khoa ết niệu ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa.trình cân b ng th m th u trong v ngo i t b o, quá trình v n chuy n v t ch t qua m ng,ằng kiềm toan ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ành y học nội khoa ành y học nội khoa ết niệu ành y học nội khoa ận-tiết niệu ển hoá nước ận-tiết niệu ấp tính ành y học nội khoa

kh c c m ng t b o Nhu c u kali h ng ng y l 1 - 1,5 mmol/l Th n l c quan ử vong Do ực hành y học nội khoa ành y học nội khoa ết niệu ành y học nội khoa ầu ành y học nội khoa ành y học nội khoa ành y học nội khoa ận-tiết niệu ành y học nội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa đành y học nội khoa.o th iải.kali: 90% kali đượng thận đành y học nội khoa.c o th i qua th n, 10% kali ải ận-tiết niệu đượng thận đành y học nội khoa.c o th i qua phân v qua da N ngải ành y học nội khoa ồ

đội khoa đết niệu ềm toan ết niệu ốt ư ềm toan ủy thượng thận đội khoa ẩn đoán các bệnh khớp ấp tính ị bệnh xương khớp ạ

b o, thi u insulin ành y học nội khoa ết niệu Gi m n ng ải ồ đội khoa kali máu không ph n nh th c ch t c a gi m kaliải ải ực hành y học nội khoa ấp tính ủy thượng thận ải.trong to n b c th V i n ng ành y học nội khoa ội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ới thiệu ồ đội khoa kali máu bình thười giới thiệung, lượng thậnng kali máu có thển hoá nước

gi m 200ải mmol Khi kali máu gi m 0,1ải mmol/l thì s lốt ượng thậnng kali trong c th thi uơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước ết niệu

h t kho ng 350ụp động mạch vành ải mmol, gi m 0,2ải mmol /l thì lượng thậnng kali thi u h t to n b c thết niệu ụp động mạch vành ành y học nội khoa ội khoa ơng pháp làm bệnh án nội khoa ển hoá nước

1000 mmol

4.1.1 Tri u ch ng: ệ thuật y khoa ức:

Gi m kali máu khi kali máu < 3,5 mmol/l Kali gi m dải ải ưới thiệui 2,5mmol/l s xu t hi nẽ ba lĩnh ấp tính ệutri u ch ng gi m kali máu N u gi m kali nhanh m c dù n ng ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ải ết niệu ải ặp trong lâm sàng ồ đội khoa kali máu cao h nơng pháp làm bệnh án nội khoa.2,5mmol/l v n xu t hi n tri u ch ng gi m kali máu ẫn nghe đầy đủ, nếu lần đầu chưa đủ thời ấp tính ệu ệu ứng cơ năng bệnh Tim-Mạch ải

Na+ hi n có ệu  Kh i lốt ượng thậnng nưới thiệuc to n th ành y học nội khoa ển hoá nước

LNBS =

Na + bình thười giới thiệung

Định dạng
Số trang	510
Dung lượng	4,29 MB