BỆNH VIỆN BẠCH MAI Khoa Hồi sức tích cực KỸ THUẬT NUÔI DƯỠNG LIÊN TỤC QUA ỐNG THÔNG HỖNG TRÀNG I Chỉ định : - Nuôi dưỡng liên tục dài ngày cho bệnh nhân mở thông hỗng tràng định : +Mất chức dày dẫn đến ăn miệng nuôi dưỡng qua mở thông dày (liệt dày thực quản đái tháo đường, ung thư dày thâm nhiễm ) +Cắt dày ¾ tồn dẫn đến chức tiêu hóa dày - Chức tiêu hóa thức ăn đảm bảo II Chống định : - Mất chức tiêu hóa thức ăn : liệt ruột, rối loạn tiêu hóa nặng bệnh ống tiêu hóa, khơng dung nạp với thành phần nuôi dưỡng - Tắc ruột đoạn từ sau hỗng tràng - Cắt đoạn hỗng tràng dẫn đến rối loạn tiêu hóa thức ăn - Viêm tụy cấp nặng - Dò ống tiêu hóa lưu lượng cao - Thận trọng thời gian bị tình trạng sốc nặng, thẩm phân phúc mạc III Quy trình kỹ thuật: Chuẩn bị bệnh nhân: - Thơng báo, giải thích cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân kỹ thuật nuôi dưỡng liên tục qua ống thơng hỗng tràng - Đặt bệnh nhân tư thích hợp 30o (đầu cao) Chuẩn bị dụng cụ: - Máy bơm ăn liên tục với túi đựng chất dinh dưỡng dây nối, túi đựng chất dinh dưỡng 97 - Chất dinh dưỡng pha chế sẵn (khoa dinh dưỡng cung cấp) sữa nuôi dưỡng qua ống thông hỗng tràng - Gạc vơ trùng, băng dính, găng tay 01 đôi - Dung dịch sát khuẩn tay nhanh Anios Gel 85NPC, xà phòng tiệt trùng Savondoux - Cốc đựng thức ăn có chia độ để pha chất dinh dưỡng sữa Kỹ thuật nuôi dưỡng liên tục qua ống thông hỗng tràng: - Điều dưỡng rửa tay xà phòng Savondoux quy trình kỹ thuật - Điều dưỡng đội mũ, đeo trang - Chuẩn bị sẵn băng dính cắt, gạc vơ trùng, thuốc sát trùng povidin 10%, găng - Điều dưỡng đến giường bệnh nhân thay băng, rửa sát trùng chân ống mở thông hỗng tràng lần/ngày - Bắt đầu nuôi ăn sau 8-24 đặt ống thông hỗng tràng - Chất nuôi ăn: pha chế sẵn pha sữa nuôi dưỡng hỗng tràng theo định bác sĩ - Tốc độ truyền: lúc đầu 25-50 mL/giờ, tăng dần 25 mL/giờ sau 12 đạt đến tốc độ mong muốn tương đương 250 ml - Thời gian truyền: tuỳ lựa chọn, truyền liên tục 8, 12, 16 hay 24 - Bơm rửa ống thông hỗng tràng 4-8 sau lần nuôi ăn Chú ý đến lượng nước bơm rửa, đặc biệt bệnh nhân cần hạn chế nước IV Theo dõi Theo dõi Điện giải, ure, creatinin Triglyceride Glucose Protein, albumin Cân nặng Cân nitrogen Khởi đầu Nuôi dưỡng ngắn hạn Hằng ngày 2-3 lần/tuần Mỗi tuần Mỗi tuần 2-3 lần/tuần Mỗi tuần Mỗi tuần Mỗi tháng Hằng ngày 2-3 lần/tuần Hằng ngày Mỗi tuần 98 Nuôi dưỡng dài hạn Mỗi tháng Mỗi tháng Mỗi tháng Mỗi tháng Mỗi tuần Mỗi tháng IV Biến chứng xử trí biến chứng: -Tiêu chảy: +Do dịch ni dưỡng có nồng độ thẩm thấu cao hay chứa nhiều lipid +Các nguyên nhân khác: sử dụng kháng sinh đường ruột, rối loạn vi khuẩn chí đường ruột, nhiễm trùng đường ruột +Cần báo bác sĩ để xét nghiệm điều chỉnh chế độ dinh dưỡng theo bệnh lý bệnh nhân dựa vào xét nghiệm - Tắc ống thông: +Nguyên nhân: bơm rửa ống thông sau nuôi ăn không kỹ thuật, dịch nuôi dưỡng đậm đặc, bơm loại thuốc làm vón cục ống +Phòng ngừa: bơm rửa ống mở thơng sau bơm thức ăn, trước sau bơm thuốc, pha loãng thuốc bơm… - Chướng bụng, giảm nhu động ruột: điều trị ngưng loại thuốc làm giảm nhu động ống tiêu hoá (thuốc giảm đau gây nghiện, anticholinergic), loại trừ khả có tắc nghẽn học nội soi hay X-quang, sửdụng loại thuốc tăng cường nhu động metoclopramide (Primperan) 10 mg uống hay tiêm TM x lần/ngày Nếu thất bại, xem lại phần lipid dịch nuôi dưỡng - Hội chứng dinh dưỡng trở lại: gặp BN suy kiệt nặng, nuôi ăn khởi đầu chế độ lượng cao Biểu triệu chứng giảm K+, Mg2+, phosphate huyết tương Cần cho ăn theo định bác sĩ, ăn chế độ dinh dưỡng tăng dần (số kalo/ngày, thể tích chất dinh dưỡng đưa vào, cho ăn liên tục qua ống mở thông hỗng tràng ) có bổ sung khống chất điện giải theo dõi xét nghiệm điện giải hàng ngày khởi đầu nuôi ăn lại 99 ... hoá (thuốc giảm đau gây nghiện, anticholinergic), loại trừ khả có tắc nghẽn học nội soi hay X-quang, sửdụng loại thuốc tăng cường nhu động metoclopramide (Primperan) 10 mg uống hay tiêm TM x lần/ngày... dưỡng sữa Kỹ thuật nuôi dưỡng liên tục qua ống thông hỗng tràng: - Điều dưỡng rửa tay xà phòng Savondoux quy trình kỹ thuật - Điều dưỡng đội mũ, đeo trang - Chuẩn bị sẵn băng dính cắt, gạc vơ... sẵn (khoa dinh dưỡng cung cấp) sữa nuôi dưỡng qua ống thông hỗng tràng - Gạc vơ trùng, băng dính, găng tay 01 đôi - Dung dịch sát khuẩn tay nhanh Anios Gel 85NPC, xà phòng tiệt trùng Savondoux